Trauma de la infancia
El trauma infantil se conoce en la literatura académica como experiencias infantiles adversas graves (ACE). Los niños pueden pasar por una variedad de experiencias que se clasifican como trauma psicológico, que pueden incluir negligencia, abandono, abuso sexual y abuso físico, el padre o hermano es tratado violentamente o hay un padre con una enfermedad mental.
Estos eventos tienen profundos psicológicos, fisiológicos., e impactos sociológicos y puede tener efectos negativos y duraderos en la salud y el bienestar. Kaiser Permanente y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades 1998 estudio sobre las experiencias adversas en la infancia determinaron que las experiencias traumáticas durante la infancia son una causa de muchas deficiencias sociales, emocionales y cognitivos que conducen a un mayor riesgo de no saludables conductas autodestructivas, riesgo de violencia o revictimización, condiciones crónicas de salud, bajo potencial de vida y mortalidad prematura.
A medida que aumenta el número de experiencias adversas, también aumenta el riesgo de problemas desde la infancia hasta la edad adulta.Casi 30 años de estudio después del estudio inicial lo han confirmado. Muchos estados, proveedores de salud y otros grupos ahora evalúan rutinariamente a los padres y a los niños para detectar ACE.
Contenido
Resultados de salud
Las experiencias traumáticas durante la infancia causan estrés que aumenta la carga alostática de un individuo y, por lo tanto, afecta el sistema inmune, el sistema nervioso y el sistema endocrino. El trauma infantil a menudo se asocia con resultados adversos para la salud, como depresión, hipertensión, enfermedades autoinmunes, cáncer de pulmón y mortalidad prematura.
Los efectos del trauma infantil en el desarrollo del cerebro incluyen un impacto negativo enregulación emocional y deterioro del desarrollo de habilidades sociales. La investigación ha demostrado que los niños criados en entornos familiares traumáticos o riesgosos tienden a tener una internalización excesiva (p.
Ej., Retraimiento social, ansiedad) o externalización (p. Ej., Comportamiento agresivo) y conducta suicida. Investigaciones recientes han encontrado que el abuso físico y sexual están asociados con trastornos del estado de ánimo y ansiedad en la edad adulta, mientras que los trastornos de la personalidad y la esquizofrenia están vinculados con el abuso emocional en los adultos.
Impacto psicológico
El trauma infantil puede aumentar el riesgo de trastornos mentales, incluido el trastorno de estrés postraumático ( TEPT ), problemas de apego, depresión y abuso de sustancias. Las etapas sensibles y críticas del desarrollo infantil pueden resultar en un funcionamiento neurológico alterado, adaptable a un entorno malévolo pero difícil para entornos más benignos.
Epigenética
El abuso infantil puede dejar huellas, no solo física y emocionalmente, sino también en forma de marcas epigenéticas en los genes de un niño. Aunque estas marcas epigenéticas no causan mutaciones en el ADN en sí, las modificaciones químicas, incluida la metilación del ADN, cambian la expresión del gen al silenciar (o activar) los genes.
Esto puede alterar procesos biológicos fundamentales y afectar negativamente los resultados de salud a lo largo de la vida. Un estudio de 2013 encontró que las personas que habían experimentado traumas infantiles tenían una neuropatología diferente a las personas con TEPT de traumas experimentados después de la infancia.
Otro estudio reciente en macacos rhesus mostró que los cambios en la metilación del ADN relacionados con la adversidad en la vida temprana persistieron hasta la edad adulta.
El vínculo teórico entre la exposición al estrés extremo y el desarrollo del trastorno de estrés postraumático proporcionó la justificación de las primeras hipótesis de que las alteraciones biológicas relacionadas con el trastorno de estrés postraumático serían similares en dirección a las observadas de forma aguda en animales expuestos a estresores.
Cuando los hallazgos posteriores indicaron que solo una minoría de individuos expuestos al trauma desarrollaron TEPT, se generó una hipótesis alternativa que proponía que el TEPT involucra una falla de los mecanismos involucrados en la recuperación y restitución de la homeostasis fisiológica, posiblemente como resultado de la predisposición individualista.
Los estudios traslacionales del TEPT son el uso de un enfoque neurobiológico del desarrollo, que abarca todo el curso de la enfermedad. La gravedad de los síntomas en el TEPT puede aumentar y disminuir durante varias décadas. Las alteraciones biológicas que reflejan el riesgo en lugar de la fisiopatología pueden no explicar este fenómeno.
Por otro lado, incluso los factores de riesgo supuestos, como la capacidad de respuesta a los glucocorticoides y el volumen del hipocampo, muestran cambios en la respuesta a factores como la exposición ambiental, la duración de la enfermedad, la comorbilidad y el envejecimiento. Por lo tanto, es importante comprender si los factores de riesgo influyen o están influenciados por otros parámetros asociados con el TEPT (Yehuda y LeDooux, 2007).
