Trastorno de ansiedad
Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos mentales caracterizados por sentimientos significativos de ansiedad y miedo. La ansiedad es una preocupación por los eventos futuros, mientras que el miedo es una reacción a los eventos actuales. Estos sentimientos pueden causar síntomas físicos, como aumento de la frecuencia cardíaca y temblores.
Hay varios trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de ansiedad generalizada, fobia específica, trastorno de ansiedad social, trastorno de ansiedad por separación, agorafobia, trastorno de pánico, y mutismo selectivo. El trastorno difiere según los resultados de los síntomas. Un individuo puede tener más de un trastorno de ansiedad.
Se cree que la causa de los trastornos de ansiedad es una combinación de factores genéticos y ambientales. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de abuso infantil, antecedentes familiares de trastornos mentales y pobreza. Los trastornos de ansiedad a menudo ocurren con otros trastornos mentales, particularmente el trastorno depresivo mayor, el trastorno de la personalidad y el trastorno por consumo de sustancias.
Para ser diagnosticados, los síntomas generalmente deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser más de lo que se esperaría para la situación y disminuir la capacidad de una persona para funcionar en su vida diaria. Otros problemas que pueden provocar síntomas similares incluyenhipertiroidismo;
Cardiopatía; uso de cafeína, alcohol o cannabis; y abstinencia de ciertas drogas, entre otras. Los trastornos de ansiedad difieren del miedo o la ansiedad normales por ser excesivos o persistentes.
Sin tratamiento, los trastornos de ansiedad tienden a permanecer. El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, asesoramiento y medicamentos. La terapia cognitiva conductual es una de las técnicas de asesoramiento más comunes utilizadas en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Los medicamentos, como los antidepresivos, las benzodiacepinas o los betabloqueantes, pueden mejorar los síntomas.
Alrededor del 12% de las personas se ven afectadas por un trastorno de ansiedad en un año determinado, y entre el 5% y el 30% se ven afectadas durante toda la vida. Ocurren en mujeres aproximadamente dos veces más que en hombres y generalmente comienzan antes de los 25 años. Las más comunes son fobias específicas, que afectan a casi el 12%, y el trastorno de ansiedad social, que afecta 10% Las fobias afectan principalmente a personas entre 15 y 35 años, y se vuelven menos comunes después de los 55 años.
Las tasas parecen ser más altas en los Estados Unidos y Europa que en otras partes del mundo.
Contenido
Clasificación
Trastorno de ansiedad generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno común, caracterizado por una ansiedad duradera que no se centra en ningún objeto o situación. Aquellos que sufren de trastorno de ansiedad generalizada experimentan miedo y preocupación persistentes inespecíficos, y se preocupan demasiado por los asuntos cotidianos.
El trastorno de ansiedad generalizada se «caracteriza por una preocupación excesiva crónica acompañada de tres o más de los siguientes síntomas: inquietud, fatiga, problemas de concentración, irritabilidad, tensión muscular y trastornos del sueño«. El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a los adultos mayores.La ansiedad puede ser un síntoma de un problema médico o de abuso de sustancias, y los profesionales médicos deben ser conscientes de ello.
Se hace un diagnóstico de TAG cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por un problema cotidiano durante seis meses o más. Una persona puede encontrar que tiene problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como resultado de la falta de concentración / preocupación por la preocupación.
La apariencia se ve tensa, con un aumento de la sudoración de las manos, los pies y las axilas, y pueden estar llorosos, lo que puede sugerir depresión. Antes de hacer un diagnóstico de trastorno de ansiedad, los médicos deben descartar la ansiedad inducida por drogas y otras causas médicas.
En los niños, el TAG puede estar asociado con dolores de cabeza, inquietud, dolor abdominal y palpitaciones cardíacas. Por lo general, comienza alrededor de los 8 a 9 años de edad.
Fobias específicas
La categoría más grande de trastornos de ansiedad es la de fobias específicas que incluye todos los casos en los que el miedo y la ansiedad son provocados por un estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de fobias específicas. Las víctimas generalmente anticipan consecuencias aterradoras al encontrarse con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal hasta un lugar, un fluido corporal o una situación particular.
Las fobias comunes son volar, sangre, agua, conducir por la carretera y túneles. Cuando las personas están expuestas a su fobia, pueden experimentar temblores, falta de aliento o latidos cardíacos rápidos. Las personas entienden que su miedo no es proporcional al peligro potencial real, pero todavía están abrumados por él.
