Trastorno mental

Un trastorno mental, también llamado enfermedad mental o trastorno psiquiátrico, es un patrón conductual o mental que causa angustia o deterioro significativo del funcionamiento personal. Tales características pueden ser persistentes, recurrentes y remitentes, o pueden ocurrir como un solo episodio.

Se han descrito muchos trastornos, con signos y síntomas que varían ampliamente entre trastornos específicos. Dichos trastornos pueden ser diagnosticados por un profesional de la salud mental.

Las causas de los trastornos mentales a menudo no están claras. Las teorías pueden incorporar hallazgos de una variedad de campos. Los trastornos mentales generalmente se definen por una combinación de cómo se comporta, siente, percibe o piensa una persona. Esto puede estar asociado con regiones o funciones particulares del cerebro, a menudo en un contexto social.

Un trastorno mental es un aspecto de la salud mental. Las creencias culturales y religiosas, así como las normas sociales, deben tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico.

Los servicios se basan en hospitales psiquiátricos o en la comunidad, y las evaluaciones son realizadas por profesionales de la salud mental, como psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas y trabajadores sociales clínicos, utilizando diversos métodos, como pruebas psicométricas, pero a menudo se basan en la observación y el interrogatorio.

Los tratamientos son proporcionados por varios profesionales de la salud mental. La psicoterapia y la medicación psiquiátrica son dos opciones de tratamiento principales. Otros tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, intervenciones sociales, apoyo de pares y autoayuda. En una minoría de casos, puede haber detención involuntariao tratamiento.

Se ha demostrado que los programas de prevención reducen la depresión.

Los trastornos mentales comunes incluyen depresión, que afecta a unos 300 millones, trastorno bipolar, que afecta a unos 60 millones, demencia, que afecta a unos 50 millones, y esquizofrenia y otras psicosis, que afecta a unos 23 millones de personas en todo el mundo. El estigma y la discriminación pueden aumentar el sufrimiento y la discapacidad asociados con los trastornos mentales, lo que lleva a varios movimientos sociales que intentan aumentar la comprensión y desafiar la exclusión social.

Definición

La definición y clasificación de los trastornos mentales son cuestiones clave para los investigadores, así como para los proveedores de servicios y aquellos que pueden ser diagnosticados. Para que un estado mental se clasifique como un trastorno, generalmente necesita causar disfunción. La mayoría de los documentos clínicos internacionales usan el término «trastorno» mental, mientras que «enfermedad» también es común.

Se ha observado que el uso del término «mental» (es decir, de la mente ) no implica necesariamente la separación del cerebro o el cuerpo.

Según el DSM-IV, un trastorno mental es un síndrome o patrón psicológico que se asocia con angustia (p. Ej., A través de un síntoma doloroso ), discapacidad (discapacidad en una o más áreas importantes de funcionamiento), mayor riesgo de muerte o causa un significativo pérdida de autonomía; sin embargo, excluye las respuestas normales, como el dolor por la pérdida de un ser querido, y también excluye el comportamiento desviado por razones políticas, religiosas o sociales que no surgen de una disfunción en el individuo.

El DSM-IV precede a la definición con advertencias, afirmando que, como en el caso de muchos términos médicos, el trastorno mental «carece de una definición operativa consistente que cubra todas las situaciones», señalando que se pueden usar diferentes niveles de abstracción para las definiciones médicas, incluida la patología, sintomatología, desviación de un rango normal o etiología, y que lo mismo es cierto para los trastornos mentales, de modo que a veces un tipo de definición es apropiado, y a veces otro, dependiendo de la situación.

En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) redefinió los trastornos mentales en el DSM- como «un síndrome caracterizado por un trastorno clínicamente significativo en la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo funcionamiento mental subyacente «.

El borrador final de la CIE- contiene una definición muy similar.

La población general puede usar los términos «colapso mental» o «colapso nervioso» para referirse a un trastorno mental. Los términos «colapso nervioso» y «colapso mental» no se han definido formalmente a través de un sistema de diagnóstico médico como el DSM- o ICD-, y están casi ausentes de la literatura científica sobre enfermedades mentales.

Aunque el «colapso nervioso» no se define rigurosamente, las encuestas a los laicos sugieren que el término se refiere a un trastorno reactivo agudo específico de tiempo limitado, que involucra síntomas como ansiedad o depresión, generalmente precipitados por factores estresantes externos.Muchos expertos en salud hoy se refieren a un colapso nervioso como una «crisis de salud mental».

Enfermedad nerviosa

Además del concepto de trastorno mental, algunas personas han abogado por un retorno al antiguo concepto de enfermedad nerviosa. En Cómo todos se deprimieron: el auge y la caída de la crisis nerviosa (2013), Edward Shorter, profesor de psiquiatría y la historia de la medicina, dice:

Alrededor de la mitad de ellos están deprimidos. O al menos ese es el diagnóstico que obtuvieron cuando se les puso antidepresivos…. Van a trabajar pero son infelices e incómodos; están algo ansiosos; ellos están cansados; tienen varios dolores físicos y tienden a obsesionarse con todo el negocio.

Hay un término para lo que tienen, y es un buen término anticuado que ya no se usa. Tienen nervios o una enfermedad nerviosa. Es una enfermedad no solo de la mente o el cerebro, sino un trastorno de todo el cuerpo…. Aquí tenemos un paquete de cinco síntomas: depresión leve, algo de ansiedad, fatiga, dolores somáticos y pensamiento obsesivo….

Hemos tenido enfermedades nerviosas durante siglos. Cuando estás demasiado nervioso para funcionar… es un colapso nervioso. Pero ese término ha desaparecido de la medicina, aunque no de la forma en que hablamos…. Los pacientes nerviosos de antaño son los depresivos de hoy. Esa es la mala noticia….

Hay una enfermedad más profunda que impulsa la depresión y los síntomas del estado de ánimo. Podemos llamar a esta enfermedad más profunda otra cosa, o inventar un neologismo, pero necesitamos sacar la discusión de la depresión y de este trastorno más profundo en el cerebro y el cuerpo. Ese es el punto.

Edward Shorter, Facultad de Medicina, Universidad de Toronto.

Al eliminar la crisis nerviosa, la psiquiatría se ha acercado a tener su propia crisis nerviosa».

David Healy, MD, FRCPsych, profesor de psiquiatría, Universidad de Cardiff, Gales.

Los nervios se encuentran en el centro de la enfermedad mental común, no importa cuánto tratemos de olvidarlos».

Peter J. Tyrer, FMedSci, profesor de psiquiatría comunitaria, Imperial College, Londres

El «colapso nervioso» es un término pseudo-médico para describir una gran cantidad de sentimientos relacionados con el estrés y a menudo empeoran por la creencia de que existe un fenómeno real llamado «colapso nervioso».

Richard E. Vatz, coautor de la explicación de los puntos de vista de Thomas Szasz en Thomas Szasz : «Valores primarios y contenciones principales»

Clasificaciones

Actualmente hay dos sistemas ampliamente establecidos que clasifican los trastornos mentales:

ICD- Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento, desde 1949 parte de la Clasificación Internacional de Enfermedades producida por la OMS,

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-) producidos por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) desde 1952.

Ambas enumeran categorías de trastorno y proporcionan criterios estandarizados para el diagnóstico. Han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes para que los manuales sean a menudo ampliamente comparables, aunque persisten diferencias significativas. Se pueden usar otros esquemas de clasificación en culturas no occidentales, por ejemplo, la Clasificación china de los trastornos mentales, y otros manuales pueden ser utilizados por personas con persuasiones teóricas alternativas, por ejemplo, el Manual de diagnóstico psicodinámico.

En general, los trastornos mentales se clasifican por separado de los trastornos neurológicos, dificultades de aprendizaje o discapacidad intelectual.

A diferencia del DSM y el ICD, algunos enfoques no se basan en la identificación de distintas categorías de trastornos utilizando perfiles de síntomas dicotómicos destinados a separar lo anormal de lo normal. Existe un importante debate científico sobre los méritos relativos de los esquemas categóricos versus esquemas no categóricos (o híbridos), también conocidos como modelos continuos o dimensionales.

Un enfoque de espectro puede incorporar elementos de ambos.

En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación del trastorno mental, un extremo argumenta que es completamente una cuestión de juicios de valor (incluido lo que es normal ) mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetivo y científico (incluso por referencia a normas estadísticas).