En 2006, se publicó un estudio que explicaba que el efecto de los síntomas del TEPT materno relacionados con el cortisol se ha asociado con los niveles de cortisol infantil desde el primer año de vida, y puede estar asociado con los efectos intrauterinos del estrés materno. Los bebés de madres que desarrollaron TEPT en respuesta a la exposición directa a los ataques del World Trade Center (WTC) mostraron niveles disminuidos de cortisol salival temprano en la vida, en comparación con los bebés de madres expuestas al WTC que no desarrollaron TEPT.
Este efecto fue más evidente en los bebés cuyas madres estuvieron expuestas durante el tercer trimestre del embarazo. Sus hallazgos sugieren que las madres con una mayor susceptibilidad a desarrollar TEPT pueden producir bebés que se sienten más fácilmente angustiados por la novedad que los bebés de madres que son menos propensas a desarrollar TEPT.
Alternativamente, las madres que desarrollan TEPT más fácilmente pueden percibir y luego calificar a sus bebés como de temperamento generalmente negativo. Sin embargo, este no fue el caso, porque estas madres solo calificaron a sus bebés de mayor angustia ante la novedad pero no de otros rasgos de temperamento negativos.
El grado en que persisten los cambios de comportamiento en la descendencia es un área importante para futuras investigaciones (Brand, Engel, Canfield y Yehuda, 2006).
En este sentido, la exposición al trauma parental se asocia con un mayor riesgo de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastornos del estado de ánimo y ansiedad en la descendencia, ya que también se han observado alteraciones biológicas asociadas con el TEPT y / u otros trastornos relacionados con el estrés en la descendencia de los sobrevivientes del trauma.
Quienes no informan sobre la exposición al trauma o el trastorno psiquiátrico. Los modelos animales han demostrado que la exposición al estrés puede dar lugar a alteraciones epigenéticas en la próxima generación, y se ha planteado la hipótesis de que dichos mecanismos apuntalan la vulnerabilidad a los síntomas en la descendencia de los sobrevivientes de traumas.
Se ha demostrado que las respuestas conductuales duraderas al estrés y las alteraciones epigenéticas en la descendencia adulta están mediadas por cambios en los efectos de los gametos en el útero, variaciones en la atención postnatal temprana,
Los sobrevivientes de traumas de guerra o maltrato infantil tienen un mayor riesgo de trastornos del espectro traumáticocomo el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Además, el estrés traumático se ha asociado con alteraciones en el sistema neuroendocrino y el sistema inmunitario, lo que aumenta el riesgo de enfermedades físicas.
Las experiencias traumáticas podrían incluso afectar los parámetros psicológicos y biológicos en la próxima generación, es decir, el estrés traumático podría tener efectos transgeneracionales. Por lo tanto, actualmente hay un nuevo campo que intenta explicar cómo los procesos epigenéticos, que representan un mecanismo biológico fundamental para la adaptación dinámica a los desafíos ambientales, pueden contribuir a la explicación de los efectos duraderos e intergeneracionales del trauma.
En particular, se han observado alteraciones epigenéticas en genes que regulan el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, así como el sistema inmune en los sobrevivientes de traumas infantiles y adultos.
Estos cambios podrían dar lugar a alteraciones duraderas de la respuesta al estrés, así como al riesgo para la salud física. Además, los efectos del trauma parental podrían transmitirse a la próxima generación por angustia parental y el entorno prenatal y posnatal, así como por las marcas epigenéticas transmitidas a través de la línea germinal.
Si bien la investigación epigenética tiene un alto potencial para avanzar en nuestra comprensión de las consecuencias del trauma, los hallazgos deben interpretarse con precaución, ya que la epigenética solo representa una pieza de un complejo rompecabezas de factores biológicos y ambientales que interactúan (Ramo-Fernández, Schneider, Wilker, Kolassa, 2015).
Un ejemplo de esto fue el estudio dirigido por Yehuda, Daskalakis, Bierer, Bader, Klengel, Holsboer y Binder, 2015), que estudió a los sobrevivientes del Holocausto y sus descendientes tienen cambios de metilación en el mismo sitio en una región intrónica funcional del gen FKBP, una secuencia de unión a GR en el intrón 7, pero en la dirección opuesta, estos resultados proporcionan la primera demostración de una asociación de efectos de estrés previos a la concepción con cambios epigenéticos en padres expuestos y sus descendientes en humanos adultos.
La metilación de Bin 3 / sitio 6 no se asoció con el alelo de riesgo FKBP y no se pudo atribuir a la propia exposición al trauma de la descendencia, su propia psicopatología u otras características examinadas que podrían afectar independientemente la metilación de este gen. Sin embargo, podría atribuirse a la exposición al Holocausto en el F0, Con esto, sus datos apoyan una preparación epigenética intergeneracional de la respuesta fisiológica al estrés en la descendencia de individuos altamente traumatizados.
Estos cambios pueden contribuir al aumento del riesgo de psicopatología en la generación F1. Se demostró que dos sitios anticipados para operar de manera similar para regular la expresión del gen FKBP tienen diferentes influencias ambientales. Se desconoce el mecanismo de transmisión intergeneracional de los efectos epigenéticos en el bin 3 / sitio 6, pero no parece estar mediado por la adversidad infantil, como es el caso del bin 2.
Desde una perspectiva biológica, acomodación a múltiples influencias ambientales en condiciones distintas y potencialmente Los sitios redundantes en genes centrales para la regulación del estrés facilitarían el estrés máximo de manera receptiva y la adaptación. Estos cambios pueden contribuir al aumento del riesgo de psicopatología en la generación F1.
Se demostró que dos sitios anticipados para operar de manera similar para regular la expresión del gen FKBP tienen diferentes influencias ambientales. Se desconoce el mecanismo de transmisión intergeneracional de los efectos epigenéticos en el bin 3 / sitio 6, pero no parece estar mediado por la adversidad infantil, como es el caso del bin 2.
Desde una perspectiva biológica, acomodación a múltiples influencias ambientales en condiciones distintas y potencialmente Los sitios redundantes en genes centrales para la regulación del estrés facilitarían el estrés máximo de manera receptiva y la adaptación. Estos cambios pueden contribuir al aumento del riesgo de psicopatología en la generación F1.
Se demostró que dos sitios anticipados para operar de manera similar para regular la expresión del gen FKBP tienen diferentes influencias ambientales. Se desconoce el mecanismo de transmisión intergeneracional de los efectos epigenéticos en el bin 3 / sitio 6, pero no parece estar mediado por la adversidad infantil, como es el caso del bin 2.
Desde una perspectiva biológica, acomodación a múltiples influencias ambientales en condiciones distintas y potencialmente Los sitios redundantes en genes centrales para la regulación del estrés facilitarían el estrés máximo de manera receptiva y la adaptación.
Los estudios futuros deberían centrarse en evaluar los efectos del trauma en diversas etapas del desarrollo, así como las posibles diferencias en los efectos maternos y paternos. Además, queda por explorar el mecanismo de transmisión intergeneracional del trauma y la importancia funcional de la especificidad del sitio.
La detección temprana de tales marcas epigenéticas puede avanzar en el desarrollo de estrategias preventivas para abordar la secuela intergeneracional de la exposición al trauma.
Como se ha dicho, la metilación de citosina de genes relacionados con glucocorticoides representa una modificación epigenética que se cree subyace en la programación del desarrollo de la función del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA). La importancia de los estudios epigenéticos es prometedora como marcadores de diagnóstico o pronóstico, pero no se sabe si estas medidas se asocian o predicen con el estado clínico.
Estas preguntas se abordaron en un estudio piloto con veteranos de combate con TEPT para determinar si la metilación de citosina en regiones promotoras de los genes NRC1 y FKBP relacionados con glucocorticoides predeciría o asociaría con el resultado del tratamiento. Esto se debe a que la plasticidad del epigenoma parece constituir un mecanismo molecular por el cual las predisposiciones genéticas pueden verse influenciadas por exposiciones ambientales que resultan en alteraciones sostenidas en la expresión génica y la síntesis de proteínas.
Un mecanismo por el cual las variaciones en las interacciones entre padres e hijos influyen en el eje HPA y las respuestas conductuales al estrés. La atención materna regula el estado de metilación del promotor GR exón 17 en el hipocampo, que a su vez regula la expresión de GR, la capacidad de retroalimentación negativa de glucocorticoides y las respuestas del eje HPA al estrés (5, 7).
Estudios posteriores en humanos mostraron que la adversidad infantil se asocia con una mayor metilación del promotor GR exón 1F (el ortólogo humano de la secuencia promotora del exón 17 de rata) baja expresión de GR hipocampo y aumento de las respuestas del eje HPA al estrés. El examen de las medidas biológicas en asociación con el cambio de síntomas de TEPT después de un ensayo de psicoterapia eficaz fue diseñado para producir una muestra con un grado variable de mejora de los síntomas, algunos con grandes disminuciones en la severidad de los síntomas y otros con cambios mínimos o moderados.
Una ventaja adicional de este enfoque es la capacidad de modificar los síntomas sin introducir medicamentos exógenos que puedan tener efectos directos sobre las medidas biológicas de interés. (Yehuda, Daskalakis, Desarnaud, Makotkine, Lehrner, Koch, Flory, Buxbaum, Meaney y Bierer, 2013; Yahyavi, Zarghami,
La investigación epidemiológica ha aclarado los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de TEPT después de la exposición a un evento potencialmente traumático. El TEPT es una interacción entre un sujeto, un factor traumático y un contexto social. Con cada estudio epidemiológico, psicopatológico y más particularmente neurogenético, ampliaremos el impacto de estas interacciones en el tratamiento terapéutico de las personas psico-traumatizadas (Uuxéméry, 2012).
