Trastorno de pánico
El trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad caracterizado por recurrentes ataques de pánico inesperados. Los ataques de pánico son períodos repentinos de miedo intenso que pueden incluir palpitaciones, sudoración, temblores, falta de aliento, entumecimiento o la sensación de que algo terrible va a suceder.
El grado máximo de síntomas ocurre en minutos. Puede haber preocupaciones continuas acerca de tener más ataques y evitar lugares donde se han producido ataques en el pasado.
Se desconoce la causa del trastorno de pánico. El trastorno de pánico a menudo se da en familias. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, estrés psicológico y antecedentes de abuso infantil. El diagnóstico implica descartar otras posibles causas de ansiedad, incluidos otros trastornos mentales, afecciones médicas como enfermedades cardíacas o hipertiroidismo, y el uso de drogas.
La detección de la condición se puede hacer usando un cuestionario.
El trastorno de pánico generalmente se trata con asesoramiento y medicamentos. El tipo de asesoramiento utilizado suele ser la terapia cognitivo-conductual (TCC) que es efectiva en más de la mitad de las personas. Los medicamentos utilizados incluyen antidepresivos y ocasionalmente benzodiacepinas o betabloqueantes.
Después de suspender el tratamiento, hasta el 30% de las personas tienen una recurrencia.
El trastorno de pánico afecta aproximadamente al 2.5% de las personas en algún momento de su vida. Por lo general, comienza durante la adolescencia o la adultez temprana, pero cualquier edad puede verse afectada. Es menos común en niños y personas mayores. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres.
Contenido
Signos y síntomas
Los pacientes con trastorno de pánico generalmente tienen una serie de episodios intensos de ansiedad extrema durante los ataques de pánico. Estos ataques suelen durar unos diez minutos y pueden durar entre 1 y 5 minutos, pero pueden durar de veinte minutos a más de una hora, o hasta que se realice una intervención útil.
Los ataques de pánico pueden aumentar y disminuir durante un período de horas (los ataques de pánico se acumulan entre sí), y la intensidad y los síntomas específicos del pánico pueden variar a lo largo de la duración.
En algunos casos, el ataque puede continuar a alta intensidad sin cesar o parece estar aumentando en gravedad. Los síntomas comunes de un ataque incluyen latidos cardíacos rápidos, transpiración, mareos, disnea, temblor, miedo incontrolable como: el miedo a perder el control y volverse loco, el miedo a morir y la hiperventilación.
Otros síntomas son sensación de asfixia, parálisis, dolor en el pecho, náuseas, entumecimiento u hormigueo, escalofríos o sofocos, desmayos, llanto y cierta sensación de realidad alterada. Además, la persona generalmente tiene pensamientos de muerte inminente.Las personas que sufren un episodio a menudo tienen un fuerte deseo de escapar de la situación que provocó el ataque.
La ansiedad del trastorno de pánico es particularmente grave y notablemente episódica en comparación con la del trastorno de ansiedad generalizada. Los ataques de pánico pueden ser provocados por la exposición a ciertos estímulos (por ejemplo, ver un mouse) o la configuración (por ejemplo, el consultorio del dentista).
Otros ataques pueden aparecer sin provocación. Algunas personas lidian con estos eventos de manera regular, a veces diariamente o semanalmente. Los síntomas externos de un ataque de pánico a menudo causan experiencias sociales negativas (por ejemplo, vergüenza, estigma social, aislamiento social, etc.).
Los ataques de síntomas limitados son similares a los ataques de pánico, pero tienen menos síntomas. La mayoría de las personas con EP experimentan ataques de pánico y ataques de síntomas limitados.
Interoceptivo
Los estudios que investigan la relación entre la interocepción y el trastorno de pánico han demostrado que las personas con trastorno de pánico sienten sensaciones de latidos cardíacos más intensas cuando son estimuladas por agentes farmacológicos, lo que sugiere que experimentan una mayor conciencia interoceptiva en comparación con los sujetos sanos.
Causas
Modelos psicológicos
Si bien no existe una sola explicación para la causa del trastorno de pánico, hay ciertas perspectivas que los investigadores utilizan para explicar el trastorno. El primero es la perspectiva biológica. Investigaciones anteriores concluyeron que hay actividad irregular de noradrenalina en personas que tienen ataques de pánico.
La investigación actual también respalda esta perspectiva, ya que se ha descubierto que las personas con trastorno de pánico también tienen un circuito cerebral que funciona incorrectamente. Este circuito consiste en la amígdala, la materia gris central, el núcleo ventromedial del hipotálamo y el locus ceruleus.
También está la perspectiva cognitiva. Los teóricos creen que las personas con trastorno de pánico pueden experimentar reacciones de pánico porque confunden sus sensaciones corporales con situaciones que amenazan la vida. Estas sensaciones corporales hacen que algunas personas sientan que están fuera de control, lo que puede provocar sentimientos de pánico.
Este concepto erróneo de las sensaciones corporales se conoce como sensibilidad a la ansiedad, y los estudios sugieren que las personas que obtienen un puntaje más alto en las encuestas de sensibilidad a la ansiedad son cinco veces más propensas a ser diagnosticadas con trastorno de pánico.
Se ha descubierto que el trastorno de pánico se da en familias, lo que sugiere que la herencia juega un papel importante en determinar quién la recibirá.
También se cree que los factores psicológicos, los eventos estresantes de la vida, las transiciones de la vida y el entorno, así como a menudo pensar de una manera que exagera las reacciones corporales relativamente normales, también juegan un papel en la aparición del trastorno de pánico. A menudo, los primeros ataques son provocados por enfermedades físicas, estrés mayor o ciertos medicamentos.
Las personas que tienden a asumir responsabilidades excesivas pueden desarrollar una tendencia a sufrir ataques de pánico. Los pacientes con trastorno de estrés postraumático ( TEPT ) también muestran una tasa mucho más alta de trastorno de pánico que la población general.
Se ha encontrado que la inhibición prepulso se reduce en pacientes con trastorno de pánico.
Uso indebido de sustancias
El abuso de sustancias a menudo se correlaciona con los ataques de pánico. En un estudio, el 39% de las personas con trastorno de pánico habían abusado de sustancias. De los que usaron alcohol, el 63% informó que el consumo de alcohol comenzó antes del inicio del pánico, y el 59% de los que abusaron de las drogas ilícitas informaron que el consumo de drogas comenzó primero.
El estudio que se realizó documentó la relación de abuso de sustancias y pánico. El abuso de sustancias comenzó antes del inicio del pánico y solo unos pocos sujetos usaron sustancias para automedicarse para ataques de pánico.
En otro estudio, se analizaron 100 individuos dependientes de metanfetamina para detectar trastornos psiquiátricos comórbidos; De los 100 individuos, el 36% fueron categorizados con trastornos psiquiátricos comórbidos. Los trastornos del estado de ánimo y psicóticos fueron más frecuentes que los trastornos de ansiedad, que representaron el 7% de los 100 individuos incluidos en la muestra.
Fumar
Fumar tabaco aumenta el riesgo de desarrollar trastorno de pánico con o sin agorafobia y ataques de pánico; fumar comenzó en la adolescencia o en la edad adulta temprana aumenta particularmente este riesgo de desarrollar trastorno de pánico. Si bien el mecanismo de cómo fumar aumenta los ataques de pánico no se comprende completamente, se han derivado algunas hipótesis.
Fumar cigarrillos puede provocar ataques de pánico al provocar cambios en la función respiratoria (por ejemplo, falta de aliento). Estos cambios respiratorios a su vez pueden conducir a la formación de ataques de pánico, ya que los síntomas respiratorios son una característica destacada del pánico.Se han encontrado anormalidades respiratorias en niños con altos niveles de ansiedad, lo que sugiere que una persona con estas dificultades puede ser susceptible a ataques de pánico y, por lo tanto, es más probable que desarrolle un trastorno de pánico posteriormente.
La nicotina, un estimulante, podría contribuir a los ataques de pánico. Sin embargo, la abstinencia de nicotina también puede causar ansiedad significativa que podría contribuir a los ataques de pánico.
También es posible que los pacientes con trastorno de pánico fumen cigarrillos como una forma de automedicación para disminuir la ansiedad. La nicotina y otros compuestos psicoactivos con propiedades antidepresivas en el humo del tabaco que actúan como inhibidores de la monoaminooxidasa en el cerebro pueden alterar el estado de ánimo y tener un efecto calmante, dependiendo de la dosis.
Estimulantes
Varios estudios clínicos han demostrado una asociación positiva entre la ingesta de cafeína y el trastorno de pánico y / o los efectos ansiogénicos. Las personas que tienen trastorno de pánico son más sensibles a los efectos que provocan ansiedad de la cafeína. Uno de los principales efectos que provocan ansiedad de la cafeína es un aumento en la frecuencia cardíaca.
Ciertos medicamentos para el resfriado y la gripe que contienen descongestionantes también pueden contener pseudoefedrina, efedrina, fenilefrina, nafazolina y oximetazolina. Estos pueden evitarse mediante el uso de descongestionantes formulados para evitar causar presión arterial alta.
Alcohol y sedantes
Alrededor del 30% de las personas con trastorno de pánico usan alcohol y el 17% usa otras drogas psicoactivas. Esto se compara con el 61% (alcohol) y el 7,9% (otras drogas psicoactivas) de la población general que usa alcohol y drogas psicoactivas, respectivamente. La utilización de drogas recreativas o alcohol generalmente empeora los síntomas.
Se esperaría que la mayoría de las drogas estimulantes (cafeína, nicotina, cocaína) empeoren la afección, ya que aumentan directamente los síntomas de pánico, como la frecuencia cardíaca.
Deacon y Valentiner (2000) realizaron un estudio que examinó los ataques de pánico comórbidos y el uso de sustancias en una muestra no clínica de adultos jóvenes que experimentaron ataques de pánico regulares. Los autores encontraron que, en comparación con los controles sanos, el uso de sedantes fue mayor para los participantes no clínicos que experimentaron ataques de pánico.
Estos hallazgos son consistentes con la sugerencia hecha por Cox, Norton, Dorward y Fergusson (1989) de que los pacientes con trastorno de pánico se automedicansi creen que ciertas sustancias tendrán éxito en el alivio de sus síntomas. Si los pacientes con trastorno de pánico se automedican, puede haber una parte de la población con trastorno de pánico no diagnosticado que no buscará ayuda profesional como resultado de su propia automedicación.
De hecho, para algunos pacientes, el trastorno de pánico solo se diagnostica después de buscar tratamiento para su hábito de automedicación.
Si bien el alcohol inicialmente ayuda a aliviar los síntomas del trastorno de pánico, el abuso de alcohol a mediano o largo plazo puede causar que el trastorno de pánico se desarrolle o empeore durante la intoxicación por alcohol, especialmente durante el síndrome de abstinencia de alcohol. Este efecto no es exclusivo del alcohol, pero también puede ocurrir con el uso a largo plazo de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al alcohol, como las benzodiacepinas, que a veces se recetan como tranquilizantes para las personas con problemas de alcohol.
La razón por la que el abuso crónico del alcohol empeora el trastorno de pánico se debe a la distorsión de la química y la función del cerebro.
Aproximadamente el 10% de los pacientes experimentarán síntomas notables de abstinencia prolongada, que pueden incluir el trastorno de pánico, después de la interrupción de las benzodiacepinas. Los síntomas de abstinencia prolongada tienden a parecerse a los observados durante los primeros meses de abstinencia, pero generalmente tienen un nivel de gravedad subagudo en comparación con los síntomas observados durante los primeros 2 o 3 meses de abstinencia.
No se sabe definitivamente si tales síntomas que persisten mucho después de la abstinencia están relacionados con la abstinencia farmacológica verdadera o si se deben al daño neuronal estructural como resultado del uso crónico de benzodiacepinas o abstinencia. Sin embargo, tales síntomas generalmente disminuyen a medida que pasan los meses y los años y finalmente desaparecen por completo.
Una proporción significativa de pacientes que asisten a servicios de salud mental por afecciones que incluyen trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico o la fobia social han desarrollado estas afecciones como resultado del abuso de alcohol o sedantes. La ansiedad puede preexistir el alcoholismo o la dependencia sedante, que luego actúa para perpetuar o empeorar el trastorno de ansiedad subyacente.
Alguien que sufra los efectos tóxicos del abuso de alcohol o el uso o abuso crónico de sedantes no se beneficiará de otras terapias o medicamentos para afecciones psiquiátricas subyacentes, ya que no abordan la causa raíz de los síntomas. La recuperación de los síntomas sedantes puede empeorar temporalmente durante la abstinencia de alcohol o la abstinencia de benzodiacepinas.
Mecanismo
La neuroanatomía del trastorno de pánico se superpone en gran medida con la de la mayoría de los trastornos de ansiedad. Los estudios neuropsicológicos, neuroquirúrgicos y de neuroimagen implican la ínsula, la amígdala, el hipocampo, la corteza cingulada anterior (ACC), la corteza prefrontal lateral y el gris periacueductal..
Durante los ataques de pánico agudo, ver palabras cargadas de emoción y descansar, la mayoría de los estudios encuentran un flujo sanguíneo o metabolismo elevado. Sin embargo, la observación de la hiperactividad de la amígdala no es del todo consistente, especialmente en estudios que evocan químicamente ataques de pánico.
