Quiropráctica
Chiropractic es un pseudoscientific medicina alternativa que se refiere a la diagnosis y tratamiento de trastornos mecánicos del sistema musculoesquelético, especialmente la columna vertebral. Los practicantes de la quiropráctica se denominan quiroprácticos.
Muchos quiroprácticos, especialmente aquellos en la historia temprana del campo, han propuesto que los trastornos mecánicos afectan la salud general. La principal técnica de tratamiento quiropráctico implica la terapia manual, especialmente la manipulación de la columna, otras articulaciones y tejidos blandos, pero también puede incluir ejercicios y asesoramiento sobre salud y estilo de vida.
Un quiropráctico puede tener un título de Doctor en Quiropráctica (DC) y ser denominado «médico», pero no es un Doctor en Medicina (MD) Si bien muchos quiroprácticos se ven a sí mismos como proveedores de atención primaria,La formación clínica quiropráctica no cumple con los requisitos para ser un proveedor de este tipo.
Las revisiones sistemáticas de estudios clínicos controlados de tratamientos utilizados por quiroprácticos no han encontrado evidencia de que la manipulación quiropráctica sea efectiva, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda. Una evaluación crítica de 45 revisiones sistemáticas de 2011 encontró que la manipulación espinal era ineficaz para tratar cualquier condición.
La manipulación espinal puede ser rentable para el dolor lumbar crónico o subagudo, pero los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. No existe evidencia convincente que indique que la atención quiropráctica de mantenimiento prevenga adecuadamente los síntomas o enfermedades. No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas.
Con frecuencia se asocia con efectos adversos leves a moderados, con complicaciones graves o fatales en casos raros. Existe controversia con respecto al grado de riesgo de disección de la arteria vertebral, que puede provocar un accidente cerebrovascular y la muerte, debido a la manipulación cervical.
Varias muertes se han asociado con esta técnica y se ha sugerido que la relación es causal, una afirmación que es cuestionada por muchos quiroprácticos.
La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá y Australia. Se superpone con otras profesiones de terapia manual como la osteopatía y la fisioterapia. La mayoría de los que buscan atención quiropráctica lo hacen para el dolor lumbar. El dolor de espalda y cuello se considera la especialidad de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan otras dolencias además de los problemas musculoesqueléticos.
La quiropráctica tiene dos grupos principales: «heterosexuales», ahora la minoría, enfatizan el vitalismo, «inteligencia innata», y consideran que las subluxaciones vertebrales son la causa de todas las enfermedades; y los «mezcladores», la mayoría, están más abiertos a las opiniones dominantes y las técnicas médicas convencionales, como el ejercicio, el masaje y la terapia con hielo.
DD Palmer fundó la quiropráctica en la década de 1890, después de decir que la recibió del «otro mundo»; Palmer sostuvo que los principios de la quiropráctica le fueron transmitidos por un médico que había muerto 50 años antes. Su hijo BJ Palmer ayudó a expandir la quiropráctica a principios del siglo XX.
A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido controvertida. Su fundamento está en desacuerdo con la medicina basada en la evidencia y ha sido sostenido por ideas pseudocientíficas como la subluxación vertebral y la inteligencia innata.A pesar de la abrumadora evidencia de que la vacunación es una intervención de salud pública eficaz, entre los quiroprácticos existen importantes desacuerdos sobre el tema, lo que ha provocado impactos negativos tanto en la vacunación pública como en la aceptación generalizada de la quiropráctica.
La Asociación Médica Estadounidense llamó a la quiropráctica un «culto no científico» en 1966 y la boicoteó hasta que perdió un caso antimonopolio en 1987. La quiropráctica ha tenido una sólida base política y una demanda sostenida de servicios. En las últimas décadas del siglo XX, ganó más legitimidad y mayor aceptación entre los médicos convencionales yplanes de salud en los Estados Unidos.
Base conceptual
Filosofía
La quiropráctica se clasifica generalmente como medicina complementaria y alternativa (CAM), que se centra en la manipulación del sistema musculoesquelético, especialmente la columna. Su fundador, D. D. Palmer, lo llamó «una ciencia de curación sin drogas».
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la medicina popular de la formación de huesos, y, a medida que evolucionó, incorporó vitalismo, inspiración espiritual y racionalismo. Su filosofía inicial se basó en la deducción de una doctrina irrefutable, que ayudó a distinguir la quiropráctica de la medicina, le proporcionó defensas legales y políticas contra las afirmaciones de practicar la medicina sin una licencia y permitió a los quiroprácticos establecerse como una profesión autónoma.
Esta filosofía «recta», enseñada a generaciones de quiroprácticos, rechaza el razonamiento inferencialdel método científico, y se basa en deducciones de primeros principios vitalistas más que en el materialismo de la ciencia. Sin embargo, la mayoría de los practicantes tienden a incorporar la investigación científica a la quiropráctica, y la mayoría de los practicantes son «mezcladores» que intentan combinar el reduccionismo materialista de la ciencia con la metafísica de sus predecesores y con el paradigma holístico del bienestar.
Un comentario de 2008 propuso que la quiropráctica se divorcie activamente de la filosofía heterosexual como parte de una campaña para eliminar el dogma incontrolable y participar enpensamiento crítico e investigación basada en evidencias.
Aunque existe una amplia diversidad de ideas entre los quiroprácticos, comparten la creencia de que la columna y la salud están relacionadas de manera fundamental, y que esta relación está mediada por el sistema nervioso. Algunos quiroprácticos afirman que la manipulación espinal puede tener un efecto en una variedad de dolencias como el síndrome del intestino irritable y el asma.
La filosofía quiropráctica incluye las siguientes perspectivas:
El holismo asume que la salud se ve afectada por todo en el entorno de un individuo; algunas fuentes también incluyen una dimensión espiritual o existencial. En contraste, el reduccionismo en la quiropráctica reduce las causas y las curas de los problemas de salud a un solo factor, la subluxación vertebral.
La homeostasis enfatiza las capacidades inherentes de autocuración del cuerpo. La noción inicial de inteligencia innata de la quiropráctica puede considerarse una metáfora de la homeostasis.
Un gran número de quiroprácticos temen que si no se separan del concepto vitalista tradicional de la inteligencia innata, la quiropráctica seguirá siendo vista como una profesión marginal. Una variante de la quiropráctica llamada naprapatía se originó en Chicago a principios del siglo XX. Sostiene que la manipulación manual de tejidos blandos puede reducir la «interferencia» en el cuerpo y así mejorar la salud.
Rectas y batidoras
Los quiroprácticos heterosexuales se adhieren a los principios filosóficos establecidos por D. D. y B. J. Palmer, y conservan definiciones metafísicas y cualidades vitalistas. Los quiroprácticos heterosexuales creen que la subluxación vertebral conduce a la interferencia con una «inteligencia innata» ejercida a través del sistema nervioso humano y es un factor de riesgo subyacente principal para muchas enfermedades.
Los heterosexuales consideran que el diagnóstico médico de las quejas de los pacientes, que consideran que son los «efectos secundarios» de las subluxaciones, es innecesario para el tratamiento quiropráctico.Por lo tanto, los quiroprácticos heterosexuales se preocupan principalmente por la detección y corrección de la subluxación vertebral mediante el ajuste y no «mezclan» otros tipos de terapias en su estilo de práctica.
Su filosofía y explicaciones son de naturaleza metafísica y prefieren utilizar la terminología del léxico quiropráctico tradicional como «realizar análisis espinal», «detectar subluxación», «corregir con ajuste». Prefieren permanecer separados y distintos de la atención médica convencional. Aunque se les considera el grupo minoritario, «han sido capaces de transformar su condición de puristas y herederos del linaje en una influencia dramáticamente desproporcionada con respecto a su número».
Los quiroprácticos mixtos «mezclan» enfoques de diagnóstico y tratamiento desde los puntos de vista quiropráctico, médico u osteopático y constituyen la mayoría de los quiroprácticos. A diferencia de los quiroprácticos heterosexuales, los mezcladores creen que la subluxación es una de las muchas causas de enfermedad y, por lo tanto, tienden a estar abiertos a la medicina convencional.
Muchos de ellos incorporan diagnósticos médicos convencionales y emplean tratamientos convencionales que incluyen técnicas de fisioterapia como ejercicio, estiramiento, masajes, compresas de hielo, estimulación muscular eléctrica, ultrasonido terapéutico y calor húmedo.Algunos mezcladores también utilizan técnicas de la medicina alternativa, que incluyen suplementos nutricionales, acupuntura, homeopatía, remedios a base de hierbas y biorretroalimentación.
