Enfermedad de Binswanger
La enfermedad de Binswanger, también conocida como leucoencefalopatía subcortical y encefalopatía arteriosclerótica subcortical ( SAE ), es una forma de demencia vascular de vasos pequeños causada por daño a la materia blanca del cerebro. La atrofia de la sustancia blanca puede ser causada por muchas circunstancias, incluida la hipertensión crónica y la vejez.
Esta enfermedad se caracteriza por pérdida de memoria y función intelectual y por cambios en el estado de ánimo. Estos cambios abarcan lo que se conoce como funciones ejecutivas del cerebro.Suele presentarse entre 54 y 66 años de edad, y los primeros síntomas suelen ser deterioro mental o accidente cerebrovascular.
Fue descrito por Otto Binswanger en 1894, y Alois Alzheimer utilizó por primera vez la frase «enfermedad de Binswanger» en 1902. Sin embargo, a Olszewski se le atribuye gran parte de la investigación moderna de esta enfermedad que comenzó en 1962.
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen deterioro mental, trastorno del lenguaje, ataque isquémico transitorio, ataxia muscular y movimientos deteriorados que incluyen cambio de caminar, lentitud de movimientos y cambio de postura. Estos síntomas generalmente coinciden con caídas múltiples, epilepsia, desmayos y vejiga incontrolable.
Debido a que la enfermedad de Binswanger afecta la velocidad de procesamiento del flujo y causa problemas de concentración, la capacidad de realizar tareas cotidianas como administrar las finanzas, preparar una comida y conducir puede ser muy difícil.
Presentación neuronal
La enfermedad de Binswanger es un tipo de demencia vascular subcortical causada por atrofia de la sustancia blanca en el cerebro. Sin embargo, la atrofia de la sustancia blanca por sí sola no es suficiente para esta enfermedad; También es necesaria evidencia de demencia subcortical.
Los hallazgos histológicos son pérdida difusa, irregular de axones y mielina acompañada de gliosis generalizada, muerte tisular debido a un infarto o pérdida del suministro de sangre al cerebro y cambios en la plasticidad de las arterias. El mecanismo patológico puede ser el daño causado por la aterosclerosis severa.
El inicio de esta enfermedad suele tener entre 54 y 66 años de edad y los primeros síntomas suelen ser deterioro mental o accidente cerebrovascular.
Los vasos que suministran la sustancia blanca subcortical provienen de los vasos que sostienen los ganglios basales, la cápsula interna y el tálamo. Se describe como su propia zona y es susceptible a lesiones. Se sabe que la hipertensión crónica causa cambios en la tensión de los vasos de la pared lisa y cambios en el diámetro del vaso.
Las arteriolas pueden volverse permeables y comprometer la barrera hematoencefálica. Se ha demostrado que la enfermedad de Binswanger se dirige a los vasos en esta zona de la subcorteza, pero evita los vasos y capilares de la microcirculación, lo que puede atribuirse a una diferencia entre la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Binswanger.
Presentación mental
Hay una diferencia entre la demencia cortical y subcortical. La demencia cortical es la atrofia de la corteza que afecta funciones ‘superiores’ como la memoria, el lenguaje y el conocimiento semántico, mientras que la demencia subcortical afecta la manipulación mental, el olvido y los cambios de personalidad / emocionales.
La enfermedad de Binswanger ha mostrado correlaciones con el deterioro de las funciones ejecutivas., pero tienen memoria episódica o declarativa normal. Las funciones ejecutivas son procesos cerebrales responsables de la planificación, la flexibilidad cognitiva, el pensamiento abstracto, la adquisición de reglas, el inicio de acciones apropiadas e inhibición de acciones inapropiadas, y la selección de información sensorial relevante.
Se han realizado muchos estudios comparando el deterioro mental de pacientes de Binswanger y pacientes de Alzheimer. Se ha encontrado en la Prueba de secuencia gráfica que los pacientes de Binswanger tienen errores de perseveración hipercinética que hacen que los pacientes repitan el movimiento incluso cuando no se les pregunta, mientras que los pacientes de Alzheimer tienen perseverancia semántica porque cuando se les pide que escriban una palabra, en su lugar dibujarán una imagen que representa la palabra.
Diagnóstico
La enfermedad de Binswanger generalmente se puede diagnosticar con una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una espectrografía de resonancia magnética protónica, además del examen clínico. Las indicaciones incluyen infartos, lesiones o pérdida de intensidad de la sustancia blanca central y agrandamiento de los ventrículos, y leucoaraiosis.
Se ha creado un Mini Examen del Estado Mental (MMSE) para evaluar rápidamente el deterioro cognitivo y sirve como prueba de detección de demencia en diferentes culturas.
Imágenes
La leucoaraiosis (LA) se refiere al hallazgo de imágenes de cambios en la materia blanca que son comunes en la enfermedad de Binswanger. Sin embargo, LA puede encontrarse en muchas enfermedades diferentes e incluso en pacientes normales, especialmente en personas mayores de 65 años.
Existe controversia sobre si LA y el deterioro mental realmente tienen una relación de causa y efecto. Investigaciones recientes muestran que los diferentes tipos de LA pueden afectar al cerebro de manera diferente, y que la espectroscopía de RM de protones podría distinguir los diferentes tipos de manera más efectiva y un mejor diagnóstico y tratamiento del problema.
