Intervenciones en Internet para el estrés postraumático
Las intervenciones en Internet para el estrés postraumático han crecido en popularidad debido a los límites que enfrentan muchos pacientes en su capacidad de buscar terapia para tratar sus síntomas. Estos límites incluyen la falta de recursos y la residencia en pueblos pequeños o en el campo. Estos pacientes pueden tener dificultades para buscar tratamiento porque no tienen acceso geográfico al tratamiento, y esto también puede limitar el tiempo que tienen para buscar ayuda.
Además, aquellos que viven en áreas rurales pueden experimentar más estigma relacionado con problemas de salud mental. Las intervenciones en Internet pueden aumentar la posibilidad de que quienes padecen TEPT puedan buscar ayuda al eliminar estas barreras al tratamiento.
La mayoría de las intervenciones en Internet para el TEPT que se están estudiando actualmente utilizan inquilinos de terapia cognitivo-conductual (TCC) para proporcionar tratamiento. A menudo, estas intervenciones en Internet también se basan en la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) y la terapia de exposición.
Hay dos tipos de intervenciones en internet. Aquellos que son «asistidos por un terapeuta», lo que significa que hay un terapeuta real que guía al paciente a través de alguna, pero no toda la intervención, y aquellos que son autoguiados, lo que significa que no brindan este servicio.En las intervenciones asistidas por terapeutas, los pacientes tienen acceso a un terapeuta en vivo, ya sea por videoconferencia, mensajería instantánea o por teléfono.
Los terapeutas pueden brindar retroalimentación a las tareas del paciente y ayudarlos a procesar su trauma. En las intervenciones autoguiadas, los pacientes no tienen contacto con los terapeutas, a menos que haya una emergencia en la que sean un riesgo para ellos mismos o para otros. A lo largo de estas intervenciones, los pacientes reciben habilidades y recursos para hacer frente.
Los recursos disponibles para los pacientes que participan en una intervención autoguiada suelen ser líneas de crisis, servicios de emergencia y fuentes externas en las que la persona puede buscar ayuda o tratamiento.Los recursos provistos en un protocolo de tratamiento autoguiado no son parte de la intervención en sí.
Si bien hay un cambio reciente para eliminar por completo la necesidad de un terapeuta en muchas intervenciones por Internet, la mayoría de las intervenciones en línea que actualmente se investigan y usan para el TEPT aún usan a los terapeutas como parte de su protocolo. La participación del terapeuta en la intervención varía según las intervenciones.
Por ejemplo, mientras un estudio tenía terapeutas en comunicación directa con los clientes a través de Internet en cada sesión, otro estudio solo tenía terapeutas para fines de ingesta y seguimiento. Las intervenciones existentes han demostrado ser efectivas para reducir los síntomas del TEPT con diversas causas, como la guerra en Irak o abortos espontáneos.Esta efectividad es consistente en los seguimientos hasta un año después de las intervenciones, pero un ensayo de control aleatorizado informa que las intervenciones más estructuradas y altamente asistidas por terapeutas son más efectivas que las puramente psicoeducativas o inspiradoras.
Intervenciones.
Intervenciones de Internet asistidas por terapeutas
Alta participación del terapeuta
Un ejemplo de una intervención en Internet con un alto nivel de participación del terapeuta es la terapia, que fue creada y nombrada por Alfred Lange y un equipo de psicólogos de la Universidad de Amsterdam en 2003. La terapia utiliza un enfoque de CPT y asigna dos 45- sesiones de escritura de minutos cada semana durante cinco semanas.
Las sesiones de escritura se asignan a través de Internet y guían al participante a través de tres fases de tratamiento.
La primera fase, Autoconfrontación, implica describir el evento traumático con gran detalle dentro de la tarea de escritura. Esta fase es una exposición autoguiada al evento traumático destinado a reducir la evitación y la angustia de los recuerdos o recordatorios del evento. La segunda fase, la reevaluación cognitiva, ayuda al participante a inculcar nuevas opiniones sobre el evento traumático.
Esto se logra mediante una tarea escrita que pide a los participantes que escriban una carta con consejos alentadores a un amigo hipotético que experimentó un evento traumático similar.La última fase de Interapy, Sharing and Farewell Ritual, consiste en que los participantes se escriban una carta a sí mismos u otras personas que estuvieron involucradas en el evento traumático sobre cómo el evento cambió o impactó sus vidas.
Los terapeutas están muy involucrados en todo el proceso de la terapia. No solo personalizan cada tarea de escritura personalmente para los participantes bajo su cuidado, sino que también brindan comentarios por escrito sobre cada tarea entregada por los participantes. Hasta ahora, la terapia muestra resultados prometedores para los participantes en los Países Bajos, Alemania e Irak, y se ha demostrado que tiene efectos positivos sobre los síntomas del TEPT hasta tres meses después del final del tratamiento.
Participación del terapeuta medio
El TEPT en línea es un ejemplo de intervención en Internet que requiere un nivel medio de participación del terapeuta. PTSD Online fue creado por Britt Klein y un equipo de psicólogos en Victoria, Australia en 2010. La intervención fue un programa interactivo de diez semanas que guía al participante a través de un módulo diferente cada semana.
El primer módulo se centra en la psicoeducación sobre el trauma y las respuestas al trauma (incluido el estrés y la ansiedad). Los módulos 2 y 3 están dirigidos a herramientas para reducir la ansiedad y el estrés, como la respiración profunda y la relajación muscular progresiva. Los módulos 4 a 6 se centran en la reestructuración cognitiva y ayudan al participante a desafiar sus creencias negativas.
