Trastorno de somatización
El trastorno de somatización es un trastorno mental caracterizado por quejas recurrentes, múltiples y actuales, clínicamente significativas sobre síntomas somáticos. Se reconoció en el sistema de clasificación DSM-IV-TR, pero en la última versión DSM-, se combinó con un trastorno somatomorfo indiferenciado para convertirse en un trastorno de síntomas somáticos, un diagnóstico que ya no requiere un número específico de síntomas somáticos.
ICD-, la última versión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, todavía incluye el síndrome de somatización.
Tabla de contenido
Criterios
DSM-
En el DSM-, el trastorno ha sido renombrado trastorno de síntomas somáticos (SSD) e incluye SSD con dolencias predominantemente somáticas (anteriormente denominado trastorno de somatización) y SSD con características de dolor (anteriormente conocido como trastorno de dolor ).
DSM-IV-TR
Los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR son:
Una historia de quejas somáticas durante varios años, comenzando antes de los 30 años.
Dichos síntomas no pueden explicarse completamente por una afección médica general o uso de sustancias o, cuando existe una afección médica asociada, las alteraciones debidas a los síntomas somáticos son más graves de lo que generalmente se espera.
Las quejas no son fingidas como si fueran un simulacro o un desorden ficticio.
No todos los síntomas tienen que ocurrir al mismo tiempo, pero pueden ocurrir en el transcurso del trastorno. Un trastorno de somatización en sí es crónico pero fluctuante que rara vez remite por completo. Un examen físico completo de las áreas específicas de queja es fundamental para el diagnóstico del trastorno de somatización.
El examen médico proporcionaría evidencia objetiva de quejas subjetivas del individuo.
El diagnóstico del trastorno de somatización es difícil porque es difícil determinar en qué medida los factores psicológicos exacerban los sentimientos subjetivos de dolor. Por ejemplo, el dolor crónico es común en el 30% de la población de EE. UU., lo que dificulta determinar si el dolor se debe o no a factores predominantemente psicológicos.
CIE-
En la CIE-, la última versión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, el síndrome de somatización se describe como:
Las características principales son síntomas físicos múltiples, recurrentes y que cambian con frecuencia de al menos dos años de duración. La mayoría de los pacientes tienen una historia larga y complicada de contacto con los servicios de atención médica primaria y especializada, durante los cuales muchas investigaciones negativas u operaciones exploratorias infructuosas pueden tener llevado a cabo.
Los síntomas pueden referirse a cualquier parte o sistema del cuerpo. El curso del trastorno es crónico y fluctuante, y a menudo se asocia con la interrupción del comportamiento social, interpersonal y familiar «.
ICD- también incluye los siguientes subgrupos de síndrome de somatización:
Trastorno somatomorfo indiferenciado.
Disfunción autonómica somatomorfa.
Trastorno persistente del dolor somatomorfo.
Otros trastornos somatomorfos, como los que predominan dismenorrea, disfagia, prurito y tortícolis.
Trastorno somatomorfo, no especificado.
Causa
Aunque el trastorno de somatización se ha estudiado y diagnosticado durante más de un siglo, existe debate e incertidumbre con respecto a su fisiopatología. La mayoría de las explicaciones actuales se centran en el concepto de una mala conexión entre la mente y el cuerpo. La genética probablemente contribuye una cantidad muy pequeña al desarrollo del trastorno.
Una de las explicaciones más antiguas para el trastorno de somatización avanza la teoría de que es el resultado del intento del cuerpo para hacer frente al estrés emocional y psicológico. La teoría establece que el cuerpo tiene una capacidad limitada para hacer frente a la angustia psicológica, emocional y social, y que más allá de cierto punto, los síntomas se experimentan como físicos, afectando principalmente los sistemas digestivo, nervioso y reproductivo.
Existen muchos sistemas de retroalimentación diferentes en los que la mente afecta al cuerpo; por ejemplo, se sabe que los dolores de cabeza están asociados con factores psicológicos, y el estrés y la hormona cortisol tienen un impacto negativo en las funciones inmunes. Esto podría explicar por qué los trastornos de somatización son más probables en personas con síndrome del intestino irritable.y por qué los pacientes con SSD tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo o ansiedad.