Trastorno de pánico
Con el trastorno de pánico, una persona tiene ataques breves de terror intenso y aprensión, a menudo marcados por temblores, temblores, confusión, mareos, náuseas y / o dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, definidos por la APA como miedo o incomodidad que surge repentinamente y alcanza su punto máximo en menos de diez minutos, pueden durar varias horas.
Los ataques pueden ser provocados por el estrés, los pensamientos irracionales, el miedo general o el miedo a lo desconocido, o incluso el ejercicio. Sin embargo, a veces el desencadenante no está claro y los ataques pueden surgir sin previo aviso. Para ayudar a prevenir un ataque, uno puede evitar el gatillo.
Dicho esto, no todos los ataques pueden prevenirse.
Además de los ataques de pánico inesperados recurrentes, un diagnóstico de trastorno de pánico requiere que dichos ataques tengan consecuencias crónicas: ya sea preocuparse por las posibles implicaciones de los ataques, miedo persistente a futuros ataques o cambios significativos en el comportamiento relacionado con los ataques.
Como tal, aquellos que sufren de trastorno de pánico experimentan síntomas incluso fuera de episodios de pánico específicos. A menudo, un paciente de pánico nota cambios normales en los latidos del corazón, lo que les hace pensar que algo está mal con su corazón o que están a punto de tener otro ataque de pánico.
En algunos casos, se produce una mayor conciencia ( hipervigilancia ) del funcionamiento del cuerpo durante los ataques de pánico, en el que cualquier cambio fisiológico percibido se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, hipocondría extrema ).
Agorafobia
La agorafobia es la ansiedad específica acerca de estar en un lugar o situación donde escapar es difícil o vergonzoso o donde la ayuda puede no estar disponible. La agorafobia está fuertemente relacionada con el trastorno de pánico y a menudo se precipita por el miedo a sufrir un ataque de pánico. Una manifestación común implica la necesidad de estar a la vista constante de una puerta u otra ruta de escape.
Además de los propios miedos, el término agorafobia a menudo se usa para referirse a los comportamientos de evitación que a menudo sufren los pacientes.Por ejemplo, después de un ataque de pánico mientras conduce, alguien que sufre de agorafobia puede desarrollar ansiedad por conducir y, por lo tanto, evitará conducir.
Estas conductas de evitación a menudo pueden tener serias consecuencias y, a menudo, refuerzan el miedo que causan.
Trastorno de ansiedad social
El trastorno de ansiedad social (SAD; también conocido como fobia social) describe un miedo intenso y evitar el escrutinio público negativo, la vergüenza pública, la humillación o la interacción social. Este miedo puede ser específico para situaciones sociales particulares (como hablar en público) o, más típicamente, se experimenta en la mayoría (o todas) las interacciones sociales.
La ansiedad social a menudo manifiesta síntomas físicos específicos, como sonrojo, sudoración y dificultad para hablar. Al igual que con todos los trastornos fóbicos, aquellos que sufren ansiedad social a menudo intentarán evitar la fuente de su ansiedad; En el caso de la ansiedad social, esto es particularmente problemático, y en casos severos puede conducir a un aislamiento social completo.
La ansiedad del físico social (SPA) es un subtipo de ansiedad social. Es la preocupación por la evaluación del cuerpo por parte de otros. SPA es común entre los adolescentes, especialmente las mujeres.
Trastorno de estrés postraumático
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) fue una vez un trastorno de ansiedad (ahora trasladado a trastornos relacionados con el trauma y el estrés en el DSM-V) que resulta de una experiencia traumática. El estrés postraumático puede ser el resultado de una situación extrema, como combate, desastre natural, violación, situaciones de rehenes, abuso infantil, intimidación o incluso un accidente grave.
También puede ser el resultado de una exposición a largo plazo (crónica) a un estresante severo: por ejemplo, soldados que soportan batallas individuales pero que no pueden hacer frente al combate continuo. Los síntomas comunes incluyen hipervigilancia, flashbacks, conductas evasivas, ansiedad, ira y depresión.
Además, las personas pueden experimentar trastornos del sueño. Hay una serie de tratamientos que forman la base del plan de atención para quienes padecen TEPT. Dichos tratamientos incluyen terapia cognitiva conductual (TCC), psicoterapia y apoyo de familiares y amigos.
