Bouffée délirante
Bouffée délirante (BD) es un trastorno psicótico agudo y transitorio. Es un término de diagnóstico psiquiátrico exclusivamente francés con una larga historia en Francia y en varias naciones de habla francesa: el Caribe, por ejemplo, Haití, Guadalupe, Antillas y África francófona. El término BD fue originalmente acuñado y descrito por Valentin Magnan (1835-1916), cayó en desuso relativo y más tarde fue revivido por Henri Ey (1900-1977).
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Traducción al inglés del término
La palabra francesa bouffée a menudo se traduce como una bocanada o una onda (como de aire), pero también puede significar un destello, una oleada o una oleada. Chabrol traduce la palabra délirante como ‘delirante’. Otras definiciones comunes del diccionario incluyen significados menos útiles como ‘loco o incoherente’.
Una traducción razonable al inglés del término bouffée délirante es un ‘destello delirante’.
Descripción de la enfermedad
Bouffée délirante es “una psicosis aguda, breve y no orgánica que típicamente se presenta con un inicio repentino de delirios y alucinaciones temáticas y completamente variables en un contexto de cierto grado de nubosidad de la conciencia, afecto inestable y fluctuante, y recuperación espontánea con alguna probabilidad de recaída “.
Se han sugerido los siguientes criterios para el diagnóstico de BD: a) inicio abrupto, b) delirios polimórficos, cambios emocionales, cambios de humor, despersonalización, desrealización y / o alucinaciones, c) remisión completa en semanas o pocos meses, d) exclusión de causalidad orgánica, consumo de alcohol o drogas, e) ningún antecedente psiquiátrico con la excepción de un episodio previo de bouffée délirante.
Investigadores académicos estadounidenses propusieron la siguiente definición en 2011: “El concepto francés de bouffée délirante se refiere a afecciones con un inicio repentino marcado por delirios prominentes con alucinaciones, confusión, ansiedad y síntomas afectivos. Los síntomas varían rápidamente, quizás incluso por hora, y allí es un rápido retorno al estado de salud premórbido “.
Una autoridad frecuentemente citada en BD, P. Pichot (Hospital Sainte Anne, París) proporciona esta descripción de BD:
Aparición repentina: ‘un rayo de la nada’
Múltiples delirios sin estructura reconocible y cohesión con / sin alucinaciones
Nubosidad de la conciencia asociada con la inestabilidad emocional
Ausencia de signos físicos
Retorno rápido al nivel premórbido de funcionamiento.
Los criterios de Pichot se pueden refinar aún más con estas características clínicas típicas:
Edad: generalmente entre 20-40 años de edad
Aparición: aguda sin enfermedad mental previa (con la excepción de episodios previos de bouffée délirante)
Historia pasada: sin trastornos mentales crónicos después de la resolución del episodio de BD.
Síntomas típicos: delirios y / o alucinaciones de cualquier tipo. Despersonalización / desrealización y / o confusión
Síntomas bastante variables de día a día e incluso de hora a hora.
No se debe a alcohol, uso de drogas o trastorno mental orgánico.
Clasificación formal de la enfermedad
En 1968, la clasificación de la enfermedad mental de la organización nacional francesa INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) hizo referencia a dos tipos de BD en su categoría “psicosis delirantes agudas y estados confusionales”. bouffée délirante reactivo y bouffée délirante (tipo de Magnan).
Este esquema de clasificación ha sido reemplazado en gran medida por los dos sistemas nosológicos discutidos a continuación.
La edición de la Organización Mundial de la Salud de la 10a edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades: versión 2019 (ICD-, CIM- en français), enumera a BD como la subinserción “Bouffée délirante sin síntomas de esquizofrenia o no especificada” bajo el código de diagnóstico F23: Agudo y Subsección de trastornos psicóticos transitorios, F23.0:
Trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia. Es probable que el uso del término BD en la psiquiatría clínica francesa disminuya aún más con la implementación propuesta para 2022 de la CIE- (que se lanzó en mayo de 2019). En contraste con la CIE-, el término BD sí no aparece en ninguna parte de ICD-.
La coincidencia clínica más cercana para BD en el ICD- es el código 6A23, ‘Trastorno psicótico agudo y transitorio’ que se define como”… inicio agudo de síntomas psicóticos que emergen sin un pródromo y alcanzan su gravedad máxima en dos semanas. Los síntomas pueden incluir delirios, alucinaciones, desorganización de los procesos de pensamiento, perplejidad o confusión, y alteraciones del afecto y el estado de ánimo.
