Trastorno por atracón
El trastorno por atracón compulsivo ( BED ) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios frecuentes y recurrentes de atracones con problemas psicológicos y sociales negativos asociados, pero sin episodios de purga posteriores, como el vómito.
BED es una condición recientemente descrita, que se requería para distinguir los atracones de comida similares a los observados en la bulimia nerviosa pero sin una purga característica. Las personas a las que se les diagnostica bulimia nerviosa y trastorno por atracón exhiben patrones similares de comer en exceso compulsivamente, características neurobiológicas de control cognitivo disfuncional y adicción a la comida, y factores de riesgo biológicos y ambientales.
De hecho, algunos consideran BED una versión más leve de la bulimia, y que las condiciones están en el mismo espectro.
El atracón es uno de los trastornos alimentarios más frecuentes entre los adultos, aunque tiende a haber menos cobertura mediática e investigación sobre el trastorno en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
Contenido
Signos y síntomas
Los atracones son el síntoma central de BED; sin embargo, no todos los que comen en exceso tienen BED. Un individuo ocasionalmente puede comer compulsivamente sin experimentar muchos de los efectos físicos, psicológicos o sociales negativos de BED. Este ejemplo puede considerarse un problema de alimentación (o no), en lugar de un trastorno.
La definición precisa de los atracones puede ser problemática, sin embargo, los episodios de atracones en BED generalmente se describen con las siguientes características potenciales:
Comer mucho más rápido de lo normal, tal vez en un corto espacio de tiempo
Comer hasta sentirse incómodamente lleno
Comer una gran cantidad cuando no tienes hambre
Pérdida subjetiva de control sobre cuánto o qué se come
Los atracones pueden planificarse por adelantado, que implican la compra de alimentos especiales para atracones, y la asignación de tiempo específico para atracones, a veces de noche
Comer solo o en secreto debido a la vergüenza por la cantidad de alimentos consumidos
Puede haber un estado mental aturdido durante el atracón
No poder recordar lo que se comió después del atracón
Sentimientos de culpa, vergüenza o asco después de un atracón de comida
A diferencia de la bulimia nerviosa, los episodios de atracones no son seguidos regularmente por actividades destinadas a prevenir el aumento de peso, tales como vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes o enemas, o ejercicio extenuante. BED se caracteriza más por comer en exceso que por restricciones en la dieta y por la preocupación por la forma del cuerpo.
La obesidad es común en personas con BED, como son las características depresivas, baja autoestima, estrés y aburrimiento.
Causas
Al igual que con otros trastornos alimentarios, los atracones son un «trastorno expresivo», un trastorno que es la expresión de problemas psicológicos más profundos. Se ha descubierto que las personas que tienen trastorno por atracón tienen una mayor internalización del sesgo de peso, que incluye baja autoestima, patrones de alimentación poco saludables e insatisfacción general del cuerpo.
El trastorno por atracón comúnmente se desarrolla como resultado o efecto secundario de la depresión, ya que es común que las personas recurran a alimentos reconfortantes cuando se sienten deprimidos.
Hubo resistencia para dar al trastorno por atracón el estado de un trastorno alimentario en toda regla porque muchos percibían que el trastorno por atracón era causado por elecciones individuales. Investigaciones anteriores se han centrado en la relación entre la imagen corporal y los trastornos alimentarios, y concluyen que la alimentación desordenada podría estar relacionada con prácticas de dieta rígidas.
En la mayoría de los casos de anorexia, la restricción extrema e inflexible de la ingesta dietética conduce en algún momento al desarrollo de atracones, recuperación de peso, bulimia nerviosa o una forma mixta de trastorno alimentario no especificado. Los atracones pueden comenzar cuando las personas se recuperan de la adopción de hábitos alimenticios rígidos.
Cuando se sigue una dieta estricta que imita los efectos del hambre, el cuerpo puede estar preparándose para un nuevo tipo de patrón de comportamiento, uno que consume una gran cantidad de alimentos en un período de tiempo relativamente corto.
Sin embargo, otra investigación sugiere que el trastorno por atracón también puede ser causado por factores ambientales y el impacto de eventos traumáticos. Un estudio mostró que las mujeres con trastorno por atracón experimentaron más eventos de vida adversos en el año anterior al inicio del desarrollo del trastorno, y que el trastorno por atracón se asoció positivamente con la frecuencia con que ocurren los eventos negativos.
Además, la investigación encontró que las personas que tenían un trastorno por atracón tenían más probabilidades de haber sufrido abuso físico, riesgo percibido de abuso físico, estrés y críticas corporales. Otros factores de riesgo pueden incluir obesidad infantil, comentarios críticos sobre el peso, baja autoestima, depresión y abuso físico o sexual en la infancia.
Algunos estudios han sugerido que podría haber un componente genético para el trastorno por atracón, aunque otros estudios han mostrado resultados más ambiguos. Los estudios han demostrado que los atracones tienden a darse en familias y un estudio doble realizado por Bulik, Sullivan y Kendler ha demostrado una » heredabilidad moderada para atracones» en un 41 por ciento.Se debe hacer más investigación antes de llegar a conclusiones firmes con respecto a la heredabilidad del trastorno por atracón.
Los estudios también han demostrado que los trastornos alimentarios, como la anorexia y la bulimia, reducen las capacidades de afrontamiento, lo que aumenta la probabilidad de que los que sufren se vuelvan compulsivos como estrategia de afrontamiento.
En algunas investigaciones se ha demostrado una correlación entre la restricción dietética y la ocurrencia de atracones. Si bien a menudo se cree que los comedores compulsivos carecen de autocontrol, la raíz de tal comportamiento podría estar vinculada a prácticas rígidas de dieta. La relación entre una dieta estricta y atracones se caracteriza por un círculo vicioso.
Los atracones de comida tienen más probabilidades de ocurrir después de la dieta, y viceversa. Varias formas de dieta incluyen retraso en la alimentación (por ejemplo, no comer durante el día), restricción de la ingesta total de calorías (por ejemplo, establecer el límite de calorías en 1,000 calorías por día) y evitar ciertos tipos de alimentos (por ejemplo, alimentos «prohibidos», como azúcar, carbohidratos, etc.)La dieta estricta y extrema difiere de la dieta ordinaria.
Alguna evidencia sugiere la efectividad de la restricción moderada de calorías en la disminución de los episodios de atracones entre las personas con sobrepeso con trastorno por atracón, al menos a corto plazo.
En los EE. UU., Se estima que el 3,5% de las mujeres jóvenes y el 30% a 40% de las personas que buscan tratamientos para bajar de peso, pueden ser diagnosticadas clínicamente con trastorno por atracón».
Diagnóstico
Clasificación Internacional de Enfermedades
La actualización de 2017 a la versión estadounidense de la CIE- incluye BED bajo F50.81. ICD- puede contener una entrada dedicada (6B62), que define BED como episodios frecuentes y recurrentes de atracones (una vez a la semana o más durante un período de varios meses) que no son seguidos regularmente por comportamientos compensatorios inapropiados destinados a prevenir aumento de peso.
Manual de diagnóstico y estadística
Anteriormente considerado un tema para una mayor investigación, el trastorno por atracón se incluyó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 2013. Hasta 2013, el trastorno por atracón se clasificó como un trastorno alimentario no especificado, una categoría general para comer trastornos que no entran en las categorías de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.
Debido a que no era un trastorno psiquiátrico reconocido en el DSM-IV hasta 2013, ha sido difícil obtener el reembolso del seguro por los tratamientos. El trastorno ahora tiene su propia categoría bajo DSM-, que describe los signos y síntomas que deben estar presentes para clasificar el comportamiento de una persona como trastorno por atracón.
Los estudios han confirmado el alto valor predictivo de estos criterios para diagnosticar BED.
Según el DSM-, los siguientes criterios deben estar presentes para hacer un diagnóstico de trastorno por atracón. Los estudios han confirmado el alto valor predictivo de estos criterios para diagnosticar BED.
