Punción seca
La punción seca, también conocida como punción seca del punto gatillo, es una técnica científicamente no probada utilizada por muchas disciplinas de la salud diferentes, incluidos acupunturistas, fisioterapeutas, médicos y quiroprácticos, entre otros. Los acupunturistas generalmente sostienen que la punción seca es una adaptación de la acupuntura, pero otros consideran la punción seca como una variación de las inyecciones en los puntos gatillo.
La punción seca es una pseudociencia. La punción seca a veces se denomina estimulación intramuscular (IMS), especialmente en Canadá. Implica el uso de agujas filiformes sólidaso agujas hipodérmicas de núcleo hueco para el tratamiento del dolor muscular, incluido el dolor relacionado con el síndrome de dolor miofascial.
La punción seca se usa principalmente para tratar los puntos gatillo miofasciales, pero también se usa para atacar el tejido conectivo, las dolencias neurales y las dolencias musculares. La Asociación Estadounidense de Terapia Física define la punción seca como una técnica utilizada para tratar la disfunción del músculo esquelético y el tejido conectivo, minimizar el dolor y mejorar o regular el daño estructural o funcional.
La eficacia de la punción seca como tratamiento para el dolor muscular aún no se ha determinado y no existe un consenso científico sobre su eficacia. Algunos resultados sugieren que es un tratamiento eficaz para ciertos tipos de dolor muscular, mientras que otros estudios no han mostrado ningún beneficio en comparación con un placebo;
Sin embargo, no se han realizado suficientes estudios de alta calidad, a largo plazo y a gran escala sobre la técnica para sacar conclusiones claras sobre su eficacia. Actualmente, la punción seca se practica en los Estados Unidos, Europa, Australia y otras partes del mundo. También se conoce como SBDN en Quebec, Canadá.
Origen
El origen del término punción seca se atribuye a Janet G. Travell. En su libro de 1983, Myofascial Pain and Dysfunction: Trigger Point Manual, Travell usa el término punción seca para diferenciar entre dos técnicas de aguja hipodérmica al realizar la terapia de puntos gatillo. Sin embargo, Travell no dio más detalles sobre las técnicas de punción seca;
Las técnicas actuales de punción seca se basaron en la acupuntura médica tradicional y occidental. Las dos técnicas que describió Travell son la inyección de un anestésico local y el uso mecánico de una aguja hipodérmica sin inyectar una solución.Travell prefirió una aguja hipodérmica de calibre 22 y 1,5 pulgadas para la terapia de puntos gatillo y usó esta aguja tanto para la terapia de inyección como para la punción seca.
Travell nunca usó una aguja de acupuntura. Travell tuvo acceso a agujas de acupuntura, pero razonó que eran demasiado delgadas para la terapia de puntos gatillo. Prefería las agujas hipodérmicas debido a su fuerza y retroalimentación táctil: «Una aguja de calibre 22, 3,8 cm (1,5 pulgadas) suele ser adecuada para la mayoría de los músculos superficiales.
En pacientes hiperalgésicos, una aguja de calibre 25, 3,8 cm (1,5 pulgadas) es adecuada para la mayoría de los músculos superficiales. adentro) puede causar menos molestias, pero no proporcionará la sensación clara de que las estructuras están siendo penetradas por la aguja y es más probable que sean desviadas por los densos nudos de contracción que son el objetivo…
Una aguja de calibre 27, 3.8- la aguja de cm (1,5 pulgadas) es aún más flexible;
La aguja filiforme sólida utilizada en la punción seca está regulada por la FDA como un dispositivo médico de Clase II descrito en el código titulado «Sec. 880.5580 La aguja de acupuntura es un dispositivo destinado a perforar la piel en la práctica de la acupuntura». Según la Ley de Alimentos y Medicamentos de 1906 y las enmiendas posteriores a dicha ley, la definición de la FDA se aplica a cómo se pueden comercializar las agujas y no significa que la acupuntura es el único procedimiento médico en el que se pueden usar estas agujas.
La punción seca con dicha aguja contrasta con el uso de una aguja hipodérmica hueca para inyectar sustancias como solución salina, botox o corticosteroides en el mismo punto.