Los puntos de vista híbridos comunes sostienen que el concepto de trastorno mental es objetivo, incluso si solo se trata de un » prototipo difuso » que nunca se puede definir con precisión, o por el contrario, que el concepto siempre involucra una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos.Aunque las categorías de diagnóstico se denominan «trastornos», se presentan como enfermedades médicas, pero no se validan de la misma manera que la mayoría de los diagnósticos médicos.

Algunos neurólogos argumentan que la clasificación solo será confiable y válida cuando se base en características neurobiológicas en lugar de una entrevista clínica, mientras que otros sugieren que las diferentes perspectivas ideológicas y prácticas deben integrarse mejor.

El enfoque DSM e ICD sigue siendo atacado tanto por el modelo de causalidad implícito como porque algunos investigadores creen que es mejor apuntar a las diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años.

Modelos dimensionales

El alto grado de comorbilidad entre trastornos en modelos categóricos como el DSM y el ICD ha llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre los trastornos ha demostrado dos factores o dimensiones latentes (no observados) en la estructura de los trastornos mentales que posiblemente reflejan procesos etiológicos.

Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre los trastornos de internalización, como los síntomas del estado de ánimo o ansiedad, y los trastornos de externalización, como los síntomas de comportamiento o abuso de sustancias. Un único factor general de psicopatología, similar al factor g para la inteligencia, ha sido respaldado empíricamente.

El factor pEl modelo apoya la distinción internalización-externalización, pero también apoya la formación de una tercera dimensión de los trastornos del pensamiento, como la esquizofrenia. La evidencia biológica también respalda la validez de la estructura de internalización-externalización de los trastornos mentales, con estudios de gemelos y de adopción que respaldan factores hereditarios para los trastornos de externalización e internalización.

Trastornos

Hay muchas categorías diferentes de trastorno mental y muchas facetas diferentes del comportamiento humano y la personalidad que pueden desordenarse.

Trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad : la ansiedad o el miedo que interfieren con el funcionamiento normal pueden clasificarse como un trastorno de ansiedad. categorías comúnmente reconocidos incluyen específicos fobias, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico, agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés post-traumático.

Desorden de ánimo

Trastorno del estado de ánimo : otros procesos afectivos (emoción / estado de ánimo) también pueden desordenarse. El trastorno del estado de ánimo que involucra tristeza, melancolía o desesperación inusualmente intensas y sostenidas se conoce como depresión mayor (también conocida como depresión unipolar o clínica).

La depresión más leve pero aún prolongada puede diagnosticarse como distimia. El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) implica estados anímicos anormales «altos» o de presión, conocidos como manía o hipomanía., alternando con estados de ánimo normales o deprimidos. La medida en que los fenómenos del estado de ánimo unipolar y bipolar representan categorías distintas de trastorno, o se mezclan y fusionan a lo largo de una dimensión o espectro del estado de ánimo, está sujeta a algún debate científico.

Desorden psicotico

Trastorno psicótico : los patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden desregularse (por ejemplo, delirios, trastorno del pensamiento, alucinaciones ). Los trastornos psicóticos en este dominio incluyen esquizofrenia y trastorno delirante. El trastorno esquizoafectivo es una categoría utilizada para individuos que muestran aspectos tanto de la esquizofrenia como de los trastornos afectivos.

La esquizotipia es una categoría utilizada para individuos que muestran algunas de las características asociadas con la esquizofrenia pero sin cumplir con los criterios de corte.

Desorden de personalidad

Trastorno de la personalidad : la personalidad, las características fundamentales de una persona que influyen en los pensamientos y los comportamientos a través de situaciones y tiempos, puede considerarse desordenada si se considera anormalmente rígida y desadaptativa. Si bien algunos los tratan por separado, los esquemas categóricos comúnmente utilizados los incluyen como trastornos mentales, aunque en un » eje II » separado en el caso del DSM-IV.

Se enumeran varios trastornos de personalidad diferentes, incluidos los que a veces se clasifican como «excéntricos», como los trastornos de personalidad paranoides, esquizoides y esquizotípicos; tipos que se han descrito como «dramáticos» o «emocionales», como los antisociales,trastornos límite, histriónicos o narcisistas de la personalidad;

Y los que a veces se clasifican como relacionados con el miedo, como los trastornos de personalidad ansioso-evasivo, dependiente u obsesivo-compulsivo. Los trastornos de la personalidad, en general, se definen como emergentes en la infancia, o al menos en la adolescencia o en la edad adulta temprana.

El ICD también tiene una categoría para el cambio de personalidad duradero después de una experiencia catastrófica o enfermedad psiquiátrica. Si la incapacidad para adaptarse lo suficiente a las circunstancias de la vida comienza dentro de los tres meses posteriores a un evento o situación en particular y termina dentro de los seis meses posteriores a la detención o eliminación del factor estresante, puede clasificarse como un trastorno de adaptación.

Existe un consenso emergente de que los llamados «trastornos de personalidad», como los rasgos de personalidad en general, en realidad incorporan una mezcla de comportamientos disfuncionales agudos que pueden resolverse en períodos cortos y rasgos temperamentales desadaptativos que son más duraderos.

Además, también hay esquemas no categóricos que califican a todos los individuos a través de un perfil de diferentes dimensiones de la personalidad sin un límite basado en los síntomas de la variación normal de la personalidad, por ejemplo, a través de esquemas basados en modelos dimensionales.

Desorden alimenticio

Trastorno alimentario : estos trastornos implican una preocupación desproporcionada en materia de alimentos y peso. Las categorías de trastorno en esta área incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, bulimia por ejercicio o trastorno por atracón.

Desorden del sueño

Trastorno del sueño : estas condiciones están asociadas con la interrupción de los patrones normales de sueño. Un trastorno común del sueño es el insomnio, que se describe como dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.

Sexualidad relacionada

Trastornos sexuales y disforia de género : estos trastornos incluyen dispareunia y varios tipos de parafilia (excitación sexual a objetos, situaciones o individuos que se consideran anormales o perjudiciales para la persona u otras personas).

Otro

Trastorno de control de impulsos : las personas que son anormalmente incapaces de resistir ciertos impulsos o impulsos que podrían ser dañinos para sí mismos o para otros, pueden clasificarse como que tienen un trastorno de control de impulsos y trastornos como cleptomanía (robo) o piromanía (incendio).

Varias adicciones conductuales, como la adicción al juego, pueden clasificarse como un trastorno. El trastorno obsesivo compulsivo a veces puede implicar una incapacidad para resistir ciertos actos, pero se clasifica por separado como un trastorno de ansiedad principalmente.

Trastorno por uso de sustancias : este trastorno se refiere al uso de drogas (legales o ilegales, incluido el alcohol ) que persiste a pesar de los problemas o daños significativos relacionados con su uso. La dependencia de sustancias y el abuso de sustancias entran en esta categoría general en el DSM.

El trastorno por uso de sustancias puede deberse a un patrón de uso compulsivo y repetitivo de un medicamento que resulta en tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando el uso se reduce o se detiene.

Trastorno disociativo : las personas que sufren trastornos graves de su propia identidad, memoria y conciencia general de sí mismas y de su entorno pueden clasificarse como que tienen este tipo de trastornos, incluido el trastorno de despersonalización o el trastorno de identidad disociativo (que anteriormente se denominaba trastorno de personalidad múltiple o «personalidad dividida»).

Trastorno cognitivo : afectan las capacidades cognitivas, incluido el aprendizaje y la memoria. Esta categoría incluye delirio y trastorno neurocognitivo leve y mayor (anteriormente denominado demencia ).

Trastorno del desarrollo : estos trastornos se producen inicialmente en la infancia. Algunos ejemplos incluyen trastornos del espectro autista, trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta, y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que puede continuar hasta la edad adulta.

El trastorno de conducta, si continúa hasta la edad adulta, puede diagnosticarse como trastorno de personalidad antisocial (trastorno de personalidad dissocial en el DCI). Las etiquetas popularistas como psicópata (o sociópata) no aparecen en el DSM o el ICD, pero algunos están vinculados a estos diagnósticos.

Los trastornos somatomorfos pueden diagnosticarse cuando existen problemas que parecen originarse en el cuerpo y que se consideran manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y el trastorno de conversión. También hay trastornos de cómo una persona percibe su cuerpo, como el trastorno dismórfico corporal.

La neurastenia es un diagnóstico antiguo que involucra dolencias somáticas, así como fatiga y poco ánimo / depresión, que es oficialmente reconocido por el ICD- pero ya no lo es por el DSM-IV.