Aunque los mezcladores son el grupo mayoritario, muchos de ellos mantienen la creencia en la subluxación vertebral, como se muestra en una encuesta de 2003 de 1.100 quiroprácticos norteamericanos, que encontró que el 88 por ciento quería retener el término «complejo de subluxación vertebral», y que cuando se les pidió que estimaran el Por ciento de los trastornos de los órganos internos a los que la subluxación contribuye significativamente, la respuesta media fue del 62 por ciento.
Una encuesta de 2008 de 6.000 quiroprácticos estadounidenses demostró que la mayoría de los quiroprácticos parecen creer que un enfoque clínico basado en subluxación puede ser de utilidad limitada para tratar los trastornos viscerales, y favoreció en gran medida los enfoques clínicos no basados en subluxación para tales afecciones.La misma encuesta mostró que la mayoría de los quiroprácticos generalmente creían que la mayor parte de su enfoque clínico para abordar los trastornos musculoesqueléticos / biomecánicos, como el dolor de espalda, se basaba en la subluxación.
Los quiroprácticos a menudo ofrecen terapias convencionales como fisioterapia y asesoramiento sobre el estilo de vida, y puede ser difícil para el profano distinguir lo no científico de lo científico.
Subluxación vertebral
En la medicina basada en la ciencia, el término «subluxación» se refiere a una dislocación parcial o incompleta de una articulación, del latín luxare para «dislocar». Mientras que los médicos usan el término exclusivamente para referirse a dislocaciones físicas, el fundador de la quiropráctica DD Palmer imbuyó la palabra subluxación con un significado metafísico y filosófico extraído de tradiciones pseudocientíficas como el vitalismo y el magnetismo animal.
Palmer afirmó que las subluxaciones vertebrales interferían con la función del cuerpo y su capacidad innata para curarse a sí mismo. DD Palmer repudió su teoría anterior de que las subluxaciones vertebrales causaron pellizcos nerviosos en los espacios intervertebrales en favor de subluxaciones que causan una vibración nerviosa alterada, ya sea demasiado tensa o demasiado floja, afectando el tono (salud) del órgano terminal.
Calificó esto al señalar que el conocimiento de la inteligencia innata no era esencial para la práctica competente de la quiropráctica.Este concepto fue ampliado más tarde por su hijo, BJ Palmer, y fue fundamental para proporcionar la base legal para diferenciar la quiropráctica de la medicina convencional.
En 1910, DD Palmer teorizó que el sistema nervioso controlaba la salud:
Los fisiólogos dividen las fibras nerviosas, que forman los nervios, en dos clases, aferentes y eferentes. Se hacen impresiones en las terminaciones de las fibras aferentes periféricas; estas crean sensaciones que se transmiten al centro del sistema nervioso. Las fibras nerviosas eferentes llevan impulsos desde el centro hasta sus terminaciones.
La mayoría de estos van a los músculos y, por lo tanto, se denominan impulsos motores; algunos son secretores y entran en las glándulas; una parte es inhibitoria, y su función es contener la secreción. Por lo tanto, los nervios llevan los impulsos hacia afuera y las sensaciones hacia adentro.. La actividad de estos nervios, o más bien de sus fibras, puede excitarse o aliviarse por el impacto, y el resultado es una modificación de la funcionalidad – demasiada o poca acción – que es una enfermedad «.
La subluxación vertebral, un concepto central de la quiropráctica tradicional, permanece sin fundamento y en gran parte sin probar, y durante décadas se ha estado debatiendo si se debe mantener en el paradigma quiropráctico. En general, los críticos de la quiropráctica tradicional basada en la subluxación (incluidos los quiroprácticos) son escépticos sobre su valor clínico, creencias dogmáticas y enfoque metafísico.
Si bien la quiropráctica pura todavía conserva la construcción vitalista tradicional adoptada por los fundadores, la quiropráctica basada en la evidencia sugiere que una visión mecanicista permitirá que la atención quiropráctica se integre en la comunidad de atención médica en general.Esta es todavía una fuente continua de debate dentro de la profesión quiropráctica, con algunas escuelas de quiropráctica que todavía enseñan la quiropráctica tradicional / basada en subluxación directa, mientras que otras se han movido hacia una quiropráctica basada en evidencia que rechaza los fundamentos metafísicos y se limita principalmente a condiciones neuromusculoesqueléticas.
En 2005, la Organización Mundial de la Salud definió la subluxación quiropráctica como «una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se altera la alineación, la integridad del movimiento y / o la función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto.
Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neuronal «. Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural importante, que puede ser visto con técnicas de imagen estáticos, tales como los rayos X. Esto expone a los pacientes a radiaciones ionizantes dañinas sin ninguna razón comprobada.
El libro de 2008 Trick or Treatment afirma que «los rayos X no pueden revelar ni las subluxaciones ni la inteligencia innata asociada con la filosofía quiropráctica, porque no existen». El abogado David Chapman-Smith, secretario general de la Federación Mundial de Quiropráctica, ha declarado que «los críticos médicos han preguntado cómo puede haber una subluxación si no se puede ver en los rayos X.
La respuesta es que la subluxación quiropráctica es esencialmente una entidad funcional, no estructural y, por lo tanto, no es más visible en la radiografía estática que una cojera, undolor de cabeza o cualquier otro problema funcional «. El Consejo General de Quiropráctica, el organismo regulador legal para quiroprácticos en el Reino Unido, afirma que el complejo de subluxación vertebral quiropráctica «no está respaldado por ninguna evidencia de investigación clínica que permita afirmar que es la causa de la enfermedad».
A partir de 2014, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos declara: «El enfoque específico de la práctica quiropráctica se conoce como subluxación quiropráctica o disfunción articular. Una subluxación es un problema de salud que se manifiesta en las articulaciones esqueléticas y, a través de complejas relaciones anatómicas y fisiológicas, afecta el sistema nervioso y puede conducir a una función reducida, discapacidad o enfermedad «.
Pseudociencia versus terapia de manipulación espinal
Si bien algunos quiroprácticos limitan su práctica al tratamiento a corto plazo de afecciones musculoesqueléticas, muchos afirman falsamente poder tratar una gran cantidad de otras afecciones. Algunos disuaden a los pacientes de buscar atención médica, otros han pretendido estar calificados para actuar como médicos de familia.
Quackwatch, un perro guardián de la medicina alternativa, advierte contra los quiroprácticos que:
Trate a los niños pequeños
Desalentar la inmunización
Finge ser un médico de familia
Tome radiografías de columna completa
Promocionar suplementos dietéticos no probados
Son antagónicos a la medicina científica
Reclamación para tratar problemas no musculoesqueléticos
Al escribir para el Skeptical Inquirer, un médico advirtió contra ver incluso a quiroprácticos que solo afirman tratar afecciones musculoesqueléticas:
Creo que la Terapia de Manipulación Espinal (SMT) es una opción razonable para que la prueben los pacientes… Pero en conciencia no podría derivar a un paciente a un quiropráctico… Cuando la quiropráctica es efectiva, lo que es efectivo no es ‘quiropráctica’: es SMT. SMT también es ofrecido por fisioterapeutas, DO y otros.
Estos son proveedores basados en la ciencia… Si pensara que un paciente podría beneficiarse de la manipulación, preferiría derivarlo a un proveedor basado en la ciencia.
Alcance de la práctica
Los quiroprácticos enfatizan el manejo conservador del sistema neuromusculoesquelético sin el uso de medicamentos o cirugía, con especial énfasis en la columna. El dolor de espalda y cuello son las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan otras dolencias además de los problemas musculoesqueléticos.
Existe una variedad de opiniones entre los quiroprácticos: algunos creían que el tratamiento debería limitarse a la columna vertebral o al dolor de espalda y cuello; otros no estuvieron de acuerdo. Por ejemplo, mientras que una encuesta de 2009 a quiroprácticos estadounidenses encontró que el 73% se clasificaba como «especialistas en dolor de espalda / musculoesquelético», la etiqueta «especialistas en dolor de espalda y cuello» fue considerada por el 47% como mínimodescripción deseable en una encuesta internacional de 2005.