La investigación sobre el trastorno de estrés postraumático (TEPT) comenzó con veteranos de Vietnam, así como con víctimas de desastres naturales y no naturales. Los estudios han encontrado que el grado de exposición a un desastre es el mejor predictor de TEPT.
Trastorno de ansiedad por separación
El trastorno de ansiedad por separación (SepAD) es la sensación de niveles excesivos e inapropiados de ansiedad por estar separado de una persona o lugar. La ansiedad por separación es una parte normal del desarrollo en bebés o niños, y solo cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado puede considerarse un trastorno.
El trastorno de ansiedad por separación afecta aproximadamente al 7% de los adultos y al 4% de los niños, pero los casos de la infancia tienden a ser más graves; En algunos casos, incluso una breve separación puede producir pánico.Tratar a un niño antes puede prevenir problemas. Esto puede incluir capacitar a los padres y a la familia sobre cómo tratarlo.
A menudo, los padres reforzarán la ansiedad porque no saben cómo superarla adecuadamente con el niño. Además del entrenamiento para padres y la terapia familiar, se pueden usar medicamentos, como los ISRS, para tratar la ansiedad por separación.
Ansiedad situacional
La ansiedad situacional es causada por nuevas situaciones o eventos cambiantes. También puede ser causado por varios eventos que hacen que ese individuo en particular se sienta incómodo. Su ocurrencia es muy común. A menudo, un individuo experimentará ataques de pánico o ansiedad extrema en situaciones específicas.
Una situación que hace que un individuo experimente ansiedad puede no afectar a otro individuo en absoluto. Por ejemplo, algunas personas se sienten incómodas en multitudes o espacios reducidos, por lo que pararse en una fila apretada, digamos en el banco o en el registro de una tienda, puede causarles ansiedad extrema, posiblemente un ataque de pánico.
Sin embargo, otros pueden experimentar ansiedad cuando ocurren cambios importantes en la vida, como ingresar a la universidad, casarse, tener hijos, etc.
Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) no está clasificado como un trastorno de ansiedad por el DSM- sino por el ICD-. Anteriormente se clasificó como un trastorno de ansiedad en el DSM-IV. Es una condición en la que la persona tiene obsesiones (pensamientos o imágenes angustiantes, persistentes e intrusivas) y compulsiones (impulsa a realizar repetidamente actos o rituales específicos), que no son causadas por drogas o trastornos físicos, y que causan angustia o disfunción social..
Los rituales compulsivos son reglas personales seguidas para aliviar la sensación de incomodidad. El TOC afecta aproximadamente del 1 al 2% de los adultos (algo más mujeres que hombres) y menos del 3% de los niños y adolescentes.
Una persona con TOC sabe que los síntomas no son razonables y lucha contra los pensamientos y el comportamiento. Sus síntomas podrían estar relacionados con eventos externos que temen (como quemar su casa porque olvidan apagar la estufa) o temer que se comporten de manera inapropiada.
No es seguro por qué algunas personas tienen TOC, pero pueden estar involucrados factores conductuales, cognitivos, genéticos y neurobiológicos. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, estar soltero (aunque eso puede resultar del trastorno) y una clase socioeconómica más alta o no tener un empleo remunerado.
De las personas con TOC, aproximadamente el 20% de las personas lo superarán, y los síntomas al menos se reducirán con el tiempo para la mayoría de las personas (un 50% adicional).
Mutismo selectivo
El mutismo selectivo (SM) es un trastorno en el que una persona que normalmente es capaz de hablar no habla en situaciones específicas ni a personas específicas. El mutismo selectivo generalmente coexiste con la timidez o la ansiedad social. Las personas con mutismo selectivo permanecen en silencio incluso cuando las consecuencias de su silencio incluyen vergüenza, ostracismo social o incluso castigo.
El mutismo selectivo afecta aproximadamente al 0,8% de las personas en algún momento de su vida.
Causas
Drogas
La ansiedad y la depresión pueden ser causadas por el abuso de alcohol, que en la mayoría de los casos mejora con la abstinencia prolongada. Incluso el consumo moderado y sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad en algunas personas. La dependencia de la cafeína, el alcohol y las benzodiacepinas puede empeorar o causar ansiedad y ataques de pánico.
