Intervención dirigida a los síntomas
La intervención dirigida a los síntomas (ITS) es un programa clínico que se utiliza en entornos médicos para ayudar a los pacientes que luchan con síntomas de depresión o ansiedad o al cumplimiento de los planes de tratamiento, pero que no están interesados en recibir tratamiento ambulatorio de salud mental.
La ITS es un modelo terapéutico individualizado y un programa clínico que enseña a los pacientes formas breves y efectivas de lidiar con pensamientos, sentimientos y comportamientos difíciles mediante intervenciones basadas en evidencia. Su proceso de compromiso individualizado emplea técnicas de terapia centrada en soluciones, utilizando un Rogerian, filosofía centrada en el paciente.
Este proceso de participación garantiza que incluso los pacientes desafiantes, en riesgo y no adherentes puedan participar.
Los trabajadores sociales y otros profesionales de la salud mental y profesionales médicos usan ITS para ayudar a los pacientes con una serie de preocupaciones específicas, desde el sueño y el estrés hasta el manejo del dolor, las relaciones y el manejo del estado de ánimo. Las herramientas de afrontamiento de ITS son la terapia cognitivo conductual y las intervenciones de atención plena que se han condensado y modificado para que sean fáciles de usar y efectivas en sesiones breves.
Después de reunirse con el médico, el paciente se hace cargo, realizando intervenciones en el hogar a través de tareas que amplían y refuerzan el aprendizaje.
Usando ITS, el médico ayuda al paciente a identificar el síntoma más problemático de la depresión (como estado de ánimo deprimido, insomnio, ansiedad, rumia, irritabilidad, pensamiento negativo, aislamiento social ), luego, juntos, el médico y el paciente abordan ese síntoma utilizando la evidencia de ITS.
Selección basada en técnicas breves cognitivas, conductuales y de atención plena. El énfasis está en mantener las interacciones breves, ya que el tratamiento de salud mental en el entorno de atención primaria suele tener un límite de tiempo, aunque la atención colaborativa yLos modelos de atención integrada brindan la esperanza de mejorar y ampliar los servicios de salud mental en el entorno de atención primaria.
A medida que los pacientes aprenden mejores habilidades de afrontamiento, se vuelven más comprometidos con su tratamiento y más adherentes a las recomendaciones de los médicos.
La ITS también brinda a los trabajadores sociales formas de descubrir sus fortalezas clínicas y herramientas para continuar trabajando con pacientes resistentes. Con la capacitación en ITS, los médicos aprenden un enfoque matizado para todos los pacientes, incluso aquellos que se resisten a la ayuda, ya que a menudo esas son las personas que más necesitan ayuda.
Después de aprender las ITS, los médicos informan que es más probable que se acerquen en lugar de evitar situaciones difíciles de los pacientes.
Orígenes
La ITS fue creada en 2009 por la trabajadora social clínica con licencia (LCSW) Melissa McCool para brindar a los médicos un juego de herramientas para ayudar a los pacientes deprimidos que no pueden o no buscarán psicoterapia ambulatoria. McCool desarrolló originalmente ITS para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
Los pacientes con ESRD y otras enfermedades crónicas a menudo sufren de depresión y a menudo no se diagnostica. Los estudios sugieren que al menos el 25% de los pacientes de diálisis tienen depresión clínica y al menos el 35% tienen síntomas que los ponen en riesgo de depresión.Además, por una variedad de razones, los pacientes que sufren depresión mental y física a menudo no reciben tratamiento.
Los trabajadores sociales que usan ITS con pacientes con ESRD han informado resultados prometedores.
La premisa intelectual para las ITS se basa en la teoría de sistemas, que considera un sistema como un conjunto de partes interactivas e independientes. Si la depresión es un sistema que consta de varios síntomas, cuando uno de los síntomas mejora, se transforma toda la trayectoria del episodio depresivo.