La quiropráctica combina aspectos de la medicina convencional y alternativa, y no hay acuerdo sobre cómo definir la profesión: aunque los quiroprácticos tienen muchos atributos de proveedores de atención primaria, la quiropráctica tiene más atributos de una especialidad médica como odontología o podología.
Se ha propuesto que los quiroprácticos se especializan en el cuidado no quirúrgico de la columna, en lugar de intentar tratar también otros problemas, pero la visión más amplia de la quiropráctica todavía está muy extendida.
Las principales organizaciones gubernamentales y de atención de la salud, como la Organización Mundial de la Salud, consideran que la quiropráctica es una medicina complementaria y alternativa (CAM); y un estudio de 2008 informó que el 31% de los quiroprácticos encuestados clasificaron la quiropráctica como CAM, el 27% como medicina integrada y el 12% como medicina convencional.
Muchos quiroprácticos creen que son proveedores de atención primaria, incluidos los quiroprácticos de EE. UU. y del Reino Unido, pero la duración, la amplitud y la profundidad de la capacitación clínica quiropráctica no respaldan los requisitos para ser considerados proveedores de atención primaria, por lo que su papel en la atención primaria es limitado y disputado.
La quiropráctica se superpone con varias otras formas de terapia manual, incluida la terapia de masajes, la osteopatía, la fisioterapia y la medicina deportiva. La quiropráctica es autónoma y competitiva con la medicina convencional, y la osteopatía fuera de los EE. UU. Sigue siendo principalmente un sistema médico manual;
Los fisioterapeutas trabajan junto con la medicina convencional y cooperan con ella, y la medicina osteopática en los EE. UU. Se ha fusionado con la profesión médica.Los médicos pueden distinguir estos enfoques en competencia a través de afirmaciones de que, en comparación con otros terapeutas, los quiroprácticos enfatizan mucho la manipulación espinal, tienden a usar técnicas de manipulación más firmes y promueven el cuidado de mantenimiento;
Que los osteópatas utilizan una variedad más amplia de procedimientos de tratamiento; y que los fisioterapeutas enfatizan la maquinaria y el ejercicio.
El diagnóstico quiropráctico puede involucrar una variedad de métodos que incluyen imágenes del esqueleto, evaluaciones táctiles y de observación, y evaluaciones ortopédicas y neurológicas. Un quiropráctico también puede derivar a un paciente a un especialista apropiado o administrarlo conjuntamente con otro proveedor de atención médica.
El tratamiento habitual de los pacientes incluye la manipulación espinal (SM) y otras terapias manuales para las articulaciones y los tejidos blandos, ejercicios de rehabilitación, promoción de la salud, modalidades eléctricas, procedimientos complementarios y asesoramiento sobre el estilo de vida.
Los quiroprácticos normalmente no tienen licencia para escribir recetas médicas o realizar cirugías mayores en los Estados Unidos, (aunque Nuevo México se ha convertido en el primer estado de los Estados Unidos en permitir que los quiroprácticos capacitados en «práctica avanzada» prescriban ciertos medicamentos.
En los EE. UU., El alcance de su práctica varía según el estado, en función de opiniones inconsistentes sobre la atención quiropráctica: algunos estados, como Iowa, permiten ampliamente el tratamiento de «enfermedades humanas»; algunos, como Delaware, utilizan conceptos vagos como «transición de la energía nerviosa» para definir el alcance de la práctica;
Otros, como Nueva Jersey, especifican un alcance muy reducido.Los estados de EE. UU. También difieren sobre si los quiroprácticos pueden realizar pruebas de laboratorio o procedimientos de diagnóstico, dispensar suplementos dietéticos o utilizar otras terapias como la homeopatía y la acupuntura; en Oregón, pueden obtener la certificación para realizar cirugías menores y dar a luz a niños por parto natural.
Una encuesta de 2003 de quiroprácticos norteamericanos encontró que una ligera mayoría estaba a favor de permitirles recetar medicamentos de venta libre. Una encuesta de 2010 encontró que el 72% de los quiroprácticos suizos consideraban su capacidad para recetar medicamentos sin receta como una ventaja para el tratamiento quiropráctico.
Un campo relacionado, la quiropráctica veterinaria, aplica terapias manuales a los animales y está reconocido en muchos estados de EE. UU., pero la Asociación Americana de Quiropráctica no lo reconoce como quiropráctico. Sigue siendo controvertido dentro de ciertos segmentos de la profesión veterinaria y quiropráctica.
Ninguna profesión «posee» la manipulación espinal y hay poco consenso en cuanto a qué profesión debe administrar el SM, lo que plantea la preocupación de los quiroprácticos de que otros médicos puedan «robar» los procedimientos del SM a los quiroprácticos. Un enfoque en la investigación SM basada en la evidencia también ha suscitado preocupaciones de que las directrices de práctica resultantes podrían limitar el alcance de la práctica quiropráctica al tratamiento de la espalda y el cuello.
Dos estados de EE. UU. (Washington y Arkansas) prohíben que los fisioterapeutas realicen SM,algunos estados les permiten hacerlo solo si han completado una capacitación avanzada en SM, y algunos estados permiten que solo los quiroprácticos realicen SM, o solo quiroprácticos y médicos. Los proyectos de ley para prohibir aún más a los no quiroprácticos realizar SM se introducen regularmente en las legislaturas estatales y las organizaciones de fisioterapeutas se oponen.
Tratos
La manipulación espinal, que los quiroprácticos llaman «ajuste espinal» o «ajuste quiropráctico», es el tratamiento más común utilizado en la atención quiropráctica. La manipulación espinal es una maniobra manual pasiva durante la cual se lleva un complejo de tres articulaciones más allá del rango normal de movimiento, pero no tan lejos como para dislocar o dañar la articulación.
Su factor definitorio es un empuje dinámico, que es una fuerza repentina que provoca una liberación audible e intenta aumentar el rango de movimiento de una articulación. Los empujes de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud (HVLA-SM) tienen efectos fisiológicos que señalan la descarga neuronal de los tejidos musculares paraespinales, La habilidad clínica en el empleo de empujes HVLA-SM depende de la capacidad del médico para manejar la duración y la magnitud de la carga.
De manera más general, la terapia de manipulación espinal (SMT) describe técnicas en las que las manos se utilizan para manipular, masajear, movilizar, ajustar, estimular, aplicar tracción o influir de otro modo en la columna y los tejidos relacionados.
Hay varias escuelas de técnicas de ajuste quiropráctico, aunque la mayoría de los quiroprácticos mezclan técnicas de varias escuelas. Los siguientes procedimientos de ajuste fueron recibidos por más del 10% de los pacientes de quiroprácticos con licencia de EE. UU. En una encuesta de 2003: Técnica diversificada (manipulación de la columna vertebral completa, empleando varias técnicas), ajuste de extremidades, técnica Activator (que usa un resorte herramienta para realizar ajustes precisos en la columna), Técnica Thompson (que se basa en una mesa de caída y protocolos de procedimiento detallados), Gonstead(que enfatiza la evaluación de la columna junto con un ajuste específico que evita los vectores de rotación), Cox / flexión-distracción (un procedimiento de ajuste suave y de baja fuerza que mezcla la quiropráctica con principios osteopáticos y utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles), instrumento de ajuste, Sacro -Técnica occipital (que modela la columna vertebral como una barra de torsión), técnica Nimmo Receptor-Tonus, kinesiología aplicada (que enfatiza la «prueba muscular» como herramienta de diagnóstico) y craneal.
La técnica de biofísica quiropráctica utiliza funciones inversas de rotaciones durante la manipulación espinal. Técnica específica de Koren(KST) pueden usar sus manos, o pueden usar un dispositivo eléctrico conocido como «ArthroStim» para evaluaciones y manipulaciones espinales. Las aseguradoras en los Estados Unidos y el Reino Unido que cubren otras técnicas quiroprácticas excluyen al KST de la cobertura porque lo consideran «experimental y de investigación».
La manipulación asistida por medicamentos, como la manipulación bajo anestesia, implica sedación o anestesia local y la realiza un equipo que incluye un anestesiólogo; una revisión sistemática de 2008 no encontró evidencia suficiente para hacer recomendaciones sobre su uso para el dolor lumbar crónico.
