Prevención de trastornos mentales
La prevención de los trastornos mentales son medidas que intentan disminuir las posibilidades de que ocurra un trastorno mental. Un informe de la OMS de 2004 declaró que «la prevención de estos trastornos es obviamente una de las formas más efectivas de reducir la carga». La guía de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA, por sus siglas en inglés) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales establece que «hay pruebas considerables de que se pueden prevenir diversas afecciones psiquiátricas mediante la implementación de intervenciones eficaces basadas en la evidencia».
Un Departamento de Salud del Reino Unido de 2011El informe sobre el caso económico para la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que «muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, son de bajo costo y a menudo se autofinancian con el tiempo, ahorrando gastos públicos».
En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área prioritaria de investigación.
Contenido
Métodos
Crianza de los hijos
La crianza de los hijos puede afectar la salud mental del niño, y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental.
La evaluación de la capacidad de crianza se ha planteado en la protección infantil y otros contextos. La demora de embarazos potenciales muy jóvenes podría conducir a mejores factores de riesgo causales de salud mental tales como mejores habilidades de crianza y hogares más estables, y se han utilizado varios enfoques para alentar tal comportamiento cambio.
Algunos países ejecutan programas de bienestar condicional de transferencia de efectivo donde el pago está condicionado al comportamiento de los destinatarios. La anticoncepción obligatoria se ha utilizado para prevenir futuras enfermedades mentales.
CBT preventivo
El uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha dado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales.
En 2014, el Instituto Nacional del Reino Unido para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomendó la TCC preventiva para las personas en riesgo de psicosis. A partir de 2018, algunos proveedores de salud ahora abogan por el uso preventivo de la TCC para prevenir el empeoramiento de las enfermedades mentales.
Meditación del silencio mental
Los meditadores de Sahaja puntuaron por encima de los grupos de control para el bienestar emocional y las medidas de salud mental en las clasificaciones SF-, lo que llevó al uso propuesto para la prevención de enfermedades mentales, aunque este resultado podría deberse a que los meditadores tienen otras características que conducen a una buena salud mental, como una mayor autocuidado general.
Intervenciones basadas en Internet y móviles
Una revisión encontró que varios estudios han demostrado que las intervenciones basadas en Internet y en dispositivos móviles pueden ser efectivas para prevenir los trastornos mentales.
Enfermedades específicas
Depresión
Para los trastornos depresivos, cuando las personas participaron en intervenciones, algunos estudios muestran que el número de casos nuevos se reduce en un 22% a 38%. Estas intervenciones incluyeron TCC. Tales intervenciones también ahorran costos. Se sigue pidiendo prevención de la depresión.
Ansiedad
Para los trastornos de ansiedad,
El uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha dado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales.
Otras intervenciones (reducción de la inhibición parental, conductismo, modelado parental, resolución de problemas y habilidades de comunicación) también han producido beneficios significativos. Se descubrió que las personas con trastorno de pánico por debajo del umbral se benefician del uso de la TCC.
Para las personas mayores, una intervención de atención escalonada (espera vigilante, TCC y medicamentos, si corresponde) logró una tasa de incidencia 50% menor de depresión y trastornos de ansiedad en un grupo de pacientes de 75 años o más.
Para las personas más jóvenes, se descubrió que enseñar TCC en las escuelas reduce la ansiedad en los niños, y una revisión encontró que la mayoría de los programas de prevención universales, selectivos e indicados son efectivos para reducir los síntomas de ansiedad en niños y adolescentes.
Para los estudiantes universitarios, la atención plena ha demostrado reducir la ansiedad posterior.
Psicosis
En aquellos con alto riesgo hay evidencia tentativa de que la incidencia de psicosis puede reducirse con el uso de TCC u otros tipos de terapia. En 2014, el Instituto Nacional del Reino Unido para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomendó la TCC preventiva para las personas en riesgo de psicosis.
También hay evidencia tentativa de que el tratamiento puede ayudar a las personas con síntomas tempranos. Los medicamentos antipsicóticos no se recomiendan para prevenir la psicosis.
Para la esquizofrenia, un estudio de TCC preventiva mostró un efecto positivo y otro mostró un efecto neutral.
Dirigido vs universal
Ha habido una tendencia histórica entre los profesionales de la salud pública a considerar programas específicos. Sin embargo, la identificación de grupos de alto riesgo puede aumentar el estigma, lo que a su vez significa que las personas seleccionadas no se involucran. Por lo tanto, la política recomienda programas universales, con recursos dentro de dichos programas ponderados hacia grupos de alto riesgo.
