Terapia de exposición
La terapia de exposición es una técnica de terapia conductual para tratar los trastornos de ansiedad. La terapia de exposición implica exponer al paciente objetivo a la fuente de ansiedad o su contexto sin la intención de causar ningún peligro. Se cree que hacerlo les ayudará a superar su ansiedad o angustia.
Procedimentalmente, es similar al paradigma de extinción del miedo desarrollado al estudiar roedores de laboratorio. Numerosos estudios han demostrado su efectividad en el tratamiento de trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social,trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático y ‘ fobias específicas ‘.
Usos médicos
Trastorno de ansiedad generalizada
Existe evidencia empírica de que la terapia de exposición puede ser un tratamiento efectivo para las personas con trastorno de ansiedad generalizada, citando específicamente la terapia de exposición in vivo, que tiene mayor efectividad que la exposición imaginal con respecto al trastorno de ansiedad generalizada.
El objetivo del tratamiento de exposición in vivo es promover la regulación emocional utilizando una exposición terapéutica sistemática y controlada a estímulos traumáticos.
Fobia
La terapia de exposición es el tratamiento más exitoso conocido para las fobias. Varios metanálisis publicados incluyeron estudios de tratamientos de fobias de una a tres horas en una sola sesión, utilizando exposición imaginal. En un seguimiento posterior al tratamiento cuatro años después, el 90% de las personas conservaron una reducción considerable en el miedo, la evitación y el nivel general de discapacidad, mientras que el 65% ya no experimentó ningún síntoma de una fobia específica.
La agorafobia y el trastorno de ansiedad social son ejemplos de fobias que se han tratado con éxito con la terapia de exposición. La agorafobia es el miedo a estar en situaciones donde escapar podría ser difícil o esa ayuda no estaría disponible si las cosas van mal, originadas en el término griego antiguo «Ágora» o Mercado, mientras que el trastorno de ansiedad social es un trastorno de ansiedad caracterizado por Una cantidad significativa de miedo en una o más situaciones sociales.
Tales miedos pueden ser muy debilitantes en sí mismos, y además los pacientes a menudo se preocupan por mostrar ansiedad y perder el control en público.
Trastorno de estrés postraumático
La terapia de exposición a la realidad virtual (ERV) es un tratamiento moderno pero efectivo del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Este método se probó en varios soldados del Ejército en servicio activo, utilizando una simulación inmersiva por computadora de entornos militares durante seis sesiones.
Los síntomas de TEPT autoinformados de estos soldados disminuyeron considerablemente después del tratamiento. La terapia de exposición ha demostrado ser prometedora en el tratamiento del TEPT comórbido y el abuso de sustancias.
Trastorno obsesivo compulsivo
La prevención de exposición y respuesta (también conocida como prevención de exposición y ritual; ERP o EX / RP) es una variante de la terapia de exposición recomendada por la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP), la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), y Mayo Clinic como tratamiento de primera línea del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) citando que tiene el mayor apoyo empírico para los resultados de jóvenes y adolescentes.
El ERP se basa en la idea de que se logra un efecto terapéutico cuando los sujetos confrontan sus miedos, pero se abstienen de participar en la respuesta de escape o ritual que retrasa o elimina la angustia.En el caso de personas con TOC o un trastorno de ansiedad, existe un pensamiento o situación que causa angustia.
Las personas generalmente combaten esta angustia a través de comportamientos específicos que incluyen la evitación o los rituales. Sin embargo, ERP implica evocar deliberadamente miedo, ansiedad y / o angustia en el individuo exponiéndolo al estímulo temido. La prevención de la respuesta implica entonces que el individuo se abstenga del comportamiento ritualista o compulsivo que funciona para disminuir la angustia.
