Trastorno explosivo intermitente
El trastorno explosivo intermitente (a veces abreviado como IED ) es un trastorno del comportamiento caracterizado por explosiones explosivas de ira y / o violencia, a menudo hasta el punto de la ira, que son desproporcionadas a la situación en cuestión (por ejemplo, gritos impulsivos, gritos o reprimendas excesivas desencadenadas por eventos relativamente intrascendentes).
La agresión impulsiva no es premeditada, y se define por una reacción desproporcionada a cualquier provocación, real o percibida. Algunas personas han informado cambios afectivos antes de un estallido, como tensión, cambios de humor, cambios de energía, etc.
El trastorno se clasifica actualmente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-) en la categoría «Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta». El trastorno en sí no se caracteriza fácilmente y a menudo exhibe comorbilidad con otros trastornos del estado de ánimo, particularmente el trastorno bipolar.
Las personas diagnosticadas con IED informan que sus arrebatos son breves (duran menos de una hora), con una variedad de síntomas corporales (sudoración, tartamudeo, opresión en el pecho, espasmos, palpitaciones ) informados por un tercio de una muestra. A menudo se informan actos agresivos acompañados de una sensación de alivio y, en algunos casos, de placer, pero a menudo seguido de remordimiento posterior..
Fisiopatología
El comportamiento impulsivo, y especialmente la predisposición a la violencia impulsiva, se han correlacionado con una baja tasa de recambio de serotonina cerebral, indicada por una baja concentración de ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA) en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Este sustrato parece actuar sobre el núcleo supraquiasmático en el hipotálamo, que es el objetivo de la producción serotoninérgica de los núcleos del rafe dorsal y mediano que juegan un papel en el mantenimiento del ritmo circadiano y la regulación del azúcar en la sangre.
Una tendencia hacia bajos niveles de 5-HIAA puede ser hereditaria. Se ha propuesto un componente hereditario putativo a la baja CSF 5-HIAA y posiblemente de forma concordante a la violencia impulsiva. Otros rasgos que se correlacionan con IED son el bajo tono vagal y el aumento de la secreción de insulina.
Una explicación sugerida para IED es un polimorfismo del gen de triptófano hidroxilasa, que produce un precursor de serotonina; Este genotipo se encuentra más comúnmente en individuos con comportamiento impulsivo.
El IED también puede estar asociado con lesiones en la corteza prefrontal, con daños en estas áreas, incluida la amígdala, lo que aumenta la incidencia de comportamiento impulsivo y agresivo y la incapacidad de predecir los resultados de las propias acciones de un individuo. Las lesiones en estas áreas también están asociadas con un control inadecuado del azúcar en la sangre, lo que conduce a una disminución de la función cerebral en estas áreas, que están asociadas con la planificación y la toma de decisiones.
Una muestra nacional en los Estados Unidos estimó que 16 millones de estadounidenses pueden cumplir con los criterios para IED.
Diagnóstico
Diagnóstico DSM-
Los criterios actuales del DSM- para el trastorno explosivo intermitente incluyen:
Arrebatos recurrentes que demuestran una incapacidad para controlar los impulsos, incluyendo cualquiera de los siguientes:
Agresión verbal (berrinches, argumentos verbales o peleas) o agresión física que ocurre dos veces en un período de una semana durante al menos tres meses y no conduce a la destrucción de la propiedad o lesiones físicas (Criterio A1)
Tres estallidos que implican lesiones o destrucción dentro de un período de un año (Criterio A2)
El comportamiento agresivo es muy desproporcionado con la magnitud de los estresores psicosociales (Criterio B)
Los arrebatos no son premeditados y no tienen ningún propósito premeditado (Criterio C)
Los estallidos causan angustia o deterioro del funcionamiento, o conducen a consecuencias financieras o legales (Criterio D)
El individuo debe tener al menos seis años (Criterio E)
Los arrebatos recurrentes no pueden explicarse por otro trastorno mental y no son el resultado de otro trastorno médico o uso de sustancias (Criterio F)
Es importante tener en cuenta que DSM- ahora incluye dos criterios separados para los tipos de arrebatos agresivos (A y A2) que tienen soporte empírico:
Criterio A1: Episodios de agresión física verbal y / o no dañina, no destructiva o no dañina que ocurren, en promedio, dos veces por semana durante tres meses. Estos podrían incluir berrinches, diatribas, discusiones verbales / peleas o asalto sin daño. Este criterio incluye arrebatos de alta frecuencia / baja intensidad.
Criterio A2: Episodios destructivos / agresivos más severos que son más infrecuentes y ocurren, en promedio, tres veces en un período de doce meses. Estos podrían estar destruyendo un objeto sin tener en cuenta el valor, atacando a un animal o individuo. Este criterio incluye arrebatos de alta intensidad / baja frecuencia.