La ansiedad ocurre comúnmente durante la fase de abstinencia aguda del alcohol y puede persistir hasta por 2 años como parte de un síndrome de abstinencia post-agudo, en aproximadamente una cuarta parte de las personas que se recuperan del alcoholismo. En un estudio en 1988–1990, enfermedad en aproximadamente la mitad de los pacientes que asistieron a servicios de salud mental en una clínica psiquiátrica de un hospital británico, por afecciones que incluyen trastornos de ansiedadcomo el trastorno de pánico o la fobia social, se determinó que era el resultado de la dependencia del alcohol o las benzodiacepinas.
En estos pacientes, se produjo un aumento inicial de la ansiedad durante el período de abstinencia seguido de un cese de sus síntomas de ansiedad.
Existe evidencia de que la exposición crónica a solventes orgánicos en el ambiente de trabajo puede estar asociada con trastornos de ansiedad. La pintura, el barnizado y la colocación de alfombras son algunos de los trabajos en los que puede producirse una exposición significativa a los solventes orgánicos.
Tomar cafeína puede causar o empeorar los trastornos de ansiedad, incluyendo el trastorno de pánico. Las personas con trastornos de ansiedad pueden tener una alta sensibilidad a la cafeína. El trastorno de ansiedad inducido por cafeína es una subclase del diagnóstico DSM- del trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos cae en la categoría de trastornos de ansiedad, y no en la categoría de trastornos relacionados con sustancias y adictivos, a pesar de que los síntomas se deben a los efectos de una sustancia.
El consumo de cannabis se asocia con trastornos de ansiedad. Sin embargo, la relación precisa entre el consumo de cannabis y la ansiedad aún debe establecerse.
Condiciones médicas
Ocasionalmente, un trastorno de ansiedad puede ser un efecto secundario de una enfermedad endocrina subyacente que causa hiperactividad del sistema nervioso, como el feocromocitoma o el hipertiroidismo.
Estrés
Los trastornos de ansiedad pueden surgir en respuesta a las tensiones de la vida, como las preocupaciones financieras, las enfermedades físicas crónicas, la interacción social, el origen étnico y la imagen corporal, especialmente entre los adultos jóvenes. La ansiedad y el estrés mental en la mediana edad son factores de riesgo de demencia y enfermedades cardiovasculares durante el envejecimiento.
Genética
GAD se ejecuta en familias y es seis veces más común en los hijos de alguien con la condición.
Si bien la ansiedad surgió como una adaptación, en los tiempos modernos casi siempre se piensa negativamente en el contexto de los trastornos de ansiedad. Las personas con estos trastornos tienen sistemas altamente sensibles; por lo tanto, sus sistemas tienden a reaccionar exageradamente a estímulos aparentemente inofensivos.
A veces, los trastornos de ansiedad ocurren en aquellos que han tenido jóvenes traumáticos, lo que demuestra una mayor prevalencia de ansiedad cuando parece que un niño tendrá un futuro difícil. En estos casos, el trastorno surge como una forma de predecir que el entorno del individuo seguirá planteando amenazas.
Persistencia de la ansiedad
En un nivel bajo, la ansiedad no es algo malo. De hecho, la respuesta hormonal a la ansiedad ha evolucionado como un beneficio, ya que ayuda a los humanos a reaccionar ante los peligros. Los investigadores en medicina evolutiva creen que esta adaptación permite a los humanos darse cuenta de que existe una amenaza potencial y actuar en consecuencia para garantizar la mayor posibilidad de protección.
De hecho, se ha demostrado que las personas con niveles bajos de ansiedad tienen un mayor riesgo de muerte que aquellas con niveles promedio. Esto se debe a que la ausencia de miedo puede provocar lesiones o la muerte. Además, se encontró que los pacientes con ansiedad y depresión tenían una morbilidad más baja que aquellos con depresión sola.La importancia funcional de los síntomas asociados con la ansiedad incluye:
Mayor alerta, preparación más rápida para la acción y menor probabilidad de amenazas perdidas. En la naturaleza, las personas vulnerables, por ejemplo, aquellas que están heridas o embarazadas, tienen un umbral más bajo para la respuesta de ansiedad, lo que las hace estar más alertas. Esto demuestra una larga historia evolutiva de la respuesta de ansiedad.
Desajuste evolutivo
Se ha teorizado que las altas tasas de ansiedad son una reacción a la forma en que el entorno social ha cambiado desde la era paleolítica. Por ejemplo, en la Edad de Piedra hubo un mayor contacto piel con piel y un mayor manejo de los bebés por parte de sus madres, ambas estrategias que reducen la ansiedad.