Costos socioeconómicos
Los costos sociales y económicos del abuso y negligencia infantil son difíciles de calcular. Algunos costos son directos y están directamente relacionados con el maltrato, como los costos hospitalarios por el tratamiento médico de las lesiones sufridas como resultado del abuso físico y los costos de cuidado de crianza que resultan de la extracción de niños cuando no pueden permanecer seguros con sus familias.
Otros costos, menos directamente relacionados con la incidencia de abuso, incluyen un menor rendimiento académico, criminalidad de adultos y problemas de salud mental de por vida. Los costos directos e indirectos impactan a la sociedad y la economía.
Efectos transgeneracionales
Las personas pueden transmitir sus marcas epigenéticas, incluidas las neuronas desmielinizadas, a sus hijos. Los efectos del trauma pueden transferirse de una generación de sobrevivientes de trauma infantil a las generaciones posteriores de descendencia. Esto se conoce como trauma transgeneracional o trauma intergeneracional, y puede manifestarse tanto en comportamientos parentales como epigenéticamente.
La exposición al trauma infantil, junto con el estrés ambiental, también puede causar alteraciones en los genes y las expresiones genéticas.Un creciente cuerpo de literatura sugiere que las experiencias de trauma y abuso de los niños dentro de relaciones cercanas no solo ponen en peligro su bienestar en la infancia, sino que también pueden tener consecuencias duraderas que se extienden hasta la edad adulta.
Estas consecuencias duraderas pueden incluir problemas de regulación emocional, que luego pueden transmitirse a las generaciones posteriores a través de interacciones entre padres e hijos y comportamientos aprendidos. (ver también epigenética conductual, epigenética, trauma histórico y ciclo de violencia )
Resiliencia
La exposición al maltrato en la infancia predice significativamente una variedad de resultados negativos en la edad adulta. Sin embargo, no todos los niños que están expuestos a un evento potencialmente traumático desarrollan luchas posteriores con la salud mental o física. Por lo tanto, hay factores que reducen el impacto de eventos potencialmente traumáticos y protegen a un individuo de desarrollar problemas de salud mental después de la exposición a un evento potencialmente traumático.
Estos se llaman factores de resiliencia.
La investigación sobre niños que mostraron un desarrollo adaptativo mientras enfrentaban adversidades comenzó en la década de 1970 y continúa hasta nuestros días. La resiliencia se define como «el proceso, la capacidad o el resultado de una adaptación exitosa a pesar de las circunstancias desafiantes o amenazantes».
El concepto de resiliencia proviene de la investigación que mostró que experimentar emociones positivas tuvo un efecto restaurador y preventivo sobre el experiencia de emociones negativas en términos más generales con respecto al bienestar físico y psicológico en general y más específicamente con reacciones al trauma.Esta línea de investigación ha contribuido al desarrollo de intervenciones que se centran en promover la resiliencia en lugar de centrarse en los déficits en un individuo que ha experimentado un evento traumático.
Se ha descubierto que la capacidad de recuperación disminuye el riesgo de suicidio, depresión, ansiedad y otras luchas de salud mental asociadas con la exposición al trauma en la infancia.
Cuando un individuo con una alta capacidad de recuperación experimenta un evento potencialmente traumático, su nivel relativo de funcionamiento no se desvía significativamente del nivel de funcionamiento que exhibió antes de la exposición a un evento potencialmente traumático. Además, ese mismo individuo puede recuperarse más rápida y exitosamente de una experiencia potencialmente traumática que un individuo que podría decirse que es menos resistente.
En los niños, el nivel de funcionamiento se operacionaliza a medida que el niño continúa comportándose de una manera que se considera apropiada para el desarrollo de un niño de esa edad. El nivel de funcionamiento también se mide por la presencia de trastornos de salud mental como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, etc.
Factores que afectan la resiliencia
Los factores que afectan la capacidad de recuperación incluyen factores culturales como el estado socioeconómico, de modo que tener más recursos a disposición suele equivaler a una mayor resistencia al trauma. Además, la gravedad y la duración de la experiencia potencialmente traumática afectan la probabilidad de experimentar resultados negativos como resultado de un trauma infantil.
Un factor que no afecta la resiliencia es el género, ya que tanto los hombres como las mujeres son igualmente sensibles al riesgo y a los factores de protección. La capacidad cognitiva tampoco es un predictor de resiliencia.
Se ha demostrado que el apego es uno de los factores más importantes a considerar cuando se trata de evaluar la capacidad de recuperación relativa de un individuo. Los niños con apegos seguros a un adulto con estrategias de afrontamiento efectivas tenían más probabilidades de soportar experiencias infantiles adversas (ACE) de manera adaptativa.
Los apegos seguros durante toda la vida (incluso en la adolescencia y la edad adulta) parecen ser igualmente importantes para fomentar y mantener la resiliencia. El apego seguro a los compañeros durante la adolescencia es un predictor particularmente fuerte de resiliencia.Dentro del contexto del abuso, se cree que estos apegos seguros disminuyen la medida en que los niños que son maltratados perciben a los demás como no confiables.
