Formulación clínica
Una formulación clínica, también conocida como formulación de casos y formulación de problemas, es una explicación teóricamente o conceptualización de la información obtenida de una evaluación clínica. Ofrece una hipótesis sobre la causa y la naturaleza de los problemas que se presentan y se considera un enfoque complementario o alternativo al enfoque más categórico del diagnóstico psiquiátrico.
En la práctica clínica, las formulaciones se utilizan para comunicar una hipótesis y proporcionar un marco para desarrollar el enfoque de tratamiento más adecuado. Es más comúnmente utilizado por psicólogos clínicos y psiquiatrasy se considera un componente central de estas profesiones. Las enfermeras de salud mental y los trabajadores sociales también pueden usar formulaciones.
Tipos de formulación
Diferentes escuelas o modelos psicológicos utilizan formulaciones clínicas, incluida la terapia cognitiva conductual (TCC) y terapias relacionadas: terapia sistémica, terapia psicodinámica, y análisis de comportamiento aplicado. La estructura y el contenido de una formulación clínica está determinada por el modelo psicológico.
La mayoría de los sistemas de formulación contienen las siguientes categorías amplias de información: síntomas y problemas; factores estresantes o eventos precipitantes; predisponer eventos vitales o estresores; y un mecanismo explicativo que une las categorías anteriores y ofrece una descripción de los precipitantes y el mantenimiento de las influencias de los problemas de la persona.
Las formulaciones de casos de comportamiento utilizadas en el análisis de comportamiento aplicado y la terapia de comportamiento se basan en una lista clasificada de comportamientos problemáticos, a partir de los cuales se realiza un análisis funcional, a veces basado en la teoría del marco relacional.
Dicho análisis funcional también se utiliza en la terapia conductual de tercera generación o en el análisis clínico del comportamiento, como la terapia de aceptación y compromiso y la psicoterapia analítica funcional.El análisis funcional analiza los eventos del escenario (variables ecológicas, efectos históricos y operaciones motivadoras), antecedentes, cadenas de comportamiento, el comportamiento problemático y las consecuencias, a corto y largo plazo, del comportamiento.
Jacqueline persons describe un modelo de formulación que es más específico para la TCC. Esto tiene siete componentes: lista de problemas, creencias centrales, precipitantes y situaciones de activación, orígenes, hipótesis de trabajo, plan de tratamiento y obstáculos predichos para el tratamiento.
Una formulación psicodinámica consistiría en una declaración resumida, una descripción de factores no dinámicos, una descripción de la psicodinámica central utilizando un modelo específico (como psicología del ego, relaciones de objeto o psicología propia ) y una evaluación pronóstica que identifica las áreas potenciales de resistencia en la terapia..
Una escuela de psicoterapia que depende en gran medida de la formulación es la terapia cognitiva analítica (TAC). El CAT es una terapia a plazo fijo, típicamente de alrededor de 16 sesiones. Alrededor de la cuarta sesión, se ofrece una carta formal de reformulación por escrito al paciente que forma la base para el resto del tratamiento.
Esto generalmente es seguido por una reformulación esquemática para amplificar y reforzar la carta.
Muchos psicólogos utilizan un enfoque integrador de psicoterapia para la formulación. Esto es para aprovechar los beneficios de los recursos de cada modelo en el que el psicólogo está capacitado, de acuerdo con las necesidades del paciente.
Evaluación crítica de formulaciones
La calidad de las formulaciones clínicas específicas y la calidad de los modelos teóricos generales utilizados en esas formulaciones pueden evaluarse con criterios tales como:
Claridad y parsimonia : ¿Es el modelo comprensible e internamente consistente, y los conceptos clave son discretos, específicos y no redundantes?
Precisión y comprobabilidad: ¿El modelo produce hipótesis comprobables, con conceptos operacionalmente definidos y medibles ?
Adecuación empírica : ¿se validan empíricamente los mecanismos propuestos dentro del modelo ?
Integridad y generalización : ¿Es el modelo lo suficientemente holístico como para aplicarse en una variedad de fenómenos clínicos?
Utilidad y valor aplicado : ¿Facilita el significado compartido entre el médico y el cliente, y las intervenciones basadas en el modelo han demostrado ser efectivas ?
Las formulaciones pueden variar en el alcance temporal de casos a episodios o momentos, y las formulaciones pueden evolucionar durante el curso del tratamiento. Por lo tanto, el monitoreo continuo, las pruebas y la evaluación durante el tratamiento son necesarias: el monitoreo puede tomar la forma de revisiones de progreso sesión por sesión utilizando medidas cuantitativas, y las formulaciones pueden modificarse si una intervención no es tan efectiva como se esperaba.
Historia
El psicólogo George Kelly, quien desarrolló la teoría de la construcción personal en la década de 1950, señaló su queja contra el diagnóstico tradicional en su libro La psicología de las construcciones personales (1955): «Gran parte de la reforma propuesta por la psicología de las construcciones personales está dirigida hacia la tendencia de los psicólogos.
Para imponer construcciones preventivas sobre el comportamiento humano. El diagnóstico es con demasiada frecuencia un intento de meter a un cliente con problemas en una categoría nosológica «. : 154 En lugar de categorías nosológicas, Kelly usó la palabra «formulación» y mencionó dos tipos de formulación:
337 una primera etapa de estructuralización, en el que el clínico organiza tentativamente información de casos clínicos «en términos de dimensiones en lugar de en términos de entidades de enfermedad» : 192 mientras se enfoca en «las formas más importantes en las que el cliente puede cambiar, y no simplemente en las formas en que el psicólogo puede distinguirlo de otras personas «, :
154 y una segunda etapa de construcción, en la que el clínico busca una especie de integración negociada de la organización del clínico de la información del caso con los significados personales del cliente.
Los psicólogos Hans Eysenck, Monte B. Shapiro, Vic Meyer e Ira Turkat también estuvieron entre los primeros desarrolladores de alternativas sistemáticas individualizadas al diagnóstico. : 4 Meyer ha recibido el crédito de proporcionar quizás el primer curso de capacitación de terapia conductual basado en un modelo de formulación de casos, en la Escuela de Medicina del Hospital Middlesex en Londres en 1970.
13 La elección original de palabras de Meyer para formulación clínica fueron «formulación conductual» o «formulación problemática». : 14
Referencias
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Fuentes
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.researchgate.net
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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