También hay una incidencia mucho mayor de SSD en personas con antecedentes de abuso físico, emocional o sexual.
Otra hipótesis para la causa del trastorno de somatización es que las personas con el trastorno tienen una mayor sensibilidad a las sensaciones físicas internas y al dolor. Una sensibilidad biológica a los sentimientos somáticos podría predisponer a una persona a desarrollar SSD. También es posible que el cuerpo de una persona desarrolle una mayor sensibilidad de los nervios asociados con el dolor y los responsables de la percepción del dolor, como resultado de la exposición crónica a factores estresantes.
Las teorías cognitivas explican el trastorno de somatización como resultado de pensamientos negativos, distorsionados y catastróficos y el refuerzo de estas cogniciones. El pensamiento catastrófico podría hacer que una persona crea que las dolencias leves, como el dolor muscular leve o la falta de aliento, son evidencia de una enfermedad grave como el cáncer o un tumor.
Estos pensamientos pueden ser reforzados por conexiones sociales de apoyo. Un cónyuge que responde más a las señales de dolor de su pareja hace que sea más probable que exprese un mayor dolor. Los hijos de padres que están preocupados o demasiado atentos a las quejas somáticas de sus hijos tienen más probabilidades de desarrollar síntomas somáticos.Las distorsiones cognitivas severas pueden hacer que una persona con SSD limite los comportamientos en los que se involucra y provoque una mayor discapacidad y un funcionamiento deteriorado.
Evidencia de neuroimagen
Una revisión reciente de la neurociencia cognitiva afectiva del trastorno de somatización sugiere que la catastrofización en pacientes con trastornos de somatización tiende a presentar una mayor vulnerabilidad al dolor. Las regiones cerebrales relevantes incluyen las cortezas prefrontal dorsolateral, insular, cingulada anterior rostral, premotora y parietal.
Tratamientos
Hasta la fecha, la terapia cognitivo conductual (TCC) es el tratamiento mejor establecido para una variedad de trastornos somatomorfos, incluido el trastorno de somatización. La TCC tiene como objetivo ayudar a los pacientes a darse cuenta de que sus dolencias no son catastróficas y permitirles volver gradualmente a las actividades en las que previamente se dedicaban, sin temor a «empeorar sus síntomas».
La consulta y la colaboración con el médico de atención primaria también demostraron cierta efectividad. El uso de antidepresivos es preliminar pero aún no muestra evidencia concluyente. Terapia de choque electroconvulsivo(TEC) se ha utilizado en el tratamiento del trastorno de somatización entre los ancianos;
Sin embargo, los resultados aún eran discutibles con algunas preocupaciones sobre los efectos secundarios del uso de TEC. En general, los psicólogos recomiendan abordar una dificultad común en pacientes con trastorno de somatización en la lectura de sus propias emociones. Esta puede ser una característica central del tratamiento;
Además de desarrollar una estrecha colaboración entre el médico de cabecera, el paciente y el profesional de la salud mental.
Epidemiología
Se estima que el trastorno de somatización ocurre en 0.2% a 2% de las mujeres, y 0.2% de los hombres.
Existen diferencias culturales en la prevalencia del trastorno de somatización. Por ejemplo, se descubrió que el trastorno y los síntomas de somatización son significativamente más comunes en Puerto Rico. Además, el diagnóstico también es más frecuente entre los afroamericanos y aquellos con menos de una educación secundaria o un nivel socioeconómico más bajo.
Por lo general, hay comorbilidad con otros trastornos psicológicos, particularmente trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad. La investigación también mostró comorbilidad entre el trastorno de somatización y los trastornos de la personalidad, especialmente el trastorno de personalidad antisocial, límite, narcisista, histriónico, evitativo y dependiente.
Alrededor del 10-20 por ciento de las mujeres familiares de primer grado también tienen trastorno de somatización y los hombres tienen mayores tasas de alcoholismo y sociopatía.
Referencias
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Versión ICD-: 2015″. Consultado el 23 de mayo de 2015.
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Fuentes
- Fuente: www.psychiatry.org
- Fuente: apps.who.int
- Fuente: archive.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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