Trastorno por consumo de sustancias
El trastorno por uso de sustancias ( TUS ), también conocido como trastorno por consumo de drogas, es el uso persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas. Los trastornos por uso de sustancias se caracterizan por una variedad de síntomas mentales, físicos y de comportamiento que pueden causar problemas relacionados con la pérdida de control, tensión en la vida interpersonal, uso peligroso, tolerancia y abstinencia.
Las clases de drogas que están involucradas en SUD incluyen: alcohol; la cafeína; cannabis; alucinógenos (como las arilciclohexilaminas ); otros alucinógenos (como el LSD ); inhalantes; opioides; sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; estimulantes; tabaco; y otras sustancias o sustancias desconocidas.
En el Manual diagnóstico y estadístico actual de los trastornos mentales, el DSM-, el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por uso de sustancias. La gravedad de los trastornos por uso de sustancias puede variar ampliamente; En el diagnóstico de un SUD, la gravedad del SUD de un individuo se califica como leve, moderada o severa en función de cuántos de los 11 criterios de diagnóstico se cumplen.
La 11ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-) divide los trastornos por uso de sustancias en dos categorías: (1) patrón nocivo de uso de sustancias; y (2) dependencia de sustancias.
En 2017, se estimó que 271 millones de personas (5.5% de los adultos) en el mundo habían usado una o más drogas ilícitas. De estos 35 millones tenían un trastorno por uso de sustancias. Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres tienen trastornos por consumo de alcohol a partir de 2016. En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilegales causaron directamente 585,000 muertes.
Las muertes directas por consumo de drogas, aparte del alcohol, han aumentado más del 60 por ciento entre 2000 y 2015. El consumo de alcohol resultó en 3 millones de muertes adicionales en 2016.
Causas
Hay muchos factores de riesgo conocidos asociados con una mayor probabilidad de desarrollar un trastorno por uso de sustancias. Los niños nacidos de padres con SUD tienen un riesgo aproximadamente dos veces mayor en el desarrollo de un SUD en comparación con los niños nacidos de padres sin ningún SUD.
Tomando drogas altamente adictivas, y aquellos que desarrollan SUD en su adolescencia tienen más probabilidades de tener síntomas continuos en la edad adulta. Otros factores de riesgo comunes son ser hombre, tener menos de 25 años, tener otros problemas de salud mental y la falta de apoyo y supervisión familiar.
Los factores de riesgo psicológico incluyen alta impulsividad, búsqueda de sensaciones, neuroticismo y apertura a la experiencia.en combinación con baja conciencia.
Diagnóstico
Las personas cuyo uso de drogas o alcohol causa un deterioro o angustia significativos pueden tener un trastorno por uso de sustancias (SUD). El diagnóstico generalmente implica un examen en profundidad, generalmente realizado por un psiquiatra, psicólogo o consejero de drogas y alcohol. Las directrices más utilizadas se publican en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-).
Hay 11 criterios de diagnóstico que pueden clasificarse en términos generales en cuestiones derivadas del uso de sustancias relacionadas con la pérdida de control, tensión en la vida interpersonal, uso peligroso y efectos farmacológicos.
Las pautas del DSM- para el diagnóstico de un trastorno por uso de sustancias requieren que el individuo tenga un deterioro o angustia significativos por su patrón de consumo de drogas, y al menos dos de los síntomas enumerados a continuación en un año determinado.
Usar más de una sustancia de lo planeado, o usar una sustancia por un intervalo más largo de lo deseado
Incapacidad para reducir a pesar del deseo de hacerlo
Pasar una cantidad considerable del día obteniendo, usando o recuperándose del uso de sustancias
Antojos o deseos intensos de usar
El uso repetido causa o contribuye a la incapacidad de cumplir importantes obligaciones sociales o profesionales.
Uso persistente a pesar de que el usuario sabe que está causando problemas frecuentes en el trabajo, la escuela o el hogar
Renunciar o reducir actividades sociales, profesionales o de ocio importantes debido al uso
Uso en situaciones físicamente peligrosas, o uso que causa daño físico o mental.
Uso persistente a pesar de la conciencia del usuario de que la sustancia está causando o al menos empeorando un problema físico o mental
Tolerancia: necesidad de usar cantidades crecientes de una sustancia para obtener los efectos deseados
Abstinencia: grupo característico de efectos físicos o síntomas que surgen a medida que disminuye la cantidad de sustancia en el cuerpo
Hay calificadores adicionales y excepciones descritas en el DSM. Por ejemplo, si un individuo está tomando opiáceos según lo prescrito, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y abstinencia, pero esto no haría que un individuo cumpla los criterios para un SUD sin que también estén presentes síntomas adicionales.