Se ha observado hiperactividad del hipocampo durante el reposo y la visualización de imágenes cargadas de emociones, que se ha supuesto que está relacionado con el sesgo de recuperación de la memoria hacia los recuerdos ansiosos. Se cree que la hiperactividad de la ínsula durante el inicio y durante el curso de los episodios de pánico agudo está relacionada con procesos introceptivos anormales;
La percepción de que las sensaciones corporales son «incorrectas» es un hallazgo transdiagnóstico (es decir, que se encuentra en múltiples trastornos de ansiedad) y puede estar relacionado con la disfunción del ínsula. Los estudios en roedores y humanos implican fuertemente al gris periacueductal en la generación de respuestas de miedo, y se han reportado anormalidades relacionadas con la estructura y el metabolismo en el PAG en el trastorno de pánico.
La corteza frontal está implicada en el trastorno de pánico por múltiples líneas de evidencia. Se ha informado que el daño al ACC dorsal conduce a un trastorno de pánico. También se ha informado un aumento de ACC ventral y corteza prefrontal dorsolateral durante la provocación de síntomas y la observación de estímulos emocionales, aunque los hallazgos no son consistentes.
Los investigadores que estudian a algunas personas con trastorno de pánico proponen que pueden tener un desequilibrio químico dentro del sistema límbico y uno de sus químicos reguladores GABA- A. La producción reducida de GABA-A envía información falsa a la amígdala que regula el mecanismo de respuesta de «lucha o huida» del cuerpo y, a cambio, produce los síntomas fisiológicos que conducen al trastorno.
El clonazepam, una benzodiacepina anticonvulsivante con una vida media prolongada, ha tenido éxito en mantener la condición bajo control.
Recientemente, los investigadores han comenzado a identificar mediadores y moderadores de aspectos del trastorno de pánico. Uno de esos mediadores es la presión parcial de dióxido de carbono, que media la relación entre los pacientes con trastorno de pánico que reciben entrenamiento de respiración y sensibilidad a la ansiedad;
Así, el entrenamiento de la respiración afecta la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial de un paciente, lo que a su vez disminuye la sensibilidad a la ansiedad. Otro mediador son las preocupaciones hipocondríacas, que median la relación entre la sensibilidad a la ansiedad y la sintomatología de pánico;
Así, la sensibilidad a la ansiedad afecta las preocupaciones hipocondríacas que, a su vez, afectan la sintomatología del pánico.
El control de amenazas percibido ha sido identificado como un moderador dentro del trastorno de pánico, moderando la relación entre la sensibilidad a la ansiedad y la agorafobia; por lo tanto, el nivel de control de amenazas percibido dicta el grado en que la sensibilidad a la ansiedad produce agorafobia.
Otro moderador del trastorno de pánico recientemente identificado son las variaciones genéticas en el gen que codifica la galanina; Estas variaciones genéticas moderan la relación entre las mujeres que sufren de trastorno de pánico y el nivel de gravedad de la sintomatología del trastorno de pánico.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico DSM-IV-TR para el trastorno de pánico requieren ataques de pánico recurrentes e inesperados, seguidos en al menos una instancia por al menos un mes de un cambio de comportamiento significativo y relacionado, una preocupación persistente de más ataques o una preocupación por los ataques.
Consecuencias. Hay dos tipos, uno con y otro sin agorafobia. El diagnóstico está excluido por ataques debidos a un medicamento o afección médica, o por ataques de pánico que se explican mejor por otros trastornos mentales.
El ICD- criterios de diagnóstico:
La característica esencial es ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico), que no están restringidos a cualquier situación particular o conjunto de circunstancias y por lo tanto son impredecibles.
Los síntomas dominantes incluyen:
Aparición repentina de palpitaciones
Dolor en el pecho
Sensaciones de asfixia
Sentimientos de irrealidad (despersonalización o desrealización)
Miedo secundario a morir, perder el control o volverse loco
El trastorno de pánico no debe administrarse como diagnóstico principal si la persona tiene un trastorno depresivo en el momento en que comienzan los ataques; En estas circunstancias, los ataques de pánico son probablemente secundarios a la depresión.
La Escala de gravedad del trastorno de pánico (PDSS) es un cuestionario para medir la gravedad del trastorno de pánico.