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracones se caracteriza por lo siguiente:
Comer, en un período de tiempo discreto (p. Ej., Dentro de cualquier período de 2 horas), una cantidad de alimentos que es definitivamente más grande de lo que la mayoría de las personas comería en un período de tiempo similar en circunstancias similares.
Una sensación de falta de control sobre la alimentación durante el episodio (por ejemplo, una sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).
B. Los episodios de atracones están asociados con tres (o más) de los siguientes:
Comer mucho más rápido de lo normal.
Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
Comer grandes cantidades de comida cuando no tiene hambre física.
Comer solo por sentirse avergonzado por la cantidad que come.
Sentirse disgustado consigo mismo, deprimido o muy culpable después.
C. Marcado angustia con respecto a los atracones está presente.
D. El atracón ocurre, en promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses.
E. El atracón no está asociado con el uso recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no ocurre exclusivamente durante el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
Tratamiento
El asesoramiento y ciertos medicamentos, como la lisdexamfetamina y el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ayudar. Algunos recomiendan un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del trastorno.
Asesoramiento
El tratamiento de terapia cognitiva conductual (TCC) se ha demostrado como una forma más efectiva de tratamiento para BED que los programas conductuales de pérdida de peso. El 50 por ciento de las personas con BED logran una remisión completa de los atracones. También se ha demostrado que la TCC es un método eficaz para abordar problemas de autoimagen y comorbilidades psiquiátricas (p.
Ej., Depresión) asociadas con el trastorno. Las revisiones recientes han concluido que las intervenciones psicológicas como la psicoterapia y las intervenciones conductuales son más efectivas que las intervenciones farmacológicas para el tratamiento del trastorno por atracón. Existen los comedores de 12 pasos anónimos o adictos a los alimentos en Recovery Anonymous.
Medicación
Lisdexanfetamina es un FDA de drogas con aprobación para que se utiliza para el tratamiento de moderada a severa trastorno de la alimentación compulsiva en los adultos.
También se usan otras tres clases de medicamentos en el tratamiento del trastorno por atracón: antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad. Se ha descubierto que los medicamentos antidepresivos del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) reducen eficazmente los episodios de atracones y el peso.
Del mismo modo, los medicamentos anticonvulsivos como el topiramato y la zonisamida pueden suprimir eficazmente el apetito. La efectividad a largo plazo de la medicación para el trastorno por atracón se desconoce actualmente.
Los ensayos de antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad sugieren que estos medicamentos son superiores al placebo para reducir los atracones. Los medicamentos no se consideran el tratamiento de elección porque los enfoques psicoterapéuticos, como la TCC, son más efectivos que los medicamentos para el trastorno por atracón.
Los medicamentos tampoco aumentan la efectividad de la psicoterapia, aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de los anticonvulsivos y los medicamentos contra la obesidad, como fentermina / topiramato, para bajar de peso.
Cirugía
La cirugía bariátrica también se ha propuesto como otro enfoque para tratar BED y un metaanálisis reciente mostró que aproximadamente dos tercios de las personas que buscan este tipo de cirugía con fines de pérdida de peso tienen BED. Los receptores de cirugía bariátrica que tenían BED antes de recibir la cirugía tienden a tener peores resultados de pérdida de peso y es más probable que continúen exhibiendo conductas alimentarias características de BED.
Intervenciones de estilo de vida
Otros tratamientos para BED incluyen intervenciones de estilo de vida como entrenamiento con pesas, grupos de apoyo de pares e investigación de anormalidades hormonales.
Pronóstico
Las personas que padecen BED a menudo tienen una calidad de vida general más baja y comúnmente experimentan dificultades sociales. El cambio temprano de comportamiento es una predicción precisa de la remisión de los síntomas más adelante.
Las personas que tienen BED comúnmente tienen otras comorbilidades, como trastorno depresivo mayor, trastorno de personalidad, trastorno bipolar, abuso de sustancias, trastorno dismórfico corporal, cleptomanía, síndrome del intestino irritable, fibromialgia o un trastorno de ansiedad. Las personas también pueden exhibir diversos grados de ataques de pánico y un historial de intentos de suicidio.