Además, hay una mayor interacción con extraños en los tiempos actuales en comparación con las interacciones únicamente entre tribus muy unidas. Los investigadores afirman que la falta de interacción social constante, especialmente en los años formativos, es una causa importante de altas tasas de ansiedad.
Es probable que muchos casos actuales hayan sido el resultado de un desajuste evolutivo, que se ha denominado específicamente un «desajuste psicopatológico». En términos evolutivos, un desajuste ocurre cuando un individuo posee rasgos que fueron adaptados para un entorno que difiere del entorno actual del individuo.
Por ejemplo, a pesar de que una reacción de ansiedad puede haber evolucionado para ayudar con situaciones que amenazan la vida, para las personas altamente sensibilizadas en las culturas occidentalizadas, simplemente escuchar malas noticias puede provocar una reacción fuerte.
Una perspectiva evolutiva puede proporcionar una idea de las alternativas a los métodos de tratamiento clínico actuales para los trastornos de ansiedad. Simplemente saber que algo de ansiedad es beneficioso puede aliviar algo del pánico asociado con afecciones leves. Algunos investigadores creen que, en teoría, la ansiedad puede mediarse reduciendo la sensación de vulnerabilidad del paciente y luego cambiando su valoración de la situación.
Mecanismos
Biológico
Los bajos niveles de GABA, un neurotransmisor que reduce la actividad en el sistema nervioso central, contribuyen a la ansiedad. Varios ansiolíticos logran su efecto modulando los receptores GABA.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los medicamentos más utilizados para tratar la depresión, se consideran con frecuencia como un tratamiento de primera línea para los trastornos de ansiedad.
Amygdala
La amígdala es fundamental para el procesamiento del miedo y la ansiedad, y su función puede verse afectada en los trastornos de ansiedad. La información sensorial ingresa a la amígdala a través de los núcleos del complejo basolateral (que consiste en núcleos basales laterales, basales y accesorios).
El complejo basolateral procesa los recuerdos de miedo relacionados con los sentidos y comunica su importancia de amenaza para la memoria y el procesamiento sensorial en otras partes del cerebro, como la corteza prefrontal medial y las cortezas sensoriales.
Otra área importante es el núcleo central adyacente de la amígdala, que controla las respuestas de miedo específicas de la especie, a través de conexiones a las áreas del tallo cerebral, el hipotálamo y el cerebelo. En aquellos con trastorno de ansiedad general, estas conexiones funcionalmente parecen ser menos distintas, con una mayor materia gris en el núcleo central.
Otra diferencia es que las áreas de la amígdala tienen una conectividad disminuida con la ínsula y las áreas cinguladas que controlan la relevancia del estímulo general, mientras que tienen una mayor conectividad con la corteza parietal y los circuitos de la corteza prefrontal que subyacen a las funciones ejecutivas.
Este último sugiere una estrategia de compensación para el procesamiento disfuncional de la amígdala de la ansiedad. Los investigadores han observado que «el acoplamiento amigdalofrontoparietal en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada puede… reflejar el compromiso habitual de un sistema de control cognitivo para regular la ansiedad excesiva».
Esto es consistente con las teorías cognitivas que sugieren el uso en este trastorno de los intentos de reducir la participación de las emociones con estrategias cognitivas compensatorias.
Los estudios clínicos y en animales sugieren una correlación entre los trastornos de ansiedad y la dificultad para mantener el equilibrio. Un posible mecanismo es el mal funcionamiento en el área parabraquial, una estructura cerebral que, entre otras funciones, coordina las señales de la amígdala con información relacionada con el equilibrio.
El procesamiento de la ansiedad en la amígdala basolateral se ha relacionado con la arborización dendrítica de las neuronas amigdaloides. Los canales de potasio SK median la influencia inhibitoria en los potenciales de acción y reducen la arborización. Al sobreexpresar SK en la amígdala basolateral, la ansiedad en animales de experimentación puede reducirse junto con los niveles generales de secreción de corticosterona inducida por el estrés.
Joseph E. LeDoux y Lisa Feldman Barrett han tratado de separar las respuestas de amenazas automáticas de la actividad cognitiva asociada adicional dentro de la ansiedad.
Diagnóstico
Los trastornos de ansiedad a menudo son afecciones crónicas graves, que pueden estar presentes desde una edad temprana o comenzar de repente después de un evento desencadenante. Son propensos a estallar en momentos de alto estrés y con frecuencia se acompañan de síntomas fisiológicos como dolor de cabeza, sudoración, espasmos musculares, taquicardia, palpitaciones e hipertensión, que en algunos casos conducen a la fatiga.