Tratamiento
El trastorno de pánico es un problema de salud grave que en muchos casos puede tratarse con éxito, aunque no existe una cura conocida. La identificación de los tratamientos que generan una respuesta lo más completa posible y pueden minimizar la recaída es imprescindible. La terapia cognitiva conductual y el diálogo interno positivo específico para el pánico son los tratamientos de elección para el trastorno de pánico.
Varios estudios muestran que del 85 al 90 por ciento de los pacientes con trastorno de pánico tratados con TCC se recuperan completamente de sus ataques de pánico en 12 semanas. Cuando la terapia cognitiva conductual no es una opción, se puede usar farmacoterapia. Los ISRS se consideran una opción farmacoterapéutica de primera línea.
Psicoterapia
El trastorno de pánico no es lo mismo que los síntomas fóbicos, aunque las fobias comúnmente resultan del trastorno de pánico. La TCC y una forma probada de psicoterapia psicodinámica han demostrado su eficacia en el tratamiento del trastorno de pánico con y sin agorafobia. Varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la TCC logra un estado libre de pánico en el 70-90% de los pacientes aproximadamente 2 años después del tratamiento.
Una revisión Cochrane de 2009 encontró poca evidencia sobre la eficacia de la psicoterapia en combinación con las benzodiacepinas, por lo que no se pudieron hacer recomendaciones.
Las inducciones de síntomas generalmente ocurren durante un minuto y pueden incluir:
Hiperventilación intencional: crea aturdimiento, desrealización, visión borrosa, mareos.
Girar en una silla: crea mareos, desorientación
Respiración con paja: crea disnea, constricción de las vías respiratorias
Respiración – crea la sensación de estar sin aliento
Correr en su lugar: aumenta el ritmo cardíaco, la respiración, la transpiración
Tensión corporal: crea sentimientos de estar tenso y vigilante
Otra forma de psicoterapia que ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos controlados es la psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico, que se centra en el papel de la dependencia, la ansiedad por separación y la ira para causar el trastorno de pánico. La teoría subyacente postula que debido a la vulnerabilidad bioquímica, las experiencias traumáticas tempranas, o ambas, las personas con trastorno de pánico tienen una dependencia temerosa de los demás por su sensación de seguridad, lo que conduce a la ansiedad por la separación y la ira defensiva.
La terapia implica primero explorar los factores estresantes que conducen a episodios de pánico, luego explorar la psicodinámica de los conflictos subyacentes al trastorno de pánico y los mecanismos de defensa que contribuyen a los ataques, con atención a los problemas de ansiedad por transferencia y separación implicados en la relación terapeuta-paciente.
Los estudios clínicos comparativos sugieren que las técnicas de relajación muscular y los ejercicios de respiración no son eficaces para reducir los ataques de pánico. De hecho, los ejercicios de respiración pueden aumentar el riesgo de recaída.
El tratamiento adecuado por parte de un profesional experimentado puede prevenir ataques de pánico o al menos reducir sustancialmente su gravedad y frecuencia, lo que brinda un alivio significativo al porcentaje de personas con trastorno de pánico. Pueden ocurrir recaídas, pero a menudo se pueden tratar de manera efectiva al igual que el episodio inicial.
VanApeldoorn, FJ y col. (2011) demostraron el valor aditivo de un tratamiento combinado que incorpora una intervención de tratamiento con ISRS con terapia cognitivo conductual (TCC). Gloster y col. (2011) pasaron a examinar el papel del terapeuta en la TCC. Aleatorizaron a los pacientes en dos grupos:
Uno fue tratado con TCC en un entorno guiado por el terapeuta y el segundo recibió TCC solo a través de la instrucción, sin sesiones guiadas por el terapeuta. Los hallazgos indicaron que el primer grupo tuvo una tasa de respuesta algo mejor, pero que ambos grupos demostraron una mejora significativa en la reducción de la sintomatología de pánico.
Estos hallazgos otorgan credibilidad a la aplicación de programas de TCC a pacientes que no pueden acceder a servicios terapéuticos debido a la inaccesibilidad financiera o geográfica. Koszycky y col. (2011) analizan la eficacia de la terapia cognitiva conductual autoadministrada (SCBT) en situaciones en las que los pacientes no pueden retener los servicios de un terapeuta.
Su estudio demuestra que es posible que SCBT en combinación con un ISRS sea tan efectivo como la TCC guiada por un terapeuta con ISRS. Cada uno de estos estudios contribuye a una nueva vía de investigación que permite que las intervenciones de tratamiento efectivas sean más accesibles para la población.
Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual alienta a los pacientes a enfrentar los desencadenantes que inducen a despertar su ansiedad. Al enfrentar la causa misma de la ansiedad, se cree que ayuda a disminuir los miedos irracionales que están causando los problemas. La terapia comienza con ejercicios de respiración relajantes, seguidos de notar los cambios en las sensaciones físicas que se sienten tan pronto como la ansiedad comienza a ingresar al cuerpo.
Se alienta a muchos clientes a llevar diarios. En otros casos, los terapeutas pueden tratar de inducir sentimientos de ansiedad para que se pueda identificar la raíz del miedo.
La depresión clínica comórbida, los trastornos de la personalidad y el abuso del alcohol son factores de riesgo conocidos para el fracaso del tratamiento.
Al igual que con muchos trastornos, tener una estructura de apoyo de familiares y amigos que entiendan la afección puede ayudar a aumentar la tasa de recuperación. Durante un ataque, no es raro que la víctima desarrolle un miedo irracional e inmediato, que a menudo puede ser disipado por un seguidor que esté familiarizado con la afección.
Para un tratamiento más serio o activo, existen grupos de apoyo para personas con ansiedad que pueden ayudar a las personas a comprender y tratar el trastorno.
Las pautas actuales de tratamiento La Asociación Americana de Psiquiatría y la Asociación Médica Americana recomiendan principalmente la terapia cognitivo-conductual o una de una variedad de intervenciones psicofarmacológicas. Existe cierta evidencia que respalda la superioridad de los enfoques de tratamiento combinado.
Otra opción es la autoayuda basada en los principios de la terapia cognitivo-conductual. Usando un libro o un sitio web, una persona realiza los tipos de ejercicios que se usarían en la terapia, pero lo hacen por su cuenta, tal vez con un correo electrónico o teléfono de un terapeuta. Un análisis sistemático de los ensayos que prueban este tipo de autoayuda descubrió que los sitios web, los libros y otros materiales basados en la terapia cognitivo-conductual podrían ayudar a algunas personas.
Las condiciones mejor estudiadas son el trastorno de pánico y la fobia social.
Técnicas interoceptivas
La exposición interoceptiva a veces se usa para el trastorno de pánico. Los desencadenantes interoceptivos de ansiedad de las personas se evalúan uno por uno antes de realizar exposiciones interoceptivas, como abordar la sensibilidad a la palpitación a través del ejercicio ligero. Aunque esta práctica se utiliza en 12-20% de los casos.
Medicación
Los medicamentos apropiados son efectivos para el trastorno de pánico. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son tratamientos de primera línea en lugar de benzodiazapinas debido a las preocupaciones con los últimos con respecto a la tolerancia, la dependencia y el abuso. Aunque hay poca evidencia de que las intervenciones farmacológicas puedan alterar directamente las fobias, se han realizado pocos estudios, y el tratamiento con medicamentos para el pánico hace que el tratamiento de la fobia sea mucho más fácil (un ejemplo en Europa donde solo el 8% de los pacientes reciben el tratamiento adecuado).
Los medicamentos pueden incluir:
Antidepresivos ( ISRS, IMAO, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de noradrenalina )
Agentes contra la ansiedad ( benzodiacepinas ): el uso de benzodiacepinas para el trastorno de pánico es controvertido. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría establece que las benzodiacepinas pueden ser eficaces para el tratamiento del trastorno de pánico y recomienda que la elección de usar benzodiacepinas, antidepresivos con propiedades antipánico o psicoterapia se base en el historial y las características del paciente individual.
Otros expertos creen que es mejor evitar las benzodiacepinas debido a los riesgos del desarrollo de tolerancia y dependencia física.La Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica, dice que las benzodiacepinas no deben usarse como una opción de tratamiento de primera línea, sino que son una opción para casos de trastorno de pánico resistentes al tratamiento.
A pesar del creciente enfoque en el uso de antidepresivos y otros agentes para el tratamiento de la ansiedad como la mejor práctica recomendada, las benzodiacepinas han seguido siendo un medicamento comúnmente utilizado para el trastorno de pánico. Informaron que, en su opinión, no hay pruebas suficientes para recomendar un tratamiento sobre otro para el trastorno de pánico.
La APA señaló que si bien las benzodiacepinas tienen la ventaja de un rápido inicio de acción, esto se compensa con el riesgo de desarrollar una dependencia de las benzodiacepinas. ElEl Instituto Nacional de Excelencia Clínica llegó a una conclusión diferente, señalaron los problemas del uso de ensayos clínicos no controlados para evaluar la efectividad de la farmacoterapia y, con base en investigaciones controladas con placebo, concluyeron que las benzodiacepinas no eran efectivas a largo plazo para el trastorno de pánico y recomendó que las benzodiacepinas no se usen por más de 4 semanas para el trastorno de pánico.
