Paresia general de los locos
La paresia general, también conocida como parálisis general de los locos ( GPI ) o demencia paralítica, es un trastorno neuropsiquiátrico grave, clasificado como un trastorno mental orgánico y causado por la meningoencefalitis crónica que conduce a atrofia cerebral en la sífilis en etapa tardía. Los cambios degenerativos se asocian principalmente con la corteza lobular frontal y temporal.
La enfermedad afecta aproximadamente al 7% de las personas infectadas. Es más común entre los hombres.
GPI se consideró originalmente como un tipo de locura debido a un carácter disoluto, cuando se identificó por primera vez a principios del siglo XIX. La conexión de la condición con la sífilis se descubrió a fines de la década de 1880. Posteriormente, el descubrimiento de la penicilina y su uso en el tratamiento de la sífilis hizo que la paresia fuera curable y evitable.
Antes de estos eventos, la paresia era inevitablemente mortal a menos que interviniera otra enfermedad terminal, y representaba hasta el 25% de los diagnósticos primarios para residentes en hospitales psiquiátricos públicos.
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Signos y síntomas
Los síntomas de la enfermedad aparecen por primera vez de 10 a 30 años después de la infección. El GPI incipiente generalmente se manifiesta por dificultades neurasténicas, como fatiga, dolores de cabeza, insomnio, mareos, etc. A medida que la enfermedad progresa, se producen deterioro mental y cambios de personalidad.
Los síntomas típicos incluyen pérdida de inhibiciones sociales, comportamiento asocial, deterioro gradual del juicio, concentración y memoria a corto plazo, euforia, manía, depresión o apatía. Temblores sutiles, defectos menores en el habla y la pupila de Argyll Robertson pueden volverse notables.
Los delirios, comunes a medida que avanza la enfermedad, tienden a ser pobremente sistematizados y absurdos. Pueden ser grandiosos, melancólicos o paranoicos. Estos delirios incluyen ideas de gran riqueza, inmortalidad, miles de amantes, poder insondable, apocalipsis, nihilismo, auto-culpa, auto-culpa o extrañas quejas hipocondriacas.
Más tarde, el paciente experimenta disartria, temblores intencionales, hiperreflexia, sacudidas mioclónicas, confusión, convulsiones y deterioro muscular severo. Finalmente, el parético muere postrado en cama, caquéctico y completamente desorientado, con frecuencia en un estado de estado epiléptico.
Diagnóstico
El diagnóstico podría diferenciarse de otras psicosis y demencias conocidas por una anormalidad característica en los reflejos de la pupila ocular (pupila de Argyll Robertson ) y, eventualmente, el desarrollo de anormalidades del reflejo muscular, convulsiones, deterioro de la memoria ( demencia ) y otros signos de neurocerebral relativamente penetrante.
Deterioro. El diagnóstico definitivo se basa en el análisis del líquido cefalorraquídeo y las pruebas de sífilis.
Pronóstico
Aunque se registraron casos de remisión de los síntomas, especialmente si no habían pasado más allá de la etapa de psicosis, estos individuos casi siempre experimentaron una recaída en unos pocos meses a unos pocos años. De lo contrario, el paciente rara vez pudo regresar a su hogar debido a la complejidad, severidad e inmanejabilidad de la evolución de los síntomas.
Eventualmente, el paciente quedaría completamente incapacitado, se acostaría y moriría, el proceso demoraría entre tres y cinco años en promedio.
Historia
Si bien los estudios retrospectivos han encontrado casos anteriores de lo que pudo haber sido el mismo trastorno, los primeros ejemplos claramente identificados de paresia entre los locos se describieron en París después de las Guerras Napoleónicas. La paresia general de los locos fue descrita por primera vez como una enfermedad distinta en 1822 por Antoine Laurent Jesse Bayle.
La paresia general a menudo afecta a personas (hombres con mucha más frecuencia que mujeres) entre 20 y 40 años de edad. En 1877, por ejemplo, el superintendente de un asilo para hombres en Nueva York informó que en su institución este trastorno representaba más del 12% de los ingresos y más del 2% de las muertes.
Originalmente, se creía que la causa era una debilidad inherente de carácter o constitución. Mientras Friedrich von Esmarch y el psiquiatra Peter Willers Jessen habían afirmado ya en 1857 que la sífilis causaba paresia general (parálisis progresiva), el progreso hacia la aceptación general por parte de la comunidad médica de esta idea solo se logró más tarde por el eminente siglo XIX.
Sifilógrafo Alfred Fournier (1832–1914). En 1913, toda duda sobre la naturaleza sifilítica de la paresia se eliminó finalmente cuando Hideyo Noguchi y JW Moore demostraron las espiroquetas sifilíticas en los cerebros de los paréticos.
En 1917, Julius Wagner-Jauregg descubrió que infectar a los pacientes paréticos con malaria podría detener la progresión de la paresia general. Ganó un Premio Nobel por este descubrimiento en 1927. Después de la Segunda Guerra Mundial, el uso de la penicilina para tratar la sífilis convirtió la paresia general en una rareza:
Incluso los pacientes que manifestaron síntomas tempranos de paresia general real fueron capaces de recuperarse por completo con un ciclo de penicilina. El trastorno ahora es prácticamente desconocido fuera de los países del tercer mundo, e incluso allí la epidemiología se reduce sustancialmente.
Theo Van Gogh, hermano del pintor Vincent Van Gogh, murió seis meses después de Vincent en 1891 de “demencia parylitica” o lo que ahora se llama paresia sifilítica.
El gángster de Chicago Al Capone murió de paresia sifilítica, habiendo contraído sífilis en un burdel antes de la Prohibición y la Ley Volstead y no haber sido tratado a tiempo para prevenir el desarrollo de paresia sifilítica en sí mismo.
Referencias
Bangen, Hans: Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie. Berlín 1992, ISBN 3-927408-82-4
Voskuil, Piet HA (2009). “La causa de la muerte de Theo van Gogh (1857-1891)”. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 153 : B362. ISSN 1876-8784. PMID 20051145.
Fuentes
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov