Desorden de conducta
El trastorno de conducta ( EC ) es un trastorno mental diagnosticado en la infancia o la adolescencia que se presenta a través de un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales normas apropiadas para la edad. Estos comportamientos a menudo se denominan » comportamientos antisociales «.
A menudo es visto como el precursor del trastorno de personalidad antisocial, que por definición no se diagnostica hasta que el individuo tiene 18 años. Se estima que el trastorno de conducta afecta a 51.1 millones de personas en todo el mundo a partir de 2013.
Signos y síntomas
Uno de los síntomas del trastorno de conducta es un menor nivel de miedo. La investigación realizada sobre el impacto de los niños pequeños expuestos al miedo y la angustia muestra que la emocionalidad negativa (miedo) predice la respuesta a la angustia relacionada con la empatía de los niños pequeños.
Los hallazgos respaldan que si un cuidador es capaz de responder a las señales infantiles, el niño tiene una mejor capacidad para responder al miedo y la angustia. Si un niño no aprende a manejar el miedo o la angustia, será más probable que arremeta contra otros niños. Si el cuidador puede proporcionar una intervención terapéutica que enseñe a los niños en riesgo mejores habilidades de empatía, el niño tendrá un menor nivel de trastorno de conducta incidental.
El aumento de los casos de comportamiento violento y antisocial también se asocia con la condición; los ejemplos pueden variar desde empujar, golpear y morder cuando el niño es pequeño, progresando hacia la golpiza y la crueldad infligida a medida que el niño crece.
Curso de desarrollo
Actualmente, se cree que dos posibles cursos de desarrollo conducen al trastorno de conducta. El primero se conoce como el «tipo de inicio en la infancia» y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes antes de los 10 años. Este curso a menudo está relacionado con un curso de vida más persistente y comportamientos más generalizados.
Específicamente, los niños en este grupo tienen mayores niveles de síntomas de TDAH, déficits neuropsicológicos, más problemas académicos, aumento de la disfunción familiar y una mayor probabilidad de agresión y violencia.
Existe un debate entre los profesionales sobre la validez y la idoneidad del diagnóstico de niños pequeños con trastorno de conducta. Las características del diagnóstico se ven comúnmente en niños pequeños que son referidos a profesionales de salud mental. Un diagnóstico prematuro realizado en niños pequeños, y por lo tanto etiquetar y estigmatizar a un individuo, puede ser inapropiado.
También se argumenta que algunos niños pueden, de hecho, no tener un trastorno de conducta, pero están participando en un comportamiento disruptivo apropiado para el desarrollo.
El segundo curso de desarrollo se conoce como el «tipo de inicio en la adolescencia» y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes después de la edad de 10 años. Las personas con trastorno de conducta de inicio en la adolescencia exhiben menos deterioro que aquellas con el tipo de inicio en la infancia y no se caracterizan por una psicopatología similar.
A veces, estos individuos remitirán en sus patrones desviados antes de la edad adulta. La investigación ha demostrado que hay un mayor número de niños con trastorno de conducta de inicio en la adolescencia que aquellos con inicio de infancia, lo que sugiere que el trastorno de conducta de aparición en la adolescencia es una exageración de los comportamientos de desarrollo que se ven típicamente en la adolescencia, como la rebelión contra las figuras de autoridad.
Y rechazo de valores convencionales.Sin embargo, este argumento no está establecido y la investigación empírica sugiere que estos subgrupos no son tan válidos como se pensaba.
Además de estos dos cursos que son reconocidos por el DSM-IV-TR, parece haber una relación entre el trastorno de oposición desafiante, el trastorno de conducta y el trastorno de personalidad antisocial. Específicamente, la investigación ha demostrado la continuidad en los trastornos, de modo que el trastorno de conducta a menudo se diagnostica en niños que han sido diagnosticados previamente con trastorno de oposición desafiante, y la mayoría de los adultos con trastorno de personalidad antisocial fueron diagnosticados previamente con trastorno de conducta.