El fundador de Integrative Systemic Dry Needling (ISDN), Yun-Tao Ma, ha estado encabezando el movimiento de «punción seca» en los Estados Unidos. Ma afirma: «Aunque la RDSI se originó en los métodos tradicionales chinos, se ha desarrollado a partir del antiguo enfoque empírico para convertirse en un arte médico moderno arraigado en el pensamiento y la práctica basados en la evidencia».
Ma también afirma que, «La técnica de punción seca es una modalidad médica occidental moderna que no está relacionada con la acupuntura tradicional china de ninguna manera. La punción seca tiene sus propios conceptos teóricos, terminología, técnica de punción y aplicación clínica».
La Academia Estadounidense de Terapeutas Físicos Manuales Ortopédicos declara:
La punción seca es una técnica de tratamiento neurofisiológica basada en la evidencia que requiere una evaluación manual eficaz del sistema neuromuscular. Los fisioterapeutas están bien capacitados para utilizar la punción seca junto con intervenciones de fisioterapia manual. La investigación respalda que la punción seca mejora el control del dolor, reduce la tensión muscular, normaliza la disfunción bioquímica y eléctrica de las placas terminales motoras y facilita un retorno acelerado a la rehabilitación activa.
La punción seca para el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales (musculares) se basa en teorías similares, pero no exclusivas, a la acupuntura tradicional; tanto la acupuntura como la punción seca tienen como objetivo los puntos gatillo, que es una fuente directa y palpable del dolor del paciente.
Se informa un alto grado de correspondencia entre la punción seca miofascial del punto gatillo y la acupuntura occidental tradicional. La acupuntura y la punción seca son similares en el fenómeno subyacente y los procesos neurales entre los puntos gatillo y los puntos de acupuntura. Existe un alto grado de correspondencia entre las ubicaciones publicadas de los puntos gatillo y los puntos de acupuntura clásicos para el alivio del dolor.La punción seca, sus técnicas de tratamiento y los efectos deseados serían más directamente comparables al uso de puntos ‘a-shi’ en acupuntura.
Sin embargo, la teoría de la punción seca solo comienza a describir los patrones complejos de derivación de sensaciones que se han documentado como «canales» o «meridianos» en la Medicina China. Lo que distingue aún más la punción seca de la acupuntura tradicional es que no utiliza la gama completa de teorías tradicionales de la medicina china, que se usa para tratar no solo el dolor, sino también otros problemas no musculoesqueléticos que a menudo causan dolor.
La distinción entre puntos gatillo y puntos de acupuntura para el alivio del dolor es borrosa.
La debatida distinción entre punción seca y acupuntura se ha convertido en una controversia porque se relaciona con una cuestión de alcance de la práctica de diversas profesiones. Los acupunturistas afirman que la punción seca es una forma de acupuntura que no entra en el ámbito de los fisioterapeutas, quiroprácticos o la mayoría de los demás profesionales de la salud;
Mientras que esos profesionales de la salud afirman que la punción seca no es acupuntura, sino un procedimiento que tiene sus raíces en las ciencias biomédicas modernas.Para convertirse en un acupunturista certificado se requieren cientos de horas dedicadas a programas educativos, exámenes a nivel nacional y una buena clasificación profesional.
Por otro lado, estar certificado en punción seca requiere educación continua o un programa de certificación que aún no está regulado con estándares estrictos; Además, hay una falta generalizada de formuladores de políticas, sistemas de evaluación o estándares de salud que gobiernen la técnica de punción seca.
Técnica
La técnica para la punción seca depende de qué tejido se está tratando y cuál es el objetivo general del tratamiento. Por ejemplo, uno de los objetivos de tratamiento más comunes para la punción seca, los puntos gatillo miofasciales (PG), difiere fisiológicamente de los tratamientos para el tejido cicatricial, problemas del tejido conectivo y otros problemas médicos.
En el tratamiento de los puntos gatillo para personas con síndrome de dolor miofascial, la punción seca es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja filiforme en la piel y el músculo directamente en un punto gatillo miofascial. Un punto gatillo miofascial consiste en múltiples nudos de contracción hiperirritables relacionados con la producción y el mantenimiento del ciclo del dolor;
Esencialmente, los puntos gatillo miofasciales generarán mucho dolor local tras la estimulación o la irritación. La punción seca profunda para tratar los puntos gatillo fue introducida por primera vez por el médico checo Karel Lewit en 1979. Lewit había notado que el éxito de las inyecciones en los puntos gatillo para aliviar el dolor aparentemente no estaba relacionado con el analgésico utilizado.