En este sentido, la ITS está relacionada con la teoría sistémica de Bowen y su dinámica de interacción. Usando ITS, el paciente y el médico se enfocan en un elemento o síntoma, ayudando al paciente a evitar sentirse abrumado por múltiples problemas.El proceso paralelo también está en vigor: los médicos pueden sentirse igualmente abrumados al tratar de abordar los síntomas múltiples en sus pacientes deprimidos.
También es central para las ITS el triángulo cognitivo, que ilustra cómo los pensamientos, sentimientos y comportamientos están interconectados y dependen unos de otros. Si un comportamiento cambia, los pensamientos y sentimientos cambian; Si un pensamiento cambia, los comportamientos y sentimientos cambian.
La ITS se ha expandido más allá de la ESRD para apoyar a los muchos pacientes que sufren de depresión que reciben tratamiento para enfermedades crónicas en clínicas ambulatorias, hospitales, hogares de ancianos o centros de rehabilitación. Kaiser Permanente ahora está usando ITS como la principal modalidad de tratamiento en su estudio de Collaborative Care.
Impacto
Una revisión de los tratamientos para la ansiedad y la depresión en pacientes en diálisis citó a las ITS como una forma económica de aliviar la depresión mediante sesiones breves en la clínica. Una revisión que consideró medidas de calidad de vida en pacientes con ESRD señaló que las técnicas de ITS son prometedoras y productivas.
La ITS se incluyó en una revisión de 2013 de las mejores prácticas para la detección efectiva y el manejo de la depresión en pacientes en diálisis.
En un artículo de 2014 sobre las formas en que los trabajadores sociales pueden aliviar la carga de los pacientes con enfermedades crónicas y abordar eficazmente sus desafíos emocionales, Joseph R. Merighi, PhD, MSW, profesor asociado de la Facultad de Trabajo Social de la Universidad de Minnesota, describe la ITS como «un Enfoque innovador, breve y centrado en el paciente que modifica las técnicas cognitivas, conductuales y de atención plena para que sean fáciles de usar para los pacientes y breves en su entrega «.
El autor del artículo agrega que las ITS «son utilizadas por los principales proveedores de diálisis y se han convertido en el estándar de atención».
Las ITS ahora están siendo utilizadas por trabajadores sociales médicos en una variedad de entornos en los Estados Unidos, quienes han reportado resultados positivos. Para enseñar a los trabajadores sociales las técnicas de ITS, se realizan capacitaciones en todo el país, dirigidas por la Sra. McCool y sus colegas, tanto en persona como a través de seminarios web en línea.
Los trabajadores sociales de nefrología que participaron en un estudio de 2014 sobre la efectividad de los entrenamientos de seminarios web sobre ITS encontraron que los entrenamientos eran muy útiles y querían que continuaran.
Las ITS son utilizadas por las prácticas médicas y las organizaciones responsables de atención (ACO) para la gestión de la salud de la población y en la atención integrada y la atención crónica. STI proporciona un plan de estudios, capacitación, herramientas de evaluación clínica y planes de tratamiento para estas organizaciones a través de una ganancia de 20 minutos, un sistema que permite abordar los problemas del paciente, identificados en los planes de atención biopsicosocial requeridos, en sesiones de 20 minutos.
Investigación
En 2011, las ITS fueron evaluadas por trabajadores sociales de nefrología en 17 estados. Los resultados sugirieron que la ITS mejora aún más las habilidades de trabajo social existentes en la identificación, el tratamiento y el seguimiento de los resultados de los problemas del paciente que requieren intervención clínica.
La mayoría de los trabajadores sociales pasaron 1,5 horas durante un período de seis semanas usando ITS para tratar los síntomas de depresión con un paciente. Este breve período de intervención condujo a una mejora informada en el resumen del componente físico y en los puntajes del resumen del componente mental (parte de la evaluación de pacientes de la Encuesta de salud de forma corta (SF-) ) en el 51% y el 64% de los pacientes, respectivamente, y mejora en CES-Dpuntajes en 72.1% de pacientes.