Los trastornos facticios, como el síndrome de Munchausen, se diagnostican cuando se cree que los síntomas se experimentan (se producen deliberadamente) y / o se informan (simulan) para beneficio personal.

Hay intentos de introducir una categoría de trastorno relacional, donde el diagnóstico es de una relación y no de un individuo en esa relación. La relación puede ser entre niños y sus padres, entre parejas u otros. Ya existe, bajo la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido donde dos o más individuos comparten un delirio particular debido a su estrecha relación entre ellos.

Hay una serie de síndromes psiquiátricos poco comunes, que a menudo llevan el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras, el síndrome de De Clerambault, el síndrome de Othello, el síndrome de Ganser, el delirio de Cotard y el síndrome de Ekbom, y trastornos adicionales como el Couvade síndrome y síndrome de Geschwind.

En ocasiones se proponen varios tipos nuevos de diagnóstico de trastornos mentales. Entre los controversial considerado por los oficiales comités de los manuales de diagnóstico incluyen el trastorno autodestructivo de la personalidad, trastorno de la personalidad sádica, trastorno de personalidad pasivo-agresiva y trastorno disfórico premenstrual.

Signos y síntomas

Curso

La aparición de trastornos psiquiátricos generalmente ocurre desde la infancia hasta la edad adulta temprana. Los trastornos de control de impulsos y algunos trastornos de ansiedad tienden a aparecer en la infancia. Algunos otros trastornos de ansiedad, trastornos de sustancias y trastornos del estado de ánimo surgen más tarde a mediados de la adolescencia.

Los síntomas de la esquizofrenia se manifiestan típicamente desde finales de la adolescencia hasta principios de los años veinte.

El curso probable y el resultado de los trastornos mentales varían y dependen de numerosos factores relacionados con el trastorno en sí, el individuo en su conjunto y el entorno social. Algunos trastornos pueden durar un breve período de tiempo, mientras que otros pueden ser de naturaleza a largo plazo.

Todos los trastornos pueden tener un curso variado. Estudios internacionales a largo plazo sobre la esquizofrenia han encontrado que más de la mitad de las personas se recuperan en términos de síntomas, y alrededor de un quinto a un tercio en términos de síntomas y funcionamiento, y muchos no requieren medicación.

Si bien algunos tienen serias dificultades y necesidades de apoyo durante muchos años, la recuperación «tardía» sigue siendo plausible. La Organización Mundial de la Salud concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo convergieron con otros en «aliviar a los pacientes, cuidadores y médicos del paradigma de cronicidad que dominó el pensamiento durante gran parte del siglo XX».

Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno bipolar logran una recuperación sintomática (ya no cumple con los criterios para el diagnóstico) en seis semanas, y casi todas lo logran en dos años, y casi la mitad recupera su estado ocupacional y residencial anterior en ese período.

Menos de la mitad experimentan un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los próximos dos años. Se ha encontrado que el funcionamiento varía, siendo pobre durante los períodos de depresión mayor o manía, pero por lo demás es regular a bueno, y posiblemente superior durante los períodos de hipomanía en Bipolar II.

Discapacidad

Algunos trastornos pueden ser muy limitados en sus efectos funcionales, mientras que otros pueden implicar una discapacidad sustancial y necesidades de apoyo. El grado de habilidad o discapacidad puede variar con el tiempo y en diferentes dominios de la vida. Además, la discapacidad continua se ha relacionado con la institucionalización, la discriminación y la exclusión social, así como con los efectos inherentes de los trastornos.

Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o la escuela, etc., por los efectos adversos de los medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre las variaciones relacionadas con la enfermedad y las demandas de regularidad.

También es el caso de que, aunque a menudo se caracteriza en términos puramente negativos, algunos rasgos mentales o estados etiquetados como trastornos también pueden implicar creatividad, no conformidad, esfuerzo por alcanzar objetivos, meticulosidad o empatía por encima del promedio. Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociado con los trastornos mentales puede cambiar.

Sin embargo, internacionalmente, las personas reportan una discapacidad igual o mayor por las condiciones mentales que ocurren comúnmente que por las condiciones físicas comunes, particularmente en sus roles sociales y relaciones personales. Sin embargo, la proporción con acceso a ayuda profesional para trastornos mentales es mucho menor, incluso entre aquellos evaluados como que tienen una condición severamente incapacitante.

La discapacidad en este contexto puede o no implicar cosas tales como:

Actividades básicas de la vida diaria. Incluyendo cuidar de sí mismo (cuidado de la salud, aseo, vestirse, ir de compras, cocinar, etc.) o cuidar el alojamiento (tareas domésticas, tareas de bricolaje, etc.)

Las relaciones interpersonales. Incluyendo habilidades de comunicación, la capacidad de formar relaciones y mantenerlas, la capacidad de abandonar el hogar o mezclarse en multitudes o entornos particulares

Funcionamiento ocupacional. Capacidad para adquirir un empleo y mantenerlo, habilidades cognitivas y sociales requeridas para el trabajo, lidiar con la cultura del lugar de trabajo o estudiar como estudiante.

En términos del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que es una estimación de cuántos años de vida se pierden debido a una muerte prematura o por estar en un estado de mala salud y discapacidad, los trastornos mentales se encuentran entre las condiciones más incapacitantes. El trastorno depresivo unipolar (también conocido como mayor) es la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo, de cualquier condición mental o física, y representa 65.5 millones de años perdidos.

La primera descripción sistemática de la discapacidad global que surgió en la juventud, en 2011, encontró que entre los jóvenes de 10 a 24 años, casi la mitad de todas las discapacidades (actual y como se estima que continuará) se debió a afecciones mentales y neurológicas, incluidos trastornos por consumo de sustancias.

Y condiciones que implican autolesiones. En segundo lugar, hubo lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico) que representaron el 12 por ciento de la discapacidad, seguidas de enfermedades transmisibles en el 10 por ciento. Los trastornos asociados con la mayoría de las discapacidades en los países de altos ingresos fueron la depresión mayor unipolar (20%) y el trastorno por consumo de alcohol (11%).

En la región del Mediterráneo oriental, era depresión mayor unipolar (12%) y esquizofrenia (7%), y en África era depresión mayor unipolar (7%) y trastorno bipolar (5%).

El suicidio, que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y adultos menores de 35 años. Se estima que hay entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no fatales cada año en todo el mundo.

Factores de riesgo

La visión predominante a partir de 2018 es que los factores genéticos, psicológicos y ambientales contribuyen al desarrollo o la progresión de los trastornos mentales. Diferentes factores de riesgo pueden estar presentes a diferentes edades, con riesgo que ocurre tan pronto como durante el período prenatal.

Genética

Varios trastornos psiquiátricos están vinculados a los antecedentes familiares (incluida la depresión, el trastorno narcisista de la personalidad y la ansiedad). Los estudios de gemelos también han revelado una heredabilidad muy alta para muchos trastornos mentales (especialmente autismo y esquizofrenia).

Aunque los investigadores han estado buscando durante décadas vínculos claros entre la genética y los trastornos mentales, ese trabajo aún no ha producido biomarcadores genéticos específicos que podrían conducir a un mejor diagnóstico y mejores tratamientos.

La investigación estadística que analizó once trastornos encontró un apareamiento surtido generalizado entre personas con enfermedades mentales. Eso significa que las personas con uno de estos trastornos tenían dos o tres veces más probabilidades que la población general de tener una pareja con un trastorno mental.

A veces las personas parecían tener parejas preferidas con la misma enfermedad mental. Por lo tanto, las personas con esquizofrenia o TDAH tienen siete veces más probabilidades de tener parejas afectadas con el mismo trastorno. Esto es aún más pronunciado para las personas con trastornos del espectro autista que tienen 10 veces más probabilidades de tener un cónyuge con el mismo trastorno.

Ambiente

Durante la etapa prenatal, factores como el embarazo no deseado, la falta de adaptación al embarazo o el abuso de sustancias durante el embarazo aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno mental. El estrés materno y las complicaciones del parto, incluida la prematuridad y las infecciones, también se han implicado en una mayor susceptibilidad a las enfermedades mentales.

Los bebés descuidados o que no reciben una nutrición óptima tienen un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo.

También se ha encontrado que las influencias sociales son importantes, incluyendo abuso, negligencia, intimidación, estrés social, eventos traumáticos y otras experiencias de vida negativas o abrumadoras. También se han implicado aspectos de la comunidad en general, incluyendo problemas de empleo, desigualdad socioeconómica, falta de cohesión social, problemas relacionados con la migración y características de sociedades y culturas particulares.