En el discurso casual, las palabras «ansiedad» y «miedo» a menudo se usan indistintamente; en el uso clínico, tienen significados distintos: «ansiedad» se define como un estado emocional desagradable para el cual la causa no se identifica fácilmente o se percibe como incontrolable o inevitable, mientras que el «miedo» es una respuesta emocional y fisiológica a una respuesta externa reconocida amenaza.
El término general «trastorno de ansiedad» se refiere a una serie de trastornos específicos que incluyen miedos (fobias) o síntomas de ansiedad.
El diagnóstico de los trastornos de ansiedad es difícil porque no hay biomarcadores objetivos, se basa en los síntomas, que generalmente deben estar presentes al menos seis meses, ser más de lo que se esperaría para la situación y disminuir el funcionamiento. Se pueden utilizar varios cuestionarios genéricos de ansiedad para detectar síntomas de ansiedad, como el Inventario de ansiedad por rasgos de estado (STAI), el Trastorno de ansiedad generalizada 7 (GAD-), el Inventario de ansiedad de Beck (BAI), el Escala de ansiedad de autoevaluación de Zung y la Escala de ansiedad manifiesta de Taylor.Otros cuestionarios combinan la medición de la ansiedad y la depresión, como la Escala de calificación de ansiedad de Hamilton, la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS), el Cuestionario de salud del paciente (PHQ) y el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS).
Ejemplos de cuestionarios de ansiedad específicos incluyen la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS), la Escala de Ansiedad de Interacción Social (SIAS), el Inventario de Fobia Social (SPIN), la Escala de Fobia Social (SPS) y el Cuestionario de Ansiedad Social (SAQ) -A).
Los trastornos de ansiedad a menudo ocurren junto con otros trastornos mentales, en particular la depresión, que puede ocurrir en hasta el 60% de las personas con trastornos de ansiedad. El hecho de que exista una superposición considerable entre los síntomas de ansiedad y depresión, y que los mismos desencadenantes ambientales pueden provocar síntomas en cualquier condición, puede ayudar a explicar esta alta tasa de comorbilidad.
Los estudios también han indicado que los trastornos de ansiedad son más probables entre aquellos con antecedentes familiares de trastornos de ansiedad, especialmente ciertos tipos.
La disfunción sexual a menudo acompaña a los trastornos de ansiedad, aunque es difícil determinar si la ansiedad causa la disfunción sexual o si surgen de una causa común. Las manifestaciones más comunes en individuos con trastorno de ansiedad son evitar el coito, la eyaculación precoz o la disfunción eréctil entre los hombres y el dolor durante el coito entre las mujeres.
La disfunción sexual es particularmente común entre las personas afectadas por el trastorno de pánico (que pueden temer que ocurra un ataque de pánico durante la excitación sexual) y el trastorno de estrés postraumático.
Diagnóstico diferencial
Los trastornos de ansiedad difieren del miedo o ansiedad de desarrollo normal por ser excesivos o persistir más allá de los períodos apropiados para el desarrollo. Se diferencian del miedo o la ansiedad transitorios, a menudo inducidos por el estrés, por ser persistentes (p. Ej., Generalmente duran 6 meses o más), aunque el criterio de duración pretende ser una guía general que permita cierto grado de flexibilidad y, a veces, sea más corto duración en niños.
El diagnóstico de un trastorno de ansiedad requiere descartar primero una causa médica subyacente. Enfermedades que pueden presentarse de manera similar a un trastorno de ansiedad, incluidas ciertas enfermedades endocrinas ( hipo e hipertiroidismo, hiperprolactinemia ), trastornos metabólicos ( diabetes ), estados de deficiencia (bajos niveles de vitamina D, B2, B12, ácido fólico ), enfermedades gastrointestinales ( enfermedad celíaca,sensibilidad al gluten no celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal ), enfermedades del corazón, enfermedades de la sangre ( anemia ), y enfermedades degenerativas del cerebro ( enfermedad de Parkinson, demencia, esclerosis múltiple), Enfermedad de Huntington ).
Además, varias drogas pueden causar o empeorar la ansiedad, ya sea por intoxicación, abstinencia o por uso crónico. Estos incluyen alcohol, tabaco, cannabis, sedantes (incluidas las benzodiacepinas recetadas), opioides (incluidos analgésicos recetados y drogas ilícitas como la heroína), estimulantes (como la cafeína, la cocaína y las anfetaminas), alucinógenos e inhalantes.