La prevención universal (dirigida a una población que no tiene un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como programas escolares o campañas en los medios de comunicación) necesita un número muy elevado de personas para mostrar efecto (a veces conocido como el problema del «poder«). Los enfoques para superar esto son (1) enfocarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) usar múltiples intervenciones para lograr mayores y, por lo tanto, efectos estadísticamente más válidos, (3) usar meta- acumulativos análisis de muchos ensayos, y (4) ejecutan ensayos muy grandes.
Historia
Historia de las estrategias de prevención de enfermedades mentales
En 2019, las principales ONG de salud mental del Reino Unido produjeron un manifiesto combinado que tenía la prevención como primer punto. La Fundación de Salud Mental produjo un enfoque estratégico importante en la prevención. What Works Center for Wellbeing elaboró un informe sobre el bienestar que incluyó un enfoque sobre «La capacidad de los padres para apoyar el desarrollo saludable de las habilidades sociales y emocionales de sus hijos».
En 2018, la Comisión de Política de Salud Mental de la Universidad de Birmingham se centró en la prevención, incluidos los desafíos de la financiación dada la brevedad de los ciclos políticos frente a los reembolsos más largos de la prevención.
En 2018 11 investigadores europeos publicaron una revisión de la prevención de las enfermedades mentales que indica que » La evidencia creciente sugiere que las intervenciones preventivas en psiquiatría que son factible, segura y rentable podría traducirse en un enfoque más amplio en la prevención en nuestro campo.
Y que » Gaps entre el conocimiento, la política y la práctica deben ser puenteados «.
En 2018, Massachusetts anunció una estrategia de salud mental que incluye muchos elementos de prevención. El resumen ejecutivo comenzó » La promoción de la salud del comportamiento y los trabajos de prevención aguas arriba «.
En 2017, el gobierno australiano financió un nuevo Centro de Investigación de Excelencia en Prevención de la Ansiedad y la Depresión.
La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de EE. UU. (SAMHSA) aboga por un marco de prevención de 5 pasos.
En 2016:
El Grupo de Trabajo de Salud Mental del NHS del Reino Unido incluyó «prevención de la salud mental» en sus 3 prioridades, centrándose en los niños y jóvenes, y la importancia del empleo.
La ONG Mental Health Foundation del Reino Unido publicó una revisión de los enfoques de prevención.
La ONG Mind de Reino Unido produjo recomendaciones públicas de salud mental para una mayor prevención.
En 2015:
El Instituto Hunter de salud mental en Australia publicó su marco estratégico «Prevención Primero» para la prevención.
La Fundación de Salud Mental de la ONG del Reino Unido publicó una revisión de la investigación de prevención, allanando el camino para las estrategias de prevención.
El diario oficial de la Asociación Mundial de Psiquiatría incluyó una encuesta de salud mental pública que concluyó que «la base de evidencia para las intervenciones públicas de salud mental es convincente, y ahora es el momento oportuno para pasar del conocimiento a la acción».
En 2014, la directora médica del Reino Unido, la profesora Dame Sally Davies, eligió la salud mental para su importante informe anual e incluyó en gran medida la prevención de enfermedades mentales.
En 2013, la Facultad de Salud Pública, el organismo profesional del Reino Unido para profesionales de la salud pública, produjo su recurso «Mejor salud mental para todos», cuyo objetivo es «la promoción del bienestar mental y la prevención primaria de enfermedades mentales».
En 2012, Mind, la ONG de salud mental del Reino Unido, incluyó «Mantenerse bien; apoyar a las personas que puedan desarrollar problemas de salud mental, para mantenerse bien». como su primer objetivo para 2012-16.
La estrategia de salud mental de 2011 de Manitoba (Canadá) incluyó intentos de (i) reducir los factores de riesgo asociados con la enfermedad mental y (ii) aumentar la promoción de la salud mental tanto para adultos como para niños.
La Estrategia Nacional de Prevención de EE. UU. De 2011 incluyó el bienestar mental y emocional, con recomendaciones que incluyeron (i) una mejor crianza de los hijos y (ii) una intervención temprana.
El plan de salud mental de Australia para 2009–14 incluyó «Prevención e intervención temprana» como prioridad 2.
El «Pacto para la salud mental» de la UE de 2008 formuló recomendaciones para la juventud y la educación, incluyendo (i) la promoción de las habilidades parentales, (ii) la integración del aprendizaje socioemocional en las actividades educativas curriculares y extracurriculares, y (iii) la intervención temprana en todo el sistema educativo.
El 2006 canadiense «Out of the Shadows at last» incluyó una sección sobre prevención.
