Terapia cognitiva
La terapia cognitiva ( TC ) es un tipo de psicoterapia desarrollada por el psiquiatra estadounidense Aaron T. Beck. La CT es uno de los enfoques terapéuticos dentro del grupo más amplio de terapias cognitivas conductuales (TCC) y fue expuesta por primera vez por Beck en la década de 1960. La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo., que establece que los pensamientos, los sentimientos y el comportamiento están todos conectados, y que las personas pueden avanzar hacia la superación de las dificultades y alcanzar sus objetivos al identificar y cambiar el pensamiento inútil o inexacto, el comportamiento problemático y las respuestas emocionales angustiantes.
Esto implica que el individuo trabaje en colaboración con el terapeuta para desarrollar habilidades para probar y modificar creencias, identificar el pensamiento distorsionado, relacionarse con los demás de diferentes maneras y cambiar los comportamientos. El terapeuta cognitivo desarrolla una conceptualización de casos cognitivos a medida como una hoja de ruta para comprender la realidad interna del individuo, seleccionar intervenciones apropiadas e identificar áreas de angustia.
Historia
Desilusionado con los enfoques psicodinámicos a largo plazo basados en la comprensión de las emociones y los impulsos inconscientes, Beck llegó a la conclusión de que la forma en que sus pacientes percibían, interpretaban y atribuían significado en sus vidas cotidianas, un proceso científicamente conocido como cognición, era un Clave de la terapia.
Albert Ellis había estado trabajando en ideas similares desde la década de 1950 (Ellis, 1956). Primero llamó a su enfoque Rational Therapy (RT), luego Rational Emotive Therapy (RET) y luego Rational Emotive Behavior Therapy (REBT).
Beck describió su enfoque en Depression: Causes and Treatment en 1967. Más tarde amplió su enfoque para incluir trastornos de ansiedad, en Terapia cognitiva y trastornos emocionales en 1976, y otros trastornos y problemas. También introdujo un enfoque en el «esquema» subyacente, las formas fundamentales subyacentes en las que las personas procesan la información, sobre el yo, el mundo o el futuro.
El nuevo enfoque cognitivo entró en conflicto con el conductismo ascendente en ese momento, que negó que hablar de causas mentales fuera científico o significativo, en lugar de simplemente evaluar los estímulos y las respuestas conductuales. Sin embargo, la década de 1970 vio una «revolución cognitiva» general en psicología.
Las técnicas de modificación del comportamiento y las técnicas de terapia cognitiva se unieron, dando lugar a la terapia cognitivo-conductual. Si bien la terapia cognitiva siempre ha incluido algunos componentes conductuales, los defensores del enfoque particular de Beck buscan mantener y establecer su integridad como una forma distinta y claramente estandarizada de terapia cognitiva conductual en la que el cambio cognitivo es el mecanismo clave del cambio.
Los precursores de ciertos aspectos fundamentales de la terapia cognitiva se han identificado en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente el estoicismo. Por ejemplo, el manual de tratamiento original de Beck para la depresión afirma: «Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos».
A medida que la terapia cognitiva continuó creciendo en popularidad, la Academia de Terapia Cognitiva, una organización sin fines de lucro, se creó para acreditar a los terapeutas cognitivos, crear un foro para que los miembros compartan investigaciones e intervenciones emergentes, y para educar a los consumidores sobre la terapia cognitiva y las enfermedades mentales relacionadas.
Problemas de salud.
Bases
La terapia puede consistir en probar los supuestos que se hacen y buscar nueva información que pueda ayudar a cambiar los supuestos de una manera que conduzca a diferentes reacciones emocionales o de comportamiento. El cambio puede comenzar dirigiéndose a los pensamientos (para cambiar las emociones y el comportamiento), el comportamiento (para cambiar los sentimientos y los pensamientos) o las metas del individuo (identificando pensamientos, sentimientos o comportamientos que entran en conflicto con los objetivos).