Luego se le enseña al paciente a tolerar la angustia hasta que se desvanezca por sí mismo, aprendiendo así que los rituales no siempre son necesarios para disminuir la angustia o la ansiedad. Sobre la práctica repetida de ERP,
Los parámetros de práctica de la AACAP para el TOC recomiendan la terapia cognitivo conductual y, más específicamente, la ERP, como tratamiento de primera línea para jóvenes con TOC de gravedad leve a moderada y psicoterapia combinada y farmacoterapia para el TOC grave. Los exámenes de la Revisión Cochrane de diferentes ensayos de control aleatorio se hacen eco de los hallazgos repetidos de la superioridad de la ERP sobre el control en lista de espera o los placebos de la píldora, la superioridad de la combinación de ERP y farmacoterapia, pero tamaños de efecto similares de eficacia entre la ERP o la farmacoterapia sola.
Técnicas
La terapia de exposición se basa en el principio del condicionamiento del entrevistado, a menudo denominado extinción pavloviana. El terapeuta de exposición identifica las cogniciones, las emociones y la excitación fisiológica que acompañan a un estímulo inductor de miedo y luego trata de romper el patrón de escape que mantiene el miedo.
Esto se hace exponiendo al paciente a estímulos inductores de miedo progresivamente más fuertes. El miedo se minimiza en cada una de una serie de pasos o desafíos en constante aumento (una jerarquía ), que puede ser explícito («estático») o implícito («dinámico» – ver Método de Factores ) hasta que el miedo finalmente desaparezca.
El paciente puede finalizar el procedimiento en cualquier momento.
Hay tres tipos de procedimientos de exposición. El primero es in vivo o «vida real«. Este tipo expone al paciente a situaciones reales que inducen miedo. Por ejemplo, si alguien teme hablar en público, se le puede pedir que dé un discurso a un pequeño grupo de personas. El segundo tipo de exposición es imaginal, donde se les pide a los pacientes que imaginen una situación a la que les temen.
Este procedimiento es útil para las personas que necesitan confrontar pensamientos y recuerdos temidos. El tercer tipo de exposición es interoceptiva, que puede usarse para trastornos más específicos, como el pánico o el trastorno de estrés postraumático. Los pacientes se enfrentan a síntomas corporales temidos, como aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar.
Todos los tipos de exposición pueden usarse juntos o por separado.
Si bien la evidencia respalda claramente la efectividad de la terapia de exposición, algunos médicos se sienten incómodos al usar la terapia de exposición imaginal, especialmente en casos de TEPT. Puede que no lo entiendan, no confían en su propia capacidad para usarlo o, más comúnmente, ven contraindicaciones significativas para su cliente.
La terapia de inundación también expone al paciente a estímulos temidos, pero es bastante distinto porque la inundación comienza en el elemento más temido en una jerarquía de miedo, mientras que la exposición comienza al menos inductor de miedo.
Prevención de exposición y respuesta
En la variación de prevención de exposición y respuesta (ERP o EX / RP) de la terapia de exposición, la resolución de abstenerse de la respuesta de escape debe mantenerse en todo momento y no solo durante las sesiones de práctica específicas. Por lo tanto, el sujeto no solo experimenta habituación al estímulo temido, sino que también practica una respuesta de comportamiento incompatible con el miedo al estímulo.
La característica distintiva es que los individuos confrontan sus miedos y descontinúan su respuesta de escape. La Asociación Americana de Psiquiatría recomienda ERP para el tratamiento del TOC, citando que ERP tiene el mayor apoyo empírico.
Si bien este tipo de terapia generalmente causa cierta ansiedad a corto plazo, esto facilita la reducción a largo plazo de los síntomas obsesivos y compulsivos. : 103
Historia
El uso de la exposición como un modo de terapia comenzó en la década de 1950, en un momento en que las opiniones psicodinámicas dominaban la práctica clínica occidental y la terapia conductual estaba surgiendo por primera vez. Los psicólogos y psiquiatras sudafricanos utilizaron por primera vez la exposición como una forma de reducir los miedos patológicos, como las fobias y los problemas relacionados con la ansiedad, y llevaron sus métodos a Inglaterra en el programa de capacitación del Hospital Maudsley.