En 2013, un programa piloto mostró que el uso de las técnicas de ITS ayudó a aumentar la adherencia de los pacientes a las recomendaciones de tratamiento.
Un estudio de 2013 realizado por DaVita Inc., publicado en la reunión de la National Kidney Foundation en abril de 2014, mostró mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida y las puntuaciones de depresión para los pacientes que reciben ITS. Hubo 91 participantes en el estudio. Se produjo una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones del componente mental KDQOL- (p <0.001), las puntuaciones del componente físico (p = 0.042), así como las puntuaciones del dominio de carga (p <0.001) y efectos (p = 0.001).
También se produjo una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones CES-D 10 de los pacientes (p <0,001).
En un estudio en curso realizado por FreseniusSe demostró que la atención médica, el uso de ITS, junto con otras intervenciones clínicas, disminuyen los tratamientos perdidos, disminuyen las hospitalizaciones y mejoran los indicadores de calidad de vida y los puntajes de depresión. El número de referencia de la tasa de tratamiento omitido (por mes) fue de 1,7 (± 1,3) frente a 0,9 (± 1,0) después de la intervención (p <0,0001).
El número de hospitalizaciones fue de 0,4 (± 0,8) frente a 0,2 (± 0,8) por mes antes y después de la intervención, respectivamente (p = 0,07). Se encontró una mejora significativa en las puntuaciones del dominio CES-D 10 y KDQOL-, excepto las puntuaciones de los componentes físicos. Las barreras y los factores estresantes de la calidad del sueño también indicaron una mejora significativa (a excepción de las piernas inquietas y los factores estresantes relacionados con los síntomas de salud o la pérdida / dolor).
Los resultados preliminares indicaron que un programa intensivo de intervención iniciado por trabajadores sociales fue capaz de reducir los tratamientos perdidos sin excusa a corto plazo (tres meses). También mejoraron los indicadores de calidad de vida y bienestar que potencialmente contribuyeron al comportamiento no adherente, lo que puede ayudar a mantener los resultados favorables a largo plazo.
Los resultados de un estudio de 2015 realizado por Melissa McCool y sus colegas de DaVita Inc. sugirieron que la implementación de un programa clínico de ITS basado en trabajadores sociales dirigido a mejorar la calidad de vida de los pacientes de hemodiálisis en el centro condujo a mejoras de salud debido a una mayor adherencia al tratamiento de diálisis prescrito.
Régimen en los pacientes menos conformes. Un póster que presenta los resultados recibió el premio al mejor póster en la reunión de la National Kidney Foundation en la primavera de 2015. En 2014 se completó un estudio piloto con ITS con pacientes trasplantados en la Royal Infirmary of Edinburgh, y se incluyó un póster con los resultados en la reunión anual de la Sociedad Renal Británica en julio de 2015.
Se están realizando más estudios sobre la efectividad de las ITS en pacientes con una variedad de enfermedades crónicas, incluido un estudio de investigación en curso multicéntrico aprobado por IRB que involucra a la Universidad de Maryland, la Universidad de Utah y la Universidad de Minnesota, sobre el uso de las ITS.
Con receptores de trasplante de órganos sólidos.
Referencias
Bortolotti, Biancamaria; Menchetti, Marco; Bellini, Francesca; Montaguti, Milena Bárbara; Berardi, Domenico (2008). «Intervenciones psicológicas para la depresión mayor en atención primaria: una revisión metaanalítica de ensayos controlados aleatorios». Hospital General de Psiquiatría. 30 (4): 293–302.
Gilbody, S.; Whitty, P; Grimshaw, J; Thomas, R (2003). «Intervenciones educativas y organizativas para mejorar el manejo de la depresión en atención primaria: una revisión sistemática». JAMA. 289 (23): 3145-51. doi : 10.1001 / jama..23.3145. PMID 12813120.
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