Un médico capacitado para evaluar y tratar los trastornos por uso de sustancias tendrá en cuenta estos matices durante una evaluación de diagnóstico.
Gravedad
Los trastornos por uso de sustancias pueden variar ampliamente en severidad, y existen numerosos métodos para monitorear y calificar la severidad del SUD de un individuo. El DSM- incluye especificadores para la gravedad de un SUD. Las personas que cumplen con solo 2 o 3 criterios a menudo se consideran que tienen una SUD leve.
Los usuarios de sustancias que cumplen con 4 o 5 criterios pueden tener su SUD descrito como moderado, y las personas que cumplen con 6 o más criterios como graves. En el DSM-, el término adicción a las drogas es sinónimo de trastorno grave por uso de sustancias.La cantidad de criterios cumplidos ofrece una medida aproximada de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales con licencia también tendrán en cuenta una visión más integral al evaluar la gravedad que incluye consecuencias específicas y patrones de comportamiento relacionados con el uso de sustancias de un individuo.
Por lo general, también seguirán la frecuencia de uso a lo largo del tiempo y evaluarán las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de apagones o arrestos por conducir bajo la influencia del alcohol, al evaluar a alguien por un trastorno por consumo de alcohol. Hay calificadores adicionales para las etapas de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que un individuo con un diagnóstico de TUS no ha cumplido ninguno de los 11 criterios, excepto el ansia.Algunos sistemas médicos se refieren a un Índice de gravedad de la adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el uso de sustancias.
El índice evalúa problemas potenciales en siete categorías: médico, empleo / apoyo, alcohol, otras drogas, legal, familiar / social y psiquiátrico.
Herramientas de detección
Existen varias herramientas de detección diferentes que se han validado para su uso con adolescentes, como CRAFFT, y con adultos, como CAGE. Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en la orina y la sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y, más tarde, monitorear el progreso.
Sin embargo, dado que estas pruebas miden el uso reciente de sustancias en lugar del uso crónico o la dependencia, no se recomiendan como herramientas de detección.
Mecanismos
Gestión
Desintoxicación
Dependiendo de la gravedad del uso y la sustancia administrada, el tratamiento temprano de la abstinencia aguda puede incluir la desintoxicación médica. Es de destacar que la abstinencia aguda del consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para prevenir un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como delirium tremens.
Ver también Desintoxicación de alcohol.
Terapia
Los terapeutas a menudo clasifican a las personas con dependencias químicas como interesadas o no interesadas en cambiar. Alrededor del 11% de los estadounidenses con trastorno por uso de sustancias buscan tratamiento, y el 40-60% de esas personas recaen dentro de un año. Los tratamientos generalmente implican la planificación de formas específicas para evitar el estímulo adictivo e intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al cliente a aprender formas más saludables de encontrar satisfacción.
Los líderes clínicos en los últimos años han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan el comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir los factores que llevaron a una persona a adoptar fuentes no saludables y adictivas de placer o alivio del dolor.
De la literatura de análisis de comportamiento aplicado y de la literatura de psicología conductual, han surgido varios programas de intervención basados en evidencia, como la terapia marital conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición de referencia y las estrategias de manejo de contingencias.
Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento de habilidades sociales complementario al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.
Medicación
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por uso de sustancias. Ciertos medicamentos pueden ser útiles en el tratamiento de trastornos graves por uso de sustancias. En los Estados Unidos, cinco medicamentos están aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opioides.
No hay medicamentos aprobados para la cocaína, la metanfetamina u otros trastornos por uso de sustancias a partir de 2002.
Los medicamentos, como la metadona y el disulfiram, se pueden usar como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar al paciente a funcionar cómodamente sin opiáceos ilícitos o alcohol. Los medicamentos pueden usarse en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. La evidencia ha demostrado la eficacia de MAT para reducir el consumo de drogas ilícitas y las muertes por sobredosis, mejorar la retención en el tratamiento y reducir la transmisión del VIH.
