Comparación del trastorno bipolar y la esquizofrenia
Tanto la esquizofrenia como el trastorno bipolar se caracterizan como trastornos psiquiátricos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-). La esquizofrenia es un trastorno psicótico primario, y el trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo primario, pero también puede implicar psicosis.
Sin embargo, debido a algunos síntomas similares, a veces puede ser difícil diferenciar entre los dos; de hecho, existe un diagnóstico intermedio denominado trastorno esquizoafectivo.
Si bien los síntomas informados y observados son una forma principal de diagnosticar cualquiera de los trastornos, estudios recientes en el siglo XXI han permitido a los psiquiatras usar escáneres de imágenes por resonancia magnética (IRM) para tratar de encontrar marcadores mejores y definidos. A través de las IRM, los psiquiatras pueden ver diferencias estructurales específicas en los cerebros de las personas con esquizofrenia.
Estas diferencias incluyen volumen de materia gris, variaciones de diferencias de tamaño neuropatológico y corticalespesor, que se asocian con diferencias cognitivas en las pruebas. Estas diferencias a veces se pueden ver a lo largo de la vida útil de las enfermedades y, a menudo, ocurren poco después del episodio inicial.
Aunque las enfermedades son diferentes, algunos de sus tratamientos son similares, debido a algunos síntomas compartidos.
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Causa y epidemiología
Tanto el trastorno bipolar como la esquizofrenia parecen ser el resultado de la interacción gen-ambiente. La evidencia de numerosos estudios familiares y de gemelos indica una etiología genética compartida entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Geoffroy, Etain y Houenou señalan que el estudio familiar más grande disponible encontró una heredabilidad combinada para el trastorno bipolar y la esquizofrenia de aproximadamente el 60%, con factores ambientales que explican el resto.
Las contribuciones genéticas al trastorno esquizoafectivo parecen ser completamente compartidas con aquellos que contribuyen a la esquizofrenia y la manía.
El trastorno bipolar I y la esquizofrenia ocurren cada uno en aproximadamente el 1% de la población; Se estima que el trastorno esquizoafectivo ocurre en menos del 1% de la población.
Síntomas
Durante episodios severos de manía o depresión, las personas con trastorno bipolar pueden tener síntomas psicóticos, como alucinaciones o delirios. Al experimentar alucinaciones o delirios, las personas con esquizofrenia a menudo parecen “perder contacto” con la realidad. Las “voces” son el tipo más común de alucinación en la esquizofrenia.
En el trastorno bipolar, los síntomas psicóticos tienden a reflejar el estado de ánimo extremadamente deprimido o eufórico ( congruencia del estado de ánimo ) de la persona. Las personas con cualquiera de estos trastornos pueden tener delirios de grandezaen el que creen que son una persona famosa o figura histórica.
Cuando hay síntomas psicóticos, el trastorno bipolar a veces se diagnostica erróneamente como esquizofrenia.
Otros síntomas de la esquizofrenia, como la falta de placer, la dificultad para tomar decisiones y la dificultad para concentrarse, son similares a algunos síntomas de depresión observados en el trastorno bipolar. Saltar de una idea a otra y distraerse inusualmente durante un episodio maníaco puede parecerse a un “pensamiento desorganizado”, característico de la esquizofrenia.
El abuso de sustancias es un factor de complicación para ambas afecciones, lo que hace que los síntomas sean más difíciles de reconocer como una enfermedad mental e interfiere con la eficacia del tratamiento y la adherencia.
Materia gris
Los pacientes con esquizofrenia pueden tener alguna pérdida de volumen de materia gris en ambos hemisferios del cerebro. Las pérdidas más significativas generalmente se encuentran en el tálamo izquierdo y el caudado derecho, y esta pérdida se extiende al cerebro, la encía parahippocampal y el hipocampo.
Hay aumentos en los lóbulos temporal y parietal, junto con el cerebelo anterior. Cuando los pacientes con esquizofrenia se comparan con participantes sanos, hay una disminución en el volumen de materia gris en las regiones prefrontales y temporales. La única región en la que aumenta el volumen de la materia gris es dentro del cerebelo derecho, un área que contribuye al déficit cognitivo, afectivo, perceptual y de otro tipo que se observa en la esquizofrenia.
A diferencia de la esquizofrenia, el trastorno bipolar tiene muy pocas diferencias para el volumen de materia gris. En general, no hay diferencia entre pacientes bipolares y pacientes sanos.
Neuropatológico
Los estudios de resonancia magnética encontraron que la esquizofrenia se asocia con un volumen de amígdala significativamente menor en comparación con los controles sanos y los participantes con trastorno bipolar. Aunque no hubo diferencias significativas en el volumen de amígdala entre individuos con trastorno bipolar y controles, el tamaño de la amígdala en el grupo con trastorno bipolar se correlacionó positivamente con el tratamiento con medicamentos estabilizadores del estado de ánimo Esto es importante considerarlo como estabilizadores del estado de ánimo como el litio parecen tener efectos protectores y estimulantes del crecimiento en múltiples regiones del cerebro, incluida la amígdala.
Por lo tanto, es posible que las diferencias de tamaño de la amígdala se deban a la medicación más que a la enfermedad.Aun así, la amígdala podría ser un lugar de fisiopatología parcialmente compartida entre estos trastornos.
Además de la amígdala, también hay otras áreas neuropatológicas de degeneración; El volumen total del cerebro también se puede medir. La investigación muestra que el volumen cerebral general no es estadísticamente significativamente diferente entre pacientes con trastorno bipolar y pacientes con esquizofrenia, excepto cuando se hacen comparaciones en el volumen intracraneal.
Un mayor volumen intracraneal está presente en los cerebros en el trastorno bipolar, pero no ocurre variación en los cerebros de las personas con esquizofrenia.
Tratamiento
Debido a las bajas tasas de remisión completa de cualquiera de los trastornos, con mecanismos de cambio poco conocidos y poco investigados, la mayoría de los tratamientos están diseñados para controlar los síntomas y hacerlos más tolerables. Los tratamientos para las enfermedades incluyen medicamentos, psicoterapia y otros.
Medicación
Los estabilizadores del estado de ánimo, como el litio, son el tratamiento bipolar primario del tratamiento con medicamentos. Los medicamentos antipsicóticos atípicos también se pueden usar para el trastorno bipolar, a menudo en combinación con medicamentos antidepresivos. Los antipsicóticos, incluidos los antipsicóticos atípicos, son las principales clases de medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia.
Psicoterapia
La psicoterapia es un tratamiento que usan ambos tipos de trastornos. Guían a los pacientes en sus pensamientos y usan la comunicación o el trabajo conductual como un medio de curación. Las familias de los afectados también se benefician de este tratamiento, ya que también pueden sentarse en sesiones y hablar con el terapeuta.
Otro
La rehabilitación es uno de varios tratamientos psicosociales para la esquizofrenia. Se trata de capacitación en habilidades sociales y laborales para mejorar la capacidad de un individuo para funcionar en la sociedad. La terapia electroconvulsiva (TEC) puede usarse para tratar el trastorno bipolar cuando otros tratamientos son ineficaces o cuando la medicación sería peligrosa debido a otra afección médica.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov