Trastorno esquizofreniforme
El trastorno esquizofreniforme es un trastorno mental diagnosticado cuando los síntomas de esquizofrenia están presentes durante una parte significativa del tiempo al menos un mes, pero los signos de alteración no están presentes durante los seis meses completos necesarios para el diagnóstico de esquizofrenia.
Los síntomas de ambos trastornos pueden incluir delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento desorganizado o catatónico y retraimiento social. Si bien el deterioro del funcionamiento social, ocupacional o académico es necesario para el diagnóstico de esquizofrenia, en el trastorno esquizofreniforme el nivel de funcionamiento de un individuo puede verse afectado o no.
Si bien la aparición de la esquizofrenia a menudo es gradual durante varios meses o años, la aparición del trastorno esquizofreniforme puede ser relativamente rápida.
Al igual que la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme a menudo se trata con medicamentos antipsicóticos, especialmente los atípicos, junto con una variedad de apoyos sociales (como psicoterapia individual, terapia familiar, terapia ocupacional, etc.) diseñados para reducir el impacto social y emocional de la enfermedad.
El pronóstico varía según la naturaleza, la gravedad y la duración de los síntomas, pero aproximadamente dos tercios de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme desarrollan esquizofrenia.
Tabla de contenido
Signos y síntomas
El trastorno esquizofreniforme es un tipo de enfermedad mental que se caracteriza por psicosis y está estrechamente relacionada con la esquizofrenia. Tanto la esquizofrenia como el trastorno esquizofreniforme, según lo definido por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR), tienen los mismos síntomas y características esenciales, excepto por dos diferencias:
El nivel de deterioro funcional y la duración de los síntomas. Deterioro en el funcionamiento social, ocupacional o académico.generalmente está presente en la esquizofrenia, particularmente cerca del momento del primer diagnóstico, pero dicho deterioro puede o no estar presente en el trastorno esquizofreniforme.
En el trastorno esquizofreniforme, los síntomas (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) deben durar al menos 1 mes pero no más de 6 meses, mientras que en la esquizofrenia los síntomas deben estar presentes durante un mínimo de 6 meses.
Causa
La causa exacta del trastorno sigue siendo desconocida, y relativamente pocos estudios se han centrado exclusivamente en la etiología del trastorno esquizofreniforme. Al igual que otros trastornos psicóticos, se ha propuesto un modelo de diátesis-estrés, que sugiere que algunos individuos tienen una vulnerabilidad genética multifactorial subyacente al trastorno que puede desencadenarse por ciertos factores ambientales.
El trastorno esquizofreniforme es más probable que ocurra en personas con miembros de la familia que tienen esquizofrenia o trastorno bipolar.
Diagnóstico
Si los síntomas han persistido durante al menos un mes, se puede hacer un diagnóstico provisional de trastorno esquizofreniforme mientras se espera para ver si se produce la recuperación. Si los síntomas se resuelven dentro de los 6 meses posteriores al inicio, el calificador provisional se elimina del diagnóstico.
Sin embargo, si los síntomas persisten durante 6 meses o más, debe revisarse el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme. El diagnóstico de trastorno psicótico breve puede considerarse cuando la duración de los síntomas es inferior a un mes.
Los síntomas principales del trastorno esquizofreniforme y la esquizofrenia pueden incluir:
Delirios,
Alucinaciones,
Discurso desorganizado como resultado del trastorno del pensamiento formal,
Comportamiento desorganizado o catatónico, y síntomas negativos, como
Incapacidad para sentir una variedad de emociones ( afecto plano ),
Incapacidad para experimentar placer ( anhedonia ),
Alteración o disminución del habla ( afasia ),
Falta de deseo de formar relaciones ( asocialidad ), y
Falta de motivación ( avolition )
Tratamiento
En el tratamiento del trastorno esquizofreniforme se utilizan diversas modalidades de tratamiento, incluida la farmacoterapia, la psicoterapia y varias otras intervenciones psicosociales y educativas. La farmacoterapia es la modalidad de tratamiento más utilizada, ya que los medicamentos psiquiátricos pueden actuar rápidamente para reducir la gravedad de los síntomas y acortar su duración.
Los medicamentos utilizados son en gran medida los mismos que los utilizados para tratar la esquizofrenia, con un antipsicótico atípico como el fármaco de elección habitual. Los pacientes que no responden al antipsicótico atípico inicial pueden beneficiarse de cambiar a otro antipsicótico atípico, la adición de un estabilizador del estado de ánimo como el litioo un anticonvulsivo, o ser cambiado a un antipsicótico típico.
El tratamiento del trastorno esquizofreniforme puede ocurrir en pacientes hospitalizados, ambulatorios y hospitalizaciones parciales. Al seleccionar el entorno del tratamiento, los objetivos principales son minimizar las consecuencias psicosociales para el paciente y mantener la seguridad del paciente y de los demás.
