Terapia de exposición prolongada
La terapia de exposición prolongada ( EP ) es una forma de terapia conductual y terapia cognitiva conductual diseñada para tratar el trastorno de estrés postraumático. Se caracteriza por dos procedimientos de tratamiento principales: exposiciones imaginales e in vivo. La exposición imaginaria se repite repetidamente ‘a propósito’ de la memoria del trauma.
La exposición in vivo es confrontar gradualmente situaciones, lugares y cosas que recuerdan el trauma o se sienten peligrosos (a pesar de ser objetivamente seguros). Los procedimientos adicionales incluyen el procesamiento de la memoria del trauma y el reciclaje de la respiración.
Descripción general
La terapia de exposición prolongada fue desarrollada por Edna B Foa, Directora del Centro para el Tratamiento y Estudio de la Ansiedad de la Universidad de Pennsylvania. La terapia de exposición prolongada (EP) es un tratamiento teóricamente altamente efectivo para el trastorno de estrés postraumático crónico (TEPT) y la depresión, ansiedad y enojo relacionados.
PE pertenece a la categoría de «terapia basada en la exposición» y está respaldada por estudios científicos que reflejan su impacto positivo en los síntomas del paciente.
Las terapias basadas en la exposición se centran en confrontar las señales inofensivas / desencadenantes del trauma / estrés para desvincularse de los sentimientos de ansiedad y estrés. La exposición prolongada es una terapia flexible que puede modificarse para adaptarse a las necesidades de los clientes individuales.
Está específicamente diseñado para ayudar a los clientes a procesar psicológicamente eventos traumáticos y reducir los trastornos psicológicos inducidos por el trauma. La exposición prolongada produce una mejoría clínicamente significativa en aproximadamente el 80% de los pacientes con TEPT crónico.
Durante años de pruebas y desarrollo, la exposición prolongada se ha convertido en un programa de intervención adaptable para abordar las necesidades de los sobrevivientes de traumas variados. Además de reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático, la exposición prolongada infunde confianza y una sensación de dominio, mejora varios aspectos del funcionamiento diario, aumenta la capacidad de lidiar con el coraje frente al estrés y mejora la capacidad de discriminar situaciones seguras e inseguras.
En 2001, la exposición prolongada al TEPT recibió un Premio al Programa de Prevención de Abuso de Sustancias Ejemplar de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (SAMHSA). La exposición prolongada fue seleccionada por SAMHSA y el Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias como un Programa Modelo para la difusión nacional.
Componentes
El trastorno de estrés postraumático se caracteriza por la re-experiencia del evento traumático a través de recuerdos intrusivos y perturbadores, pesadillas, flashbacks y fuertes reacciones emocionales y fisiológicas desencadenadas por recordatorios del trauma. La mayoría de las personas con TEPT intentan evitar los síntomas intrusivos y evitar los recordatorios de trauma, incluso cuando esos recordatorios no son inherentemente peligrosos.
Para abordar los recuerdos traumáticos y los desencadenantes que son recordatorios del trauma, los componentes centrales de los programas de exposición para el trastorno son:
Exposición imaginaria, revisitando la memoria traumática, repitiéndola en voz alta y procesando la experiencia de la revisión.
Exposición in vivo, la confrontación repetida con situaciones y objetos que causan angustia pero no son inherentemente peligrosos
El objetivo de este tratamiento es promover el procesamiento de la memoria del trauma y reducir la angustia y la evitación provocada por los recordatorios del trauma. Además, se alienta a las personas con entumecimiento emocional y depresión a participar en actividades agradables, incluso si estas actividades no causan miedo o ansiedad, sino que han abandonado la vida de la persona debido a la pérdida de interés.
La exposición imaginal generalmente ocurre durante la sesión de terapia y consiste en volver a contar el trauma al terapeuta. Para la exposición in vivo, el clínico trabaja con el cliente para establecer una jerarquía de miedo y evitación y típicamente asigna exposiciones a estos elementos de la lista como tarea progresivamente.
