Terapia motivacional
La terapia motivacional (o MT ) es una combinación de tratamiento humanista y estrategias cognitivas – conductuales mejoradas, diseñadas para tratar el abuso de sustancias. Es similar a la entrevista motivacional y la terapia de mejora motivacional.
Método
El objetivo de la terapia motivacional es alentar al paciente a desarrollar una visión negativa de su abuso (contemplación), junto con un deseo de cambiar su comportamiento (determinación de cambiar). Un terapeuta motivacional no defiende explícitamente el cambio y tiende a evitar contradecir directamente a su paciente, sino que expresa empatía, rueda con resistencia y apoya la autoeficacia.
Las recaídas en los comportamientos adictivos son parte del tratamiento y no se consideran un paso atrás o una falla para avanzar en el tratamiento.
A menudo, se utiliza un programa de metadona o similar junto con la terapia motivacional.
Algunos sugieren que el éxito de la terapia motivacional depende en gran medida de la calidad del terapeuta involucrado y, como todas las terapias, no tiene resultados garantizados. Otros explican los frecuentes éxitos de la terapia motivacional al señalar que el paciente es la fuente principal de cambio y elige reducir su dependencia de las drogas.
Las terapias motivacionales se centran específicamente en las necesidades de una persona o en cuáles pueden ser sus problemas. Las sesiones suelen ser cortas la primera vez que ve a un paciente, pero el tiempo puede variar en las próximas sesiones. Durante estos tiempos hay diferentes métodos y técnicas utilizados por el terapeuta.
Las técnicas consisten en:
Breve terapia centrada en la solución
Terapia de comportamiento cognitivo
Terapia centrada en el esquema
Terapia interpersonal
Terapia centrada en la compasión
Entrenamiento mental compasivo
Historia
Publicada por primera vez por Miller y Rollnick en 1991, la terapia motivacional ahora se ve como una estrategia de tratamiento altamente efectiva para el abuso de sustancias, especialmente en el caso de los opiáceos y las drogas de mejora eufórica, donde los usuarios tienden a resistir las estrategias tradicionales de refuerzo negativo.
La terapia motivacional fue llevada a la conciencia pública por William Miller en un artículo de 1983 publicado en Behavioral Psychotherapy. En 1991, Miller y Stephen Rollnick ampliaron los enfoques y conceptos fundamentales, al tiempo que hicieron descripciones más detalladas de los procedimientos en el entorno clínico.
Más tarde lo definió como un estilo de asesoramiento directivo centrado en el cliente para provocar un cambio de comportamiento al ayudar a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia. En comparación con el asesoramiento no directivo, la terapia motivacional está más centrada y dirigida a objetivos.
El examen y la resolución de la ambivalencia es su propósito central, y el consejero es intencionalmente directivo para alcanzar este objetivo. Desde Miller y Rollnick, otros psicólogos han introducido modelos y diversas técnicas para tratar de implementar en el ámbito de la terapia motivacional para ayudar con el abuso de sustancias.
Carlo DiClemente introdujo modelos que vinculaban la motivación con el cambio, proponiendo el Modelo de Etapas de Cambio, y usarlo para explicar la recaída, y la lucha de la adicción es una cuestión de cambio de comportamiento. El modelo establece siete etapas diferentes de cambio y una breve descripción de cada etapa:
Precontemplación
No estoy listo para cambiar
Contemplación
Pensando en el cambio
Preparándose para hacer un cambio, planificación y compromiso
Acción
Hacer el cambio, implementar el plan, tomar la acción
Mantenimiento
Mantener el cambio de comportamiento hasta integrarse en el estilo de vida, mantener, integrar
Recaída / reciclaje
Volviendo al comportamiento anterior y reingresando al ciclo de cambio
Terminación
Dejando el ciclo de cambio
Los modelos, junto con las técnicas formuladas por Rollnick y Miller, han ayudado a crear una forma de terapia dirigida al cliente que se sabe que ayuda a los clientes con abuso de sustancias y atletas de diferente calibre a lograr el éxito. La terapia motivacional fue diseñada para ser menos conflictiva que otras terapias que alientan a los clientes a darse cuenta de que tienen un problema que deben enfrentar para cambiar.
MT es diferente de aquellas terapias que:
Argumenta que la persona tiene un problema y necesita cambiar
Ofrecer asesoramiento directo o prescribir soluciones al problema sin el permiso de la persona o sin alentar activamente a la persona a tomar sus propias decisiones.
Use una postura autorizada / experta dejando al cliente en un rol pasivo
Habla la mayor parte del tiempo o funciona como un sistema de entrega de información unidireccional
Imponer una etiqueta de diagnóstico
Comportarse de manera punitiva o coercitiva
Se sabe que las técnicas de terapia mencionadas anteriormente violan el espíritu esencial de la terapia motivacional. MT está diseñado para ser un estilo de terapia interpersonal que no se limita a los entornos formales de asesoramiento. Se enfoca en la comprensión de lo que inicia el cambio mientras utiliza una filosofía guía y fomenta un equilibrio de componentes que están dirigidos y centrados en el cliente.
Intervención
La intervención motivacional se describe como un estilo de orientación directivo centrado en el paciente que mejora la motivación para el cambio al ayudar a los pacientes a aclarar y resolver la ambivalencia sobre el cambio de comportamiento.