Diagnóstico DSM-IV
Los criterios anteriores del DSM-IV para IED fueron similares a los criterios actuales, sin embargo, la agresión verbal no se consideró como parte de los criterios de diagnóstico. El diagnóstico DSM-IV se caracterizó por la ocurrencia de episodios discretos de falla al resistir los impulsos agresivos que resultan en asalto violento o destrucción de propiedad.
Además, el grado de agresividad expresado durante un episodio debe ser enormemente desproporcionado a la provocación o al factor estresante psicosocial y, como se indicó anteriormente, el diagnóstico se realiza cuando se han descartado ciertos otros trastornos mentales, por ejemplo, una lesión en la cabeza, enfermedad de Alzheimer, etc.., o debido al abuso de sustancias o medicamentos.
El diagnóstico se realiza mediante una entrevista psiquiátrica para detectar síntomas afectivos y conductuales según los criterios enumerados en el DSM-IV.
El DSM-IV-TR fue muy específico en su definición de trastorno explosivo intermitente que se definió, esencialmente, por exclusión de otras condiciones. El diagnóstico requirió:
Varios episodios de comportamiento impulsivo que resultan en daños graves a personas o bienes, en donde
El grado de agresividad es extremadamente desproporcionado con respecto a las circunstancias o la provocación, y
La violencia episódica no puede explicarse mejor por otra condición médica mental o física.
Diagnóstico diferencial
Muchos trastornos psiquiátricos y algunos trastornos por uso de sustancias están asociados con una mayor agresión y con frecuencia son comórbidos con IED, lo que a menudo dificulta el diagnóstico diferencial. Las personas con IED tienen, en promedio, cuatro veces más probabilidades de desarrollar trastornos depresivos o de ansiedad, y tres veces más probabilidades de desarrollar trastornos por consumo de sustancias.
El trastorno bipolar se ha relacionado con un aumento de la agitación y el comportamiento agresivo en algunos individuos, pero para estos individuos la agresividad se limita a episodios maníacos y / o depresivos, mientras que los individuos con IED experimentan un comportamiento agresivo incluso durante períodos con un estado de ánimo neutral o positivo.En un estudio clínico, los dos trastornos se produjeron conjuntamente el 60% de las veces.
Los pacientes informan síntomas maníacos que ocurren justo antes de los estallidos y continúan durante todo el tiempo. Según un estudio, la edad promedio de inicio de IED fue alrededor de cinco años antes que la edad de inicio del trastorno bipolar, lo que indica una posible correlación entre los dos.
Del mismo modo, el alcohol y otros trastornos por el uso de sustancias pueden exhibir una mayor agresividad, pero a menos que esta agresión se experimente fuera de los períodos de intoxicación aguda y abstinencia, no se da un diagnóstico de IED. Para los trastornos crónicos, como el TEPT, es importante evaluar si el nivel de agresión cumplió con los criterios de IED antes del desarrollo de otro trastorno.
En el trastorno de personalidad antisocial, la agresión interpersonal suele ser de naturaleza instrumental (es decir, motivada por recompensas tangibles), mientras que la IED es más una reacción impulsiva y no premeditada al estrés situacional.
Tratamiento
El tratamiento se intenta a través de la terapia cognitiva conductual y los regímenes de medicación psicotrópica, aunque las opciones farmacéuticas han demostrado un éxito limitado. La terapia ayuda a ayudar al paciente a reconocer los impulsos con la esperanza de alcanzar un nivel de conciencia y control de los arrebatos, junto con el tratamiento del estrés emocional que acompaña a estos episodios.
Los regímenes farmacológicos múltiples están frecuentemente indicados para pacientes con IED. La Terapia de Relajación Cognitiva y Habilidades de Afrontamiento (CRCST) ha mostrado un éxito preliminar tanto en entornos grupales como individuales en comparación con los grupos de control de la lista de espera.
Esta terapia consta de 12 sesiones, las tres primeras centradas en el entrenamiento de relajación, luego la reestructuración cognitiva, luegoterapia de exposición. Las sesiones finales se centran en resistir los impulsos agresivos y otras medidas preventivas.
En Francia, a veces se usan antipsicóticos como la ciamemazina, la levomepromazina y la loxapina.
Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, que incluyen fluoxetina, fluvoxamina y sertralina ) parecen aliviar algunos síntomas fisiopatológicos. Los estabilizadores del estado de ánimo GABAérgico y los fármacos anticonvulsivos como la gabapentina, el litio, la carbamazepina y el divalproex parecen ayudar a controlar la incidencia de los estallidos.Los ansiolíticos ayudan a aliviar la tensión y pueden ayudar a reducir las explosiones explosivas al aumentar el umbral de tolerancia al estímulo provocativo, y están especialmente indicados en pacientes con trastornos obsesivo compulsivos u otros trastornos de ansiedad.
Sin embargo, se sabe que ciertos ansiolíticos aumentan la ira y la irritabilidad en algunas personas, especialmente las benzodiacepinas.