Joseph Wolpe (1915–1997) fue uno de los primeros psiquiatras que despertó interés en tratar los problemas psiquiátricos como problemas de conducta. Buscó consultas con otros psicólogos del comportamiento, entre ellos James G. Taylor (1897–1973), que trabajó en el departamento de psicología de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica.
Aunque la mayor parte de su trabajo no se publicó, Taylor fue el primer psicólogo conocido en utilizar el tratamiento de terapia de exposición para la ansiedad, incluidos los métodos de exposición situacional con prevención de respuesta, una técnica de terapia de exposición común que todavía se usa.
Desde la década de 1950 se han desarrollado varios tipos de terapia de exposición, incluida la desensibilización sistemática, las inundaciones, terapia implosiva, terapia de exposición prolongada, terapia de exposición in vivo y terapia de exposición imaginal.
Mindfulness
Una revisión de 2015 señaló paralelismos entre la terapia de exposición y la atención plena, afirmando que la meditación consciente «se asemeja a una situación de exposición porque los practicantes de» se vuelven hacia su experiencia emocional «, aceptan las respuestas corporales y afectivas y se abstienen de participar en la reactividad interna hacia eso.» Los estudios de imagen han demostrado que la corteza ventromedial prefrontal, el hipocampo y la amígdala se ven afectados por la terapia de exposición;
Los estudios de imagen han demostrado una actividad similar en estas regiones con el entrenamiento de la atención plena.
Investigación
La terapia de exposición puede investigarse en el laboratorio utilizando paradigmas de extinción pavlovianos. El uso de roedores como ratas o ratones para estudiar la extinción permite la investigación de los mecanismos neurobiológicos subyacentes involucrados, así como la prueba de complementos farmacológicos para mejorar el aprendizaje de la extinción.
Referencias
Myers y Davis, 2007, pp. 141-2
Joseph, JS; Gray, MJ (2008). «Terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático». Revista de análisis de comportamiento del delincuente y la víctima: tratamiento y prevención. 1 (4): 69–80. doi : 10.1037 / h0100457.
Marcas, I. (1979). «Terapia de exposición para fobias y trastornos obsesivo compulsivos». Hosp Pract. 14 (2): 101–8. doi : 10.1080 / 21548331.1979.11707486. PMID 34562.
Myers, KM; Davis, M. (2007). «Mecanismos de extinción del miedo». Psiquiatría Molecular. 12 (2): 120–50. doi : 10.1038 / sj.mp.. PMID 17160066.
Huppert; Roth (2003). «Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo con exposición y prevención de respuesta» (PDF). El analista de comportamiento hoy. 4 (1): 66–70. doi : 10.1037 / h0100012. Archivado desde el original (PDF) el 30/10/2012. Consultado el 12 de enero de 2013.
Parsons, TD; Rizzo, AA (2008). «Resultados afectivos de la terapia de exposición de realidad virtual para la ansiedad y fobias específicas: un metanálisis». Revista de terapia del comportamiento y psiquiatría experimental. 39 (3): 250–261. doi : 10.1016 / j.jbtep..07.007. PMID 17720136.
Chambless, DL; Ollendick, TH (2001). «Intervenciones psicológicas con apoyo empírico: controversias y evidencia». Revisión anual de psicología. 52 (1): 685–716. doi : 10.1146 / annurev.psych..1.685. PMID 11148322.
Kaplan, JS; Tolin, DF (2011). «Terapia de exposición para trastornos de ansiedad: mecanismos teóricos de exposición y estrategias de tratamiento». Tiempos psiquiátricos. 28 (9): 33–37.
Agorafobia». nhs.uk.
Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H.; Frank, Monika; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jürgen (2010). «Mediación cognitiva de la mejoría clínica después de la terapia de exposición intensiva de agorafobia y fobia social«. Depresión y ansiedad. 27 (3): 294–301. doi : 10.1002 / da.. PMID 20037922.
Reger, GM; Gahm, GA (2008). «Terapia de exposición de realidad virtual para soldados en servicio activo». Revista de psicología clínica: en sesión. 64 (8): 940-6. doi : 10.1002 / jclp.. PMID 18612993.
