Manejo de la contingencia

La gestión de contingencias ( CM ) es la aplicación de la contingencia de tres términos (o condicionamiento operante ), que utiliza el control de estímulos y las consecuencias para cambiar el comportamiento, y originalmente se deriva de la ciencia del análisis de comportamiento aplicado (ABA), pero a veces se implementa a partir de un marco de terapia cognitivo-conductual (TCC) también (como en la terapia dialéctica conductual o DBT).

El manejo de contingencias basado en incentivos está bien establecido cuando se usa como un tratamiento de análisis de comportamiento clínico (CBA) para el abuso de sustancias, lo que implica que los pacientes ganen dinero ( vales ) u otros incentivos (es decir, premios) como recompensa para reforzar la abstinencia de drogas ( y, con menos frecuencia, castigo si no cumplen con las reglas y regulaciones del programa o su plan de tratamiento).

Según la mayoría de las evaluaciones, sus procedimientos producen uno de los mayores efectos de todas las intervenciones educativas y de salud mental.

Economía de fichas

Una forma de gestión de contingencias es el sistema de economía de fichas. Los sistemas de tokens se pueden usar en formato individual o grupal. Se ha demostrado que los sistemas de fichas tienen éxito con una amplia gama de poblaciones, incluidas las que sufren adicción, las que tienen necesidades especiales, y las que sufren delincuencia.

Sin embargo, investigaciones recientes cuestionan el uso de sistemas de fichas con niños muy pequeños. La excepción a la última sería el tratamiento de la tartamudez.El objetivo de tales sistemas es disminuir gradualmente y ayudar a la persona a comenzar a acceder a la comunidad natural de refuerzo (el refuerzo que generalmente se recibe en el mundo por realizar el comportamiento).

Walker (1990) presenta una visión general de los sistemas de tokens y combina dichos procedimientos con otras intervenciones en el aula. Relaciona la exhaustividad de los sistemas de fichas con el nivel de dificultad del niño.

Programas de cupones y aplicaciones relacionadas en el tratamiento de adicciones

Otra forma de gestión de contingencias son los programas de cupones. En el manejo de contingencias basado en cupones, los pacientes obtienen cupones intercambiables por artículos minoristas supeditados a la abstinencia objetivamente verificada del uso reciente de drogas o el cumplimiento de otros objetivos de cambio de comportamiento.

Esta forma particular de gestión de contingencias se introdujo a principios de la década de 1990 como un tratamiento para la dependencia de la cocaína. El enfoque es el método más confiablemente efectivo para producir abstinencia de cocaína en ensayos clínicos controlados.

Los privilegios de medicamentos para llevar a casa son otra forma de manejo de contingencias que se usa con frecuencia en el tratamiento de mantenimiento con metadona. A los pacientes se les permite “ganar” dosis de metadona para llevar a casa a cambio de aumentar, disminuir o suspender ciertos comportamientos.

Por ejemplo, a un paciente se le puede dar una dosis para llevar a casa por semana después de enviar pruebas de detección de drogas negativas (generalmente a través de análisis de orina) durante tres meses. (Vale la pena señalar que tomar dosis caseras (o “botellas”) se consideran recompensas deseables porque permiten que los pacientes vengan a la clínica con menos frecuencia para obtener sus medicamentos.

Basado en el análisis de comportamiento aplicado (ABA), el manejo de contingencias incluye técnicas como la elección, la configuración, el tiempo de espera, la realización de contratos entre el terapeuta y el paciente, y la economía simbólica.

Los vales contingentes también se usan para dejar de fumar. Un estudio afirma que las personas con trastornos por uso de sustancias pueden recibir ayuda con su adicción mediante el uso de un tratamiento basado en cupones para fumar. Además, el reemplazo de nicotina (NRT) puede ayudar con la adicción combinada con los cupones.

Sistemas de niveles

Los sistemas de niveles a menudo se emplean como una forma de sistema de gestión de contingencias. Los sistemas de niveles están diseñados de tal manera que una vez que se alcanza un nivel, la persona gana todos los privilegios para ese nivel y los niveles más bajos.

Efectividad en programas de adicción

Un metaanálisis del manejo de contingencias en los programas de drogas mostró que tiene un gran efecto. Estas contingencias se entregan en función de los objetivos de abstinencia y asistencia y pueden tomar la forma de cupones, la oportunidad de ganar premios o privilegios. Se han utilizado con adicciones de un solo problema, así como con diagnósticos duales y personas sin hogar.

Se ha encontrado que el manejo general de contingencias es una adición efectiva y rentable al tratamiento farmacológico.

En contraste con estos hallazgos en un estudio reciente, los investigadores descubrieron que el tratamiento de reemplazo de nicotina solo mejoraba los efectos de los cupones contingentes sobre la abstinencia de fumar a corto plazo. Sin embargo, a largo plazo, los efectos de los cupones contingentes no tuvieron impacto en la resistencia al tabaco.

Organizaciones

Existen muchas organizaciones para analistas de comportamiento certificados por la junta que utilizan la gestión de contingencias en todo el mundo.

Referencias

Forness, SR, Kavale, KA, Blum, IM y Llyod, JW (1997). Análisis de magos del metanálisis: ¿Qué funciona en educación especial y servicios relacionados? Enseñanza de niños excepcionales, 29, 4–9.

Zlomke, L. (2003). Token Economies. The Behavior Analyst Today, 4 (2), 177–184 BAO

Axelrod, S. (1973) “Comparación de contingencias individuales y grupales en dos clases especiales”. Terapia de comportamiento, 4, 83-90.

Petry, NM (2001) Refuerzo contingente para el cumplimiento de actividades relacionadas con objetivos en personas que abusan de sustancias VIH positivas. The Behavior Analyst Today, 2 (2), 78 BAO

Birnbrauer, JS, Wolf, MM, Kidder, JD y Tague, CE (1965). “Comportamiento en el aula de alumnos retrasados con refuerzo de fichas”. Revista de psicología infantil experimental, 2, 219–235

Braukmann, CJ, Fixsen, DL, Kirigin, KA, Phillips, EA, Phillips, EL y Wolf, MM (1975). “Lugar de logro: la formación y certificación de los padres docentes”. En WS Wood (Ed.), Problemas al evaluar la modificación del comportamiento. Champaign, Ill.: Research Press, 131–152

Filcheck, HA y McNeil, CB (2004). El uso de las economías simbólicas en las aulas de preescolar: preocupaciones prácticas y filosóficas. JEIBI, 1 (1), 95–99 BAO

Ryan, BP (2004) Gestión de contingencias y tartamudeo en niños, The Behavior Analyst Today, 5 (2), 144–169 BAO

Fuentes

1. Fuente: www.baojournal.com