Anhedonia
La anhedonia es una variedad diversa de déficits en la función hedónica, que incluye una motivación reducida o la capacidad de experimentar placer. Mientras que las definiciones anteriores de anhedonia enfatizaban la incapacidad de experimentar placer, los investigadores usan la anhedonia para referirse a la motivación reducida, el placer anticipatorio reducido ( querer ), el placer consumatorio reducido ( gusto ) y los déficits en el aprendizaje de refuerzo.
En el DSM-, la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con las sustancias, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad, donde se define por una capacidad reducida para experimentar placer o un interés disminuido por participar en actividades placenteras.
Si bien el ICD- no menciona explícitamente la anhedonia, el síntoma depresivo análogo a la anhedonia como se describe en el DSM-V es una pérdida de interés o placer.
Contenido
Definición
Si bien la anhedonia se definió originalmente en 1896 por Théodule-Armand Ribot como la capacidad reducida de experimentar placer, se ha utilizado para referirse a los déficits en múltiples facetas de la recompensa. Las reconceptualizaciones de la anhedonia resaltan la independencia de «querer» y «gustar».
Querer» es un componente del afecto positivo anticipatorio, que media tanto la motivación (es decir, la prominencia de incentivos) para comprometerse con la recompensa, como las emociones positivas asociadas con la anticipación de una recompensa. «Me gusta», por otro lado, está asociado con el placer derivado de consumir una recompensa.La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para clasificar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito con los autoinformes explícitos demuestran una disociación de los dos.
El aprendizaje también se ha propuesto como una faceta independiente de recompensa que puede verse afectada en condiciones asociadas con la anhedonia, pero falta evidencia empírica que disocie el aprendizaje de «gustar» o «desear».
La anhedonia también se ha utilizado para referirse a «embotamiento afectivo», «rango restringido de afecto», «entumecimiento emocional» y «afecto plano», particularmente en el contexto de los trastornos de estrés postraumático. En pacientes con TEPT, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con las escalas que miden aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que respalda esta asociación.
Causas
Los estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han implicado una serie de sustratos neurobiológicos en la anhedonia. Las regiones implicadas en la anhedonia incluyen la corteza prefrontal en su conjunto, particularmente la corteza orbitofrontal (OFC), el cuerpo estriado, la amígdala, la corteza cingulada anterior (ACC), el hipotálamo y el área tegmental ventral (VTA).Los estudios de neuroimagen en humanos han informado que los déficits en los aspectos consumatorios de la recompensa están asociados con anormalidades en el estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos anticipatorios de la recompensa están relacionados con anormalidades en el hipocampo, el ACC dorsal y las regiones prefrontales.
Estas anormalidades son generalmente consistentes con modelos animales, excepto por hallazgos inconsistentes con respecto a la OFC. Esta inconsistencia puede estar relacionada con la dificultad para obtener imágenes de la OFC debido a su ubicación anatómica, o al pequeño número de estudios realizados sobre la anhedonia;
Una serie de estudios han reportado una actividad reducida en la OFC en la esquizofrenia y la depresión mayor, así como una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia. Los investigadores teorizan que la anhedonia puede resultar del colapso del sistema de recompensa del cerebro, que involucra al neurotransmisor dopamina.
La anhedonia se puede caracterizar como «una capacidad deteriorada para perseguir, experimentar y / o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre es accesible a la conciencia«.
Las condiciones de mutismo acinético y síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un derrame cerebral u otra lesión de la corteza cingulada anterior causa una reducción en el movimiento (acinético) y el habla (mutismo).
Suceso
Trastorno depresivo mayor
La anhedonia ocurre en aproximadamente el 70% de las personas con un trastorno depresivo mayor. La anhedonia es un síntoma central del trastorno depresivo mayor; por lo tanto, las personas que experimentan este síntoma pueden ser diagnosticadas con depresión, incluso en ausencia de estado de ánimo bajo / deprimido.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una «falta de interés o placer», pero puede ser difícil de discernir dado que las personas tienden a interesarse menos en cosas que no les dan placer. El criterio DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de la comida.
Pueden retratar cualquiera de los síntomas no psicóticos y signos de depresión.
Esquizofrenia
La anhedonia se enumera comúnmente como un componente de síntomas negativos en la esquizofrenia. Aunque generalmente se usan cinco dominios para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye déficit en el placer y la motivación.
Personas con esquizofrenia.Retrospectivamente, informe experimentar menos emociones positivas que las personas sanas. Sin embargo, el «gusto» o el placer consumatorio está intacto en los esquizofrénicos, ya que informan que experimentan el mismo grado de afecto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes.
Los estudios de neuroimagen respaldan esta observación conductual, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas en el sistema de recompensa (es decir, estriado ventral, VTA) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios sobre recompensas monetarias a veces informan una capacidad de respuesta reducida.
Se observan reducciones más consistentes con respecto a la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, que se refleja en una menor capacidad de respuesta de los componentes corticales y subcorticales del sistema de recompensa.La esquizofrenia se asocia con errores de predicción positivos reducidos (un patrón normal de respuesta a una recompensa inesperada), que algunos estudios han demostrado que se correlacionan con síntomas negativos.
Los esquizofrénicos demuestran un deterioro en las tareas de aprendizaje de refuerzo solo cuando la tarea requiere un aprendizaje explícito o es lo suficientemente complejo. El aprendizaje de refuerzo implícito, por otro lado, está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar relacionados con la disfunción en el ACC, OFC y dlPFC que conducen a una representación anormal de recompensa y objetivos.
Trastornos relacionados con sustancias
La anhedonia es común en personas que dependen de una amplia variedad de drogas, incluidos el alcohol, los opioides y la nicotina. Aunque la anhedonia se vuelve menos severa con el tiempo, es un predictor significativo de recaída.
Trastorno de estrés postraumático
Si bien el trastorno de estrés postraumático se asocia con una motivación reducida, parte del «deseo» anticipatorio, también se asocia con una búsqueda elevada de sensaciones y sin déficits en la excitación fisiológica o placer autoinformado a estímulos positivos. El trastorno de estrés postraumático también se asocia con un efecto embotado, que puede deberse a la alta comorbilidad con depresión.
Enfermedad de Parkinson
La anhedonia ocurre con frecuencia en la enfermedad de Parkinson, con tasas entre el 7% y el 45%. Se desconoce si la anhedonia está relacionada o no con las altas tasas de depresión en la enfermedad de Parkinson.
Anhedonia sexual
La anhedonia sexual en los hombres también se conoce como ‘anhedonia eyaculatoria’. Esta condición significa que el hombre eyaculará sin una sensación de placer.
La afección se encuentra con mayor frecuencia en los hombres, pero las mujeres también pueden sufrir falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo.
La anhedonia sexual puede ser causada por:
Hiperprolactinemia
Trastorno de deseo sexual hipoactivo (HSDD), también llamado deseo sexual inhibido
Bajos niveles de la hormona testosterona.
Lesión de la médula espinal
Esclerosis múltiple
Uso de antidepresivos ISRS o haber usado antidepresivos ISRS en el pasado.
Uso (o uso previo) de neurolépticos antidopaminérgicos ( antipsicóticos )
Fatiga
Enfermedad física
Es muy raro que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso específico de anhedonia sexual.
A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que se ha demostrado que alivia la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión.
Anhedonia social
Definición
La anhedonia social se define como un desinterés en el contacto social y una falta de placer en situaciones sociales, y se caracteriza por el retraimiento social. Esta característica generalmente se manifiesta como una indiferencia hacia otras personas. A diferencia de la introversión, una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer.
Además, la anhedonia social difiere de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza principalmente por la disminución del afecto positivo, mientras que la ansiedad social se distingue por la disminución del afecto positivo y el afecto negativo exagerado.
Este rasgo se considera actualmente como una característica central de los trastornos del espectro esquizofrenia, así como un predictor, ya que se ve como una evolución potencial de la mayoría de los trastornos de la personalidad, si el paciente es mayor de 24 años, cuando la esquizofrenia prodrómica puede ser excluido.
Signos y síntomas
Disminución de la capacidad de experimentar placer interpersonal.
Retiro social / aislamiento
Disminución de la capacidad de contacto e interacción social.
Falta de amigos cercanos y relaciones íntimas, y disminución de la calidad de esas relaciones.
Pobre ajuste social
Disminución del afecto positivo
Afecto plano
Estado de ánimo deprimido
Ansiedad relacionada con el estado
Antecedentes y observación clínica temprana
El término anhedonia se deriva del griego an-, «sin» y hēdonē, «placer». El interés por la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a filósofos griegos antiguos como Epicuro. Los síntomas de anhedonia se introdujeron en el ámbito de la psicopatología en 1809 por John Haslam, que caracteriza un paciente que sufre de esquizofrenia como indiferente a «aquellos objetos y actividades que anteriormente resultaron fuentes de placer y la instrucción»..
La el concepto fue acuñado formalmente por Théodule-Armand Ribot y luego utilizado por los psiquiatras Paul Eugen Bleuler yEmil Kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. En particular, Rado postuló que los esquizotipos, o individuos con el fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción.
En 1962, Meehl promovió la teoría de Rado a través de la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto integrador neuronal impulsado genéticamente que se cree que da origen al tipo de personalidad de la esquizotipia. Loren y Jean Chapman distinguieron además entre dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o un déficit en la capacidad de experimentar placer físico, y social, o un déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal.
Investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos. Los familiares de primer grado de individuos con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social, las puntuaciones iniciales más altas de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de esquizofrenia.
Estos hallazgos respaldan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro esquizofrenia.
Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han relacionado con un peor funcionamiento social. Los individuos socialmente anhedónicos obtienen peores resultados en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos, y muestran anormalidades fisiológicas similares observadas en pacientes con esquizofrenia.
Comorbilidad
Anhedonia está presente en varias formas de psicopatología.
Depresión
La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y el otro es un rasgo relacionado con la construcción de la personalidad asociada con la esquizofrenia. Estas dos personas tienden a obtener una alta puntuación en las medidas de autoedición de la anhedonia social.
Blanchard, Horan y Brown demostraron que, aunque tanto la depresión como los grupos de pacientes con esquizofrenia pueden verse muy similares en términos de anhedonia social de forma transversal, con el tiempo, a medida que las personas con depresión experimentan remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social, mientras que las personas con esquizofrenia no lo hacen.
Blanchard y colegas (2011) encontraron que las personas con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo durante la vida, incluida la depresión ydistimia en comparación con los controles.
Ansiedad social
Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren de manera importante. Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también son a menudo comórbidas. Las personas con anhedonia social pueden mostrar un aumento de la ansiedad social y estar en mayor riesgo de fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada.
Todavía no se ha determinado cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si uno potencia al otro.Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumadas o impotentes en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de estresante.
Esta reactividad al estrés disfuncional puede correlacionarse con la capacidad hedónica, proporcionando una posible explicación para el aumento de los síntomas de ansiedad experimentados en personas con anhedonia social. En un intento por separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala de anhedonia social revisada no incluía elementos que potencialmente atacaran la ansiedad social.Sin embargo, se debe realizar más investigación sobre los mecanismos subyacentes a través de los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social.
Los esfuerzos de la iniciativa RDoC de «procesos sociales» serán cruciales para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden ser la base de enfermedades mentales como la esquizofrenia.
Relevancia primaria en la esquizofrenia y los trastornos del espectro esquizofrenia
La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia, que se define como un continuo de rasgos de personalidad que puede variar de normal a desordenada y contribuye al riesgo de psicosis y esquizofrenia. La anhedonia social es una dimensión de la esquizotipia negativa y positiva. Implica déficits sociales e interpersonales, pero también está asociado con el deslizamiento cognitivo y el habla desorganizada, los cuales caen en la categoría de esquizotipia positiva.
No todas las personas con esquizofrenia muestran anhedonia sociale igualmente, las personas que tienen anhedonia social nunca pueden ser diagnosticadas con un trastorno del espectro esquizofrenia si no tienen los síntomas positivos y cognitivos que se asocian con mayor frecuencia con la mayoría de los trastornos del espectro esquizofrenia.
La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro esquizofrénico; los adultos jóvenes con anhedonia social se desempeñan en una dirección similar a los pacientes con esquizofrenia en las pruebas de cognición y comportamiento social, mostrando una potencial validez predictiva.
La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación de desarrollo neuronal crítico y poda sináptica de regiones cerebrales importantes para el comportamiento social y los cambios ambientales, cuando los adolescentes están en proceso de convertirse en individuos y ganar Más independencia.
Tratamiento
No existe un tratamiento validado para la anhedonia social. La investigación futura debería centrarse en los factores de riesgo genéticos y ambientales para ubicarse en regiones cerebrales específicas y neurotransmisores que pueden estar implicados en la causa de la anhedonia social y podrían ser dirigidos con medicamentos o tratamientos conductuales.
El apoyo social también puede desempeñar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard y col. encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida, estaban relacionados con menos síntomas del espectro de esquizofrenia y con un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social.
Hasta ahora, no se ha desarrollado ningún medicamento para atacar específicamente la anhedonia.
Diferencias de género
En la población general, los hombres obtienen puntajes más altos que las mujeres en las medidas de anhedonia social. Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficits interpersonales y sociales observados en los trastornos del espectro esquizofrenia.
En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más severos, peor pronóstico del tratamiento y una disminución en la calidad de vida en general en comparación con las mujeres con el trastorno.Estos resultados, junto con la diferencia de sexo observada en la anhedonia social, describen la necesidad de investigar características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la resistencia a enfermedades mentales como la esquizofrenia.
Evaluación de la anhedonia social
Existen varias medidas psicométricas de esquizotipia autoinformadas, cada una de las cuales contiene subescalas relacionadas con la anhedonia social:
Escala revisada de anhedonia social: escalas de propensión a la psicosis de Chapman
Subescala Sin amigos cercanos: cuestionario de personalidad esquizotípica
Subescala de anhedonia introvertida – Inventario de Oxford de sentimientos y experiencias de Oxford Liverpool
Componentes genéticos
LJ y JP Chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pueda provenir de una vulnerabilidad genética. El gen Disrupted in Schizophrenia 1 (DISC) se ha asociado constantemente con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro esquizofrenia y otras enfermedades mentales.
Más recientemente, DISC se ha asociado con la anhedonia social dentro de la población general. Tomppo identificó un alelo DISC específicoeso está asociado con un aumento en las características de la anhedonia social. También identificaron un alelo DISC asociado con características disminuidas de la anhedonia social, que se encontró que se expresaba preferentemente en mujeres.
Es necesario realizar más investigaciones, pero la anhedonia social puede ser un fenotipo intermedio importante ( endofenotipo ) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno.
Correlatos neurobiológicos
Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social afirman que este rasgo puede estar relacionado con la disfunción de los sistemas relacionados con la recompensa en el cerebro. Este circuito es crítico para la sensación de placer, el cálculo de los beneficios y costos de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo agradable, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtener el estímulo.
En particular, el cuerpo estriado ventral y las áreas de la corteza prefrontal (PFC), incluida la corteza orbitofrontal (OFC) y la PFC dorsolateral (dl), están críticamente involucradas en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas. Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, opioide, ácido gamma-aminobutíricoy sistemas endocannabinoides en el núcleo accumbens, ventral pálido y OFC median la percepción hedónica de recompensas.
Se ha encontrado que la actividad en el PFC y el estriado ventral disminuye en individuos anhedónicos con trastorno depresivo mayor (MDD) y esquizofrenia. Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con una disminución de la capacidad hedónica y más con una evaluación deficiente de la recompensa.
Anhedonia musical específica
Estudios recientes han encontrado que las personas que no tienen ningún problema procesan tonos musicales o ritmos, pero no disfrutan escuchando música. La anhedonia musical específica es distinta de la melofobia, el miedo a la música.
Referencias
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Afecto positivo anticipatorio (APA) y afecto positivo acumulativo (CPA)… Berridge y Robinson describen estas construcciones como ‘querer’ y ‘gustar’, respectivamente.
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Fuentes
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: archive.org
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