Psicoterapia dinámica deconstructiva
La psicoterapia deconstructiva dinámica (DDP) es un tratamiento manual para el trastorno límite de la personalidad.
Contenido
Objetivos
Los objetivos del DDP son: (1) conectarse con las propias experiencias emocionales para desarrollar un sentido integrado de uno mismo y (2) conectarse con los demás de maneras más auténticas, para mejorar la calidad de las relaciones.
Enfoque del tratamiento
El enfoque principal del tratamiento está en las interacciones sociales recientes. Se emplean tres conjuntos de técnicas: asociación, atribución y alteración. Con las técnicas de asociación, el terapeuta ayuda al cliente a desarrollar una secuencia narrativa de una interacción dada e identificar las emociones que el cliente puede haber experimentado.
Con las técnicas de atribución, el terapeuta ayuda al cliente a examinar formas alternativas de interpretar la interacción, deconstruyendo así las atribuciones rígidas y polarizadas hacia uno mismo y el otro, y abriendo perspectivas nuevas y más complejas.Con las técnicas de Alterity, el terapeuta proporciona experiencias deconstructivas dentro de la relación terapeuta-cliente que apoyan la individualización y ayudan a deconstruir experimentalmente las atribuciones polarizadas rígidas.
Procedimiento de tratamiento
DDP se ofrece semanalmente en sesiones de 45-50 minutos. Entre las sesiones, se alienta a los clientes a trabajar para conectarse con sus experiencias emocionales utilizando las Hojas de conexión diarias, y para intentar desarrollar relaciones más auténticas e individualizadas fuera del tratamiento.
DDP es un tratamiento de tiempo limitado que se realiza a través de cuatro etapas secuenciales con una duración predeterminada de 12 meses. La expectativa no es que el cliente se cure dentro de 12 meses, sino que se recuperará lo suficiente como para dejar el tratamiento intensivo de salud mental. Para los pacientes que no están listos para este paso al final de 12 meses, se ofrecen sesiones de mantenimiento mensuales o bloques de refuerzo de 6 meses semanales.
Mecanismos de cambio
La investigación en neurociencia sugiere que las personas con trastorno límite de la personalidad procesan experiencias emocionales a través de vías neuronales aberrantes en el cerebro. Es menos probable que usen vías que involucren regiones corticales de nivel superior responsables de la memoria episódica, la integración, la verbalización, la regulación del estado de ánimo y la toma de perspectiva.
En cambio, es probable que activen vías neuronales más primitivas en la región límbica del cerebro responsables de la ansiedad, las respuestas al miedo y la impulsividad. También se estableció en la investigación en neurociencia que el simple acto de identificar y etiquetar las emociones puede reducir la activación de El sistema límbico y reducir la excitación fisiológica.
Al contar repetidamente las interacciones sociales recientes, identificar las emociones y ponerlas en perspectiva, la DDP tiene la hipótesis de activar vías corticales de nivel superior, fortaleciéndolas y remediando los déficits en la forma en que se procesan las emociones en el cerebro. La analogía utilizada es la fisioterapia después del accidente cerebrovascular;
La fisioterapia activa repetidamente las vías de las neuronas motoras en el cerebro, fortaleciéndolas y restaurando el control sobre el funcionamiento muscular y el movimiento voluntario.
Eficacia
En estudios separados, se ha demostrado que el DDP mejora los síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP), la depresión y la disociación, disminuye el uso de hospitalización, disminuye los comportamientos desadaptativos, como intentos de suicidio, autolesiones y abuso de sustancias, y mejorar el funcionamiento En un pequeño ensayo aleatorizado y controlado de DDP para TLP concurrente y trastorno por consumo de alcohol, los clientes que recibieron DDP lograron una mejora significativamente mayor en los síntomas de TLP, depresión y funcionamiento social que los clientes que recibieron un tratamiento comunitario de igual intensidad.El 90% de los clientes que completaron 12 meses de DDP lograron un cambio clínicamente significativo en los síntomas de DBP.
La mayoría de los participantes continuaron mejorando después de que finalizó el tratamiento con DDP, con una mejora significativa observada en el comportamiento parasuicida, el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas recreativas. Un estudio que examinó los mecanismos de cambio indicó que la adhesión del terapeuta a las técnicas DDP predijo fuertemente la mejoría de los síntomas, lo que sugiere una eficacia terapéutica específica para las técnicas DDP.
Una serie de casos de clientes con TLP concurrente y trastorno de identidad disociativo indicó que el DDP se asoció con una marcada mejoría en los síntomas disociativos durante 12 meses.
Un estudio observacional que comparó los resultados naturalistas de DDP y la terapia de conducta dialéctica (DBT) en clientes refractarios al tratamiento atendidos en una clínica universitaria médica indicó una mejoría significativamente mejor para los clientes tratados con DDP que DBT en una amplia gama de resultados, incluidos síntomas de DBP, depresión, discapacidad y autolesión Después de una revisión independiente realizada por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias del gobierno de los EE.
UU., DDP se incluyó en su Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados en Evidencia (ver www.nrepp.samhsa.gov).
Referencias
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