Epidemiología
Las tasas de trastornos por uso de sustancias varían según la nación y la sustancia, pero la prevalencia general es alta. A nivel mundial, los hombres se ven afectados a una tasa mucho más alta que las mujeres. Las personas más jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectadas que los adultos mayores.
Estados Unidos
En 2017, aproximadamente el 7% de los estadounidenses de 12 años o más tuvieron un TUS en el último año. Las tasas de trastorno por consumo de alcohol en el último año superaron el 5%. Aproximadamente el 3% de las personas de 12 años o más tenían un trastorno por consumo de drogas ilícitas. Las tasas más altas de trastorno por consumo de drogas ilícitas se registraron entre las personas de 18 a 25 años, aproximadamente el 7%.
Hubo más de 72,000 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos en 2017, lo cual es un aumento de tres veces desde 2002. Sin embargo, el CDC calcula las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, este número de 72,000 no incluye las 2,366 muertes por sobredosis de alcohol en 2017.
Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que generalmente involucran fentanilo, han aumentado considerablemente en los últimos años para contribuir a casi 30,000 muertes por año. Las tasas de mortalidad por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el período de 2002 a 2017.
La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos se combinaron para contribuir a aproximadamente 31,000 muertes por sobredosis.La cocaína contribuyó a aproximadamente 15,000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiacepinas contribuyeron a aproximadamente 11,000 muertes.
Cabe destacar que la mortalidad de cada droga individual enumerada anteriormente no se puede resumir porque muchas de estas muertes involucraron combinaciones de drogas, como una sobredosis de una combinación de cocaína y un opioide.
Las muertes por consumo de alcohol representan la pérdida de más de 88,000 vidas por año. El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de más de 480,000 muertes en los Estados Unidos cada año. Estos daños son significativos financieramente con costos totales de más de $ 420 mil millones anuales y más de $ 120 mil millones en atención médica.
Canadá
Según Statistics Canada (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses de 15 años o más experimenta un trastorno por uso de sustancias en su vida. En Ontario específicamente, la carga de enfermedad de la enfermedad mental y la adicción es 1.5 veces mayor que todos los cánceres juntos y más de 7 veces la de todas las enfermedades infecciosas.
En todo el país, el grupo étnico que estadísticamente es el más afectado por los trastornos por uso de sustancias en comparación con la población general son los pueblos indígenas de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se descubrió que los participantes indígenas experimentaron mayores problemas relacionados con las sustancias que los participantes no indígenas.
La Encuesta de Salud de la Comunidad Canadiense de Statistics Canada (2012) muestra que el alcohol era la sustancia más común para la cual los canadienses cumplían los criterios de abuso o dependencia. Las encuestas a pueblos indígenas en Columbia Británica muestran que alrededor del 75% de los residentes en la reserva sienten que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% informa que tienen un problema con el consumo de alcohol.
Sin embargo, solo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en reserva beben alcohol en comparación con el 76% de la población general. Además, en un estudio de Ontario sobre la salud mental y el uso de sustancias entre los pueblos indígenas, el 19% informó el uso de cocaína y opiáceos, más que el 13% de los canadienses en la población general que informaron haber consumido opioides.
Australia
Las prácticas coloniales históricas y en curso continúan impactando la salud de los australianos indígenas, y las poblaciones indígenas son más susceptibles al uso de sustancias y daños relacionados. Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias predominantes utilizadas en Australia. Aunque el consumo de tabaco está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto en los australianos indígenas, con un 45% de 18 años y más fumadores, en comparación con el 16% entre los australianos no indígenas en 2014-2015.
En cuanto al alcohol, mientras que proporcionalmente más personas indígenas se abstienen de beber que las personas no indígenas, las personas indígenas que consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo a niveles de alto riesgo.Alrededor del 19% de los australianos indígenas calificaron para el consumo arriesgado de alcohol (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), que es 2.8 veces la tasa que sus contrapartes no indígenas consumieron el mismo nivel de alcohol.
Sin embargo, aunque el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, el uso de otras sustancias, como el cannabis y los opiáceos, está aumentando en Australia. El cannabis es la droga ilícita más utilizada en Australia, con un consumo de cannabis 1.9 veces mayor que el de los australianos no indígenas.
Los opioides recetados han visto el mayor aumento en el uso en Australia, aunque el uso aún es menor que en los Estados Unidos. En 2016, las personas indígenas tenían 2.3 veces más probabilidades de abusar de las drogas farmacéuticas que las personas no indígenas.
Referencias
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