Debido a esta información, los cambios en la sustancia blanca indicados por una resonancia magnética o una tomografía computarizada no pueden diagnosticar por sí solos la enfermedad de Binswanger, pero pueden ayudar a tener una visión más amplia en el proceso de diagnóstico. Hay muchas enfermedades similares a la enfermedad de Binswanger, incluido el síndrome CADASIL y la enfermedad de Alzheimer, lo que hace que este tipo específico de daño a la sustancia blanca sea difícil de diagnosticar.La enfermedad de Binswanger es mejor cuando los expertos diagnostican a un equipo, incluidos un neurólogo y un psiquiatra, para descartar otros problemas psicológicos o neurológicos.
Debido a que los médicos deben detectar con éxito suficientes alteraciones de la materia blanca para acompañar a la demencia, así como un nivel apropiado de demencia, se necesitan dos sistemas tecnológicos separados en el proceso de diagnóstico.
Gran parte de la investigación principal hoy en día se realiza para encontrar formas mejores y más eficientes de diagnosticar esta enfermedad. Muchos investigadores han dividido las IRM del cerebro en diferentes secciones o cuadrantes. Se asigna una puntuación a cada sección según la gravedad de la atrofia de la sustancia blanca o la leucoaraiosis.
La investigación ha demostrado que cuanto más altos son estos puntajes, más disminuye la velocidad de procesamiento, las funciones ejecutivas y las tareas de aprendizaje motor. Otros investigadores han comenzado a usar computadoras para calcular el porcentaje de atrofia de la materia blanca contando los píxeles hiperintensos de la resonancia magnética.
Estos y otros informes similares muestran una correlación entre la cantidad de alteraciones de la materia blanca y la disminución de las funciones psicomotoras, la reducción del rendimiento en la atención y el control ejecutivo. Un tipo reciente de tecnología se llama imagen ponderada de susceptibilidad (SWI), que es una técnica de resonancia magnética que tiene un grado inusualmente alto de sensibilidad y puede detectar mejor las alteraciones de la materia blanca.
Gestión
La enfermedad de Binswanger no tiene cura y se ha demostrado que es la alteración más grave de todas las demencias vasculares. La mejor manera de manejar los factores de riesgo vascular que contribuyen a una pobre perfusión en el cerebro es tratar la causa, como la hipertensión crónica o la diabetes.
Se ha demostrado que la medicación actual contra el Alzheimer, donepezil (nombre comercial Aricept), también puede ayudar a los pacientes con enfermedad de Binswanger. Donepezil aumenta la acetilcolina en el cerebro a través de un inhibidor de la colina esterasa que desactiva la enzima que descompone la acetilcolina.Los pacientes con Alzheimer y Binswanger tienen niveles bajos de acetilcolina y esto ayuda a restaurar los niveles normales de neurotransmisores en el cerebro.
Este medicamento puede mejorar la memoria, la conciencia y la capacidad de funcionar. Si no se realiza una intercepción médica de la enfermedad, la enfermedad continuará empeorando a medida que el paciente envejezca debido a la atrofia continua de la sustancia blanca por cualquier causa original.
Historia
Binswanger en 1894 fue el primero en afirmar que la atrofia de la sustancia blanca causada por «insuficiencia vascular» puede provocar demencia. Describió a un paciente que tenía una progresión lenta de la demencia, así como atrofia subcortical de la sustancia blanca, agrandamiento del ventrículo, afasia, hemianopsia y hemiparesia.
Llamó a esta enfermedad ‘encenphailitis subcorticalis chronica progresiva’. Binswanger no realizó ninguna investigación microscópica, por lo que muchos no creyeron sus hallazgos y atribuyeron el daño neural a la sífilis neural.Alzheimer en 1902 estudió el trabajo de Binswanger con evidencia patológica que concluyó y apoyó las ideas e hipótesis de Binswanger.
Alzheimer renombró esta enfermedad a la enfermedad de Binswanger.
A fines del siglo XIX, la demencia vascular fue muy estudiada, sin embargo, en 1910, los científicos estaban agrupando la enfermedad de Binswanger con todas las demás demencias subcorticales y corticales y etiquetando toda la demencia senil a pesar de todas las investigaciones y esfuerzos previos para distinguir esta enfermedad del resto.
En 1962, J. Olszewski publicó una extensa revisión de toda la literatura sobre la enfermedad de Binswanger hasta el momento. Descubrió que parte de la información en los informes originales era incorrecta y que al menos algunos de los pacientes estudiados en estos casos probablemente tenían neurosífilis u otros tipos de demencia.
Incluso con estos errores, Olszewski concluyó que la enfermedad de Binswanger existía como un subconjunto de la arteriosclerosis cerebral. Una vez más, en 1974 el término demencia por infarto múltiplefue acuñado y todas las demencias vasculares se agruparon en una categoría. Debido a esto, se perdieron los nombres específicos de este tipo de demencia, incluida la enfermedad de Binswanger.
Esto fue hasta 1992 cuando los centros de diagnóstico de Alzheimer crearon criterios específicos conocidos como la Escala Isquémica de Hachinski (después del Dr. Vladimir Hachinski ) que se convirtió en el estándar para diagnosticar MID o demencia vascular.
La complicada historia de la enfermedad de Binswanger y el hecho de que se pasó por alto como una enfermedad durante muchos años significa que muchos pacientes pueden haber sido diagnosticados erróneamente con la enfermedad de Alzheimer.
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Fuentes
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- Fuente: archive.today
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: stroke.ahajournals.org
- Fuente: link.springer-ny.com
- Fuente: findarticles.com
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