La punción seca se puede dividir en categorías en términos de profundidad de penetración: punción seca profunda y superficial. La punción seca profunda inactivará los puntos desencadenantes miofasciales al provocar una respuesta de contracción local (LTR), que es un reflejo involuntario de la médula espinal en el que las fibras musculares en la banda tensa del músculo se contraen.
El LTR indica la ubicación adecuada de la aguja en un punto de activación. La punción seca que provoca LTR mejora los resultados del tratamiento, y puede funcionar activando opioides endógenos. La activación de los opioides endógenos es para un efecto analgésico utilizando la Teoría del Dolor de Control de la Puerta.Además de aliviar los puntos gatillo miofasciales, también se identifica la punción seca profunda para disminuir el dolor, aumentar el rango de movimiento y minimizar la irritabilidad de los puntos gatillo miofasciales.
Con respecto al factor de reducción del dolor, el alivio se produce en cuatro niveles centrales: dolor local, dolor espinal a través de los nervios, dolor del tronco encefálico y dolor del centro cerebral superior.
Se ha investigado más el alivio de los puntos gatillo miofasciales que el alivio de los tejidos conectivos, la fascia muscular, la tensión muscular y el tejido cicatricial; sin embargo, la Asociación Estadounidense de Terapia Física afirma que potencialmente puede haber algunos beneficios de la punción seca en estas dolencias de acuerdo con algunas pruebas disponibles.
La APTA también niega que la punción seca no debe usarse como un procedimiento independiente, sino que debe usarse junto con otros métodos de tratamiento, incluida la movilización manual de tejidos blandos, reeducación neuromuscular, reentrenamiento funcional y ejercicios terapéuticos. Una vez que se inserta la aguja, se puede estimular manual o eléctricamente la aguja filiforme dependiendo del efecto deseado del tratamiento.
Eficacia
Actualmente no existe una forma estandarizada de punción seca. Existe una escasez general de investigación extensa en el campo. Muchos estudios publicados sobre la punción seca no son aleatorios, contienen muestras pequeñas y tienen altas tasas de abandono. Una revisión recomendó el uso de punción seca, en comparación con la simulación o el placebo, para disminuir el dolor inmediatamente después del tratamiento y a las 4 semanas en pacientes con síndrome de dolor miofascial del cuarto superior.
Sin embargo, los autores advierten que «el número limitado de estudios realizados hasta la fecha, combinado con fallas metodológicas en muchos de los estudios, incita a la cautela en la interpretación de los resultados del metanálisis realizado».De manera similar, una segunda revisión de la punción seca no encontró pruebas suficientes de alta calidad para el uso de la punción seca directa para la reducción del dolor y la discapacidad a corto y largo plazo en pacientes con síndromes de dolor musculoesquelético.
La misma revisión informó que falta evidencia sólida que valide los criterios de diagnóstico clínico para la identificación o el diagnóstico de puntos gatillo y que los estudios de alta calidad demuestran que el examen manual para la identificación y localización de un punto gatillo no es válido ni confiable entre examinadores.
Tres revisiones más recientes llegaron a conclusiones similares: poca evidencia que respalde el uso de la punción seca en los puntos gatillo para tratar el dolor y la disfunción de la parte superior del hombro, evidencia no lo suficientemente sólida como para sacar una conclusión clara sobre la seguridad y la eficacia, y que la punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en la zona lumbar pareció ser una adición útil a las terapias estándar, pero no se pudieron hacer recomendaciones claras porque los estudios publicados eran pequeños y de baja calidad.
Sin embargo, un análisis retrospectivo de 2.910 intervenciones de punción seca según lo informado por Mabry, et al. no identificaron eventos de seguridad informados cuando los fisioterapeutas realizaron la punción seca.
Controversia
La punción seca es controvertida por varias razones, una de las cuales es que es invasiva. Los tratamientos invasivos ponen en juego los riesgos asociados a infecciones, infecciones cutáneas y esterilidad, que pueden evitarse, sin embargo, con una buena técnica. Este procedimiento invasivo está ganando popularidad a pesar de las preguntas sin respuesta sobre su eficacia y seguridad generales.