Sin embargo, los riesgos específicos y las vías para trastornos particulares son menos claros.

La nutrición también juega un papel en los trastornos mentales.

En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen migración y discriminación, trauma infantil, duelo o separación en familias, abuso de drogas y urbanismo.

En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir factores parentales, incluido el rechazo de los padres, la falta de calidez de los padres, alta hostilidad, disciplina severa, alto afecto negativo materno, crianza ansiosa de niños, modelos de comportamiento disfuncional y abuso de drogas y abuso infantil (emocional, físico y sexual ) Los adultos con un desequilibrio entre el trabajo y la vida tienen un mayor riesgo de desarrollar ansiedad.

Para el trastorno bipolar, el estrés (como la adversidad infantil) no es una causa específica, pero coloca a las personas genéticamente y biológicamente vulnerables en riesgo de padecer una enfermedad más grave.

El consumo de drogas

Los trastornos mentales están asociados con el consumo de drogas, entre ellos: cannabis, alcohol y cafeína, cuyo uso parece promover la ansiedad. Para la psicosis y la esquizofrenia, el uso de varias drogas se ha asociado con el desarrollo del trastorno, incluido el cannabis, la cocaína y las anfetaminas.

Se ha debatido la relación entre el consumo de cannabis y el trastorno bipolar. El cannabis también se ha asociado con la depresión.Los adolescentes tienen un mayor riesgo de consumo de tabaco, alcohol y drogas; La presión de grupo es la razón principal por la cual los adolescentes comienzan a usar sustancias.

A esta edad, el uso de sustancias podría ser perjudicial para el desarrollo del cerebro y exponerlas a un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental.

Enfermedad crónica

Las personas que viven con afecciones crónicas como el VIH y la diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. Las personas que viven con diabetes experimentan un estrés significativo por el impacto biológico de la enfermedad, lo que los pone en riesgo de desarrollar ansiedad y depresión.

Los pacientes diabéticos también tienen que lidiar con el estrés emocional tratando de controlar la enfermedad. Condiciones como enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, afecciones respiratorias, cáncer y artritis aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental en comparación con la población general.

Rasgos de personalidad

Los factores de riesgo para la enfermedad mental incluyen una propensión a un alto neuroticismo o «inestabilidad emocional». En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir temperamento y actitudes (por ejemplo, pesimismo).

Modelos causales

Los trastornos mentales pueden surgir de múltiples fuentes, y en muchos casos no existe una causa única aceptada o consistente actualmente establecida. Se puede utilizar una mezcla ecléctica o pluralista de modelos para explicar trastornos particulares. Se dice que el paradigma primario de la psiquiatría occidental convencional contemporánea es el modelo biopsicosocial que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre se puede aplicar en la práctica.

La psiquiatría biológica sigue un modelo biomédico donde muchos trastornos mentales se conceptualizan como trastornos de los circuitos cerebrales probablemente causados por procesos de desarrollo moldeados por una compleja interacción de genética y experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden haber sido el resultado de vulnerabilidades genéticas y del desarrollo, expuestas por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés ), aunque existen diversas opiniones sobre las causas de las diferencias entre los individuos.

Algunos tipos de trastornos mentales pueden considerarse principalmente trastornos del desarrollo neurológico.

La psicología evolutiva se puede utilizar como una teoría explicativa general, mientras que la teoría del apego es otro tipo de enfoque psicológico evolutivo que a veces se aplica en el contexto de los trastornos mentales. Las teorías psicoanalíticas han seguido evolucionando junto con los enfoques cognitivo – conductual y sistémico-familiar.

A veces se hace una distinción entre un » modelo médico » o un » modelo social » de trastorno y discapacidad.

Diagnóstico

Los psiquiatras buscan proporcionar un diagnóstico médico de las personas mediante una evaluación de los síntomas, signos y problemas asociados con determinados tipos de trastornos mentales. Otros profesionales de la salud mental, como los psicólogos clínicos, pueden aplicar o no las mismas categorías de diagnóstico a su formulación clínica de las dificultades y circunstancias de un cliente.

La mayoría de los problemas de salud mental son, al menos inicialmente, evaluados y tratados por médicos de familia (médicos generales del Reino Unido ) durante las consultas, quienes pueden derivar a un paciente para un diagnóstico más especializado en casos agudos o crónicos.

La práctica diagnóstica de rutina en los servicios de salud mental generalmente implica una entrevista conocida como examen del estado mental, donde se realizan evaluaciones de apariencia y comportamiento, síntomas autoinformados, antecedentes de salud mental y circunstancias de la vida actual. Se pueden tener en cuenta las opiniones de otros profesionales, parientes u otros terceros.

Se puede realizar un examen físico para detectar problemas de salud o los efectos de medicamentos u otras drogas. Las pruebas psicológicas a veces se usan a través de cuestionarios en papel o con bolígrafo o computarizados, que pueden incluir algoritmosbasado en marcar criterios de diagnóstico estandarizados y, en casos poco frecuentes, se pueden solicitar pruebas de neuroimagen, pero estos métodos se encuentran más comúnmente en estudios de investigación que en la práctica clínica habitual.

Las limitaciones de tiempo y presupuesto a menudo limitan la práctica de psiquiatras de realizar evaluaciones de diagnóstico más exhaustivas. Se ha encontrado que la mayoría de los médicos evalúan a los pacientes utilizando un enfoque abierto y no estructurado, con capacitación limitada en métodos de evaluación basados en evidencia, y que el diagnóstico inexacto puede ser común en la práctica habitual.

Además, la comorbilidad es muy común en el diagnóstico psiquiátrico, donde la misma persona cumple con los criterios para más de un trastorno. Por otro lado, una persona puede tener varias dificultades diferentes, solo algunas de las cuales cumplen los criterios para ser diagnosticadas. Puede haber problemas específicos con un diagnóstico preciso en los países en desarrollo.

Los enfoques más estructurados se utilizan cada vez más para medir los niveles de enfermedad mental.

HoNOS es la medida más utilizada en los servicios de salud mental en inglés, utilizada por al menos 61 fideicomisos. En HoNOS se da una puntuación de 0 a 4 para cada uno de los 12 factores, en función de la capacidad de vida funcional. La investigación ha apoyado a HoNOS, aunque se han hecho algunas preguntas sobre si proporciona una cobertura adecuada del rango y la complejidad de los problemas de enfermedades mentales, y si el hecho de que a menudo solo 3 de las 12 escalas varían con el tiempo proporciona suficiente sutileza para medir con precisión los resultados del tratamiento.

Crítica

Desde la década de 1980, Paula Caplan ha estado preocupada por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico y por el hecho de que las personas hayan sido «abofeteadas con una etiqueta psiquiátrica» arbitrariamente. Caplan dice que debido a que el diagnóstico psiquiátrico no está regulado, los médicos no están obligados a pasar mucho tiempo entrevistando pacientes o buscando una segunda opinión.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales puede llevar a un psiquiatra a centrarse en listas de verificación estrechas de síntomas, con poca consideración de lo que realmente está causando los problemas de la persona. Entonces, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátrica a menudo se interpone en el camino de la recuperación.

En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado «La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico», que decía que «el diagnóstico psiquiátrico… todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas». Frances también estaba preocupada por el «sobrediagnóstico impredecible».

Durante muchos años, los psiquiatras marginados (como Peter Breggin, Thomas Szasz ) y los críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han «acusado a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad». Más recientemente, estas inquietudes provienen de expertos que han trabajado y promovido la Asociación Americana de Psiquiatría (por ejemplo,Robert Spitzer, Allen Frances ).

Un editorial de 2002 en el British Medical Journal advirtió de una medicalización inadecuada que conduce a la propagación de enfermedades, donde los límites de la definición de enfermedades se amplían para incluir problemas personales a medida que se enfatizan problemas médicos o riesgos de enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos.

Prevención

El informe de la OMS de 2004 «Prevención de los trastornos mentales» declaró que «La prevención de estos trastornos es obviamente una de las formas más efectivas de reducir la carga». La guía de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales establece que «hay pruebas considerables de que se pueden prevenir diversas afecciones psiquiátricas mediante la implementación de intervenciones efectivas basadas en la evidencia».

Un informe del Departamento de Salud del Reino Unido de 2011 sobre el caso económico para la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que «muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, son de bajo costo y a menudo se autofinancian con el tiempo, ahorrando gastos públicos».

En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área prioritaria de investigación.

La crianza de los hijos puede afectar la salud mental del niño, y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental.