Prevención
El foco está aumentando en la prevención de los trastornos de ansiedad. Existe evidencia tentativa para apoyar el uso de la terapia cognitivo-conductual y la terapia de atención plena. Una revisión de 2013 no encontró medidas efectivas para prevenir el TAG en adultos. Una revisión de 2017 encontró que las intervenciones psicológicas y educativas tenían un pequeño beneficio para la prevención de la ansiedad.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen cambios en el estilo de vida, terapia y medicamentos. No hay evidencia clara de si la terapia o la medicación son más efectivas; cuya elección depende de la persona con el trastorno de ansiedad y la mayoría elige la terapia primero. El otro se puede ofrecer además de la primera opción o si la primera opción no alivia los síntomas.
Estilo de vida y dieta
Los cambios en el estilo de vida incluyen ejercicio, para lo cual existe evidencia moderada de alguna mejora, regularizar los patrones de sueño, reducir la ingesta de cafeína y dejar de fumar. Dejar de fumar tiene beneficios en la ansiedad tan grande o mayor que la de los medicamentos. Los ácidos grasos poliinsaturados omega- (como el aceite de pescado) pueden reducir la ansiedad, particularmente en aquellos con síntomas más significativos.
Terapia
La terapia cognitiva conductual (TCC) es efectiva para los trastornos de ansiedad y es un tratamiento de primera línea. La TCC parece ser igualmente efectiva cuando se realiza a través de Internet. Si bien la evidencia de las aplicaciones de salud mental es prometedora, es preliminar.
Los libros de autoayuda pueden contribuir al tratamiento de personas con trastornos de ansiedad.
Los programas basados en la atención plena también parecen ser efectivos para controlar los trastornos de ansiedad. No está claro si la meditación tiene un efecto sobre la ansiedad y la meditación trascendental parece no ser diferente a otros tipos de meditación.
Una revisión Cochrane de 2015 de la terapia Morita para el trastorno de ansiedad en adultos no encontró evidencia suficiente para llegar a una conclusión.
Medicamentos
Los medicamentos incluyen ISRS o IRSN son opciones de primera línea para el trastorno de ansiedad generalizada. No hay buena evidencia de que ningún miembro de la clase sea mejor que otro, por lo que el costo a menudo impulsa la elección de medicamentos. Si son efectivos, se recomienda que continúen durante al menos un año.
Suspender estos medicamentos resulta en un mayor riesgo de recaída.
La buspirona y la pregabalina son tratamientos de segunda línea para las personas que no responden a los ISRS o IRSN; También existe evidencia de que las benzodiacepinas, incluidos el diazepam y el clonazepam, son efectivas pero han caído en desgracia debido al riesgo de dependencia y abuso.
Los medicamentos deben usarse con cuidado entre los adultos mayores, que tienen más probabilidades de tener efectos secundarios debido a trastornos físicos coexistentes. Los problemas de adherencia son más probables entre las personas mayores, que pueden tener dificultades para comprender, ver o recordar instrucciones.
En general, los medicamentos no se consideran útiles en la fobia específica, pero a veces se usa una benzodiacepina para ayudar a resolver episodios agudos; como datos de 2007 fueron escasos para la eficacia de cualquier fármaco.
Medicina alternativa
Se han utilizado o se están investigando otros remedios para tratar los trastornos de ansiedad. A partir de 2019, hay poca evidencia de cannabis en los trastornos de ansiedad. Kava está bajo investigación preliminar por su potencial en el uso a corto plazo por personas con ansiedad leve a moderada. La Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomienda el uso de kava para trastornos de ansiedad de leves a moderados en personas que no usan alcohol o toman otros medicamentos metabolizados por el hígado, mientras prefieren remedios que se consideran naturales.
Se ha descubierto que el inositol tiene efectos modestos en personas con trastorno de pánico o trastorno obsesivo compulsivo.No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la hierba de San Juan, la valeriana o la pasiflora.
Niños
Se ha descubierto que tanto la terapia como varios medicamentos son útiles para tratar los trastornos de ansiedad infantil. La terapia generalmente se prefiere a la medicación.