En otras palabras, mientras que algunos niños que son maltratados pueden comenzar a ver a otras personas como inseguras e imposibles de confiar, los niños que pueden desarrollar y mantener relaciones saludables tienen menos probabilidades de mantener estos puntos de vista. Los niños que experimentan trauma pero también experimentan un vínculo saludable con múltiples grupos de personas (en esencia, adultos, compañeros, parejas románticas, etc.) durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta son particularmente resistentes.
La personalidad también afecta el desarrollo (o falta de desarrollo) de la psicopatología del adulto como resultado del abuso infantil. Las personas que obtuvieron puntajes bajos en neuroticismo exhiben menos resultados negativos, como psicopatología, actividad criminal y mala salud física, después de la exposición a un evento potencialmente traumático.
Además, se ha descubierto que las personas con puntajes más altos en apertura a la experiencia, conciencia y extraversión son más resistentes a los efectos del trauma infantil.
Mejora de la resiliencia
Una de las ideas erróneas más comunes sobre la resiliencia es que las personas que muestran resiliencia son de alguna manera especiales o extraordinarias. La adaptación exitosa, o resistencia, es bastante común entre los niños. Esto se debe en parte a la naturaleza naturalmente adaptativa del desarrollo infantil.
Por lo tanto, la capacidad de recuperación se mejora al proteger contra los factores que podrían socavar la capacidad de recuperación innata de un niño. Los estudios sugieren que la capacidad de recuperación se puede mejorar al proporcionar a los niños que han sido expuestos a traumas entornos en los que se sienten seguros y pueden unirse de manera segura a un adulto sano.Por lo tanto, las intervenciones que promueven fuertes lazos entre padres e hijos son particularmente efectivas para amortiguar los posibles efectos negativos del trauma.
Además, los investigadores de resiliencia argumentan que la adaptación exitosa no es simplemente un resultado final, sino más bien un proceso de desarrollo que está en curso durante toda la vida de una persona. Por lo tanto, la promoción exitosa de la resiliencia también debe ser continua a lo largo de la vida de una persona.
Pronóstico
El trauma afecta a todos los niños de manera diferente (ver estrés en la primera infancia ). Algunos niños que experimentan un trauma desarrollan problemas significativos y duraderos, mientras que otros pueden tener síntomas mínimos y recuperarse más rápidamente. Los estudios han encontrado que a pesar de los amplios impactos del trauma, los niños pueden recuperarse y se recuperan, y que la atención y las intervenciones informadas por el trauma producen mejores resultados que el «tratamiento habitual».
La atención informada sobre el trauma se define como ofrecer servicios o apoyo de una manera que aborde las necesidades especiales de las personas que han experimentado un trauma.
Tipos
Trauma médico
El trauma médico, a veces llamado «estrés traumático médico pediátrico» se refiere a un conjunto de respuestas psicológicas y fisiológicas de los niños y sus familias al dolor, lesiones, enfermedades graves, procedimientos médicos y experiencias de tratamiento invasivas o aterradoras. El trauma médico puede ocurrir como respuesta a uno o varios eventos médicos.
Trauma de separación
El trauma de separación es una interrupción en una relación de apego que interrumpe el desarrollo neurológico y puede conducir a la muerte. La separación crónica de un cuidador puede ser extremadamente traumática para un niño.
Tratamiento
Los efectos del trauma infantil pueden mitigarse a través de la atención y el tratamiento. La intervención temprana tiene un impacto significativo. Las modalidades de tratamiento informadas por trauma tratan a la persona completa, reconociendo el impacto del trauma en la salud física, psicológica y social.
La reducción de las hormonas del estrés (cortisol, adrenalina, testosterona) es un primer paso vital para el tratamiento eficaz de los traumas infantiles complejos.
En la actualidad, el estándar de atención en evolución para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático incluye psicoterapia complementada por psicofarmacología, cuando corresponde y se utiliza para aliviar los síntomas postraumáticos, así como los síntomas asociados de depresión, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y, en ocasiones, psicosis, aplicado cuidadosamente de acuerdo a las necesidades del cliente.
Esto es particularmente importante porque el costo general de las enfermedades mentales para la economía de EE. UU. Es asombroso, con un informe de 2008 que estima costos por más de $ 300 mil millones, tanto los costos directos de la atención de la salud mental como los costos indirectos, incluida la pérdida de ingresos por desempleo (McCall-Hosenfield, Mukherjee, Lehman, 2014).
A pesar de la efectividad demostrada de las psicoterapias cognitivo-conductuales para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), existe una investigación limitada sobre la trayectoria del cambio de síntomas de TEPT durante el curso de estas terapias. Además, los hallazgos existentes son mixtos, lo que dificulta saber cómo cambiarán los síntomas del TEPT de una persona a otra durante la psicoterapia (Schumm, Jeremiah, Kristen, Chard, 2013).