La prevención universal (dirigida a una población que no tiene un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como programas escolares o campañas en los medios de comunicación) necesita un número muy elevado de personas para mostrar efecto (a veces conocido como el problema del «poder«). Los enfoques para superar esto son (1) enfocarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) usar múltiples intervenciones para lograr mayores y, por lo tanto, efectos estadísticamente más válidos, (3) usar meta- acumulativos análisis de muchos ensayos, y (4) ejecutan ensayos muy grandes.

Administración

El tratamiento y el apoyo para los trastornos mentales se brindan en hospitales psiquiátricos, clínicas o una variedad de servicios comunitarios de salud mental. En algunos países, los servicios se basan cada vez más en un enfoque de recuperación, destinado a apoyar el viaje personal del individuo para obtener el tipo de vida que desean.

Hay una variedad de diferentes tipos de tratamiento y lo que es más adecuado depende del trastorno y del individuo. Se ha encontrado que muchas cosas ayudan al menos a algunas personas, y un efecto placebo puede desempeñar un papel en cualquier intervención o medicamento. En una minoría de casos, los individuos pueden ser tratados contra su voluntad, lo que puede causar dificultades particulares dependiendo de cómo se lleve a cabo y se perciba.

El tratamiento obligatorio mientras se está en la comunidad versus el tratamiento no obligatorio no parece hacer una gran diferencia, excepto al disminuir la victimización.

Estilo de vida

Las estrategias de estilo de vida, incluidos los cambios en la dieta, el ejercicio y dejar de fumar pueden ser beneficiosas.

Terapia

También hay una amplia gama de psicoterapeutas (incluida la terapia familiar ), consejeros y profesionales de la salud pública. Además, existen roles de apoyo entre pares donde la experiencia personal de problemas similares es la fuente principal de experiencia.

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia. Hay varios tipos principales. La terapia cognitiva conductual (TCC) se usa ampliamente y se basa en la modificación de los patrones de pensamiento y comportamiento asociados con un trastorno particular. Otra psicoterapia incluye la terapia dialéctica conductual (DBT) y la psicoterapia interpersonal (IPT).

El psicoanálisis, que aborda los conflictos y las defensas psíquicas subyacentes, ha sido una escuela dominante de psicoterapia y todavía está en uso. La terapia sistémica o la terapia familiar a veces se usan, dirigiéndose a una red de personas importantes, así como a un individuo.

Algunas psicoterapias se basan en un enfoque humanista. Hay una serie de terapias específicas utilizadas para trastornos particulares, que pueden ser ramificaciones o híbridos de los tipos anteriores. Los profesionales de la salud mental a menudo emplean un enfoque ecléctico o integrador. Mucho puede depender de la relación terapéutica, y puede haber problemas de confianza, confidencialidad y compromiso.

Medicamento

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica y hay varios grupos principales. Los antidepresivos se usan para el tratamiento de la depresión clínica, así como a menudo para la ansiedad y una variedad de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluidos los sedantes ) se usan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, como el insomnio.

Los estabilizadores del humor se usan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se usan para los trastornos psicóticos, especialmente para los síntomas positivos en la esquizofrenia, y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes se usan comúnmente, especialmente para el TDAH.

A pesar de los diferentes nombres convencionales de los grupos de medicamentos, puede haber una superposición considerable en los trastornos para los que están realmente indicados, y también puede haber un uso no indicado de medicamentos. Puede haber problemas con los efectos adversos de los medicamentos y el cumplimiento de los mismos, y también se critica el marketing farmacéutico y los conflictos de intereses profesionales.

Sin embargo, estos medicamentos en combinación con métodos no farmacológicos, como la terapia cognitiva conductual (TCC) se consideran más efectivos en el tratamiento de los trastornos mentales.

Otro

La terapia electroconvulsiva (TEC) a veces se usa en casos severos cuando otras intervenciones para la depresión intratable severa han fallado. La TEC generalmente está indicada para el tratamiento de la depresión resistente, síntomas vegetativos severos, depresión psicótica, ideación suicida intensa, depresión durante el embarazo y catonia.

La psicocirugía se considera experimental, pero algunos neurólogos la recomiendan en ciertos casos raros.

Se puede utilizar el asesoramiento (profesional) y el asesoramiento conjunto (entre pares). Los programas de psicoeducación pueden proporcionar a las personas la información para comprender y manejar sus problemas. Algunas veces se usan terapias creativas, que incluyen musicoterapia, terapia de arte o terapia de drama.

A menudo se utilizan ajustes de estilo de vida y medidas de apoyo, incluido el apoyo de pares, grupos de autoayuda para la salud mental y vivienda con apoyo o empleo con apoyo (incluidas las empresas sociales ). Algunos abogan por los suplementos dietéticos.

Se pueden establecer adaptaciones razonables (ajustes y apoyos) para ayudar a un individuo a sobrellevar y tener éxito en entornos a pesar de la discapacidad potencial relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o un perro de servicio psiquiátrico específicamente entrenado.

A partir de 2019, el cannabis no se recomienda específicamente como tratamiento.

Epidemiología

Los trastornos mentales son comunes. En todo el mundo, más de una de cada tres personas en la mayoría de los países informan criterios suficientes para al menos una en algún momento de su vida. En los Estados Unidos, el 46% califica para una enfermedad mental en algún momento. Una encuesta en curso indica que los trastornos de ansiedad son los más comunes en todos los países, excepto uno, seguidos por los trastornos del estado de ánimo en todos los países, excepto dos, mientras que los trastornos por sustancias y los trastornos por control de impulsos fueron consistentemente menos prevalentes.

Las tasas varían según la región.

Una revisión de las encuestas sobre el trastorno de ansiedad en diferentes países encontró estimaciones promedio de prevalencia de por vida de 16.6%, con mujeres que tienen tasas más altas en promedio. Una revisión de las encuestas de trastornos del estado de ánimo en diferentes países encontró tasas de por vida del 6,7% para el trastorno depresivo mayor (mayor en algunos estudios y en mujeres) y del 0,8% para el trastorno bipolar I.

En los Estados Unidos, la frecuencia del trastorno es: trastorno de ansiedad (28.8%), trastorno del estado de ánimo (20.8%), trastorno de control de impulsos (24.8%) o trastorno por uso de sustancias (14.6%).

Un estudio realizado en 2004 en toda Europa descubrió que aproximadamente una de cada cuatro personas informó haber cumplido criterios en algún momento de su vida para al menos uno de los trastornos del DSM-IV evaluados, que incluían trastornos del estado de ánimo (13.9%), trastornos de ansiedad (13.6%) o trastorno de alcoholismo (5.2%).

Aproximadamente uno de cada diez cumplió con los criterios dentro de un período de 12 meses. Las mujeres y las personas más jóvenes de cualquier género mostraron más casos de desorden. Una revisión de 2005 de encuestas en 16 países europeos encontró que el 27% de los europeos adultos están afectados por al menos un trastorno mental en un período de 12 meses.

Una revisión internacional de estudios sobre la prevalencia de esquizofrenia encontró una cifra promedio (mediana) de 0.4% para la prevalencia de por vida; fue consistentemente menor en los países más pobres.

Los estudios sobre la prevalencia de los trastornos de la personalidad (PD) han sido menores y de menor escala, pero una encuesta noruega amplia encontró una prevalencia de cinco años de casi 1 de cada 7 (13.4%). Las tasas de trastornos específicos oscilaron entre el 0,8% y el 2,8%, que difieren entre países, y por género, nivel educativo y otros factores.

Una encuesta de EE. UU. Que incidentalmente examinó el trastorno de la personalidad encontró una tasa de 14.79%.

Aproximadamente el 7% de una muestra pediátrica preescolar recibió un diagnóstico psiquiátrico en un estudio clínico, y aproximadamente el 10% de los niños de 1 y 2 años que recibieron pruebas de desarrollo se evaluaron como que tenían problemas emocionales / conductuales significativos según los informes de padres y pediatras..

Si bien las tasas de trastornos psicológicos son a menudo las mismas para hombres y mujeres, las mujeres tienden a tener una tasa más alta de depresión. Cada año, 73 millones de mujeres se ven afectadas por la depresión mayor, y el suicidio ocupa el séptimo lugar como la causa de muerte de las mujeres de entre 20 y 59 años.

Los trastornos depresivos representan cerca del 41,9% de la discapacidad por trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres en comparación con el 29,3% entre los hombres.