La terapia cognitiva conductual (TCC) es un buen enfoque de primera terapia. Los estudios han reunido evidencia sustancial para los tratamientos que no se basan en la TCC como formas efectivas de tratamiento, ampliando las opciones de tratamiento para aquellos que no responden a la TCC. Aunque los estudios han demostrado la efectividad de la TCC para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, la evidencia de que sea más efectiva que el tratamiento habitual, la medicación o los controles de la lista de espera no es concluyente.
Al igual que los adultos, los niños pueden someterse a psicoterapia, terapia cognitivo-conductual o asesoramiento. Terapia familiares una forma de tratamiento en la que el niño se reúne con un terapeuta junto con los guardianes y hermanos primarios. Cada miembro de la familia puede asistir a terapia individual, pero la terapia familiar es típicamente una forma de terapia grupal.
También se utilizan arte y terapia de juego. La terapia de arte se usa más comúnmente cuando el niño no puede o no puede comunicarse verbalmente, debido a un trauma o una discapacidad en la que no es verbal. Participar en actividades artísticas le permite al niño expresar lo que de otro modo no podría comunicar a los demás.En la terapia de juego, el niño puede jugar como quiera, como lo observa un terapeuta.
El terapeuta puede interceder de vez en cuando con una pregunta, comentario o sugerencia. Esto suele ser más efectivo cuando la familia del niño juega un papel en el tratamiento.
Si se justifica una opción de medicación, los antidepresivos como los ISRS y los IRSN pueden ser efectivos. Sin embargo, los efectos secundarios menores con los medicamentos son comunes.
Pronóstico
El pronóstico varía según la gravedad de cada caso y la utilización del tratamiento para cada individuo.
Si no se trata a estos niños, se enfrentan a riesgos tales como malos resultados en la escuela, evitar actividades sociales importantes y abuso de sustancias. Es probable que los niños que tienen un trastorno de ansiedad tengan otros trastornos, como depresión, trastornos alimenticios, trastornos por déficit de atención, tanto hiperactivos como desatentos.
Epidemiología
A nivel mundial, a partir de 2010, aproximadamente 273 millones (4,5% de la población) tenían un trastorno de ansiedad. Es más común en mujeres (5.2%) que en hombres (2.8%).
En Europa, África y Asia, las tasas de por vida de los trastornos de ansiedad están entre el 9 y el 16%, y las tasas anuales están entre el 4 y el 7%. En los Estados Unidos, la prevalencia de por vida de los trastornos de ansiedad es de aproximadamente el 29% y entre el 11 y el 18% de los adultos tienen la afección en un año determinado.
Esta diferencia se ve afectada por la variedad de formas en que diferentes culturas interpretan los síntomas de ansiedad y lo que consideran un comportamiento normativo. En general, los trastornos de ansiedad representan la afección psiquiátrica más prevalente en los Estados Unidos, fuera del trastorno por uso de sustancias.
Al igual que los adultos, los niños pueden experimentar trastornos de ansiedad; entre el 10 y el 20 por ciento de todos los niños desarrollarán un trastorno de ansiedad completo antes de los 18 años, lo que hace que la ansiedad sea el problema de salud mental más común en los jóvenes. Los trastornos de ansiedad en los niños a menudo son más difíciles de identificar que sus contrapartes adultas debido a la dificultad que enfrentan muchos padres para distinguirlos de los miedos normales de la infancia.
Del mismo modo, la ansiedad en los niños a veces se diagnostica erróneamente como un trastorno por déficit de atención o, debido a la tendencia de los niños a interpretar sus emociones físicamente (como dolores de estómago, dolores de cabeza, etc.), los trastornos de ansiedad pueden confundirse inicialmente con dolencias físicas.
La ansiedad en los niños tiene una variedad de causas; a veces la ansiedad tiene sus raíces en la biología y puede ser producto de otra afección existente, como el autismo o el trastorno de Asperger. Los niños superdotados también suelen ser más propensos a la ansiedad excesiva que los niños no superdotados.
Otros casos de ansiedad surgen de que el niño haya experimentado un evento traumático de algún tipo, y en algunos casos, la causa de la ansiedad del niño no puede ser identificada.
La ansiedad en los niños tiende a manifestarse a lo largo de temas apropiados para su edad, como el miedo a ir a la escuela (no relacionado con la intimidación) o no tener un rendimiento suficiente en la escuela, miedo al rechazo social, miedo a que algo les pase a sus seres queridos, etc. Lo que separa La ansiedad desordenada de la ansiedad infantil normal es la duración e intensidad de los miedos involucrados.
Referencias
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Fuentes
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