La terapia cognitiva conductual (TCC) es el tratamiento psicológico de elección para el trastorno de estrés postraumático y es recomendado por las pautas de tratamiento de mejores prácticas, por ejemplo, la TCC generalmente implica confrontar y procesar la memoria del trauma de una manera segura y gradual;
Identificación y reestructuración de creencias problemáticas; y habilidades de des-excitación. Existe una fuerte evidencia de investigación sobre el uso de estas técnicas de TCC para tratar el TEPT en términos de la magnitud de la reducción de los síntomas de los niveles previos al tratamiento y la recuperación diagnóstica.
Las barreras de tratamiento asociadas incluyen estigma, costo, geografía y disponibilidad de tratamiento insuficiente (Allen, Newby, Smith y Andrews, 2015).
El tratamiento del TEPT se basa en los criterios de diagnóstico que las siete áreas de discapacidad descritas anteriormente: (a) alteraciones en la capacidad para regular las emociones, (b) alteraciones en la conciencia y la identidad, (c) alteraciones en la autopercepción, (d) alteraciones en la percepción del perpetrador, (e) somatización, (f) alteraciones en las percepciones de los demás, y (g) alteraciones en los sistemas de significado.
El enfoque de tratamiento más recomendado en la actualidad es el de un metamodelo que fomenta la secuenciación cuidadosa de las actividades y tareas terapéuticas, con atención inicial específica a la seguridad y la capacidad del individuo para regular su estado emocional. Por esta razón, la psicofarmacología es otro tratamiento para los síntomas físicos y psicológicos relacionados.
La relevancia clínica de reconocer la existencia de un trastorno de estrés postraumático complejo en un paciente se debe a que se cree que el diagnóstico merece un plan de tratamiento diferente al recomendado por las pautas de tratamiento para el trastorno de estrés postraumático en adultos (p. Ej., NICE, 2005).
Las pautas de tratamiento para el TEPT en adultos recomiendan un tratamiento centrado en el trauma como una intervención de primera línea para todos los pacientes con TEPT crónico. El tratamiento centrado en el trauma se puede definir como el tratamiento que se enfoca en «los recuerdos de los pacientes de sus eventos traumáticos y los significados personales del trauma».
Esta consiste en una primera fase que se enfoca en la seguridad, la reducción de síntomas y el entrenamiento de habilidades; una segunda fase que se centra en el procesamiento de recuerdos traumáticos; y una tercera fase que se centra en la (re) integración social y psicológica.
Un enfoque diferente es la Terapia de Conducta Dialéctica (DBT), que está bien establecida en base a la investigación de eficacia y efectividad y a la aceptación generalizada por parte de los médicos en ejercicio, aunque se ha demostrado que sus beneficios primarios, además del tratamiento comunitario por parte de médicos expertos, evitan – perjudicar y mejorar el funcionamiento interpersonal al reducir la evitación experiencial y la ira expresada (Ford, Courtois, 2014).
Las características estructurales y relacionadas con el contenido de las narraciones traumáticas de eventos traumáticos pueden ayudar a explicar el desarrollo del trastorno de estrés postraumático (TEPT). En una muestra de 35 mujeres sobrevivientes de asalto, examinamos la asociación entre la estructura y el contenido de las narrativas de trauma y el TEPT y otras reacciones relacionadas con el trauma (es decir, depresión, ansiedad, ira, disociación y culpa).
Al controlar el estilo de recuento y la angustia de recuento, la estructura narrativa no estaba fuertemente asociada con el TEPT u otras reacciones relacionadas con el trauma. En contraste, el contenido de las narrativas de trauma (palabras de emoción más positivas y negativas, mayor proceso cognitivo y menos autoenfoque) se asoció con una sintomatología más baja.
Tomados en conjunto,
Y la versión infantil del índice de trastorno de estrés postraumático de UCLA (Evitación y síntomas totales). También se encontraron reducciones significativas con medidas repetidas en evaluaciones de 3 meses desde el inicio hasta los 9 meses en el CBCL, las versiones de padres e hijos de la UCLA y la subescala de TEPT del TSCC.
Los niños que recibieron RLH no tuvieron internaciones ni hospitalizaciones psiquiátricas, una tendencia positiva, pero no significativa, en comparación con el «tratamiento habitual» informado por trauma proporcionado por profesionales entrenados en RLH en los mismos programas. El estudio apoyó la eficacia de implementar tratamientos centrados en el trauma y la resiliencia en una amplia gama de programas de bienestar infantil y la importancia de proporcionar un tratamiento secuencial centrado en el apego para niños con síntomas de TEPT complejo.
También se encontraron reducciones significativas con medidas repetidas en evaluaciones de 3 meses desde el inicio hasta los 9 meses en el CBCL, las versiones de padres e hijos de la UCLA y la subescala de TEPT del TSCC. Los niños que recibieron RLH no tuvieron internaciones ni hospitalizaciones psiquiátricas, una tendencia positiva, pero no significativa, en comparación con el «tratamiento habitual» informado por trauma proporcionado por profesionales entrenados en RLH en los mismos programas.