Los quiroprácticos utilizan muchos otros procedimientos para tratar la columna, otras articulaciones y tejidos, y problemas de salud en general. Los siguientes procedimientos fueron recibidos por más de un tercio de los pacientes de quiroprácticos con licencia de EE. UU. En una encuesta de 2003: Técnica diversificada (manipulación de la columna vertebral completa;
Mencionada en el párrafo anterior), promoción de la aptitud física / ejercicio, ejercicio correctivo o terapéutico, ergonómico / postural consejos, estrategias de autocuidado, actividades de la vida diaria, cambio de comportamientos riesgosos / no saludables, recomendaciones nutricionales / dietéticas, recomendaciones de relajación / reducción del estrés, bolsa de hielo / crioterapia, ajuste de las extremidades (también mencionado en el párrafo anterior), terapia de puntos gatillo y prevención de enfermedades / consejos de detección temprana.
Un estudio de 2010 que describe a los quiroprácticos belgas y sus pacientes encontró que los quiroprácticos en Bélgica se enfocan principalmente en las quejas neuromusculoesqueléticas en pacientes adultos, con énfasis en la columna. La técnica diversificada es la técnica que se aplica con más frecuencia con un 93%, seguida de la técnica de activación mecánica con un 41%.
Un estudio de 2009 que evaluó a estudiantes de quiropráctica que realizaban o recibían manipulaciones de la columna mientras asistían a una universidad de quiropráctica de los Estados Unidos descubrió que las manipulaciones del cuello uterino superior, Gonstead y Diversified son métodos de uso frecuente.
Pautas de práctica
Se han utilizado revisiones de estudios de investigación dentro de la comunidad quiropráctica para generar pautas de práctica que describen los estándares que especifican qué tratamientos quiroprácticos son «legítimos» (es decir, respaldados por evidencia) y posiblemente reembolsables bajo los sistemas de pago de salud de atención administrada.
Las pautas basadas en la evidencia están respaldadas por un extremo de un continuo ideológico entre los quiroprácticos; el otro extremo emplea un razonamiento anticientífico y hace afirmaciones sin fundamento. La quiropráctica permanece en una encrucijada, y para progresar necesitaría abrazar la ciencia;
La promoción por algunos de que era una panacea fue a la vez «equivocada e irracional». Una encuesta de 2007 dequiroprácticosde Alberta encontró que no aplican consistentemente la investigación en la práctica, lo que puede haber resultado de una falta de educación y habilidades en investigación. Las directrices específicas sobre el tratamiento del dolor lumbar inespecífico (es decir, de causa desconocida) no son coherentes entre países.
Eficacia
Se han realizado numerosos estudios clínicos controlados de tratamientos utilizados por quiroprácticos, con resultados variados. No hay evidencia concluyente de que la quiropráctica sea efectiva para el tratamiento de cualquier condición médica, excepto quizás para ciertos tipos de dolor de espalda.
Generalmente, la investigación llevada a cabo sobre la eficacia de la quiropráctica ha sido de mala calidad. La investigación publicada por quiroprácticos está claramente sesgada: las revisiones de SM para el dolor de espalda tendieron a encontrar conclusiones positivas cuando fueron escritas por quiroprácticos, mientras que las revisiones de autores convencionales no lo hicieron.
Existe una amplia gama de formas de medir los resultados del tratamiento. La atención quiropráctica se beneficia de la respuesta al placebo, pero es difícil construir un placebo confiable para ensayos clínicos de terapia de manipulación espinal (SMT). Se desconoce la eficacia de la atención de mantenimiento en quiropráctica.
La evidencia disponible cubre las siguientes condiciones:
Dolor lumbar. Una revisión Cochrane de 2013encontró evidencia muy baja a moderada de que la TME no era más efectiva que las intervenciones inertes, la TME simulada o como terapia complementaria para el dolor lumbar agudo. La misma revisión encontró que la SMT no parece ser mejor que otras terapias recomendadas.
Una revisión de 2012 de revisiones sistemáticas encontró que colectivamente, SM no pudo demostrar que es una intervención eficaz para el dolor. Una revisión Cochrane de 2011 encontró pruebas sólidas que sugieren que no existe una diferencia clínicamente significativa entre el SMT y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función para el dolor lumbar crónico.Una revisión Cochrane de 2010 no encontró evidencia actual para apoyar o refutar una diferencia clínicamente significativa entre los efectos de las intervenciones quiroprácticas combinadas y otras intervenciones para el dolor lumbar crónico o de duración mixta.
Una revisión sistemática de 2010 encontró que la mayoría de los estudios sugieren que la TME logra una mejoría equivalente o superior en el dolor y la función en comparación con otras intervenciones de uso común para el seguimiento a corto, intermedio y largo plazo.
Radiculopatía. Una revisión sistemática y un metanálisis de 2013 encontraron una mejora estadísticamente significativa en la recuperación general de la ciática después de la SM, en comparación con la atención habitual, y sugirió que se puede considerar la SM. Hay pruebas de calidad moderada que apoyan el uso de SM para el tratamiento de la radiculopatía lumbar aguda y la hernia de disco lumbar agudacon radiculopatía asociada.
Hay pruebas escasas o muy escasas que apoyan el SM para los síntomas crónicos de las extremidades relacionados con la columna lumbar y los síntomas de las extremidades relacionadas con la columna cervical de cualquier duración y no existen pruebas para el tratamiento de la radiculopatía torácica.
Latigazo cervical y otros dolores de cuello. No existe consenso sobre la efectividad de las terapias manuales para el dolor de cuello. Una revisión sistemática de 2013 encontró que los datos sugieren que existen diferencias mínimas en el tratamiento a corto y largo plazo cuando se compara la manipulación o movilización de la columna cervical con la fisioterapia o el ejercicio para mejorar el dolor de cuello.
Una revisión sistemática de 2013 encontró que, aunque no hay pruebas suficientes de que la MS torácica sea más eficaz que otros tratamientos, es una intervención adecuada para tratar a algunos pacientes con dolor de cuello inespecífico.Una revisión sistemática de 2011 encontró que la MS torácica puede ofrecer una mejoría a corto plazo para el tratamiento del dolor de cuello mecánico agudo o subagudo;
Aunque el cuerpo de literatura todavía es débil. Una revisión Cochrane de 2010 encontró evidencia de baja calidad que sugiere que la manipulación cervical puede ofrecer un mejor alivio del dolor a corto plazo que un control del dolor de cuello, y evidencia moderada de que la manipulación y movilización cervical produjeron efectos similares sobre el dolor, la función y la satisfacción del paciente.
Una revisión sistemática de 2010 encontró evidencia de bajo nivel que sugiere que la atención quiropráctica mejora el rango de movimiento cervical y el dolor en el tratamiento del latigazo cervical.
Dolor de cabeza. Existe evidencia contradictoria en torno al uso de SMT quiropráctico para el tratamiento y la prevención de las migrañas. Una revisión de 2006 no encontró evidencia rigurosa que apoye el SM u otras terapias manuales para el dolor de cabeza tensional. Una revisión de 2005 encontró que la evidencia era débil para la efectividad de la manipulación quiropráctica para el dolor de cabeza tensional, y que probablemente fue más efectivo para el dolor de cabeza tensional que para la migraña.
Condiciones de las extremidades. Una revisión sistemática y un metanálisis de 2011 concluyeron que la adición de movilizaciones manuales a un programa de ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla resultó en un mejor alivio del dolor que un programa de ejercicio supervisado solo y sugirió que los terapeutas manuales consideren agregar la movilización manual para optimizar el ejercicio activo supervisado programas.
Existe evidencia de nivel plata de que la terapia manual es más eficaz que el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de cadera; sin embargo, esta evidencia podría considerarse no concluyente. Existe una pequeña cantidad de investigación sobre la eficacia del tratamiento quiropráctico para las extremidades superiores,limitada a evidencia de bajo nivel que respalda el tratamiento quiropráctico del dolor de hombro y evidencia limitada o justa que respalda el tratamiento quiropráctico de las afecciones de las piernas.
Otro. Una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia insuficiente de bajo sesgo para apoyar el uso de la manipulación espinal como terapia para el tratamiento de la hipertensión. Una revisión sistemática de 2011 encontró evidencia moderada para apoyar el uso de la terapia manual para el mareo cervicogénico.
Hay pruebas muy débiles para la atención quiropráctica para la escoliosis en adultos (columna vertebral curva o rotada) y no hay datos científicos para la escoliosis idiopática de adolescentes.Una revisión sistemática de 2007 encontró que hay pocos estudios disponibles sobre la atención quiropráctica para afecciones no musculoesqueléticas y, por lo general, no son de alta calidad;
También encontró que todo el encuentro clínico de la atención quiropráctica (a diferencia de solo SM) proporciona beneficios a los pacientes con mareos cervicogénicos, y que la evidencia de las revisiones es negativa, o demasiado débil para sacar conclusiones, para una amplia variedad de otras afecciones no musculoesqueléticas., incluido el TDAH / discapacidades de aprendizaje, mareos, presión arterial alta y problemas de visión.
Otras revisiones no han encontrado pruebas de beneficios significativos para el asma, cólico del bebé, enuresis, síndrome del túnel carpiano, fibromialgia, trastornos gastrointestinales, desequilibrio cinético debido a la tensión suboccipital (KISS) en bebés, calambres menstruales, insomnio, síntomas posmenopáusicos, o dolor pélvico y de espalda durante el embarazo.Como no hay evidencia de efectividad o seguridad para la manipulación cervical para los cólicos del bebé, no está respaldada.
La seguridad
La Organización Mundial de la Salud descubrió que la atención quiropráctica en general es segura cuando se emplea con destreza y de manera apropiada. No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. La manipulación se considera relativamente segura, pero pueden surgir complicaciones y se conocen efectos adversos, riesgos y contraindicaciones.
Las contraindicaciones absolutas para la terapia de manipulación espinal son condiciones que no deben manipularse; estas contraindicaciones incluyen artritis reumatoide y afecciones que se sabe que provocan articulaciones inestables.Las contraindicaciones relativas son afecciones en las que es aceptable un mayor riesgo en algunas situaciones y en las que las técnicas de baja fuerza y de tejidos blandos son los tratamientos de elección;
Estas contraindicaciones incluyen osteoporosis. Aunque la mayoría de las contraindicaciones se aplican solo a la manipulación de la región afectada, algunos signos neurológicos indican la derivación a los servicios médicos de emergencia; estos incluyen dolor de cabeza repentino y severo o dolor de cuello diferente al experimentado previamente.
Los riesgos indirectos de la quiropráctica implican diagnósticos retrasados o perdidos mediante la consulta de un quiropráctico.
La manipulación espinal se asocia con efectos adversos frecuentes, leves y temporales, que incluyen dolor o rigidez nuevos o que empeoran en la región afectada. Se ha estimado que ocurren en 33 a 61% de los pacientes, y con frecuencia ocurren dentro de una hora de tratamiento y desaparecen dentro de 24 a 48 horas;
Las reacciones adversas parecen ser más comunes después de la manipulación que después de la movilización. Los efectos adversos indicados con más frecuencia son dolor de cabeza leve, dolor y fatiga por dolor brevemente elevada. La quiropráctica se correlaciona con una incidencia muy alta de efectos adversos menores.La quiropráctica se asocia más comúnmente con efectos adversos relacionados graves que otros profesionales después de la manipulación.
En raras ocasiones, la manipulación de la columna, particularmente en la parte superior de la columna, también puede resultar en complicaciones que pueden conducir a una discapacidad permanente o la muerte; estos pueden ocurrir en adultos y niños. Hay un caso de muerte de un niño de tres meses después de la manipulación del área del cuello.
Las estimaciones varían ampliamente para la incidencia de estas complicaciones, y se desconoce la incidencia real, debido a los altos niveles de subregistro y a la dificultad de vincular la manipulación con efectos adversos como el accidente cerebrovascular, que es una preocupación particular.Los efectos adversos se informan de manera deficiente en estudios recientes que investigan las manipulaciones quiroprácticas.
Una revisión sistemática de 2016 concluye que el nivel de notificación es inadecuado e inaceptable. Se han producido informes de eventos adversos graves como resultado de la terapia de manipulación espinal de la región lumbopélvica. Las estimaciones de eventos adversos graves varían de 5 accidentes cerebrovasculares por 100.000 manipulaciones a 1,46 eventos adversos graves por 10 millones de manipulaciones y 2,68 muertes por 10 millones de manipulaciones, aunque se determinó que no había datos adecuados para ser concluyentes.
Varios informes de casos muestran asociaciones temporales entre intervenciones y complicaciones potencialmente graves.La literatura médica publicada contiene informes de 26 muertes desde 1934 después de manipulaciones quiroprácticas y muchas más parecen no publicarse.
El accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar (EAV) se asocia estadísticamente con los servicios quiroprácticos en personas menores de 45 años, pero se asocia de manera similar con los servicios del médico general, lo que sugiere que estas asociaciones probablemente se explican por condiciones preexistentes.
Pruebas débiles a moderadamente sólidas apoyan la causalidad (en oposición a la asociación estadística) entre la terapia de manipulación cervical (CMT) y la EAV. No hay pruebas suficientes para apoyar una asociación fuerte o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular.Si bien la evidencia biomecánica no es suficiente para respaldar la afirmación de que la CMT causa la disección de la arteria cervical (EC), los informes clínicos sugieren que las fuerzas mecánicas tienen un papel en un número sustancial de EC y la mayoría de los estudios controlados de la población encontraron una asociación entre la CMT y la EVA.
En los jóvenes. Se recomienda encarecidamente que los médicos consideren la plausibilidad de la EC como un síntoma, y que las personas puedan estar informadas de la asociación entre la EC y la CMT antes de administrar la manipulación de la columna cervical. Existe controversia con respecto al grado de riesgo de accidente cerebrovascular debido a la manipulación cervical.
Muchos quiroprácticos afirman que la asociación entre la terapia quiropráctica y la disección arterial vertebral no está probada. Sin embargo, se ha sugerido que la causalidad entre la manipulación cervical quiropráctica más allá del rango normal de movimiento y los accidentes vasculares es probable o definitiva.
Hay muy poca evidencia que respalde una pequeña asociación entre la disección de la arteria carótida interna y la manipulación quiropráctica del cuello. Se desconoce la incidencia de disección de la arteria carótida interna después de la manipulación de la columna cervical. La bibliografía proporciona con poca frecuencia datos útiles para comprender mejor la asociación entre la terapia de manipulación cervical, la disección de la arteria cervical y el accidente cerebrovascular.La evidencia limitada no es concluyente de que la terapia de manipulación espinal quiropráctica no sea una causa de hipotensión intracraneal.
La hernia de disco intradural cervical es muy poco común después de la terapia de manipulación espinal.
Los quiroprácticos, al igual que otros proveedores de atención primaria, a veces emplean técnicas de diagnóstico por imágenes como radiografías y tomografías computarizadas que dependen de la radiación ionizante. Aunque no hay evidencia clara para la práctica, algunos quiroprácticos aún pueden tomar rayos X de un paciente varias veces al año.
Las guías de práctica tienen como objetivo reducir la exposición innecesaria a la radiación, lo que aumenta el riesgo de cáncer en proporción a la cantidad de radiación recibida. La investigación sugiere que la instrucción de radiología impartida en las escuelas de quiropráctica de todo el mundo parece estar basada en la evidencia.Aunque parece haber una disparidad entre algunas escuelas y la evidencia disponible con respecto al aspecto de la radiografía para pacientes con dolor lumbar agudo sin una indicación de una enfermedad grave, lo que puede contribuir al uso excesivo de la radiografía quiropráctica para el dolor lumbar.
Riesgo-beneficio
Una revisión sistemática de 2012 concluyó que no existe una evaluación precisa del riesgo-beneficio de la manipulación cervical. Una revisión sistemática de 2010 declaró que no hay buena evidencia para suponer que la manipulación del cuello es un tratamiento efectivo para cualquier condición médica y sugirió un principio de precaución en la atención médica para la intervención quiropráctica, incluso si una causalidad con la disección de la arteria vertebral después de la manipulación del cuello fuera simplemente una posibilidad remota.
La misma revisión concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios. Los quiroprácticos han criticado esta conclusión, alegando que el autor no evaluó los beneficios potenciales de la manipulación espinal. Edzard Ernst declaró: «Este detalle no fue el tema de mi revisión.
Sin embargo, me refiero a tales evaluaciones y debo agregar que un informe recientemente encargado por el Consejo General de Quiropráctica no respalda muchas de las afirmaciones extravagantes hechas por muchos quiroprácticos en todo el mundo «.
Una revisión de 2009 que evaluó la atención quiropráctica de mantenimiento encontró que la manipulación espinal está asociada con un daño considerable y no existe evidencia convincente que indique que previene adecuadamente los síntomas o enfermedades, por lo que el riesgo-beneficio no es evidentemente favorable.