Historia

Civilizaciones antiguas

Las civilizaciones antiguas describieron y trataron una serie de trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia, donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados por deidades específicas. Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales se conocían como «manos» de ciertas deidades.

Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar, que significa «Mano de Ishtar «. Otros eran conocidos como «Mano de Shamash «, «Mano del fantasma» y «Mano del Dios«.Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna.

Los médicos mesopotámicos mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales. La familia real de Elam era conocida por sus miembros que con frecuencia sufrían de locura. Los griegos acuñaron términos para melancolía, histeria y fobia y desarrollaron la teoría del humorismo.

Se describieron trastornos mentales y se desarrollaron tratamientos en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval.

Europa

Edades medias

Las concepciones de la locura en la Edad Media en la Europa cristiana eran una mezcla de lo divino, lo diabólico, lo mágico, lo humoral y lo trascendental. En el período moderno temprano, algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas. Si bien no todas las brujas y hechiceros acusados estaban enfermos mentales, todos los enfermos mentales eran considerados brujos o hechiceros.

Muchos términos para el trastorno mental que encontraron su camino en el uso cotidiano se hicieron populares en los siglos XVI y XVII.

Siglo dieciocho

A fines del siglo XVII y en la Ilustración, la locura se veía cada vez más como un fenómeno físico orgánico sin conexión con el alma o la responsabilidad moral. La atención de asilo a menudo era dura y trataba a las personas como animales salvajes, pero hacia fines del siglo XVIII se desarrolló gradualmente un movimiento de tratamiento moral.

Las descripciones claras de algunos síndromes pueden ser raras antes del siglo XIX.

Siglo xix

La industrialización y el crecimiento de la población llevaron a una expansión masiva del número y el tamaño de los manicomios en todos los países occidentales en el siglo XIX. Numerosos esquemas de clasificación y términos de diagnóstico diferentes fueron desarrollados por diferentes autoridades, y el término psiquiatría fue acuñado (1808), aunque los superintendentes médicos todavía se conocían como alienistas.

Siglo veinte

A comienzos del siglo XX se produjo el desarrollo del psicoanálisis, que luego pasaría a primer plano, junto con el esquema de clasificación de Kraepelin. Los «presos» de asilo se denominan cada vez más como «pacientes», y los asilos se renombraron como hospitales.

Europa y los Estados Unidos

A principios del siglo XX en los Estados Unidos, se desarrolló un movimiento de higiene mental con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. Psicología clínica y trabajo social desarrollado como profesiones. La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de las condiciones que se denominaron » shock de conchas «.

La Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. De un nuevo manual psiquiátrico para clasificar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar estadísticas censales y hospitalarias condujo al primer Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM).

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) también desarrolló una sección sobre trastornos mentales. El término estrés, que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se aplicó cada vez más a los trastornos mentales.

La terapia electroconvulsiva, terapia de shock de insulina, lobotomía y el » neurolépticos » clorpromazina llegaron a ser utilizado para mediados de siglo. En la década de 1960 hubo muchos desafíos para el concepto de enfermedad mental en sí. Estos desafíos vinieron de psiquiatras como Thomas Szasz quienes argumentaron que la enfermedad mental era un mito usado para disfrazar conflictos morales;

De sociólogos como Erving Goffmanquien dijo que la enfermedad mental era simplemente otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los no conformistas; de psicólogos del comportamiento que cuestionaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos no observables; y de activistas por los derechos de los homosexuales que criticaron la inclusión de la APA de la homosexualidad como un trastorno mental.

Un estudio publicado en Science por Rosenhan recibió mucha publicidad y fue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico.

La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, y se cerraron hospitales psiquiátricos aislados en favor de los servicios comunitarios de salud mental. Un movimiento de consumidores / sobrevivientes ganó impulso. Poco a poco se comenzaron a utilizar otros tipos de medicamentos psiquiátricos, como los «energizantes psíquicos» ( antidepresivos posteriores ) y el litio.

Las benzodiacepinas adquirieron un uso generalizado en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.

Los avances en neurociencia, genética y psicología condujeron a nuevas agendas de investigación. Terapia cognitiva conductual y otras psicoterapias desarrolladas. El DSM y luego el ICD adoptaron nuevas clasificaciones basadas en criterios, y el número de diagnósticos «oficiales» experimentó una gran expansión.

Durante la década de 1990, los nuevos antidepresivos de tipo ISRS se convirtieron en algunos de los medicamentos más recetados en el mundo, al igual que los antipsicóticos. También durante la década de 1990, se desarrolló un enfoque de recuperación.

Sociedad y Cultura

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Diferentes sociedades o culturas, incluso diferentes individuos en una subcultura, pueden estar en desacuerdo sobre lo que constituye un funcionamiento biológico y psicológico óptimo versus patológico. La investigación ha demostrado que las culturas varían en la importancia relativa que se le da, por ejemplo, a la felicidad, la autonomía o las relaciones sociales por placer.

Del mismo modo, el hecho de que un patrón de comportamiento sea valorado, aceptado, alentado o incluso estadísticamente normativo en una cultura no significa necesariamente que sea propicio para un funcionamiento psicológico óptimo.

Las personas en todas las culturas encuentran algunos comportamientos extraños o incluso incomprensibles. Pero lo que ellos sienten es extraño o incomprensible es ambiguo y subjetivo. Estas diferencias en la determinación pueden volverse altamente polémicas. El proceso por el cual las condiciones y dificultades llegan a definirse y tratarse como afecciones y problemas médicos y, por lo tanto, quedan bajo la autoridad de los médicos y otros profesionales de la salud, se conoce como medicalización o patologización.

Religión

Las experiencias y creencias religiosas, espirituales o transpersonales cumplen muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. A veces se puede demostrar que una creencia o experiencia produce angustia o discapacidad, el estándar ordinario para juzgar los trastornos mentales. Existe un vínculo entre la religión y la esquizofrenia, un trastorno mental complejo caracterizado por una dificultad para reconocer la realidad, regular las respuestas emocionales y pensar de manera clara y lógica.

Las personas con esquizofrenia comúnmente informan algún tipo de delirio religioso,y la religión en sí misma puede ser un desencadenante de la esquizofrenia.

Movimientos

La controversia a menudo ha rodeado a la psiquiatría, y el término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje antipsiquiatría es que los tratamientos psiquiátricos son en última instancia más perjudiciales que útiles para los pacientes, y la historia de la psiquiatría implica lo que ahora puede considerarse peligroso tratos.

La terapia electroconvulsiva fue una de estas, que se utilizó ampliamente entre los años treinta y sesenta. La lobotomía fue otra práctica que finalmente se consideró demasiado invasiva y brutal. Diazepam y otros sedantes.a veces se prescribieron en exceso, lo que condujo a una epidemia de dependencia.

También hubo preocupación por el gran aumento en la prescripción de medicamentos psiquiátricos para niños. Algunos psiquiatras carismáticos llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría. El más influyente de estos fue RD Laing, quien escribió una serie de libros más vendidos, incluido The Divided Self.

Thomas Szasz escribió El mito de la enfermedad mental. Algunos grupos de ex pacientes se han vuelto militantemente antipsiquiátricos, a menudo refiriéndose a sí mismos como » sobrevivientes «. Giorgio Antonucci ha cuestionado las bases de la psiquiatría a través de su trabajo en el desmantelamiento de dos hospitales psiquiátricos (en la ciudad de Imola), llevado a cabo de 1973 a 1996.

El movimiento de consumidores / sobrevivientes (también conocido como movimiento de usuarios / sobrevivientes) está formado por individuos (y organizaciones que los representan) que son clientes de servicios de salud mental o que se consideran sobrevivientes de intervenciones psiquiátricas. Los activistas hacen campaña por mejores servicios de salud mental y por una mayor participación y empoderamiento dentro de los servicios de salud mental, las políticas y la sociedad en general.

Las organizaciones de defensa de pacientes se han expandido con el aumento de la desinstitucionalización en los países desarrollados, trabajando para desafiar los estereotipos, el estigma y la exclusión asociados con las condiciones psiquiátricas. También hay un movimiento de derechos de cuidadoresde personas que ayudan y apoyan a personas con problemas de salud mental, que pueden ser parientes y que a menudo trabajan en circunstancias difíciles y que requieren mucho tiempo con poco reconocimiento y sin paga.

Un movimiento contra la psiquiatría desafía fundamentalmente la teoría y la práctica psiquiátrica convencionales, incluso en algunos casos afirmando que los conceptos psiquiátricos y los diagnósticos de ‘enfermedad mental’ no son reales ni útiles.