Corán, LM; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Asociación Americana de Psiquiatría. (Julio de 2007). «Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo» (PDF). El American Journal of Psychiatry. 164(7 Suppl): 5–53. PMID 17849776.
Geller, Daniel A.; Marzo, John (enero de 2012). «Parámetro de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo». Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 51(1): 98-113. doi: 10.1016 / j.jaac..09.019. PMID 22176943.
Abramowitz, Jonathan S.; Diácono, Brett J.; Whiteside, Stephen PH (2011-03-14). Terapia de exposición a la ansiedad: principios y práctica. Guilford Press. ISBN 9781609180171.
O’Kearney, RT; Anstey, K; von Sanden, C; Hunt, A (2006). «Terapia conductual cognitiva y conductual para el trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes». Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2006 (4): CD. doi : 10.1002 / 14651858.CD.pub. PMID 17054218.
Marcas, Isaac Meyer (1981). Curación y cuidado de las neurosis: teoría y práctica de la psicoterapia conductual. Nueva York: Wiley. ISBN 978-0-471-08808-0.
De Silva, P.; Rachman, S. (1981). «¿Es la exposición una condición necesaria para la reducción del miedo?». Behav Res Ther. 19 (3): 227–32. doi : 10.1016 / 0005-7967 (81) 90006-1. PMID 6117277.
Miltenberger, RG «Modificación del comportamiento: principios y procedimientos». Thomson / Wadsworth, 2008. p. 552.
Foa, EB (2011). «Terapia de exposición prolongada: presente y futuro». Depresión y ansiedad. 28 (12): 1043-1047. doi : 10.1002 / da.. PMID 22134957.
C. Becker; C. Zayfert; E. Anderson. «Una encuesta de las actitudes de los psicólogos hacia y la utilización de la terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático». Digital Commons @ Trinity. Consultado el 13 de junio de 2011.
Jaeger, JA; Echiverri, A.; Zoellner, LA; Post, L.; Feeny, Carolina del Norte (2009). «Factores asociados con la elección de la terapia de exposición para el TEPT» (PDF). Revista internacional de consulta y terapia conductual. 5 (2): 294–310. doi : 10.1037 / h0100890. PMC 3337146. PMID 22545029. Archivado desde el original (PDF) el 26/02/2013.
Consultado el 12 de enero de 2013.
De Silva, P.; Rachman, S. (1983). «Exposición y reducción del miedo». Behav Res Ther. 21 (2): 151-2. doi : 10.1016 / 0005-7967 (83) 90160-2. PMID 6838470.
Cobb, J. (1983). «Terapia de comportamiento en trastornos fóbicos y obsesivos». Psychiatr Dev. 1 (4): 351–65. PMID 6144099.
Abramowitz, Jonathan S.; Diácono, Brett J.; Whiteside, Stephen PH (2011-03-14). Terapia de exposición a la ansiedad: principios y práctica. Guilford Press. ISBN 9781609180171.
Corán, LM; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Asociación Americana de Psiquiatría. (Julio de 2007). «Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo» (PDF). El American Journal of Psychiatry. 164 (7 Suppl): 5–53. PMID 17849776.
Abramowitz, Jonathan S.; Diácono, Brett J.; Whiteside, Stephen PH (2011-03-14). Terapia de exposición a la ansiedad: principios y práctica. Guilford Press. ISBN 978-1-60918-017-1.
Abramowitz, Jonathan S.; Diácono, Brett Jason; Whiteside, Stephen PH (2010). Terapia de exposición a la ansiedad: principios y práctica. Guilford Press. ISBN 978-1-60918-016-4.
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.baojournal.com
- Fuente: www.psychiatrictimes.com
- Fuente: www.nhs.uk
- Fuente: psychiatryonline.org
- Fuente: www.jaacap.com
- Fuente: books.google.com
- Fuente: digitalcommons.trinity.edu
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
Autor