Los eventos adversos leves después de la punción seca son comúnmente sangrado, hematomas y dolor. Los efectos adversos graves incluyen neumotórax, lesiones en el sistema nervioso central y la columna vertebral y transmisión de infecciones a través de la sangre. La Asociación Médica Estadounidensehizo un comunicado de prensa en 2016 que decía que los fisioterapeutas y otras personas que no son médicos que practican la punción seca deben, como mínimo, tener estándares similares a los de capacitación, certificación y educación continua que existen para la acupuntura.
Russell WH Kridel, MD, miembro de la junta de la AMA: «Una regulación laxa y estándares inexistentes rodean esta práctica invasiva. Para la seguridad de los pacientes, los médicos deben cumplir con los estándares requeridos para médicos y acupunturistas con licencia».
Muchos fisioterapeutas y quiroprácticos han afirmado que no practican la acupuntura cuando se aplican agujas en seco. Sin embargo, gran parte de la investigación sobre la punción seca se ha realizado con referencia a la acupuntura.Afirman que gran parte del conocimiento fisiológico y biomecánico básico que utiliza la punción seca se enseña como parte de su educación básica en fisioterapia y quiropráctica y que las habilidades específicas de punción seca son complementarias a ese conocimiento y no exclusivas de la acupuntura.
Muchos acupunturistas han argumentado que la punción seca parece ser una técnica de acupuntura que requiere un entrenamiento mínimo y que ha sido rebautizada con un nuevo nombre (punción seca). Si la punción seca se considera acupuntura depende de la definición de acupuntura, y se argumenta que los puntos gatillo no corresponden a los puntos de acupuntura o meridianos.
Corresponden por definición a la categoría ad hoc de puntos de acupuntura ‘a-shi’.Es importante señalar que esta categoría de puntos no es necesariamente distinta de otras categorías formales de puntos de acupuntura. En 1983, Janet Travell describió la ubicación de los puntos gatillo como un 92% en correspondencia con los puntos de acupuntura conocidos.
En 2006, un artículo de una revista concluyó que los dos sistemas de puntos están en más del 90% de acuerdo. En 2009, Dorsher y Fleckenstein concluyeron que la fuerte (hasta 91%) consistencia de las distribuciones de los patrones de dolor referidos de las regiones de los puntos gatillo a los meridianos de acupuntura proporciona evidencia de que los puntos gatillo probablemente representan el mismo fenómeno fisiológico que los puntos de acupuntura en el tratamiento de los trastornos del dolor.
Un artículo en Acupuncture Today corrobora aún más la correspondencia del 92% de los puntos gatillo con los puntos de acupuntura. En 2011, el Consejo de Facultades de Acupuntura y Medicina Oriental publicó un documento de posición que describe la punción seca como una técnica de acupuntura.
La Junta de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte ha publicado una declaración de posición afirmando que la punción seca es acupuntura y, por lo tanto, está cubierta por la ley de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte y no está dentro del alcance actual de la práctica de los fisioterapeutas.La Junta de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte le pidió al Fiscal General una opinión que dio en 2011:
En nuestra opinión, la Junta de Examinadores de Terapia Física puede determinar que la punción seca está dentro del alcance de la práctica de la fisioterapia si lleva a cabo la reglamentación bajo la Ley de Procedimiento Administrativo y adopta reglas que relacionan la punción seca con la definición legal de práctica de fisioterapia «.
Sin embargo, el Comité de Revisión de Reglas de Carolina del Norte de la rama legislativa encontró que la Junta de Terapia Física de Carolina del Norte no tenía autoridad legal para la regla propuesta. La junta de fisioterapia decidió posteriormente que tenían derecho a declarar la punción seca dentro del alcance de todos modos «
En enero de 2014, la Corte de Apelaciones de Oregón dictaminó que la Junta de Examinadores Quiroprácticos de Oregón no tenía la autoridad legal para incluir la punción seca en el alcance de la práctica de los quiroprácticos en ese estado. El fallo no abordó si los quiroprácticos tienen la experiencia médica para usar la punción seca o si la capacitación que reciben es adecuada.
En espera de una discusión adicional sobre los requisitos de capacitación, la Junta de Licencias para Terapeutas Físicos de Oregón ha aconsejado a todos los fisioterapeutas de Oregón que no practiquen la punción seca. No han cambiado su decisión de que la punción seca está dentro del alcance de la práctica de los fisioterapeutas de Oregon.
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