Por ejemplo, algunas investigaciones han demostrado que el 90% de los niños diagnosticados con trastorno de conducta tenían un diagnóstico previo de trastorno de oposición desafiante.Además, ambos trastornos comparten factores de riesgo relevantes y comportamientos disruptivos, lo que sugiere que el trastorno de oposición desafiante es un precursor del desarrollo y una variante más leve del trastorno de conducta.
Sin embargo, esto no quiere decir que esta trayectoria ocurra en todos los individuos. De hecho, solo alrededor del 25% de los niños con trastorno de oposición desafiante recibirán un diagnóstico posterior de trastorno de conducta. En consecuencia, existe un vínculo establecido entre el trastorno de conducta y el diagnóstico del trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta.
De hecho, los criterios diagnósticos actuales para el trastorno de personalidad antisocial requieren un diagnóstico de trastorno de conducta antes de los 15 años.Sin embargo, nuevamente, solo el 25-40% de los jóvenes con trastorno de conducta desarrollará un trastorno de personalidad antisocial. Sin embargo, muchas de las personas que no cumplen con los criterios completos para el trastorno de personalidad antisocial aún exhiben un patrón de deficiencias sociales y personales o comportamientos antisociales.
Estas trayectorias de desarrollo sugieren la existencia de vías antisociales en ciertos individuos, que tienen implicaciones importantes tanto para la investigación como para el tratamiento.
Condiciones asociadas
Los niños con trastorno de conducta tienen un alto riesgo de desarrollar otros problemas de adaptación. Específicamente, los factores de riesgo asociados con el trastorno de conducta y los efectos de la sintomatología del trastorno de conducta en el contexto psicosocial de un niño se han relacionado con la superposición con otros trastornos psicológicos.
De esta manera, parece haber efectos recíprocos de comorbilidad con ciertos trastornos, lo que aumenta el riesgo general para estos jóvenes.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
El TDAH es la afección más comúnmente asociada con trastornos de conducta, con aproximadamente el 25-30% de los niños y el 50-55% de las niñas con trastorno de conducta que tienen un diagnóstico de TDAH comórbido. Si bien es poco probable que el TDAH solo sea un factor de riesgo para desarrollar un trastorno de conducta, los niños que exhiben hiperactividad e impulsividad junto con la agresión se asocian con la aparición temprana de problemas de conducta.
Además, los niños con trastorno de conducta comórbido y TDAH muestran una agresión más severa.
Trastornos por uso de sustancias
El trastorno de conducta también está altamente asociado con el uso y abuso de sustancias. Los niños con trastorno de conducta tienen un inicio más temprano del uso de sustancias, en comparación con sus compañeros, y también tienden a usar múltiples sustancias. Sin embargo, los trastornos por uso de sustancias en sí mismos pueden causar directa o indirectamente un trastorno de la conducta como rasgos en aproximadamente la mitad de los adolescentes que tienen un trastorno por uso de sustancias.
Como se mencionó anteriormente, parece que existe una relación transaccional entre el uso de sustancias y los problemas de conducta, de modo que los comportamientos agresivos aumentan el uso de sustancias, lo que conduce a un mayor comportamiento agresivo.
El uso de sustancias en el trastorno de conducta puede conducir a un comportamiento antisocial en la edad adulta.
Causa
Si bien la causa del trastorno de conducta se complica por una intrincada interacción de factores biológicos y ambientales, identificar los mecanismos subyacentes es crucial para obtener una evaluación precisa e implementar un tratamiento efectivo. Estos mecanismos sirven como los bloques de construcción fundamentales sobre los cuales se desarrollan los tratamientos basados en evidencia.
A pesar de las complejidades, se han implicado varios dominios en el desarrollo del trastorno de conducta, incluidas variables cognitivas, factores neurológicos, factores intraindividuales, influencias familiares y de pares, y factores contextuales más amplios. Estos factores también pueden variar según la edad de inicio, con diferentes variables relacionadas con el inicio temprano (p.
Ej., Base del neurodesarrollo) y el inicio del adolescente (p. Ej., Relaciones sociales / entre pares).
Riesgos
El desarrollo del trastorno de conducta no es inmutable o predeterminado. Existen varios factores interactivos de riesgo y protección que pueden influir y cambiar los resultados, y en la mayoría de los casos se desarrolla un trastorno de conducta debido a una interacción y acumulación gradual de factores de riesgo.