En cambio, las guías clínicas NICE recomiendan intervenciones farmacoterapéuticas o psicoterapéuticas alternativas. En comparación con los placebos, las benzodiacepinas demuestran una posible superioridad a corto plazo, pero la evidencia es de baja calidad con una aplicabilidad limitada a la práctica clínica.
Otros tratamientos
Para algunas personas, la ansiedad puede reducirse en gran medida al suspender el uso de cafeína. La ansiedad puede aumentar temporalmente durante la abstinencia de cafeína.
Epidemiología
El trastorno de pánico generalmente comienza durante la edad adulta temprana; aproximadamente la mitad de todas las personas que tienen trastorno de pánico desarrollan la condición entre las edades de 17 y 24 años, especialmente aquellas sometidas a experiencias traumáticas. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la mayoría de los jóvenes afectados por primera vez tienen entre 25 y 30 años.
Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar trastorno de pánico y ocurre con mucha más frecuencia en personas con inteligencia superior al promedio.
El trastorno de pánico puede continuar durante meses o años, dependiendo de cómo y cuándo se busque el tratamiento. Si no se trata, puede empeorar hasta el punto en que la vida se ve gravemente afectada por los ataques de pánico y por los intentos de evitar u ocultar la afección. De hecho, muchas personas han tenido problemas con las relaciones personales, la educación y el empleo mientras luchaban para hacer frente al trastorno de pánico.
Algunas personas con trastorno de pánico pueden ocultar su condición debido al estigma de la enfermedad mental. En algunos individuos, los síntomas pueden ocurrir con frecuencia por un período de meses o años, luego pueden pasar muchos años con pocos o ningún síntoma. En algunos casos, los síntomas persisten en el mismo nivel indefinidamente.
También hay alguna evidencia de que muchas personas (especialmente aquellas que desarrollan síntomas a una edad temprana) pueden experimentar el cese de los síntomas más adelante en la vida (por ejemplo,
En 2000, la Organización Mundial de la Salud descubrió que las tasas de prevalencia e incidencia del trastorno de pánico eran muy similares en todo el mundo. La prevalencia estandarizada por edad por 100,000 varió de 309 en África a 330 en el este de Asia para hombres y de 613 en África a 649 en América del Norte, Oceanía y Europa para las mujeres.
Niños
Un estudio retrospectivo demostró que el 40% de los pacientes adultos con trastorno de pánico informaron que su trastorno comenzó antes de los 20 años. En un artículo que examina el fenómeno del trastorno de pánico en la juventud, Diler et al. (2004) encontraron que solo unos pocos estudios anteriores han examinado la aparición del trastorno de pánico juvenil.
Informan que estos estudios han encontrado que los síntomas del trastorno de pánico juvenil casi replican los encontrados en adultos (por ejemplo, palpitaciones, sudoración, temblores, sofocos, náuseas, malestar abdominal y escalofríos ). Ellos trastornos de ansiedad coexisten con un número asombrosamente alto de otros trastornos mentales en adultos.
Los mismos trastornos comórbidos que se observan en adultos también se informan en niños con trastorno de pánico juvenil. Last y Strauss (1989) examinaron una muestra de 17 adolescentes con trastorno de pánico y encontraron altas tasas de trastornos de ansiedad comórbidos, trastorno depresivo mayor y trastornos de conducta.
Eassau y col. (1999) también encontraron un alto número de trastornos comórbidos en una muestra comunitaria de adolescentes con ataques de pánico o trastorno de pánico juvenil. Dentro de la muestra, se encontró que los adolescentes tenían los siguientes trastornos comórbidos: trastorno depresivo mayor (80%),trastorno distímico (40%), trastorno de ansiedad generalizada (40%), trastornos somatomorfos (40%), abuso de sustancias (40%) y fobia específica (20%).
De acuerdo con este trabajo anterior, Diler et al. (2004) encontraron resultados similares en su estudio en el que se examinaron 42 jóvenes con trastorno de pánico juvenil. En comparación con los jóvenes con trastornos de ansiedad no provocados por pánico, los niños con trastorno de pánico tenían tasas más altas de trastorno depresivo mayor comórbido y trastorno bipolar.