Rentabilidad
Una revisión sistemática de 2012 sugirió que el uso de la manipulación de la columna en la práctica clínica es un tratamiento rentable cuando se usa solo o en combinación con otros enfoques de tratamiento. Una revisión sistemática de 2011 encontró pruebas que respaldan la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar crónico o subagudo;
Los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes.
Una revisión sistemática de costo-efectividad de 2006 encontró que el costo-efectividad informado de la manipulación espinal en el Reino Unido se comparó favorablemente con otros tratamientos para el dolor de espalda, pero que los informes se basaron en datos de ensayos clínicos sin controles de placebo y que el costo-efectividad específico del tratamiento (a diferencia de los efectos no específicos) sigue siendo incierto.
Una revisión sistemática estadounidense de 2005 de evaluaciones económicas de tratamientos conservadores para el dolor lumbar encontró que los problemas de calidad significativos en los estudios disponibles significaban que no se podían sacar conclusiones definitivas sobre la intervención más rentable.
Se desconoce la rentabilidad de la atención quiropráctica de mantenimiento.
El análisis de los datos clínicos y de utilización de costos de los años 2003 a 2005 por una asociación de médicos independientes de medicina integrativa (IPA) que examinó la utilización de los servicios quiroprácticos encontró que la utilización clínica y de costos de los servicios quiroprácticos se basaba en 70,274 meses-miembro durante un período de 7 a 7 años.
El período de un año disminuyó los costos de los pacientes asociados con el siguiente uso de los servicios en un 60% para las admisiones hospitalarias, el 59% para los días de hospitalización, el 62% para las cirugías y procedimientos ambulatorios y el 85% para los costos farmacéuticos en comparación con la medicina convencional (visita a un médico proveedor de atención primaria) Rendimiento de IPA para el mismo producto de organización de mantenimiento de la salud en la misma geografía y período de tiempo.
Educación, licencias y regulación
Los requisitos varían de un país a otro. En los Estados Unidos, los quiroprácticos obtienen un diploma acreditado no médico en el campo de la quiropráctica. La educación quiropráctica en los EE. UU. Ha sido criticada por no cumplir con los estándares generalmente aceptados de la medicina basada en la evidencia.
El contenido del plan de estudios de las facultades de quiropráctica y medicina norteamericanas con respecto a las ciencias básicas y clínicas tiene poca similitud, tanto en los tipos de asignaturas ofrecidas como en el tiempo asignado a cada asignatura. Los programas de quiropráctica acreditados en los EE.
UU. Requieren que los solicitantes tengan 90 horas semestrales de educación universitaria con un promedio de calificaciones.de al menos 3.0 en una escala de 4.0. Muchos programas requieren al menos tres años de educación universitaria y más requieren una licenciatura. Canadá requiere un mínimo de tres años de educación universitaria para los solicitantes y al menos 4200 horas de instrucción (o el equivalente) de educación quiropráctica a tiempo completo para la matriculación a través de un programa quiropráctico acreditado.
Se reconoce formalmente que los graduados del Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) tienen al menos 7-8 años de educación universitaria. Las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugieren tres caminos educativos principales a tiempo completo que culminan en un DC, DCM, BSc o MScla licenciatura.
Además de los caminos de tiempo completo, también sugieren un programa de conversión para personas con otra educación en el cuidado de la salud y programas de capacitación limitados para regiones donde no hay legislación que gobierne la quiropráctica.
Al graduarse, es posible que exista el requisito de aprobar los exámenes de la junta nacional, estatal o provincial antes de obtener la licencia para ejercer en una jurisdicción en particular. Dependiendo de la ubicación, es posible que se requiera educación continua para renovar estas licencias. La formación especializada está disponible a través de programas de educación de posgrado a tiempo parcial, como ortopedia quiropráctica y quiropráctica deportiva, y mediante programas de residencia de tiempo completo, como radiología u ortopedia.
En los EE. UU., Las escuelas de quiropráctica están acreditadas a través del Consejo de Educación Quiropráctica (CCE), mientras que el Consejo General de Quiropráctica (GCC) es el organismo gubernamental estatutario responsable de la regulación de la quiropráctica en el Reino Unido. El CCE de EE. UU.
Requiere un plan de estudios mixto, lo que significa que un quiropráctico con estudios no profesionales puede no ser elegible para obtener una licencia en los estados que requieren la acreditación del CCE. Los CCE de EE. UU., Canadá, Australia y Europa se han unido para formar CCE-International (CCE-I) como modelo de estándares de acreditación con el objetivo de tener credenciales portátiles a nivel internacional.
En la actualidad, hay 18 programas acreditados de Doctor en Quiropráctica en los EE. UU.2 en Canadá, 6 en Australasia, y 5 en Europa. Todos menos uno de los colegios de quiropráctica en los Estados Unidos son financiados con fondos privados, pero en varios otros países están en universidades y colegios patrocinados por el gobierno.
De las dos universidades de quiropráctica en Canadá, una es financiada con fondos públicos ( UQTR ) y la otra es financiada con fondos privados ( CMCC ). En 2005, a CMCC se le otorgó el privilegio de ofrecer un título profesional en atención médica en virtud de la Ley de Elección y Excelencia de Educación Postsecundaria, que establece el programa dentro de la jerarquía de la educación en Canadá como comparable a la de otras profesiones de atención médica de contacto primario, como medicina, odontología y optometría.
Las universidades reguladoras y las juntas de quiropráctica en los EE. UU., Canadá, México y Australia son responsables de proteger al público, los estándares de práctica, las cuestiones disciplinarias, la garantía de calidad y el mantenimiento de la competencia. Se estima que hay 49.000 quiroprácticos en los EE.
UU. (2008), 6.500 en Canadá (2010), 2.500 en Australia (2000), y 1.500 en el Reino Unido (2000).
Los quiroprácticos a menudo argumentan que esta educación es tan buena o mejor que la de los médicos, pero la mayor parte de la formación quiropráctica se limita a las aulas con mucho tiempo dedicado al aprendizaje de la teoría, el ajuste y el marketing. El cuarto año de educación quiropráctica mostró persistentemente los niveles más altos de estrés.
Todos los estudiantes, independientemente del año, experimentaron diferentes niveles de estrés al estudiar. Los líderes quiroprácticos y las universidades han tenido luchas internas. Más que cooperación, ha habido luchas internas entre diferentes facciones. Una serie de acciones fueron postuladas debido a la naturaleza confidencial de las universidades de quiropráctica en un intento de inscribir a los estudiantes.
Ética
El juramento quiropráctico es una variación moderna del juramento hipocrático clásico que históricamente han tomado los médicos y otros profesionales de la salud que juran practicar sus profesiones de manera ética. La Asociación Americana de Quiropráctica (ACA) tiene un código ético «basado en el reconocimiento de que el contrato social dicta las responsabilidades de la profesión para con el paciente, el público y la profesión;
Y defiende el principio fundamental de que el propósito primordial de la quiropráctica Los servicios profesionales del médico serán en beneficio del paciente «. La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) también tiene un conjunto de cánones profesionales.
Un comentario de 2008 propuso que la profesión quiropráctica se regule activamente para combatir el abuso, el fraude y la charlatanería, que son más frecuentes en la quiropráctica que en otras profesiones del cuidado de la salud, violando el contrato social entre pacientes y médicos. Según una encuesta de Gallup de 2015 entre adultos estadounidenses, la percepción de los quiroprácticos es en general favorable;
Dos tercios de los adultos estadounidenses están de acuerdo en que los quiroprácticos tienen en mente los mejores intereses de sus pacientes y más de la mitad también está de acuerdo en que la mayoría de los quiroprácticos son confiables. Menos del 10% de los adultos estadounidenses no estaban de acuerdo con la afirmación de que los quiroprácticos eran dignos de confianza.
Los quiroprácticos, especialmente en Estados Unidos, tienen la reputación de tratar innecesariamente a los pacientes. En muchas circunstancias, la atención parece centrarse en la economía en lugar de la atención de la salud. La atención quiropráctica sostenida se promueve como una herramienta preventiva, pero la manipulación innecesaria podría representar un riesgo para los pacientes.
Algunos quiroprácticos están preocupados por las reclamaciones injustificadas de rutina que los quiroprácticos han hecho. Un análisis de 2010 de sitios web de quiropráctica encontró que la mayoría de los quiroprácticos y sus asociaciones hicieron afirmaciones de efectividad no respaldadas por evidencia científica, mientras que el 28% de los sitios web de quiroprácticos abogan por el cuidado del dolor lumbar, que tiene alguna evidencia sólida.