Psicomotor similar a la catatonia pueden presentarse alteraciones. Los síntomas generalmente cambian rápidamente, tanto en naturaleza como en intensidad, de un día a otro, o incluso dentro de un solo día. La duración del episodio no excede los 3 meses, y generalmente dura de unos pocos días a 1 mes.
Los síntomas no son una manifestación de otra afección de salud (p. Ej., Un tumor cerebral) y no se deben al efecto de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. Ej., Corticosteroides), incluida la abstinencia (p. Ej., Abstinencia de alcohol). “
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales 5ta edición ( DSM- ) categoría diagnóstico diagnóstico breve trastorno psicótico es probablemente el análogo más cercano de BD. El término francés BD no se menciona en ninguna parte del DSM-.
Incidencia
La frecuencia de los diagnósticos de BD en los hospitales franceses ha disminuido debido a la aceptación generalizada de los sistemas de clasificación internacional como el ICD- y el DSM-. Sin embargo, el diagnóstico de BD se ha utilizado tan recientemente como 2019 en Le Groupe Hospitalier Universitaire Paris Psychiatrie & Neurosciences (GHU Paris), Maison Blanche Bichat XVIII.
Las estimaciones más antiguas de la incidencia de BD en hospitalizaciones psiquiátricas oscila entre el 1 y el 5%., Las revisiones de ingreso psiquiátrico muestran que 2-7% de los episodios psicóticos del primer episodio se deben a un trastorno psicótico breve; aquí sirve como un diagnóstico sustituto de BD.Algunos autores afirman que la categoría de diagnóstico de BD puede eliminarse porque puede integrarse completamente en el ‘subgrupo polimórfico de trastornos psicóticos agudos y transitorios’ de la CIE-.
Tratamiento
No hay pautas publicadas actualmente en la literatura psiquiátrica en inglés que discutan el tratamiento para BD. Un caso de BD de 2019 de GHU Paris trató al paciente con largactil (clorpromazina). Suponiendo que BPD es un diagnóstico equivalente, el tratamiento depende de la gravedad del episodio. Los pacientes levemente afectados pueden recibir tratamiento de apoyo y observación con terapia ambulatoria adicional.
Una enfermedad más grave puede requerir hospitalización hospitalaria y tratamiento farmacológico con benzodiacepinas y / o medicación antipsicótica, por ejemplo: risperidona, aunque ningún ensayo clínico ha examinado la eficacia de la terapia para el TLP.
Pronóstico
Es difícil establecer firmemente el pronóstico de los pacientes con BD del primer episodio con respecto a la progresión a otra enfermedad psiquiátrica o la recaída a otro episodio psicótico. Esto se debe al hecho de que los estudios de seguimiento de alta calidad de grandes cohortes de pacientes con BD no están disponibles en parte debido a la naturaleza poco común de la enfermedad y la no estandarización de los métodos de diagnóstico.
Los investigadores que intentan definir el pronóstico en BD han utilizado datos de afecciones similares, es decir, trastorno psicótico transitorio agudo (ATPD) y trastorno psicótico breve (DBP). Un metaanálisis con 11,000 pacientes estimó que la tasa de episodios psicóticos recurrentes en pacientes con ATPD y BPD fue del 51% a los 30 meses en comparación con los pacientes con esquizofrenia del primer episodio que tuvieron una tasa de recurrencia del 84% a los 36 meses.
Como lo sugieren las diversas definiciones de BD discutidas anteriormente,
Consideraciones regionales y culturales
Las enfermedades psiquiátricas comparables a la BD francesa única se pueden ver en la psicosis cicloide de los países de habla alemana y la psicosis psicógena en Escandinavia. Se ha argumentado que las psicosis agudas y transitorias son más comunes en las poblaciones africanas y afro-caribeñas y pueden atribuirse a factores socioculturales.
Esto ha llevado al término ” síndrome ligado a la cultura “. Debe enfatizarse que el término BD es anterior a cualquier uso sociocultural, étnico o regional. Los matices africanos y caribeños del diagnóstico y la presentación de BD han sido ampliamente revisados por Henry MB Murphy. Tenga en cuenta que DSM- no utiliza el término ligado a la cultura y el término BD no figura en el “Glosario de conceptos culturales de angustia” en DSM-.
Resumen
El BD es un trastorno psicótico de corta duración que generalmente se considera que tiene un pronóstico relativamente bueno. El diagnóstico ha sufrido numerosos cambios y reevaluaciones desde su descripción por Magnan en 1886. Aunque se ha reemplazado por una terminología más reconocida internacionalmente, la BD como categoría de diagnóstico todavía está en uso en Francia y otras naciones de habla francesa.