El terapeuta también puede grabar la sesión y pedirle al paciente que continúe completando los ejercicios in vivo en su propio tiempo con la ayuda de la grabación. Ambos componentes funcionan facilitando el procesamiento emocional para que los recuerdos traumáticos problemáticos y las evitaciones se habitúen (desensibilicen) y se toleren mejor.
Los ensayos de control aleatorio reflejan que solo del 10 al 38% de los pacientes con TEPT que participan en la terapia con EP terminan el tratamiento antes de que su programa se complete (generalmente después de al menos 8 sesiones).
Estudios
Los practicantes en los Estados Unidos y en muchos otros países utilizan actualmente la exposición prolongada para tratar con éxito a los sobrevivientes de diversos traumas que incluyen violación, asalto, abuso infantil, combate, accidentes automovilísticos y desastres. La exposición prolongada ha sido beneficiosa para quienes padecen TEPT y abuso de sustancias concurrentes cuando se combina con un tratamiento de abuso de sustancias.
Los estudios también han reflejado que la terapia de exposición prolongada ayuda a los pacientes que sufren de trastorno de estrés postraumático y trastorno de personalidad límite cuando el tratamiento se combina con la terapia conductual dialéctica. A algunos les preocupaba que la EP afectara negativamente el tratamiento de pacientes con trastorno por abuso de sustancias(SUD) ya que exponerlos intencional e intencionalmente a sus recordatorios y disparadores puede empeorar su estado;
Sin embargo, existen estudios de ensayos de control aleatorio que indican que no hay efectos negativos del uso de PE para pacientes con TUS. Los estudios realizados han reflejado positivamente la efectividad de la EP. Por ejemplo, en los Países Bajos, los pacientes respondieron mejor a la EP que al tratamiento de desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR).
6 meses de seguimiento revelaron que la EP también había disminuido los problemas psicóticos y esquizofrénicos. Además, los síntomas de un pequeño grupo de mujeres usuarias de metadona en Israel habían disminuido después del tratamiento con EP.La terapia con EP también fue superior a la terapia de apoyo en mujeres veteranas con TEPT en un ensayo controlado aleatorio.
Referencias
Watkins, Laura; Sprang, Kelsey; Rathbaum, Barbara (2018). «Tratamiento del trastorno de estrés postraumático: una revisión de las intervenciones de psicoterapia basadas en la evidencia». Frontiers in Behavioral Neuroscience. 12 : 258. doi : 10.3389 / fnbeh..00258. PMC 6224348. PMID 30450043.
Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE (noviembre de 2016). «Trastorno de estrés postraumático: descripción general de la evaluación y el tratamiento basados en la evidencia». Revista de medicina clínica. 5(11): 4.doi:.3390 / jcm. PMC 5126802. PMID 27879650.
Granato HF, Wilks CR, Miga EM, Korslund KE, Linehan MM (agosto de 2015). «El uso de la terapia dialéctica del comportamiento y la exposición prolongada para tratar la disociación comórbida y el autolesión: el caso de un cliente con trastorno límite de la personalidad y trastorno de estrés postraumático».
Revista de Psicología Clínica. 71(8): 805–15. doi:.1002 / jclp.. PMID 26227284.
Joseph, JS y Gray, MJ (2008). Terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático. Journal of Behavior Analysis of Delender and Victim: Treatment and Prevention, 1 (4), 69–80BAO
Eftekhari, A.; Stines, LR y Zoellner, LA (2006). ¿Necesitas hablar de eso? Exposición prolongada para el tratamiento del TEPT crónico. The Behavior Analyst Today, 7 (1), 70–83 BAO
Centro para el tratamiento y el estudio de la ansiedad: tratamiento del trastorno de estrés postraumático en el CTSA
Fuentes
- Fuente: www.med.upenn.edu
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.baojournal.com
Autor