La Oficina del Inspector General de EE. UU. (OIG) estimó que para el año calendario 2013, el 82% de los pagos a quiroprácticos bajo la Parte B de Medicare, un total de $ 359 millones, no cumplieron con los requisitos de Medicare. Ha habido al menos 15 informes de la OIG sobre irregularidades en la facturación quiropráctica desde 1986.
En 2009, una reacción violenta a la demanda por difamación presentada por la Asociación Británica de Quiropráctica (BCA) contra Simon Singh inspiró la presentación de quejas formales de publicidad falsa contra más de 500 quiroprácticos individuales dentro de un período de 24 horas, lo que provocó McTimoney Chiropractic Association para escribir a sus miembros aconsejándoles que eliminen los folletos que dicen sobre latigazo cervical y cólicos de su práctica, que desconfíen de nuevos pacientes y consultas telefónicas, y que les diga a sus miembros:
Si tiene un sitio web, elimínelo AHORA «y» Por último, le recomendamos encarecidamente que NO discuta esto con otras personas, especialmente con los pacientes «. Un editorial en Nature.sugirió que la BCA puede haber estado tratando de suprimir el debate y que este uso de la ley de difamación inglesa era una carga para el derecho a la libertad de expresión, que está protegido por la Convención Europea de Derechos Humanos.
El caso por difamación terminó cuando la BCA retiró su demanda en 2010.
Recepción
La quiropráctica está establecida en los EE. UU., Canadá y Australia, y está presente en menor medida en muchos otros países. Se considera un intento marginal y no clínicamente probado de medicina complementaria y alternativa, que no se ha integrado en la medicina convencional. Cada año se gastan miles de millones en servicios quiroprácticos.
Australia
En Australia, hay aproximadamente 2488 quiroprácticos, o un quiropráctico por cada 7980 personas. La mayoría de los fondos de seguros médicos privados en Australia cubren la atención quiropráctica, y el gobierno federal financia la atención quiropráctica cuando el paciente es referido por un médico.
En 2014, la profesión quiropráctica tenía una fuerza laboral registrada de 4.684 profesionales en Australia representados por dos organizaciones principales: la Asociación de Quiroprácticos de Australia (CAA) y el Colegio Quiropráctico y Osteopático de Australasia (COCA).Se estima que el gasto anual en atención quiropráctica (sola o combinada con osteopatía) en Australia es de entre 750 y 988 millones de dólares australianos, con molestias musculoesqueléticas como dolor de espalda y cuello que constituyen la mayor parte de las consultas;
Y el gasto proporcional es similar al encontrado en otros países. Si bien la cobertura de Medicare (el sistema de atención médica universal financiado con fondos públicos de Australia) de los servicios quiroprácticos se limita solo a aquellos dirigidos por una derivación médica para ayudar en el manejo de enfermedades crónicas, la mayoría de las aseguradoras de salud privadas en Australia brindan un reembolso parcial para una gama más amplia de servicios quiroprácticos además de pagos limitados de terceros por compensación de trabajadores y accidentes de vehículos motorizados.
De los 2.005 quiroprácticos que participaron en una encuesta de 2015, el 62,4% eran hombres y la edad promedio fue de 42,1 (DE = 12,1) años. Casi todos los quiroprácticos (97,1%) tenían una licenciatura o un título superior, y la mayoría de las calificaciones profesionales más altas de los quiroprácticos eran una licenciatura o una doble licenciatura (34,6%), seguida de una maestría (32,7%), Doctor en quiropráctica (28,9%) o doctorado (0,9%).
Sólo una pequeña parte de la cualificación profesional más alta de los quiroprácticos era un diploma (2,1%) o un diploma avanzado (0,8%).
Reino Unido
En el Reino Unido, hay más de 2.000 quiroprácticos, lo que representa un quiropráctico por cada 29.206 personas. La quiropráctica está disponible en el Servicio Nacional de Salud en algunas áreas, como Cornualles, donde el tratamiento solo está disponible para el dolor de cuello o espalda.
Un estudio de 2010 mediante un cuestionario presentado a quiroprácticos del Reino Unido indicó que solo el 45% de los quiroprácticos revelaron a los pacientes el riesgo grave asociado con la manipulación de la columna cervical y que el 46% creía que existía la posibilidad de que los pacientes rechazaran el tratamiento si los riesgos se explicaban correctamente.
Sin embargo, el 80% reconoció la responsabilidad ética / moral de revelar el riesgo a los pacientes.
Estados Unidos y canadá
El porcentaje de la población que utiliza la atención quiropráctica en un momento dado generalmente cae en un rango del 6% al 12% en los EE. UU. Y Canadá, con un máximo mundial del 20% en Alberta en 2006. En 2008, se informó que los quiroprácticos son los proveedores de MCA más comunes para niños y adolescentes, y estos pacientes representan hasta el 14% de todas las visitas a quiroprácticos.
Había alrededor de 50.330 quiroprácticos practicando en América del Norte en 2000. En 2008, esto ha aumentado en casi un 20% a alrededor de 60.000 quiroprácticos. En 2002–03, la mayoría de los que acudieron a la quiropráctica lo hicieron para aliviar el dolor de espalda y cuello y otras molestias neuromusculoesqueléticas;
La mayoría lo hace específicamente para el dolor lumbar. La mayoría de los quiroprácticos estadounidenses participan en alguna forma de atención administrada. Aunque la mayoría de los quiroprácticos estadounidenses se ven a sí mismos como especialistas en afecciones neuromusculoesqueléticas, muchos también consideran la quiropráctica como un tipo de atención primaria.En la mayoría de los casos, la atención que brindan los quiroprácticos y los médicos divide el mercado, sin embargo, para algunos, su atención es complementaria.
En los Estados Unidos, los quiroprácticos realizan más del 90% de todos los tratamientos de manipulación. Las tasas de satisfacción son típicamente más altas para la atención quiropráctica en comparación con la atención médica, con una encuesta estadounidense de 1998 que informó que el 83% de los encuestados estaban satisfechos o muy satisfechos con su atención;
La calidad de la comunicación parece ser un predictor constante de la satisfacción del paciente con los quiroprácticos.
La utilización de la atención quiropráctica es sensible a los costos incurridos por el copago del paciente. El uso de la quiropráctica se redujo del 9,9% de los adultos estadounidenses en 1997 al 7,4% en 2002; esta fue la mayor disminución relativa entre las profesiones de MCA, que en general tuvieron una tasa de uso estable.
A partir de 2007, la quiropráctica llega al 7% de la población de EE. UU. Fueron la tercera profesión médica más grande de los EE. UU. En 2002, después de los médicos y dentistas. Se esperaba que el empleo de quiroprácticos estadounidenses aumentara un 14% entre 2006 y 2016, más rápido que el promedio de todas las ocupaciones.
En los EE. UU., La mayoría de los estados requieren que las aseguradoras cubran la atención quiropráctica y la mayoría de las HMO cubren estos servicios.
Historia
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la práctica de la medicina popular de la fragmentación ósea, en la que practicantes no capacitados se dedicaban a la manipulación de articulaciones o al restablecimiento de huesos fracturados. La quiropráctica fue fundada en 1895 por Daniel David (DD) Palmer en Davenport, Iowa.
Palmer, un sanador magnético, planteó la hipótesis de que la manipulación manual de la columna vertebral podría curar enfermedades. El primer paciente quiropráctico de DD Palmer fue Harvey Lillard, un trabajador del edificio donde se encontraba la oficina de Palmer. Afirmó que había reducido gravemente la audición durante 17 años, que comenzó poco después de un «estallido» en la columna.
Unos días después de su adaptación, Lillard afirmó que su audición estaba casi completamente restaurada. Otro de los pacientes de Palmer, Samuel Weed, acuñó el término quiropráctica, del griego χειρο- chiro- (él mismo de χείρ cheir «mano»), «mano» y πρακτικός praktikos, «práctico». La quiropráctica se clasifica como un campo de la pseudomedicina debido a susorígenes esotéricos.
La quiropráctica compitió con su predecesora, la osteopatía, otro sistema médico basado en la curación magnética; Ambos sistemas fueron fundados por carismáticos del Medio Oeste en oposición a la medicina convencional de la época, y ambos postularon que la manipulación mejoraba la salud. Aunque inicialmente mantuvo la quiropráctica como un secreto familiar, en 1898 Palmer comenzó a enseñarla a algunos estudiantes en su nueva Escuela de Quiropráctica Palmer.