Los niños difieren de los adolescentes y los adultos en su interpretación y capacidad para expresar su experiencia. Al igual que los adultos, los niños experimentan síntomas físicos que incluyen ritmo cardíaco acelerado, sudoración, temblores o temblores, dificultad para respirar, náuseas o dolor de estómago, mareos o aturdimiento.
Además, los niños también experimentan síntomas cognitivos como miedo a morir, sentimientos de estar separados de uno mismo, sentimientos de perder el control o volverse locos, pero no pueden vocalizar estas manifestaciones de miedo de orden superior. Simplemente saben que algo va mal y que tienen mucho miedo.
Los niños solo pueden describir los síntomas físicos. Todavía no han desarrollado los constructos para juntar estos síntomas y etiquetarlos como miedo. Los padres a menudo se sienten impotentes cuando ven sufrir a un niño.
McKay y Starch (2011) analizan el papel de los padres en el tratamiento e intervención para niños diagnosticados con trastorno de pánico. Señalan que hay varios niveles en los que debe considerarse la participación de los padres. El primero implica la evaluación inicial. Los padres, al igual que el niño, deben someterse a exámenes de detección de actitudes y objetivos de tratamiento, así como de niveles de ansiedad o conflicto en el hogar.
El segundo involucra el proceso de tratamiento en el cual el terapeuta debe reunirse con la familia como una unidad con la mayor frecuencia posible. Idealmente, todos los miembros de la familia deben estar conscientes y capacitados en el proceso de la terapia cognitiva conductual (TCC) para alentar al niño a racionalizar y enfrentar los miedos en lugar de emplear comportamientos de seguridad evasivos.
McKay y
A pesar de la evidencia que apunta a la existencia del trastorno de pánico de inicio temprano, el DSM-IV-TR actualmente solo reconoce seis trastornos de ansiedad en los niños: trastorno de ansiedad por separación, trastorno de ansiedad generalizada, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de ansiedad social (también conocido como fobia social) y trastorno de estrés postraumático.
El trastorno de pánico está notablemente excluido de esta lista.
Referencias
Trastornos de ansiedad». NIMH. Marzo de 2016.Archivadodesde el original el 29 de septiembre de 2016. Consultado el 1 de octubre de 2016.
Asociación Americana de Psiquiatría (2013), Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.), Arlington: American Psychiatric Publishing, págs. 208–217, 938,ISBN 978-0890425558
Trastorno de pánico: cuando el miedo abruma». NIMH. 2013.Archivadodesde el original el 4 de octubre de 2016. Consultado el 1 de octubre de 2016.
Craske MG, Stein MB (diciembre de 2016). «Ansiedad». The Lancet. 388(10063): 3048-3059. doi:.1016 / S0140-6736 (16) 30381-6. PMID 27349358.
Herr NR, Williams JW, Benjamin S, McDuffie J (julio de 2014). «¿Este paciente tiene ansiedad generalizada o trastorno de pánico ?: La revisión sistemática de Rational Clinical Examination». JAMA. 312 (1): 78–84. doi : 10.1001 / jama..5950. PMID 25058220.
Depresión y ansiedad 27: 93-112, 2010.
Marquez (ND). Subtipo respiratorio del trastorno de pánico: psicopatología, pruebas de laboratorio y respuesta al tratamiento.
Diler et al., (2004) Tratamiento cognitivo-conductual del pánico adolescente.
Frisch, N. y Frisch, L. 2006. Enfermería de salud mental psiquiátrica. 3ra ed. Canadá: Thomson Delmar Learning.
Drogas psiquiátricas de Healy (2009) explicadas
Khalsa SS, Lapidus RC (2016). «¿Puede la interocepción mejorar la búsqueda pragmática de biomarcadores en psiquiatría?». Fronteras en psiquiatría. 7: 121.doi:.3389 / fpsyt..00121. PMC 4958623. PMID 27504098.
Comer, Ronald (2014). Fundamentos de la psicología anormal (7ª ed.). Nueva York: Worth Publishers. pags. 122. ISBN 978-1-4292-9563-5.
Etkin A (2010). «Neuroanatomía funcional de la ansiedad: una perspectiva del circuito neural». En Stein MB, Steckler T (eds.). Neurobiología conductual de la ansiedad y su tratamiento. Temas actuales en neurociencias conductuales. 2. pp. 251–77. doi : 10.1007 / 7854_2009_5. ISBN 978-3-642-02911-0. PMID 21309113.
Clark DA, Beck AT (2012). Libro de ejercicios de ansiedad y preocupación: la solución cognitiva conductual. Nueva York: Guilford Press.
Fuentes
- Fuente: www.nimh.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: archive.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
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