Si bien la necesidad de estabilizar rápidamente los síntomas del paciente casi siempre existe, la consideración de la gravedad de los síntomas del paciente, el apoyo familiar y la probabilidad percibida de cumplimiento del tratamiento ambulatorio pueden ayudar a determinar si la estabilización puede ocurrir en el entorno ambulatorio.
Los pacientes que reciben tratamiento hospitalario pueden beneficiarse de un entorno intermedio estructurado, como una unidad subaguda, una unidad de reducción, un hospital parcial o un hospital de día., durante las fases iniciales de regreso a la comunidad.
A medida que la mejora progresa durante el tratamiento, la ayuda con las habilidades de afrontamiento, las técnicas de resolución de problemas, los enfoques psicoeducativos y, finalmente, la terapia ocupacional y las evaluaciones vocacionales a menudo son muy útiles para los pacientes y sus familias.
Prácticamente todos los tipos de psicoterapia individual se usan en el tratamiento del trastorno esquizofreniforme, a excepción de las terapias orientadas a la comprensión, ya que los pacientes a menudo tienen una visión limitada como síntoma de su enfermedad.
Dado que el trastorno esquizofreniforme tiene un inicio tan rápido de síntomas graves, a veces los pacientes niegan su enfermedad, lo que también limitaría la eficacia de las terapias orientadas a la comprensión. Las formas de psicoterapia de apoyo, como la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia de apoyo y la terapia cognitivo conductual, son particularmente adecuadas para el tratamiento del trastorno.
La psicoterapia de grupo generalmente no está indicada para pacientes con trastorno esquizofreniforme porque pueden estar angustiados por los síntomas de pacientes con trastornos psicóticos más avanzados.
Pronóstico
Los siguientes especificadores para el trastorno esquizofreniforme pueden usarse para indicar la presencia o ausencia de características que pueden estar asociadas con un mejor pronóstico :
Con buenas características de pronóstico, se utiliza si al menos dos de las siguientes características están presentes:
Inicio de síntomas psicóticos prominentes dentro de las 4 semanas posteriores al primer cambio notable en el comportamiento o funcionamiento habitual
Confusión o perplejidad a la altura del episodio psicótico.
Buen funcionamiento social y laboral premórbido
Ausencia de afecto embotado o plano
Sin buenas características de pronóstico, se utiliza si dos o más de las características anteriores no han estado presentes.
La presencia de síntomas negativos y mal contacto visual parecen ser pronósticos de un mal resultado. Muchos de los cambios anatómicos y funcionales observados en los cerebros de pacientes con esquizofrenia también ocurren en pacientes con trastorno esquizofreniforme. Sin embargo, en la actualidad no existe consenso entre los científicos sobre si el agrandamiento ventricular, que es un factor de mal pronóstico en la esquizofrenia, tiene algún valor pronóstico en pacientes con trastorno esquizofreniforme.
Según la Asociación Americana de Psiquiatría, aproximadamente dos tercios de los pacientes diagnosticados con trastorno esquizofreniforme “provisional” son diagnosticados posteriormente con esquizofrenia.; el resto mantiene un diagnóstico de trastorno esquizofreniforme.
Epidemiología
El trastorno esquizofreniforme es igualmente frecuente entre hombres y mujeres. Las edades de inicio más comunes son 18-24 para hombres y 18-35 para mujeres. Si bien los síntomas de la esquizofrenia a menudo se desarrollan gradualmente durante un período de años, los criterios de diagnóstico para el trastorno esquizofreniforme requieren un inicio mucho más rápido.
La evidencia disponible sugiere variaciones en la incidencia entre entornos socioculturales. En los Estados Unidos y otros países desarrollados, la incidencia es baja, posiblemente cinco veces menor que la de la esquizofrenia. En los países en desarrollo, la incidencia es sustancialmente mayor, especialmente para el subtipo “Con buenas características de pronóstico”.
En algunos de estos entornos, el trastorno esquizofreniforme puede ser tan común como la esquizofrenia.
Referencias
Trastorno esquizofreniformeeneMedicine
Asociación psiquiátrica americana. (2000) Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, (4ª ed., Revisión de texto). Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría.
Troisi A, Pasini A, Bersani G, Di Mauro M, Ciani N (mayo de 1991). “Síntomas negativos y comportamiento visual en los subtipos de pronóstico de trastorno esquizofreniforme DSM-III-R”. Acta Psychiatr Scand. 83 (5): 391–4. doi : 10.1111 / j.-0447.1991.tb.x. PMID 1853733.
Fuentes
- Fuente: emedicine.medscape.com
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov