Desigualdad en salud mental
La desigualdad en salud mental se refiere a las diferencias en la calidad, el acceso y la atención médica que las diferentes comunidades y poblaciones reciben para los servicios de salud mental. A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud estima que 350 millones de personas están afectadas por trastornos depresivos.
La salud mental puede definirse como el bienestar de un individuo y / o la ausencia de una enfermedad mental clínicamente definida. Las desigualdades que pueden ocurrir en el cuidado de la salud mental pueden incluir el estado de salud mental, el acceso y la calidad de la atención y los resultados de salud mental, que pueden diferir entre poblaciones de diferentes razas, etnias, orientación sexual, sexo, género,estados socioeconómicos, nivel educativo y ubicación geográfica.
Los determinantes sociales (o predictores) de la salud que pueden influir en la susceptibilidad de un individuo a desarrollar trastornos y enfermedades mentales incluyen, entre otros, estado económico, nivel educativo, demografía, ubicación geográfica y genética.
Contenido
Disparidades en el acceso y la calidad de la atención de salud mental
Existe una creciente necesidad insatisfecha de servicios de salud mental y equidad en la calidad de estos servicios. Si bien estos servicios a menudo se anuncian como un sistema de apoyo y cuidador para todos y cada uno de los que necesitan tratamiento o apoyo, a menudo ciertos aspectos de la vida de un individuo, como la raza, el origen étnico y la orientación sexual, determinarán el acceso y la calidad de la atención que se les da.
Debido al creciente nivel de desigualdad socioeconómica entre las razas, los afroamericanos tienen menos probabilidades de tener acceso a la atención de salud mental y es más probable que tengan una atención de menor calidad cuando la encuentran. Los afroamericanos y los hispanos tienen más probabilidades de no tener seguro o tener Medicaid, lo que limita la cantidad y el tipo de acceso que tienen las fuentes de salud mental para pacientes ambulatorios.
En un estudio, de todos los que recibieron atención de salud mental, las poblaciones minoritarias informaron un mayor grado de necesidades insatisfechas e insatisfacción con los servicios que recibieron (12.5% de los blancos, 25.4% de los afroamericanos y 22.6% de los hispanos reportaron una atención deficiente )
Además, las enfermedades mentales a menudo se diagnostican por debajo y en exceso entre los diferentes grupos minoritarios por varias razones. Por ejemplo, la esquizofrenia a menudo se diagnostica en exceso en los afroamericanos, mientras que los trastornos del estado de ánimo, la depresión y la ansiedad se diagnostican de manera insuficiente.
Esto sirve como un ejemplo de cómo los grupos minoritarios en los Estados Unidos, como los afroamericanos, corren el riesgo de ser diagnosticados en base a estereotipos y no evaluados o tratados adecuadamente para otras afecciones de salud mental en las que pueden o no estar riesgo para.
La población LGBTQ, aunque todavía está abierta a las mismas disparidades que los grupos minoritarios raciales, a menudo se enfrenta al problema de que se les niegue el tratamiento de salud mental debido al género que identifican o su orientación sexual. En un estudio realizado por el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero y la Fuerza de Tarea Nacional de Gays y Lesbianas, el 19% de la muestra LGBTQ informó que se le negó la atención médica que necesitaban.
Además, el 28% de la muestra informó haber sido acosado o incluso agredido físicamente durante la visita de salud.Si bien la negación del tratamiento y el acoso durante el tratamiento son causas importantes de las disparidades entre la calidad de la atención de salud mental, la falta de conocimiento también es motivo de preocupación entre la población LGBTQ.
Como se trata de un campo de estudio de reciente desarrollo, existe muy poco conocimiento o investigación que se relacione específicamente con la salud y la atención médica LGBTQ. Debido a esto, aproximadamente el 50% de la población LGBTQ informa tener que enseñar aspectos de su salud y tratamiento a los proveedores de atención médica.
Disparidades del estado socioeconómico
La falta de recursos socioeconómicos puede conducir al desarrollo de experiencias traumáticas que se precipitan en trastornos de salud mental. Por ejemplo, no tener empleo o tener acceso limitado a los recursos puede influir en el desarrollo de algunos de los trastornos de salud mental más comunes, como la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar y el estrés psicológico.
Vivir con un trastorno de salud mental también puede contribuir a las disparidades en la atención de salud mental. Vivir con un trastorno de salud mental podría afectar el estado económico de un individuo, lo que además puede conducir a su calidad de salud mental, así como a la esperanza de vida.
Otro factor socioeconómico que puede conducir a barreras y desigualdades en el acceso a los servicios de atención de salud mental incluye restricciones financieras. Ha habido un aumento en el costo de las personas sin seguro para acceder a los servicios de atención de salud mental en comparación con las personas que tienen seguro público o privado.
Disparidades educativas
Las disparidades educativas pueden definirse como diferencias injustas o injustas en los resultados educativos que pueden ser el resultado de la diferencia en el tratamiento de ciertos grupos minoritarios en las escuelas, diferentes niveles socioeconómicos y diferentes necesidades educativas. Estas disparidades en la educación pueden en última instancia conducir a problemas de salud mental.
Cuando esto sucede, los grupos menos privilegiados quedan atrapados en los efectos en cascada de la desigualdad.
Las disparidades en la educación, que contribuyen al estado socioeconómico, el estado inmigrante y el estado étnico / racial pueden ser otro factor que contribuye a la desigualdad en la salud mental. El estado socioeconómico juega un papel importante en la diferencia en el acceso a los recursos educativos.
Los distritos escolares están divididos geográficamente. Debido a que el financiamiento actual para las escuelas públicas proviene de los impuestos locales a la propiedad, hay más incentivos para que las personas de alto estatus reduzcan los límites para no incluir familias de bajos ingresos de sus distritos escolares.Debido a que cada distrito escolar solo abarca un grupo socioeconómico, los programas y la calidad se ven afectados.
Aquí es donde comenzamos a ver las diferencias dramáticas entre los distritos escolares. Mientras que algunas escuelas ofrecen departamentos de orientación increíbles, clases avanzadas e instalaciones fenomenales, otras áreas luchan por encontrar maestros calificados y motivados para enseñar clases básicas.
Aunque la educación pública es algo que se supone que es un derecho para todos, el estado socioeconómico de un individuo puede afectar en gran medida la calidad de esa educación.
El estado migratorio de un individuo también afecta la calidad de la educación recibida. Si bien hay algunos grupos de inmigrantes que obtienen buenos resultados después de emigrar a los Estados Unidos, muchos no tienen el mismo nivel de éxito. Existen muchas barreras que impiden el éxito académico de los niños inmigrantes.
Estas barreras incluyen, entre otras, el hecho de que la mayoría de los padres de niños inmigrantes no entienden el sistema educativo de los Estados Unidos, los programas inadecuados de inglés como segundo idioma y la segregación. También hay diferencias en los resultados entre la generación de inmigrantes, con los inmigrantes de primera generación con un mejor desempeño que las generaciones posteriores.
Esto se llama la paradoja del inmigrante. Estos problemas junto con los efectos psicológicos de la aculturación.(p. ej., adaptarse a un país, idioma y cultura completamente nuevos) amplifica la desigualdad educativa.
Las disparidades en educación son la insuficiencia de recursos incluidos pero limitados. Estas disparidades generalmente apuntan a comunidades socialmente excluidas con bajos ingresos. Las estadísticas se utilizan al medir calificaciones, GPA, puntajes de exámenes y tasas de deserción para determinar el éxito de los estudiantes.
Al crear un sistema en el que una persona nunca podría tener éxito puede perpetuar las desigualdades, especialmente las que sufren de salud mental.
Disparidades espaciales (ubicación geográfica)
Las disparidades espaciales incluyen, entre otras, dónde vive, pasa la mayor parte de su tiempo, dónde recibe la mayor parte de sus recursos y dónde recibe educación. Por ejemplo, las razas minoritarias que viven en vecindarios de mayor pobreza tienen mayor riesgo de estrés adicional y trastornos de salud mental.
Sin embargo, se ha demostrado que esta población experimenta más dificultades para acceder a los servicios de salud mental. Considerando este ciclo de necesidad de atención pero no poder recibir atención, la desigualdad debida a la ubicación espacial probablemente continuará y continuará limitando el acceso a la atención de salud mental sin intervención adicional para aumentar el acceso a los servicios de salud mental.
Muchas minorías, incluidos afroamericanos, hispanos y asiáticoamericanos, habitan estos vecindarios llenos de pobreza debido a que los factores no están a su favor en ciertos aspectos de la sociedad. Estos vecindarios carecen de recursos tales como oficinas con psiquiatras o clínicas de salud con buenos médicos capacitados para ayudar a quienes necesitan atención de salud mental.
También sería beneficioso hacer servicios específicos solo para aquellos en vecindarios de alta pobreza que carecen de los recursos para que podamos alentar a los necesitados a obtener la ayuda que se merecen. Con los ajustes realizados para cumplir con estas circunstancias, las disparidades espaciales pueden reducirse y permitir que aquellos que necesitan la ayuda lo obtengan.
Disparidades étnicas y raciales
Existe desigualdad en el acceso a la atención de salud mental para diferentes razas y etnias. Los estudios han demostrado que las minorías con bajos ingresos tienen menos acceso a la atención de salud mental que los blancos no latinos de bajos ingresos. Además de la falta de acceso, las minorías en los Estados Unidos tenían más probabilidades de recibir una peor calidad en la atención y el tratamiento de la salud mental en comparación con las personas blancas no latinas, lo que llevó a muchas minorías a retrasar o suspender el tratamiento.
Los estudios han demostrado que los afroamericanos tienen menos acceso a los servicios de salud mental y a la atención de la salud mental en comparación con los blancos estadounidenses no latinos. Muchas minorías tienen dificultades para encontrar atención para los servicios de salud mental.
Después de encuestar a personas de diferentes razas, un estudio ha demostrado que los afroamericanos, hispanos y asiáticoamericanos obtienen menos acceso al mismo tipo de servicios mentales a los que tienen acceso los blancos no pertenecientes a minorías. Una posible razón por la cual el autor declaró:
Esta teoría postula que los blancos tienen una mayor propensión a evitar vivir en comunidades pobres porque son más propensos a disfrutar de ventajas sociales y económicas. Solo los blancos con enfermedades mentales graves sufren de una fuerte movilidad descendente y residen en vecindarios de alta pobreza» (Julian Chun-Chung Chow, Kim Jaffee y Lonnie Snowden).
Esto ha sido un problema para las razas minoritarias que necesitan los mismos servicios. Es un problema porque los afroamericanos, hispanos y asiáticoamericanos necesitan más los servicios en ciertas áreas debido a que biológicamente ciertas razas minoritarias tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con una enfermedad mental que los blancos.
La raza es a menudo difícil de reconocer en la salud mental. Incluso cuando el acceso a las terapias de salud mental existe para las minorías, a menudo tanto el terapeuta como el paciente pueden ser reacios a factorizar su propia posición racial en el tratamiento o les resulta difícil creer que parte de su estrés de salud mental se deba a la raza.
Ambos a menudo favorecen explicaciones arraigadas en experiencias pasadas como la vida familiar, los reveses personales y otras posibles barreras.
Disparidades y predictores LGBTQ
La sexualidad juega un papel importante en la predicción de enfermedades mentales y la salud mental en general. Las personas que se identifican como lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y / o queer tienen un mayor riesgo de tener problemas de salud mental, muy probablemente como resultado de la continua discriminación y victimización que reciben de manos de otros.
Los miembros de esta población se enfrentan a comentarios despectivos y de odio, ya sea a través de la comunicación cara a cara o a través de las redes sociales, lo que afecta su autoestima y confianza, lo que provoca ansiedad, depresión, pensamientos suicidas, intentos de suicidio y suicidio. Estos efectos sobre la salud mental se observan con mayor frecuencia entre los adolescentes, sin embargo, también son frecuentes entre los adultos de todas las edades.Las fuentes de discriminación y victimización que sufre la población LGBTQ pueden ser tanto externas como internas.
Si bien algunas partes de la sociedad actual no aceptan a la comunidad LGBTQ y hacen declaraciones públicas para anunciar su descontento, una LGBTQ identificativa también puede tener poca confianza y una falta de autoestima que fomenta estos efectos negativos para la salud mental.
El predictor más notable de enfermedades de salud mental entre la población LGBTQ es la aceptación familiar. Aquellos de la población LGBTQ que reciben poco o ningún apoyo familiar y aceptación son tres veces más propensos a tener pensamientos suicidas que aquellos que tienen un sólido sistema de apoyo familiar detrás de ellos.
A menudo, la falta de apoyo familiar es más propicio para comportamientos perjudiciales, como el abuso de drogas y sustancias ilegales, que pueden causar más daños al individuo. Múltiples aspectos de los estilos de vida, incluida la religión, pueden afectar el apoyo familiar. Los que tienen fuertes lazos familiares con la religión pueden ser menos propensos a buscar el apoyo y la ayuda de los miembros de la familia por temor a la falta de aceptación dentro de la familia, así como dentro de la comunidad religiosa.
Disparidades y predictores de sexo y género
Mientras que las diferencias de género entre las personas con trastornos de salud mentalson un campo de estudio subdesarrollado, hay aspectos específicos de género en la vida que causan disparidades. El género es a menudo un determinante de la cantidad de poder que uno tiene sobre los factores en su vida, como el estatus socioeconómico y la posición social, y los factores estresantes que acompañan a estos factores.
La ubicación de los géneros y el sexo dentro de la construcción social puede ser un gran determinante de los riesgos y predictores de trastornos de salud mental. Estas disparidades en el género pueden correlacionarse con las disparidades en los tipos de trastornos de salud mental que tienen los individuos.
Si bien todos los géneros y sexos corren el riesgo de sufrir una gran variedad de enfermedades de salud mental, algunas enfermedades y trastornos son más comunes entre un sexo que otro. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de ser diagnosticados con formas de depresión, ya que los trastornos depresivos representan cerca de 41.
El 9% de la discapacidad por trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres en comparación con el 29,3% entre los hombres. Por otro lado, los hombres tienen tres veces más probabilidades de recibir un diagnóstico de trastorno de ansiedad social que las mujeres.
El sexo también puede ser un determinante de otros aspectos de la salud mental. El momento de aparición de los síntomas puede ser diferente según el sexo. Es más probable que las mujeres muestren signos de enfermedades mentales, como depresión, antes y a una edad más temprana que los hombres. Muchos creen que esto es una correlación con el tiempo de inicio de la pubertad.
Como resultado de los estigmas sociales y los estereotipos dentro de la sociedad, las mujeres también tienen más probabilidades de recibir medicamentos que alteran el estado de ánimo, mientras que los hombres tienen más probabilidades de recibir medicamentos para las adicciones. Se necesita más investigación sobre las disparidades de salud mental entre el sexo y el género para obtener un conocimiento más profundo de los predictores de la salud mental y las posibles diferencias en los tratamientos.
Iniciativas actuales para lograr la igualdad de salud mental
Debido a que la desigualdad en la salud mental se debe en gran medida a las disparidades en el seguro de salud, las formas de mejorar la equidad en la salud mental deben provenir de cambios en las políticas de salud. Gran parte de la disparidad en la salud mental proviene de la falta de acceso a la atención médica en comunidades de bajo nivel socioeconómico y, a menudo, en minorías desfavorecidas.
Esta falta de acceso puede surgir del aislamiento geográfico, la escasez de fondos e incentivos para los proveedores de atención médica, la cobertura ineficiente de atención médica o las actitudes comunitarias altamente estigmatizadas y discriminatorias en torno a la salud mental. Además, cambiar el contenido de la literatura y educación sobre salud para incluir la salud mental es igualmente importante.
Estados Unidos ha hecho avances para romper los estigmas que rodean la salud mental, pero la tasa de ese estigma todavía está en aumento. Potencialmente vinculada a tan alto estigma y mala educación, la salud mental tampoco se considera una parte importante de los planes básicos de atención médica. Para que las personas reciban el tratamiento necesario para la enfermedad mental, primero debe reconocerse como una enfermedad real y tratable.
En mayo de 2013, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó un nuevo plan de acción para abordar la salud mental durante los siguientes 8 años. Este plan se llama Plan de acción integral de salud mental 2013-2020. Este plan es un indicador de la importancia global de la salud mental e incluye objetivos para mejorar la salud mental global.
Este plan también aborda las desigualdades en salud mental al reconocer la necesidad de un mayor acceso en los países de bajos y medianos ingresos.
Referencias
Yu S (mayo de 2018). «Descubriendo los impactos ocultos de la desigualdad en la salud mental: un estudio global». Psiquiatría traslacional. 8 (1): 98. doi : 10.1038 / s41398-018-0148-0. PMC 5959880. PMID 29777100.
Organización mundial de la salud (2003) Invertir en salud mental. Ginebra, Organización Mundial de la Salud ( http://www.who.int/).
Determinantes de salud pública de la salud» (PDF).
https://www.health.nsw.gov.au/
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