Beck inicialmente se enfocó en la depresión y desarrolló una lista de «errores» ( distorsión cognitiva ) al pensar que propuso mantener la depresión, incluida la inferencia arbitraria, la abstracción selectiva, la generalización excesiva y la ampliación (de los negativos) y la minimización (de los positivos).
Como ejemplo de cómo podría funcionar la TC: después de haber cometido un error en el trabajo, un hombre puede creer: «Soy inútil y no puedo hacer nada bien en el trabajo». Luego puede enfocarse en el error (que toma como evidencia de que su creencia es verdadera), y sus pensamientos acerca de ser «inútil» pueden conducir a emociones negativas (frustración, tristeza, desesperanza).
Dados estos pensamientos y sentimientos, puede comenzar a evitar desafíos en el trabajo, que es un comportamiento que podría proporcionarle aún más evidencia de que su creencia es cierta. Como resultado, cualquier respuesta adaptativa y otras consecuencias constructivas se vuelven improbables, y puede centrarse aún más en cualquier error que pueda cometer, lo que sirve para reforzar la creencia original de ser «inútil».
En la terapia, este ejemplo podría identificarse como una profecía autocumplida o un «ciclo problemático,
Las personas que trabajan con un terapeuta cognitivo a menudo practican el uso de formas más flexibles de pensar y responder, aprendiendo a preguntarse si sus pensamientos son completamente ciertos y si esos pensamientos los están ayudando a alcanzar sus objetivos. Los pensamientos que no cumplen con esta descripción pueden entonces cambiarse a algo más preciso o útil, lo que lleva a una emoción más positiva, un comportamiento más deseable y un movimiento hacia las metas de la persona.
La terapia cognitiva adopta un enfoque de desarrollo de habilidades, donde el terapeuta ayuda a la persona a aprender y practicar estas habilidades de forma independiente, eventualmente «convirtiéndose en su propio terapeuta».
Modelo cognitivo
El modelo cognitivo se construyó originalmente siguiendo los estudios de investigación realizados por Aaron Beck para explicar los procesos psicológicos en la depresión. Divide las creencias mentales en tres niveles:
Pensamiento automático
Creencia intermedia
Creencia central o creencia básica
En 2014, se propuso una actualización del modelo cognitivo, llamado Modelo Cognitivo Genérico (GCM). El GCM es una actualización del modelo de Beck que propone que los trastornos mentales pueden diferenciarse por la naturaleza de sus creencias disfuncionales. El GCM incluye un marco conceptual y un enfoque clínico para comprender los procesos cognitivos comunes de los trastornos mentales al tiempo que especifica las características únicas de los trastornos específicos.
De acuerdo con la teoría cognitiva de la psicopatología, la TC está diseñada para ser estructurada, directiva, activa y limitada en el tiempo, con el propósito expreso de identificar, probar la realidad y corregir la cognición distorsionada y las creencias disfuncionales subyacentes.
Reestructuración cognitiva (métodos)
La reestructuración cognitiva implica cuatro pasos:
- Identificación de cogniciones problemáticas conocidas como «pensamientos automáticos» (AT) que son visiones disfuncionales o negativas del yo, el mundo o el futuro basadas en creencias ya existentes sobre uno mismo, el mundo o el futuro
- Identificación de las distorsiones cognitivas en los AT
- Disputa racional de AT con el método socrático
- Desarrollo de una refutación racional a los AT
Hay seis tipos de pensamientos automáticos:
- Pensamientos autoevaluados
- Reflexiones sobre las evaluaciones de otros.
- Pensamientos evaluativos sobre la otra persona con la que están interactuando.
- Reflexiones sobre estrategias de afrontamiento y planes de comportamiento.
- Pensamientos de evitación
- Cualquier otro pensamiento que no haya sido categorizado
Otras técnicas importantes incluyen:
- Monitoreo de actividades y programación de actividades.
- Experimentos de comportamiento
- Atrapar, controlar y cambiar pensamientos
- Empirismo colaborativo: el terapeuta y el paciente se convierten en investigadores al examinar la evidencia para apoyar o rechazar las cogniciones del paciente. La evidencia empírica se utiliza para determinar si las cogniciones particulares tienen algún propósito útil.
- Técnica de flecha hacia abajo
- Prevención de exposición y respuesta
- Análisis coste-beneficio
- Actuando ‘como si ‘
- Descubrimiento guiado: el terapeuta aclara los problemas de comportamiento y el pensamiento defectuoso mediante el diseño de nuevas experiencias que conducen a la adquisición de nuevas habilidades y perspectivas. A través de métodos cognitivos y conductuales, el paciente descubre formas más adaptativas de pensar y hacer frente a los estresores ambientales al corregir el procesamiento cognitivo.
- Dominio y técnica de placer
- Resolución de problemas
- Preguntas socráticas : implica la creación de una serie de preguntas para a) aclarar y definir problemas, b) ayudar en la identificación de pensamientos, imágenes y suposiciones, c) examinar el significado de los eventos para el paciente yd) evaluar las consecuencias de mantener pensamientos y comportamientos desadaptativos.
Las preguntas socráticas son las técnicas de reestructuración cognitiva arquetípicas. Este tipo de preguntas están diseñadas para desafiar los supuestos de la siguiente manera:
Concebir alternativas razonables:
Cuál podría ser otra explicación o punto de vista de la situación? ¿Por qué más sucedió?
Evaluar esas consecuencias:
Cuál es el efecto de pensar o creer esto? ¿Cuál podría ser el efecto de pensar de manera diferente y ya no aferrarse a esta creencia?
Distanciamiento:
Imagínese a un amigo / familiar específico en la misma situación o si vieran la situación de esta manera, ¿qué les diría?»
Ejemplos de preguntas socráticas son:
Describa la forma en que formó su punto de vista originalmente».
Qué te convenció inicialmente de que tu vista actual es la mejor disponible?»
Piense en tres pruebas que contradicen esta opinión, o que respaldan la opinión opuesta. Piensa en lo opuesto a este punto de vista y reflexiona sobre él por un momento. ¿Cuál es el argumento más fuerte a favor de esta opinión opuesta?
Escriba cualquier beneficio específico que obtenga al sostener esta creencia, como los beneficios sociales o psicológicos. Por ejemplo, ser parte de una comunidad de personas de ideas afines, sentirse bien consigo mismo o con el mundo, sentir que su punto de vista es superior al de los demás, etc. ¿Hay alguna razón por la que pueda mantener esta opinión además de porque es verdad? ?
Por ejemplo, ¿mantener este punto de vista proporciona cierta tranquilidad de que mantener un punto de vista diferente no lo haría?»
Para refinar su punto de vista de modo que sea lo más preciso posible, es importante desafiarlo directamente en ocasiones y considerar si hay razones por las que podría no ser cierto. ¿Cuál crees que es el argumento mejor o más fuerte contra esta perspectiva?
Qué tendrías que experimentar o descubrir para que cambies de opinión sobre este punto de vista?
Teniendo en cuenta tus pensamientos hasta ahora, ¿crees que puede haber una versión más verdadera, más precisa o más matizada de tu visión original que puedas decir en este momento?
Los supuestos falsos se basan en ‘distorsiones cognitivas’, tales como:
Siempre teniendo razón: “Estamos continuamente en juicio para demostrar que nuestras opiniones y acciones son correctas. Estar equivocado es impensable y haremos todo lo posible para demostrar nuestra corrección. Por ejemplo, «No me importa lo mal que te haga sentir discutir conmigo, voy a ganar este argumento sin importar qué, porque tengo razón».
Tener razón a menudo es más importante que los sentimientos de los demás en torno a una persona que se involucra en esta distorsión cognitiva, incluso los seres queridos «.
La falacia de Heaven’s Reward: “Esperamos que nuestro sacrificio y abnegación valga la pena, como si alguien llevara la cuenta. Nos sentimos amargados cuando la recompensa no llega ”.
Tipos
Terapia cognitiva
Basado en el modelo cognitivo, indicando que los pensamientos, los sentimientos y el comportamiento se influyen mutuamente. La cognición cambiante es vista como el mecanismo principal por el cual ocurren cambios emocionales y de comportamiento duraderos. El tratamiento es muy colaborativo, personalizado, centrado en las habilidades y se basa en una conceptualización del caso.
Terapia racional conductual emotiva (REBT)
Basado en la creencia de que la mayoría de los problemas se originan en el pensamiento irracional. Por ejemplo, los perfeccionistas y pesimistas suelen sufrir problemas relacionados con el pensamiento irracional; por ejemplo, si un perfeccionista encuentra un pequeño fracaso, él o ella podría percibirlo como un fracaso mucho mayor.
Es mejor establecer un estándar razonable emocionalmente, para que el individuo pueda vivir una vida equilibrada. Esta forma de terapia cognitiva es una oportunidad para que el paciente conozca sus distorsiones actuales y las elimine con éxito.
Terapia cognitivo conductual (TCC)
Un sistema de enfoques que se basa en los sistemas cognitivo y conductual de la psicoterapia.
A diferencia de los enfoques psicodinámicos, la TCC es transparente para los servicios receptores individuales. Al final de la terapia, un individuo a menudo habrá aprendido las habilidades de terapia cognitiva lo suficientemente bien como para «ser su propio terapeuta», disminuyendo la dependencia de un terapeuta para proporcionar las respuestas.
Solicitud
Depresión
Según la teoría de Beck sobre la etiología de la depresión, las personas deprimidas adquieren un esquema negativo del mundo en la infancia y la adolescencia; Los niños y adolescentes que experimentan depresión adquieren este esquema negativo antes. Las personas deprimidas adquieren tales esquemas a través de la pérdida de un padre, el rechazo de sus compañeros, el acoso escolar, las críticas de los maestros o los padres, la actitud depresiva de un padre y otros eventos negativos.
Cuando la persona con tales esquemas encuentra una situación que se asemeja a las condiciones originales del esquema aprendido de alguna manera, se activan los esquemas negativos de la persona.
La tríada negativa de Beck sostiene que las personas deprimidas tienen pensamientos negativos sobre sí mismas, sus experiencias en el mundo y el futuro. Por ejemplo, una persona deprimida podría pensar: «No conseguí el trabajo porque soy terrible en las entrevistas. A los entrevistadores nunca les gusto y nadie querrá contratarme».
En la misma situación, una persona que no está deprimida podría pensar: «El entrevistador no me estaba prestando mucha atención. Tal vez ya tenía a otra persona en mente para el trabajo. La próxima vez tendré mejor suerte, y yo ‘ conseguiré un trabajo pronto «. Beck también identificó una serie de otras distorsiones cognitivas, que pueden contribuir a la depresión, incluidas las siguientes:
Inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobregeneralización,minimización.
En 2008, Beck propuso un modelo de desarrollo integrador de la depresión que tiene como objetivo incorporar la investigación en genética y neurociencia de la depresión. Este modelo se actualizó en 2016 para incorporar múltiples niveles de análisis, nuevas investigaciones y conceptos clave (p. Ej., Resiliencia) en el marco de una perspectiva evolutiva.
Otras aplicaciones
La terapia cognitiva se ha aplicado a una amplia gama de problemas de salud del comportamiento, que incluyen:
- Logro académico
- Adiccion
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno bipolar
- Baja autoestima
- Fobia
- Esquizofrenia
- Abuso de sustancias
- Ideación suicida
- Pérdida de peso
Críticas
Una crítica ha sido que los estudios clínicos de la eficacia de la TCC (o cualquier psicoterapia) no son doble ciego (es decir, ni los sujetos ni los terapeutas en los estudios de psicoterapia son ciegos al tipo de tratamiento). Pueden estar cegados individualmente, el evaluador puede no conocer el tratamiento que recibió el paciente, pero ni los pacientes ni los terapeutas están cegados al tipo de terapia administrada (dos de cada tres de las personas involucradas en el ensayo, es decir, todos las personas involucradas en el tratamiento no están cegadas).
El paciente participa activamente en la corrección de los pensamientos negativos distorsionados, por lo tanto, es muy consciente del grupo de tratamiento en el que se encuentra.
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