El estudio apoyó la eficacia de implementar tratamientos centrados en el trauma y la resiliencia en una amplia gama de programas de bienestar infantil y la importancia de proporcionar un tratamiento secuencial centrado en el apego para niños con síntomas de TEPT complejo. También se encontraron reducciones significativas con medidas repetidas en evaluaciones de 3 meses desde el inicio hasta los 9 meses en el CBCL, las versiones de padres e hijos de la UCLA y la subescala de TEPT del TSCC.
Los niños que recibieron RLH no tuvieron internaciones ni hospitalizaciones psiquiátricas, una tendencia positiva, pero no significativa, en comparación con el «tratamiento habitual» informado por trauma proporcionado por profesionales entrenados en RLH en los mismos programas. El estudio apoyó la eficacia de implementar tratamientos centrados en el trauma y la resiliencia en una amplia gama de programas de bienestar infantil y la importancia de proporcionar un tratamiento secuencial centrado en el apego para niños con síntomas de TEPT complejo.
Los niños que recibieron RLH no tuvieron internaciones ni hospitalizaciones psiquiátricas, una tendencia positiva, pero no significativa, en comparación con el «tratamiento habitual» informado por trauma proporcionado por profesionales entrenados en RLH en los mismos programas. El estudio apoyó la eficacia de implementar tratamientos centrados en el trauma y la resiliencia en una amplia gama de programas de bienestar infantil y la importancia de proporcionar un tratamiento secuencial centrado en el apego para niños con síntomas de TEPT complejo.
Los niños que recibieron RLH no tuvieron internaciones ni hospitalizaciones psiquiátricas, una tendencia positiva, pero no significativa, en comparación con el «tratamiento habitual» informado por trauma proporcionado por profesionales entrenados en RLH en los mismos programas. El estudio apoyó la eficacia de implementar tratamientos centrados en el trauma y la resiliencia en una amplia gama de programas de bienestar infantil y la importancia de proporcionar un tratamiento secuencial centrado en el apego para niños con síntomas de TEPT complejo.
El consenso o metamodelo que más se usa en el tratamiento contemporáneo del TEPT involucra etapas de tratamiento que se organizan para abordar problemas y habilidades específicas (Courtois, 2004). Se adopta ampliamente un modelo que consta de tres etapas, siguiendo la recomendación hecha en el influyente y pionero libro de Herman sobre CPTSD, Trauma y Recuperación (Herman, 1992).
Un modelo similar a este fue originalmente conceptualizado e implementado para el tratamiento del trauma crónico por el neurólogo francés, Pierre Janet, a fines del siglo pasado. La primera etapa del tratamiento se dedica al desarrollo de la alianza de tratamiento, la regulación del afecto, la educación, la seguridad y el desarrollo de habilidades.
La etapa intermedia, generalmente emprendida cuando el cliente tiene suficiente estabilidad vital y ha aprendido las habilidades de modulación y afrontamiento adecuadas, se dirige hacia el procesamiento de material traumático con suficiente detalle y hasta un grado de finalización y resolución para permitir que el individuo funcione con menos deterioro postraumático.
La tercera etapa está dirigida hacia la consolidación y reestructuración de la vida, en otras palabras, hacia una vida menos afectada por el trauma original y sus consecuencias (Courtois, 2004).
La investigación también cubre el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) entre los jóvenes traumatizados involucrados con el sistema de justicia juvenil. La primera sección presenta los fundamentos para adoptar un enfoque de sistemas familiares para responder a este problema y describe las formas en que los procesos familiares y las relaciones entre padres e hijos se afectan recíprocamente después de los eventos traumáticos.
La segunda sección describe las características clave de la terapia funcional familiar (FFT) y explica por qué esta intervención basada en evidencia proporciona una base sólida sobre la cual construir una adaptación focalizada centrada en el trauma. La tercera sección del artículo describe el modelo FFT-Trauma Focused y describe los métodos de su implementación flexible e individualizada con familias de jóvenes delincuentes traumatizados (Kerig, Alexander, 2012).
Otra opción es el Sistema de codificación del proceso de narrativa-emoción (NEPCS), un sistema de codificación de comportamiento que identifica ocho marcadores de clientes: historia abstracta, historia vacía, emoción no narrada, historia incipiente, misma historia antigua, historia de tramas competitivas, historia de resultado inesperado y descubrimiento Historia.
Cada marcador varía en el grado en que los indicadores específicos del proceso narrativo y emocional se representan en segmentos de tiempo de un minuto extraídos de sesiones de terapia grabadas en video. Como una mejor integración de la expresión narrativa y emocional se ha asociado previamente con la recuperación de un trauma complejo (Carpenter, Angus, Paivio, Bryntwick, 2015).
Por otro lado, el Anexo, Autorregulación, y el Marco de Competencia (ARC) es uno de los pocos modelos de tratamiento emergentes que se están desarrollando en asociación con la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) como una intervención para niños y adolescentes afectados por traumas complejos.