Epidemiología
Dos estudios epidemiológicos de muestras comunitarias aproximaron la prevalencia de vida de IED a 4–6%, dependiendo del conjunto de criterios utilizado. Un estudio ucraniano encontró tasas comparables de IED de por vida (4.2%), lo que sugiere que una prevalencia de IED de por vida de 4 a 6% no se limita a las muestras estadounidenses.
Las prevalencias puntuales de IED de un mes y un año en estos estudios se informaron como 2.0% y 2.7%, respectivamente. Extrapolando al nivel nacional, 16.2 millones de estadounidenses tendrían IED durante sus vidas y hasta 10.5 millones en cualquier año y 6 millones en cualquier mes.
Entre una población clínica, un estudio de 2005 encontró que la prevalencia de vida de IED es de 6.3%.
La prevalencia parece ser mayor en hombres que en mujeres.
De los sujetos de EE. UU. Con IED, el 67.8% había participado en agresión interpersonal directa, el 20.9% en agresión interpersonal amenazada y el 11.4% en agresión contra objetos. Los sujetos informaron haber participado en 27.8 actos agresivos de alta severidad durante su peor año, con 2-3 arrebatos que requirieron atención médica.
A lo largo de la vida útil, el valor medio del daño a la propiedad debido a arrebatos agresivos fue de $ 1603.
Un estudio en el Journal of Clinical Psychiatry de marzo de 2016 sugiere una relación entre la infección con el parásito Toxoplasma gondii y la agresión psiquiátrica como el IED.
Historia
En la primera edición del Manual de diagnóstico y estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-I), un trastorno de agresión impulsiva se denominó tipo de personalidad pasivo-agresivo (tipo agresivo). Esta construcción se caracterizó por una «reacción persistente a la frustración» generalmente excitable, agresiva y demasiado sensible a las presiones ambientales «con» estallidos de ira o agresividad verbal o física diferentes de su comportamiento habitual «.
En la tercera edición (DSM-III), esto se codificó por primera vez como trastorno explosivo intermitente y se le asignó el estado de trastorno clínico en el Eje I. Sin embargo, algunos investigadores vieron los criterios como poco operacionalizados. Alrededor del 80% de las personas que ahora serían diagnosticadas con el trastorno habrían sido excluidas.
En el DSM-IV, los criterios mejoraron pero aún carecían de criterios objetivos para la intensidad, frecuencia y naturaleza de los actos agresivos para cumplir con los criterios para IED. Esto llevó a algunos investigadores a adoptar un conjunto de criterios alternativos para realizar investigaciones, conocido como IED-IR (Integrated Research).
La severidad y frecuencia de la conducta agresiva requerida para el diagnóstico fue claramente operacionalizada, se requirió que los actos agresivos fueran de naturaleza impulsiva, se requirió angustia subjetiva para preceder a los estallidos explosivos, y los criterios permitieron diagnósticos comórbidos con trastorno límite de la personalidad y personalidad antisocial.
Trastorno. Estos criterios de investigación se convirtieron en la base del diagnóstico DSM-.
En la versión actual del DSM (DSM-), el trastorno aparece en la categoría «Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta». En el DSM-IV, se requería agresión física para cumplir con los criterios del trastorno, pero estos criterios se modificaron en el DSM- para incluir la agresión verbal y la agresión física no destructiva / no perjudicial.
La lista también se actualizó para especificar los criterios de frecuencia. Además, ahora se requiere que los arrebatos agresivos sean impulsivos por naturaleza y deben causar angustia, deterioro o consecuencias negativas marcadas para el individuo. Las personas deben tener al menos seis años para recibir el diagnóstico.
El texto también aclaró la relación del trastorno con otros trastornos como el TDAH y el trastorno disruptivo de la desregulación del estado de ánimo.
Referencias
McElroy SL (1999). «Reconocimiento y tratamiento del trastorno explosivo intermitente DSM-IV». J Clin Psychiatry. 60 Supl. 15: 12–6. PMID 10418808.
McElroy SL, Soutullo CA, Beckman DA, Taylor P, Keck PE (abril de 1998). «DSM-IV trastorno explosivo intermitente: un informe de 27 casos». J Clin Psychiatry. 59(4): 203-10, cuestionario 211.doi:.4088 / JCP.vn0411. PMID 9590677.
Tamam, L., Eroğlu, M., Paltacı, Ö. (2011) «Trastorno explosivo intermitente». Enfoques actuales en psiquiatría, 3 (3): 387–425.
Virkkunen M, Goldman D, Nielsen DA, Linnoila M (julio de 1995). «Baja tasa de rotación de serotonina cerebral (bajo CSF 5-HIAA) y violencia impulsiva». J Psiquiatría Neurosci. 20 (4): 271–5. PMC 1188701. PMID 7544158.
Mejor M, Williams JM, Coccaro EF (junio de 2002). «Evidencia de un circuito prefrontal disfuncional en pacientes con un trastorno impulsivo agresivo». Proc. Natl. Acad. Sci. EE.UU.. 99 (12): 8448-53. doi : 10.1073 / pnas.. PMC 123087. PMID 12034876.
Fuentes
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
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