Alternativamente, ha surgido un movimiento para la salud mental global, definido como «el área de estudio, investigación y práctica que prioriza mejorar la salud mental y lograr la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo».

Sesgo cultural

Las pautas de diagnóstico actuales, a saber, el DSM y, en cierta medida, el ICD, han sido criticadas por tener una perspectiva fundamentalmente euroamericana. Los opositores argumentan que incluso cuando los criterios de diagnóstico se utilizan en diferentes culturas, no significa que las construcciones subyacentes tengan validez dentro de esas culturas, ya que incluso una aplicación confiable puede probar solo consistencia, no legitimidad.

En defensa de un enfoque culturalmente más sensible, críticos como Carl Bell y Marcello Maviglia sostienen que los investigadores y proveedores de servicios a menudo descartan la diversidad cultural y étnica de las personas.

El psiquiatra intercultural Arthur Kleinman sostiene que el sesgo occidental se ilustra irónicamente en la introducción de factores culturales al DSM-IV. Los trastornos o conceptos de culturas no occidentales o no dominantes se describen como «vinculados a la cultura», mientras que los diagnósticos psiquiátricos estándar no tienen ninguna calificación cultural, lo que revela a Kleinman una suposición subyacente de que los fenómenos culturales occidentales son universales.

Opinión negativa de Kleinman hacia el síndrome ligado a la culturaes ampliamente compartido por otros críticos transculturales. Las respuestas comunes incluyeron tanto desilusión por la gran cantidad de trastornos mentales no occidentales documentados que aún se dejan de lado como frustración porque incluso los incluidos a menudo se malinterpretan o tergiversan.

Muchos psiquiatras convencionales están insatisfechos con los nuevos diagnósticos vinculados a la cultura, aunque por razones en parte diferentes. Robert Spitzer, arquitecto principal del DSM-III, ha argumentado que agregar formulaciones culturales fue un intento de apaciguar a los críticos culturales, y ha declarado que carecen de fundamento o apoyo científico.

Spitzer también postula que los nuevos diagnósticos vinculados al cultivo rara vez se usan, manteniendo que los diagnósticos estándar se aplican independientemente del cultivo involucrado. En general, la opinión psiquiátrica convencional sigue siendo que si una categoría de diagnóstico es válida, los factores interculturales son irrelevantes o son significativos solo para presentaciones de síntomas específicos.

Las concepciones clínicas de la enfermedad mental también se superponen con los valores personales y culturales en el dominio de la moralidad, tanto que a veces se argumenta que es imposible separarlos sin redefinir fundamentalmente la esencia de ser una persona en particular en una sociedad. En psiquiatría clínica, la angustia y la discapacidad persistentes indican un trastorno interno que requiere tratamiento;

Pero en otro contexto, esa misma angustia y discapacidad pueden verse como un indicador de lucha emocional y la necesidad de abordar problemas sociales y estructurales. Esta dicotomía ha llevado a algunos académicos y clínicos a abogar por un posmodernistaconceptualización de la angustia mental y el bienestar.

Tales enfoques, junto con las psicologías interculturales y » heréticas » centradas en identidades y experiencias culturales, étnicas y raciales alternativas, contrastan con la supuesta evitación de la comunidad psiquiátrica de cualquier participación explícita, ya sea moral o cultural. En muchos países hay intentos de desafiar los prejuicios percibidos contra los grupos minoritarios, incluido el presunto racismo institucional dentro de los servicios psiquiátricos.

También hay intentos continuos para mejorar la sensibilidad profesional intercultural.

Leyes y políticas

Tres cuartas partes de los países del mundo tienen legislación sobre salud mental. La admisión obligatoria a las instalaciones de salud mental (también conocida como compromiso involuntario ) es un tema controvertido. Puede afectar la libertad personal y el derecho a elegir, y conllevar el riesgo de abuso por razones políticas, sociales y de otro tipo;

Sin embargo, potencialmente puede evitar daños a sí mismo y a los demás, y ayudar a algunas personas a lograr su derecho a la atención médica cuando no puedan decidir por sus propios intereses.

Todas las leyes de salud mental orientadas a los derechos humanos requieren pruebas de la presencia de un trastorno mental según lo definido por las normas internacionalmente aceptadas, pero el tipo y la gravedad del trastorno que cuenta puede variar en las diferentes jurisdicciones. Se dice que los dos motivos más utilizados para la admisión involuntaria son la probabilidad de peligro inmediato o inminente para uno mismo o para otros, y la necesidad de tratamiento.

Las solicitudes para que alguien sea admitido involuntariamente generalmente provienen de un profesional de la salud mental, un miembro de la familia, un pariente cercano o un tutor. Las leyes orientadas a los derechos humanos generalmente estipulan que los profesionales médicos independientes u otros profesionales de la salud mental acreditados deben examinar al paciente por separado y que debe realizarse una revisión periódica y con plazos establecidos por un organismo de revisión independiente.

El individuo también debe tener acceso personal a la defensa independiente.

Para poder administrar un tratamiento involuntario (por la fuerza si es necesario), se debe demostrar que un individuo carece de la capacidad mental para el consentimiento informado (es decir, para comprender la información del tratamiento y sus implicaciones y, por lo tanto, ser capaz de tomar una decisión informada aceptar o rechazar).

Los desafíos legales en algunas áreas han dado como resultado decisiones de la corte suprema de que una persona no tiene que estar de acuerdo con la caracterización de los problemas por parte de un psiquiatra como una «enfermedad», ni con la convicción de un psiquiatra en medicamentos, sino que solo reconoce los problemas y la información sobre las opciones de tratamiento.

El consentimiento por poder (también conocido como toma de decisiones sustituta o sustituta ) puede transferirse a un representante personal, un miembro de la familia o un tutor legalmente designado. Además, los pacientes pueden hacer, cuando se les considera bien, una directiva anticipada que estipule cómo desean ser tratados si se considera que carecen de capacidad mental en el futuro.

El derecho a la toma de decisiones con apoyo, donde se ayuda a una persona a comprender y elegir las opciones de tratamiento antes de que se pueda declarar que carece de capacidad, también puede incluirse en la legislación. Al menos debería haber una toma de decisiones compartidatan lejos como sea posible.

Las leyes de tratamiento involuntario se extienden cada vez más a quienes viven en la comunidad, por ejemplo, las leyes de compromiso ambulatorio (conocidas por diferentes nombres) se usan en Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido y la mayoría de los Estados Unidos.

La Organización Mundial de la Salud informa que, en muchos casos, la legislación nacional de salud mental quita los derechos de las personas con trastornos mentales en lugar de proteger los derechos, y a menudo está desactualizada. En 1991, las Naciones Unidas adoptaron los Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y la mejora de la atención de la salud mental, que establecieron normas mínimas de práctica en materia de derechos humanos en el campo de la salud mental.

En 2006, la ONU acordó formalmente la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad para proteger y mejorar los derechos y oportunidades de las personas con discapacidad, incluidas las personas con discapacidad psicosocial.

El término locura, a veces usado coloquialmente como sinónimo de enfermedad mental, a menudo se usa técnicamente como un término legal. La defensa contra la locura se puede usar en un juicio legal (conocido como defensa del trastorno mental en algunos países).

Percepción y discriminación.

Estigma

El estigma social asociado con los trastornos mentales es un problema generalizado. El Cirujano General de los Estados Unidos declaró en 1999 que: «Potente y generalizado, el estigma impide que las personas reconozcan sus propios problemas de salud mental, y mucho menos los revelen a otros». En los Estados Unidos, las minorías raciales y étnicas tienen más probabilidades de experimentar trastornos de salud mental a menudo debido al bajo nivel socioeconómico y la discriminación.

En Taiwán, las personas con trastornos mentales están sujetas al público en generalLa percepción errónea de que las causas fundamentales de los trastornos mentales son «pensar demasiado», «tener mucho tiempo y nada mejor que hacer», «estancado», «no serio en la vida», «no prestar suficiente atención a lo real asuntos de la vida «,» mentalmente débil «,» negarse a ser resistente «,» volver a los esfuerzos perfeccionistas «,» no valentía «, etc.

Se informa que la discriminación laboral juega un papel importante en la alta tasa de desempleo entre las personas con diagnóstico de enfermedad mental. Un estudio australiano encontró que tener una enfermedad mental es una barrera más grande para el empleo que una discapacidad física. Los enfermos mentales están estigmatizados en la sociedad china y no pueden casarse legalmente.