Si bien las personas con un peso saludable pueden comer en exceso de vez en cuando, el hábito continuo de consumir grandes cantidades de alimentos en un corto período de tiempo puede conducir al aumento de peso y la obesidad. Los episodios de atracones generalmente incluyen alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y / o sal, pero bajos en vitaminas y minerales, ya que este tipo de alimentos tienden a desencadenar las mayores recompensas químicas y emocionales.
Las principales consecuencias para la salud física de este tipo de trastorno alimentario son provocadas por el aumento de peso resultante de los episodios de atracones cargados de calorías. Las consecuencias mentales y emocionales del trastorno por atracón incluyen el estigma social del peso y la pérdida emocional de control.
Hasta el 70% de las personas con BED también pueden ser obesas,y, por lo tanto, morbilidades asociadas a la obesidad, como presión arterial alta y enfermedad de las arterias coronarias diabetes mellitus tipo 2, problemas gastrointestinales (p. ej., enfermedad de la vesícula biliar), niveles altos de colesterol, problemas musculoesqueléticos y apnea obstructiva del sueño también puede estar presente.
Epidemiología
La prevalencia de BED en la población general es de aproximadamente 1-3%.
El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común en adultos.
La cantidad limitada de investigación que se ha realizado sobre BED muestra que las tasas de trastorno por atracón son bastante comparables entre hombres y mujeres. En los estudios se ha observado que la prevalencia del trastorno por atracón de por vida es del 2.0 por ciento para los hombres y del 3.5 por ciento para las mujeres, más alta que la de los trastornos alimentarios comúnmente reconocidos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
También se ha encontrado que las tasas de trastorno por atracón son similares entre las mujeres negras, las mujeres blancas y los hombres blancos, mientras que algunos estudios han demostrado que el trastorno por atracón es más común entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas.
Aunque la investigación sobre los trastornos por atracones tiende a concentrarse en América del Norte, el trastorno ocurre en todas las culturas. En los EE. UU., BED está presente en el 0,8% de los hombres adultos y el 1,6% de las mujeres adultas en un año determinado.
Además, del 30 al 40 por ciento de las personas que buscan tratamiento para bajar de peso pueden ser diagnosticadas con trastorno por atracón.
Historia
El trastorno fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra e investigador Albert Stunkard como » síndrome de alimentación nocturna » (NES). El término «atracones» se acuñó para describir el mismo comportamiento de tipo atracón pero sin el componente nocturno exclusivo.
En general, hay menos investigación sobre el trastorno por atracón en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
Referencias
Trastornos de la alimentación: intervenciones básicas en el tratamiento y manejo de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y los trastornos alimentarios relacionados; Directriz nacional de práctica clínica No. CG. Leicester: Sociedad Británica de Psicología y Gaskell. 2004.ISBN 978-1854333988.
Wu, M; et al. (2014) «Capacidad de cambio de conjunto en el espectro de los trastornos alimentarios y en el sobrepeso y la obesidad: una revisión sistemática y meta-análisis«. Medicina psicologica. 44 (16): 3365–85. doi : 10.1017 / S0033291714000294. PMID 25066267.
Heno, PP; Bacaltchuk, J; Stefano, S; Kashyap, P (7 de octubre de 2009). «Tratamientos psicológicos para la bulimia nerviosa y atracones». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD. doi : 10.1002 / 14651858.CD.pub. PMC 7034415. PMID 19821271.
Saguy, Abigail; Gruys, Kiersten. «Moralidad y salud: construcciones en los medios de comunicación sobre el sobrepeso y los trastornos alimentarios» (PDF). UCLA. Consultado el 23 de noviembre de 2014.
Fairburn, Christopher(2013). Superar los atracones: el programa comprobado para aprender por qué atracones y cómo puede parar(Segunda edición). Nueva York: Publicaciones de Guilford. ISBN 978-1572305618.
Trastorno por atracón – Elecciones del NHS». www.nhs.uk. Servicio de Salud de la Nación. Consultado el 19 de enero de 2017.
Fuentes
- Fuente: www.nice.org.uk
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.sscnet.ucla.edu
- Fuente: www.nhs.uk
Autor