Los módulos 7 a 9 involucran al participante en una exposición autoguiada a imágenes y recuerdos del trauma. Por último, el décimo módulo brinda información y herramientas para prevenir la recaída en la respuesta al trauma.
Los terapeutas involucrados en el trastorno de estrés postraumático en línea tienen menos interacción semanal con los participantes, ya que no les brindan retroalimentación con respecto a su progreso o adherencia a la intervención. En cambio, los terapeutas realizan entrevistas telefónicas al comienzo del tratamiento y luego proporcionan archivos de audio únicos para cada participante con respecto a su trauma específico que ayudan a guiarlos a través de la intervención en línea.
Aunque el trastorno de estrés postraumático en línea ya no está vivo, mostró efectos prometedores desde el principio, con efectos de tratamiento positivos encontrados en un seguimiento de 3 meses.
Baja participación del terapeuta
David Ivarsson y un equipo de psicólogos en Suecia crearon una intervención en Internet sin nombre para el TEPT en 2014 que requirió muy poca participación del terapeuta. La intervención es una intervención basada en texto de ocho semanas que ofrece un módulo diferente a los participantes cada semana.
Dentro del primer módulo, los participantes reciben psicoeducación sobre el TEPT y se les invita a comprometerse a cambiar a través de un contrato de tratamiento. El segundo módulo se centra en las habilidades de afrontamiento de la ansiedad, como la respiración controlada o la relajación. Los módulos 3 a 6 guían a los participantes a través de exposiciones a recuerdos e imágenes del trauma, utilizando técnicas imaginarias e in vivo.
El módulo 7 se centra en la reestructuración cognitiva y el módulo 8 es la prevención de recaídas.
La estructura de la intervención fue muy similar a la del trastorno de estrés postraumático en línea, pero en esta intervención, los terapeutas no adaptaron las tareas cada semana y solo proporcionaron comentarios mínimos a los participantes sobre su progreso. Sin embargo, los terapeutas estaban disponibles para brindar aliento o ayuda.
Nuevamente, la intervención mostró resultados prometedores con efectos positivos significativos del tratamiento en un seguimiento de un año.
Intervenciones autoguiadas de Internet
Una intervención en desarrollo es Coming Home y Moving Forward. Este protocolo de tratamiento no se ha implementado para uso público. Se utilizó como un ensayo de control aleatorio (ECA) para investigar si sería una herramienta factible para reducir los síntomas de TEPT en veteranos. Esta intervención está destinada a tratar a los veteranos que recientemente se mudaron a casa desde el despliegue y han estado usando cantidades excesivas de sustancias.
Una de las características que diferencia a esta intervención de otras intervenciones emergentes en Internet, es que está diseñada para veterinarios que prefieren buscar ayuda para sus quejas físicas, en lugar de centrarse en sus síntomas psicológicos.Por lo tanto, los proveedores de atención primaria pueden recomendarlo a sus pacientes.
Esta intervención aplica herramientas de TCC para tratar a los veteranos, lo que significa que se enfoca en desafiar las cogniciones distorsionadas relacionadas con el trauma, aumentar las habilidades de afrontamiento y autocontrol, y prevenir el aislamiento social.
El estudio en el que se implementó esta intervención utilizó la retroalimentación de los veteranos 6 meses después de completar el protocolo. Los veteranos consideraron que esta intervención era ideal para las personas que habían estado en casa desde el despliegue durante un período de 3 a 4 meses. No creían que alguien que solo había estado en casa por un mes o dos encontraría útil esta intervención, porque la mayoría de los veteranos no se dan cuenta de que algo está mal hasta que han tenido tiempo de adaptarse.
La mayoría de los veteranos que participaron en Coming Home and Moving Forward pensaron que este tratamiento sería «un pie en la puerta», para los veteranos que estaban cerca de buscar tratamiento. Debido a problemas relacionados con el estigma, los veteranos desconfían de buscar ayuda.Quienes participaron en esta intervención en línea sintieron que podría disminuir este estigma y permitir a los veteranos sentirse lo suficientemente cómodos para buscar servicios psicológicos.
Los comentarios de los veteranos con respecto a Regresar a casa y avanzar no fueron del todo buenos, también hubo algunas desventajas en esta intervención. Si bien la mayoría de los veteranos consideraron que esta herramienta permitía que otros veterinarios participaran en el tratamiento en la privacidad de sus propios hogares, también sintieron que compartir su información personal en línea no era seguro.
Los veteranos tenían miedo de que su información de identificación, como su demografía, y sus respuestas a las tareas se filtraran de alguna manera. Debido a este temor, algunos veteranos que participaron en la intervención en línea admitieron que fueron deshonestos en algunos aspectos. Estos veteranos creían que otros veterinarios que participaban en esta intervención harían lo mismo en función de sus temores.
En conclusión, las intervenciones de tratamiento en línea para el estrés postraumático es un campo en crecimiento. Su mayor popularidad está relacionada con su capacidad para combatir las barreras al tratamiento, como la falta de tiempo, el acceso geográfico y el mayor estigma relacionado con problemas de salud mental.
Debido a la demanda de tratamientos basados en la web, los investigadores han trabajado para implementar intervenciones asistidas y autoguiadas por el terapeuta para tratar el TEPT. La mayoría de estas intervenciones utilizan una orientación de TCC, y tienen ambas ventajas, incluida una mayor comodidad en la búsqueda de tratamiento, y desventajas, incluida la falta de seguridad.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: www.interapy.nl
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