Se están realizando esfuerzos en todo el mundo para eliminar el estigma de la enfermedad mental, aunque los métodos y resultados utilizados a veces han sido criticados.

Medios y publico en general

La cobertura mediática de las enfermedades mentales comprende representaciones predominantemente negativas y peyorativas, por ejemplo, de incompetencia, violencia o criminalidad, con mucha menos cobertura de cuestiones positivas como logros o cuestiones de derechos humanos. Se cree que tales representaciones negativas, incluso en los dibujos animados de los niños, contribuyen al estigma y las actitudes negativas en el público y en aquellos con problemas de salud mental, aunque las representaciones cinematográficas más sensibles o serias han aumentado en prevalencia.

En los Estados Unidos, el Centro Carter ha creado becas para periodistas en Sudáfrica, los Estados Unidos y Rumania, para permitir a los periodistas investigar y escribir historias sobre temas de salud mental. La ex primera dama de EE. UU., Rosalynn Carter, comenzó las becas no solo para capacitar a los periodistas sobre cómo debatir de manera sensible y precisa la salud mental y las enfermedades mentales, sino también para aumentar el número de historias sobre estos temas en los medios de comunicación.

También hay un Día Mundial de la Salud Mental, que en los EE. UU. Y Canadá cae dentro de una Semana de Conciencia de Enfermedades Mentales.

Se ha descubierto que el público en general tiene un fuerte estereotipo de peligrosidad y deseo de distancia social de los individuos descritos como enfermos mentales. Una encuesta nacional de EE. UU. Encontró que un porcentaje más alto de personas califica a las personas descritas como que muestran las características de un trastorno mental como «propensas a hacer algo violento a los demás», en comparación con el porcentaje de personas que califican a las personas descritas como » preocupado».

Las representaciones recientes en los medios han incluido personajes principales que viven y manejan con éxito una enfermedad mental, incluido el trastorno bipolar en Homeland (2011) y el trastorno de estrés postraumático en Iron Man 3 (2013).

Violencia

A pesar de la opinión pública o de los medios de comunicación, los estudios nacionales han indicado que la enfermedad mental grave no predice independientemente el comportamiento violento futuro, en promedio, y no es una causa principal de violencia en la sociedad. Existe una asociación estadística con varios factores que se relacionan con la violencia (en cualquier persona), como el abuso de sustancias y diversos factores personales, sociales y económicos.

Una revisión de 2015 encontró que en los Estados Unidos, aproximadamente el 4% de la violencia es atribuible a personas diagnosticadas con enfermedades mentales, y un estudio de 2014 encontró que el 7,5% de los delitos cometidos por personas con enfermedades mentales estaban directamente relacionados con el síntomas de su enfermedad mental.

La mayoría de las personas con enfermedades mentales graves nunca son violentas.

De hecho, los resultados indican constantemente que es mucho más probable que las personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave que viven en la comunidad sean las víctimas y no los perpetradores de la violencia. En un estudio de individuos diagnosticados con «enfermedad mental grave» que viven en un área del centro de los Estados Unidos, se descubrió que una cuarta parte había sido víctima de al menos un crimen violento en el transcurso de un año, una proporción once veces más alto que el promedio del centro de la ciudad, y más alto en todas las categorías de delitos, incluidos los asaltos violentos y los robos.

Sin embargo, a las personas con un diagnóstico les puede resultar más difícil asegurar el enjuiciamiento, debido en parte a los prejuicios y a ser consideradas menos creíbles.

Sin embargo, hay algunos diagnósticos específicos, como el trastorno de conducta infantil o el trastorno de personalidad antisocial del adulto o la psicopatía, que se definen por problemas de conducta y violencia, o están inherentemente asociados con ellos. Hay hallazgos contradictorios sobre la medida en que ciertos síntomas específicos, en particular algunos tipos de psicosis (alucinaciones o delirios) que pueden ocurrir en trastornos como la esquizofrenia, el trastorno delirante o el trastorno del estado de ánimo, están relacionados con un mayor riesgo de violencia grave en promedio.

Los factores mediadores de los actos violentos, sin embargo, se encuentran más consistentemente como factores sociodemográficos y socioeconómicos, como ser joven, hombre, de un nivel socioeconómico más bajo.y, en particular, el abuso de sustancias (incluido el alcoholismo ) al que algunas personas pueden ser particularmente vulnerables.

Los casos de alto perfil han llevado a temer que los delitos graves, como el homicidio, hayan aumentado debido a la desinstitucionalización, pero la evidencia no respalda esta conclusión. La violencia que ocurre en relación con el trastorno mental (contra los enfermos mentales o por los enfermos mentales) generalmente ocurre en el contexto de interacciones sociales complejas, a menudo en un entorno familiar en lugar de entre extraños.

También es un problema en los entornos de atención médica y en la comunidad en general.

Salud mental

El reconocimiento y la comprensión de las condiciones de salud mental han cambiado con el tiempo y en todas las culturas, y todavía existen variaciones en la definición, evaluación y clasificación, aunque los criterios estándar de las pautas son ampliamente utilizados. En muchos casos, parece haber un continuo entre la salud mental y la enfermedad mental, lo que hace que el diagnóstico sea complejo.

39 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un tercio de las personas en la mayoría de los países informan problemas en algún momento de su vida que cumplen con los criterios para el diagnóstico de uno o más de los tipos comunes de trastorno mental. La salud mental puede definirse como una ausencia de trastorno mental.

Otros animales

La psicopatología en primates no humanos se ha estudiado desde mediados del siglo XX. Se han documentado más de 20 patrones de comportamiento en chimpancés cautivos como (estadísticamente) anormales en cuanto a frecuencia, gravedad o rareza, algunos de los cuales también se han observado en la naturaleza.

Los grandes simios en cautiverio muestran anormalidades graves en el comportamiento, como estereotipos de movimientos, automutilación, reacciones emocionales perturbadas (principalmente miedo o agresión) hacia compañeros, falta de comunicaciones típicas de las especies y desamparo generalizado.. En algunos casos, se supone que tales conductas son equivalentes a los síntomas asociados con los trastornos psiquiátricos en los humanos, como la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos alimentarios y el trastorno de estrés postraumático.

Los conceptos de trastornos de personalidad antisocial, límite y esquizoide también se han aplicado a los grandes simios no humanos.

El riesgo de antropomorfismo a menudo se eleva con respecto a tales comparaciones, y la evaluación de animales no humanos no puede incorporar evidencia de la comunicación lingüística. Sin embargo, la evidencia disponible puede variar desde comportamientos no verbales, incluidas respuestas fisiológicas y exhibiciones faciales homólogas y expresiones acústicas, hasta estudios neuroquímicos.

Se señala que la clasificación psiquiátrica humana a menudo se basa en la descripción estadística y el juicio de los comportamientos (especialmente cuando el habla o el lenguaje están dañados) y que el uso del autoinforme verbal es problemático y poco confiable.

La psicopatología generalmente se ha rastreado, al menos en cautiverio, hasta condiciones adversas de crianza, como la separación temprana de los bebés de las madres; privación sensorial temprana; y períodos prolongados de aislamiento social. Los estudios también han indicado variaciones individuales en el temperamento, como la sociabilidad o la impulsividad.

Las causas particulares de los problemas en cautiverio han incluido la integración de extraños en los grupos existentes y la falta de espacio individual, en cuyo contexto algunos comportamientos patológicos también se han visto como mecanismos de afrontamiento. Las intervenciones correctivas han incluido programas cuidadosos de re-socialización individualmente personalizados, terapia conductual, enriquecimiento ambiental y, en raras ocasiones, drogas psiquiátricas.

Se ha encontrado que la socialización funciona el 90% del tiempo en chimpancés perturbados, aunque a menudo no se logra la restauración de la sexualidad funcional y el cuidado.

Los investigadores de laboratorio a veces intentan desarrollar modelos animales de trastornos mentales humanos, incluso induciendo o tratando síntomas en animales mediante manipulación genética, neurológica, química o conductual, pero esto ha sido criticado por razones empíricas y se ha opuesto por motivos de derechos de los animales.

Notas

Enfermedad mental – síntomas y causas». Clínica Mayo. 8 de junio de 2019. Consultado el 3 de mayo de 2020.

Cualquier enfermedad mental (IAM) entre los adultos de Estados Unidos». Instituto Nacional de Salud Mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Archivado desde el original el 7 de abril de 2017. Consultado el 28 de abril de 2017.

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Fuentes

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Autor

Lic. Miguel Valenzuela

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