Historia de los programas de prevención de enfermedades mentales
Históricamente, la prevención ha sido una parte muy pequeña del gasto de los sistemas de salud mental. Por ejemplo, el análisis de los gastos de prevención del Departamento de Salud del Reino Unido de 2009 no incluyó ningún gasto aparente en salud mental. La situación es la misma en la investigación.
Sin embargo, más recientemente se han propuesto o implementado algunos programas de prevención. Los programas de prevención pueden incluir políticas de salud pública para mejorar la salud general, crear entornos de apoyo, fortalecer las comunidades, desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios.
En 2017, el PHE y la LSE del Reino Unido produjeron investigaciones que muestran períodos cortos de recuperación de la inversión para una serie de intervenciones de prevención.
En 2017, la Estrategia de Salud Mental de Escocia incluyó la prevención, incluido un enfoque en mejorar las habilidades parentales.
En 2016, el Instituto de Política Educativa del Reino Unido abogó por la prevención a través de una mayor alfabetización en salud mental, una mejor crianza de los hijos y una mejor capacidad de recuperación de los niños y habilidades del mundo digital.
En 2013, la Fundación de Salud Mental de la ONG del Reino Unido y sus socios comenzaron a usar la Guía de Interacción por Video (VIG) en una intervención de los primeros años para reducir las enfermedades mentales en la edad adulta.
En 2013, en Australia, el Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica apoyó un conjunto de estrategias de crianza para evitar que los adolescentes se pongan ansiosos o deprimidos.
En 2012, la Comisión de Esquizofrenia del Reino Unido recomendó «una estrategia preventiva para la psicosis que incluya la promoción de factores protectores para el bienestar mental y la reducción de riesgos como el consumo de cannabis en la adolescencia temprana».
En 2010 se lanzó la base de datos DataPrev de la Unión Europea. Establece que «un comienzo saludable es crucial para la salud mental y el bienestar durante toda la vida, siendo la crianza de los hijos el factor más importante», y recomienda una variedad de intervenciones.
En 2009, la publicación de las Academias Nacionales de EE. UU. Sobre la prevención de los trastornos mentales, emocionales y de comportamiento entre los jóvenes se centró en la investigación reciente y la experiencia del programa y declaró que «hay una serie de programas de promoción y prevención disponibles que deben considerarse para una implementación amplia».
Una revisión de 2011 de esto por parte de los autores dijo «Una base científica de evidencia muestra que podemos prevenir muchos trastornos mentales, emocionales y de comportamiento antes de que comiencen» e hicieron recomendaciones que incluyen
Apoyar la salud mental y las habilidades parentales de los padres,
Alentando las competencias de desarrollo de los niños y
Usando estrategias preventivas particularmente para niños en riesgo (como hijos de padres con enfermedades mentales o con estrés familiar como divorcio o pérdida de trabajo).
En la India, el Programa Nacional de Salud Mental de 1982 incluyó la prevención, pero la implementación ha sido lenta, particularmente de los elementos de prevención.
Ya se sabe que los programas de visitas domiciliarias para mujeres embarazadas y padres de niños pequeños pueden producir efectos replicables en la salud y el desarrollo general de los niños en una variedad de entornos comunitarios. De manera similar, los beneficios positivos de la educación social y emocional están bien probados.
La investigación ha demostrado que la evaluación de riesgos y las intervenciones conductuales en clínicas pediátricas redujeron los resultados de abuso y negligencia para los niños pequeños. Las visitas domiciliarias a la primera infancia también redujeron el abuso y la negligencia, pero los resultados fueron inconsistentes.
Problemas en la implementación
Los programas de prevención pueden enfrentar problemas en (i) la propiedad, porque los sistemas de salud generalmente están dirigidos al sufrimiento actual, y (ii) la financiación, porque los beneficios del programa vienen en plazos más largos que el ciclo político y de gestión normal. Reunir colaboraciones de organismos interesados parece ser un modelo eficaz para lograr un compromiso y financiación sostenidos.
Referencias
Organización Mundial de la salud, Departamento de salud mental y abuso de sustancias; Centro de Investigación de Prevención de las Universidades de Nijmegen y Maastricht (2004). Prevención de trastornos mentales: intervenciones efectivas y opciones de política: informe resumido (PDF). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
ISBN 978-92-4-159215-4.
Campion, J.; Bhui, K.; Bhugra, D.; Asociación Europea de Psiquiatría (2012). «Orientación de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) sobre prevención de trastornos mentales». Psiquiatría europea. 27 (2): 68–80. doi : 10.1016 / j.eurpsy..10.004. PMID 22285092.
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