Un estudiante, su hijo Bartlett Joshua (BJ) Palmer, se comprometió a promover la quiropráctica, se hizo cargo de la Escuela Palmer en 1906 y rápidamente expandió su inscripción.
Los primeros quiroprácticos creían que todas las enfermedades eran causadas por interrupciones en el flujo de la inteligencia innata, una energía nerviosa vitalista o fuerza vital que representaba la presencia de Dios en el hombre; Los líderes quiroprácticos a menudo invocan la imaginería religiosa y las tradiciones morales.
DD Palmer dijo que «recibió quiropráctica del otro mundo». DD y BJ consideraron seriamente declarar la quiropráctica como una religión, lo que podría haber brindado protección legal bajo la constitución de los Estados Unidos, pero decidieron no hacerlo en parte para evitar confusiones con la Ciencia Cristiana.
Los primeros quiroprácticos también aprovecharon el populistamovimiento, enfatizando el oficio, el trabajo duro, la competencia y la publicidad, alineándose con el hombre común frente a los intelectuales y los fideicomisos, entre los que se encontraba la Asociación Médica Estadounidense (AMA).
La quiropráctica ha sido objeto de considerables controversias y críticas. Aunque DD y BJ eran «heterosexuales» y desdeñaban el uso de instrumentos, algunos de los primeros quiroprácticos, a quienes BJ llamaba con desdén «mezcladores», abogaban por el uso de instrumentos. En 1910, BJ cambió de rumbo y aprobó las radiografías como necesarias para el diagnóstico;
Esto resultó en un éxodo significativo de la Escuela Palmer de los profesores y estudiantes más conservadores. El campo de los mezcladores creció hasta que en 1924 BJ estimó que sólo 3.000 de los 25.000 quiroprácticos de Estados Unidos permanecían heterosexuales.Ese año, la invención y promoción de BJ del neurocalómetro, un dispositivo sensor de temperatura, fue muy controvertida entre los compañeros heterosexuales de BJ.
En la década de 1930, la quiropráctica era la profesión de curación alternativa más grande de los EE. UU.
Los quiroprácticos se enfrentaron a una fuerte oposición de la medicina organizada. DD Palmer fue encarcelado en 1907 por ejercer la medicina sin licencia. Miles de quiroprácticos fueron procesados por ejercer la medicina sin una licencia, y DD y muchos otros quiroprácticos fueron encarcelados. Para defenderse de los estatutos médicos, BJ argumentó que la quiropráctica era separada y distinta de la medicina, afirmando que los quiroprácticos «analizaron» en lugar de «diagnosticar», y «ajustaron» las subluxaciones en lugar de «tratar» la enfermedad.
BJ cofundó la Asociación Universal de Quiroprácticos (UCA) para brindar servicios legales a los quiroprácticos arrestados.Aunque la UCA ganó su primer caso de prueba en Wisconsin en 1907, los enjuiciamientos instigados por las juntas médicas estatales se hicieron cada vez más comunes y en muchos casos tuvieron éxito.
En respuesta, los quiroprácticos llevaron a cabo campañas políticas para asegurar estatutos de licencias separados, que finalmente tuvieron éxito en los cincuenta estados, desde Kansas en 1913 hasta Louisiana en 1974. La disputa de larga data entre quiroprácticos y médicos continuó durante décadas. La AMA calificó a la quiropráctica como un » culto no científico » en 1966, y hasta 1980 advirtió a sus miembros que no era ético que los médicos se asociaran con «practicantes no científicos».
Esto culminó en una decisión histórica de 1987, Wilk c. AMA, en el que el tribunal determinó que la AMA se había involucrado en una restricción irrazonable del comercio y la conspiración, y que puso fin al boicot de facto de la quiropráctica por parte de la AMA.
La investigación seria para probar las teorías quiroprácticas no comenzó hasta la década de 1970, y continúa viéndose obstaculizada por ideas anticientíficas y pseudocientíficas que sostuvieron a la profesión en su larga batalla con la medicina organizada. A mediados de la década de 1990 hubo un creciente interés académico en la quiropráctica, lo que ayudó a mejorar la calidad del servicio y establecer pautas clínicas que recomendaran terapias manuales para el dolor lumbar agudo.
En las últimas décadas, la quiropráctica ganó legitimidad y una mayor aceptación por parte de los médicos y los planes de salud, y disfrutó de una sólida base política y una demanda sostenida de servicios.Sin embargo, su futuro parecía incierto: a medida que crecía el número de practicantes, la medicina basada en la evidencia insistía en tratamientos con valor demostrado, la atención administrada restringía el pago y la competencia crecía entre los masajistas y otras profesiones de la salud.
La profesión respondió comercializando productos y dispositivos naturales de manera más agresiva y profundizando en la medicina alternativa y la atención primaria.
Salud pública
Algunos quiroprácticos se oponen a la vacunación y la fluoración del agua, que son prácticas comunes de salud pública. Dentro de la comunidad quiropráctica existen importantes desacuerdos sobre la vacunación, una de las intervenciones de salud pública más rentables disponibles. La mayoría de los escritos quiroprácticos sobre la vacunación se centran en sus aspectos negativos, alegando que es peligrosa, ineficaz e innecesaria.
Algunos quiroprácticos han adoptado la vacunación, pero una parte importante de la profesión la rechaza, ya que la filosofía quiropráctica original rastrea las enfermedades hasta causas en la columna y afirma que las vacunas interfieren con la curación.Es incierto hasta qué punto las opiniones contra la vacunación perpetúan la profesión quiropráctica actual.
La Asociación Americana de Quiropráctica y la Asociación Internacional de Quiroprácticos apoyan exenciones individuales a las leyes de vacunación obligatoria, y una encuesta de 1995 de quiroprácticos estadounidenses encontró que alrededor de un tercio creía que no había pruebas científicas de que la inmunización previene enfermedades.
La Asociación Canadiense de Quiropráctica apoya la vacunación; una encuesta realizada en Alberta en 2002 encontró que el 25% de los quiroprácticos aconsejaban a los pacientes vacunarse a sí mismos oa sus hijos y al 27% no. Muchos incluso rechazan el hecho de que se haya erradicado la viruela.y creen que fue rebautizado como viruela del simio.
La oposición temprana a la fluoración del agua incluyó a los quiroprácticos, algunos de los cuales continúan oponiéndose a ella por ser incompatible con la filosofía quiropráctica y una violación de la libertad personal. Otros quiroprácticos han promovido activamente la fluoración y varias organizaciones quiroprácticas han respaldado los principios científicos de la salud pública.
Además de la oposición quiropráctica tradicional a la fluoración del agua y la vacunación, los intentos de los quiroprácticos de establecer una reputación positiva por su función en la salud pública también se ven comprometidos por su reputación de recomendar tratamientos quiroprácticos repetitivos de por vida.
Controversia
A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido objeto de controversias y críticas internas y externas. Según Daniel D. Palmer, el fundador de la quiropráctica, la subluxación es la única causa de enfermedad y la manipulación es la cura para todas las enfermedades de la raza humana. Una encuesta de 2003 de toda la profesión encontró que «la mayoría de los quiroprácticos (ya sean ‘heterosexuales’ o ‘mezcladores’) todavía tienen puntos de vista de la inteligencia innata y de la causa y cura de la enfermedad (no solo el dolor de espalda) consistente con los de los Palmer «.Una evaluación crítica declaró:
La quiropráctica tiene sus raíces en conceptos místicos. Esto condujo a un conflicto interno dentro de la profesión quiropráctica, que continúa en la actualidad». Los quiroprácticos, incluido DD Palmer, fueron encarcelados por practicar la medicina sin una licencia. Durante la mayor parte de su existencia, la quiropráctica ha luchado con la medicina convencional, sustentada por ideas anticientíficas y pseudocientíficas como la subluxación.
En conjunto, las revisiones sistemáticas no han demostrado que la manipulación espinal, el principal método de tratamiento empleado por los quiroprácticos, sea eficaz para cualquier afección médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda. La quiropráctica sigue siendo controvertida, aunque en menor medida que en años anteriores.
Referencias
Para obtener una explicación sobre la descripción de la quiropráctica como una pseudociencia, consulte:
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