El marco ARC es una intervención flexible basada en componentes para el tratamiento de niños y adolescentes que han experimentado traumas complejos. El marco ARC se basa teóricamente en el apego, el trauma y las teorías del desarrollo y aborda específicamente tres dominios centrales impactados por la exposición al trauma crónico e interpersonal:
Apego, autorregulación y competencias de desarrollo Adjunto, autorregulación, competencia, integración de la experiencia del trauma, dentro de esos dominios, el marco está organizado en torno a 10 objetivos centrales o bloques de construcción de intervención (Arnsten, Raskind, Taylor, Connor, 2015).
Bush, Prins, Laraway, O’Brien, Ruzek, Ciulla, (2014) exploraron en un estudio piloto un diseño de caso único no simultáneo de base múltiple para examinar el impacto de un taller en línea de estrés postraumático de autogestión (PTS) sobre síntomas autoinformados de STP, depresión y deterioro funcional.
Once estudiantes veteranos con PTS completaron por primera vez entre tres y cinco medidas de referencia semanales. En segundo lugar, participaron en ocho sesiones semanales de talleres en línea, cada una acompañada de evaluaciones de síntomas. Tercero, completaron las medidas de resultado posteriores a la intervención.
Estos investigadores encontraron reducciones estadísticamente significativas en el STP desde el inicio de las sesiones del taller para cuatro de los 11 participantes, y reducciones significativas en el SPT entre la inscripción y la intervención posterior para cinco participantes. Un participante también demostró una reducción significativa de los síntomas depresivos desde el inicio a lo largo de la intervención, y dos evidenciaron reducciones generales significativas de la inscripción a la intervención posterior.
Tres estudiantes veteranos mostraron un funcionamiento general significativamente mejorado en las sesiones y uno informó un aumento funcional general significativo. Finalmente, cinco de seis participantes que completaron medidas extendidas de la función educativa mostraron mejoras significativas desde la inscripción hasta la intervención posterior.
Entre los resultados secundarios, más del 80% de los participantes dijeron que recomendarían el taller PTS en línea a un colega o compañero de estudios con problemas de PTS. Tres estudiantes veteranos mostraron un funcionamiento general significativamente mejorado en las sesiones y uno informó un aumento funcional general significativo.
Finalmente, cinco de seis participantes que completaron medidas extendidas de la función educativa mostraron mejoras significativas desde la inscripción hasta la intervención posterior. Entre los resultados secundarios, más del 80% de los participantes dijeron que recomendarían el taller PTS en línea a un colega o compañero de estudios con problemas de PTS.
Tres estudiantes veteranos mostraron un funcionamiento general significativamente mejorado en las sesiones y uno informó un aumento funcional general significativo. Finalmente, cinco de seis participantes que completaron medidas extendidas de la función educativa mostraron mejoras significativas desde la inscripción hasta la intervención posterior.
Entre los resultados secundarios, más del 80% de los participantes dijeron que recomendarían el taller PTS en línea a un colega o compañero de estudios con problemas de PTS.
Esta brecha en los servicios parece particularmente desafortunada, ya que hay una serie de tratamientos bien establecidos para el TEPT. La terapia cognitiva conductual (TCC) para el TEPT, en particular aquellas intervenciones que incluyen terapia de exposición, tiene un excelente soporte empírico en ensayos de control aleatorio (Frueh, Anouk, Cusack, Kimble, Elhai, Knapp, 2009).
Efectos en adultos
Como adulto, los sentimientos de ansiedad, preocupación, vergüenza, culpa, impotencia, desesperanza, dolor, tristeza e ira que comenzaron con un trauma en la infancia pueden continuar. Además, aquellos que sufren traumas de niños tienen más probabilidades de encontrar ansiedad, depresión, suicidio y autolesiones, trastorno de estrés postraumático, abuso de drogas y alcohol y dificultades de relación.
Los efectos del trauma infantil no terminan con solo repercusiones emocionales. Los sobrevivientes de traumas infantiles también tienen un mayor riesgo de desarrollar asma, enfermedad coronaria, diabetes o un derrame cerebral. También es más probable que desarrollen una «respuesta al estrés elevada» que puede dificultarles la regulación de sus emociones, provocar dificultades para dormir, disminuir la función inmune,
Referencias
Pearce, J; Murray, C; Larkin, W (julio de 2019). «Adversidad y trauma infantil: experiencias de profesionales capacitados para investigar rutinariamente sobre la adversidad infantil«. Heliyon. 5 (7): e01900. doi : 10.1016 / j.heliyon..e. PMC 6658729. PMID 31372522.
Van Der Kolk, BA; Perry, JC; Herman, JL (1992). «Orígenes de la infancia del comportamiento autodestructivo». American Journal of Psychiatry. 12(148): 1665–71. doi:.1176 / ajp..12.1665. PMID 1957928.
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