Este tipo de terapia ayuda a los pacientes a reenfocarse en sus objetivos en la vida y reestructurar las cosas importantes en su vida.
Los problemas de motivación están aumentando en los entornos de tratamiento de adicciones, ya que más pacientes son identificados por intervenciones tempranas y son ordenados por la corte, ambivalentes y desmotivados. Cuanto antes ocurra la intervención, menor será la motivación.
La intervención temprana permite a las personas establecer objetivos realistas para su recuperación. La recuperación puede llevar un tiempo, por lo que es ideal que los pacientes reciban la terapia lo antes posible. cuanto antes, mejor porque permite a los pacientes tener confianza en el proceso de recuperación y la ayuda que están recibiendo.
Una de las intervenciones más motivadoras para cambiar y basadas en evidencia fueron los principios del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente (1983).
Abuso de sustancias
La terapia motivacional no solo es útil para el abusador de sustancias, sino también para los no usuarios de la familia. Ha habido una comprensión y una preocupación igualmente crecientes no solo por los consumidores crónicos de sustancias, sino también por sus familiares y amigos. Las evaluaciones actuales de la literatura han identificado consistentemente tres hallazgos principales:
1) la participación de miembros de la familia durante la fase previa al tratamiento mejora significativamente la participación de los toxicómanos en el tratamiento; (2) la participación de la familia también mejora la retención en el tratamiento, y (3) los resultados a largo plazo son más positivos cuando las familias y / o las redes sociales son componentes del enfoque de tratamiento.
Dentro de la terapia motivacional, se han introducido modelos específicos relacionados con varias razones para el tratamiento. El modelo de terapia sistemática de motivación (SMT) se utiliza para el tratamiento del abuso de sustancias. El énfasis de este modelo es el enfoque en las relaciones familiares.
Este modelo no solo muestra la felicidad y el aprecio de la familia en estas relaciones, sino también las complicaciones y las relaciones ambivalentes que conlleva el abuso de sustancias. Hay dos versiones distintas del modelo SMT. La versión uno del modelo incluye el enfoque familiar hacia el abuso de sustancias;
Enfatizando cuatro principios diferentes: evaluación, desintoxicación, prevención de recaídas y rehabilitación. Al ser atendido, toda la familia está presente y atenta (no solo el abusador). La versión 2 del modelo SMT utiliza enfoques de entrevistas motivacionales y los combina con los sistemas familiares mediante el uso de cinco principios básicos que son críticos en la configuración del comportamiento del terapeuta:
Expresar empatía sobre las condiciones del paciente, desarrollar discrepancias con respecto a las creencias de los pacientes sobre su comportamiento, evitando discusiones sobre el uso continuo de sustancias; rodando con resistencia al cambio y apoyando la autoeficacia del paciente con respecto a las decisiones sobre el cambio de comportamiento.
Diferencias con otras terapias
Aunque se usa con mucha frecuencia en contextos similares, la terapia motivacional, las entrevistas motivacionales y la teoría / terapia de mejora motivacional tienen sus diferencias.
La entrevista motivacional (MI) es similar a la terapia motivacional en el sentido de que trata de no crear un cambio dentro de un individuo, sino de dar fundamento y apoyo al cambio que el individuo encuentra dentro de sí mismo. Como tratamiento para individuos con todo tipo de trastornos por abuso de sustancias, los terapeutas de entrevistas motivacionales se enfocan en tratar de borrar cualquier tipo de ambivalencia que el individuo pueda tener hacia su abuso.
Al igual que MET, las entrevistas motivacionales consideran que ‘hablar de cambio’ es muy importante y el clínico interactúa con el paciente a través de preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones y resúmenes al final de la sesión. Hay tres elementos clave que forman la base de las entrevistas motivacionales;
Colaboración, evocación y autonomía. La evocación se expresa a través de la responsabilidad del clínico de «
Si bien la terapia motivacional es un método para tratar el abuso de sustancias, la terapia de mejora motivacional (MET) también es una forma muy común de tratar el alcoholismo o el abuso del alcohol. MET está muy centrado en que el individuo o el paciente asuman la responsabilidad de su abuso y hablen sobre las acciones necesarias para provocar un cambio en su vida.
A través de esta terapia, los pacientes aprenden rutas alternativas para lidiar con un cambio tan grande en su estilo de vida. De manera similar a la MT, los terapeutas intentan en todo el MET provocar una sensación de optimismo en los pacientes, pero a diferencia de la terapia motivacional, los terapeutas son muy claros en sus consejos y sugerencias para el cambio.
Sin tomar el asiento trasero y simplemente escuchar los pensamientos de sus pacientes, los terapeutas de MET son más vocales en sus comentarios sobre la mejora del paciente. Como MT, Hay cinco etapas que preparan el escenario para un MET exitoso (en orden, de principio a fin): pre-contemplación, contemplación, determinación, acción, mantenimiento.
Si no tiene éxito permanentemente, se convierte en una sexta etapa para superar: la recaída.
Referencias
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Https://web.archive.org/web/20120305174039/http://www.stephenrollnick.com/index.php/all-commentary/64-what-is-motivational-interviewing
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Fuentes
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: prism.yale.edu
- Fuente: meagherlab.tamu.edu
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