Además de los factores de riesgo identificados por causa, varias otras variables ponen a los jóvenes en mayor riesgo de desarrollar el trastorno, incluido el abuso físico infantil, abuso prenatal de alcohol y tabaquismo materno durante el embarazo. También se han identificado factores protectores, y más notablemente incluyen un alto coeficiente intelectual, ser mujer, orientaciones sociales positivas, buenas habilidades de afrontamiento y relaciones familiares y comunitarias de apoyo.
Sin embargo, una correlación entre un factor de riesgo particular y un resultado de desarrollo posterior (como el trastorno de conducta) no puede tomarse como evidencia definitiva de un vínculo causal. La co-variación entre dos variables puede surgir, por ejemplo, si representan expresiones específicas de la edad de factores genéticos subyacentes similares.Por ejemplo, la tendencia a fumar durante el embarazo (SDP) está sujeta a una influencia genética sustancial (D’Onofrio et al., 2007), al igual que el trastorno de conducta.
Por lo tanto, los genes que disponen a la madre para SDP también pueden disponer al niño a CD después de la transmisión mitótica. De hecho, Rice et al. (2009) encontraron que en parejas madre-feto que no estaban genéticamente relacionadas (en virtud de la fertilización in vitro), no surgió ningún vínculo entre SDP y problemas de conducta posteriores.
Por lo tanto, la distinción entre causalidad y correlación es una consideración importante.
Problemas de aprendizaje
Si bien los trastornos del lenguaje son más comunes, aproximadamente el 20-25% de los jóvenes con trastorno de conducta tienen algún tipo de discapacidad de aprendizaje. Aunque la relación entre los trastornos es compleja, parece que las dificultades de aprendizaje son el resultado de una combinación de TDAH, un historial de dificultades y fracasos académicos y dificultades de socialización de larga data con la familia y los compañeros.
Sin embargo, las variables de confusión, como los déficits del lenguaje, la desventaja de SES o el retraso del desarrollo neurológico también deben considerarse en esta relación, ya que podrían ayudar a explicar parte de la asociación entre el trastorno de conducta y los problemas de aprendizaje.
Factores cognitivos
En términos de función cognitiva, la inteligencia y los déficits cognitivos son comunes entre los jóvenes con trastorno de conducta, particularmente aquellos con inicio temprano y que tienen cocientes de inteligencia (CI) una desviación estándar por debajo de la media y déficits severos en el razonamiento verbal y la función ejecutiva.
Las dificultades de la función ejecutiva pueden manifestarse en términos de la capacidad de uno para cambiar entre tareas, planificar y organizar, y también inhibir una respuesta prepotente. Estos hallazgos son válidos incluso después de tener en cuenta otras variables como el estado socioeconómico (SES) y la educación.
Sin embargo, el coeficiente intelectual y los déficits de la función ejecutiva son solo una pieza del rompecabezas, y la magnitud de su influencia aumenta durante los procesos transaccionales con factores ambientales.
Diferencias cerebrales
Más allá de las dificultades en la función ejecutiva, la investigación neurológica en jóvenes con trastorno de conducta también demuestra diferencias en la anatomía y función del cerebro que reflejan los comportamientos y las anomalías mentales asociadas con el trastorno de conducta. En comparación con los controles normales, los jóvenes con trastorno de inicio de conducta temprano y adolescente mostraron respuestas reducidas en las regiones cerebrales asociadas con el comportamiento social (es decir, amígdala, corteza prefrontal ventromedial, ínsula y corteza orbitofrontal).
Además, los jóvenes con trastorno de conducta también demostraron una menor capacidad de respuesta en las regiones orbitofrontales del cerebro durante una tarea de estímulo y recompensa.Esto proporciona una explicación neural de por qué los jóvenes con trastorno de conducta pueden ser más propensos a repetir malos patrones de toma de decisiones.
Por último, los jóvenes con trastorno de conducta muestran una reducción en el volumen de materia gris en la amígdala, lo que puede explicar los déficits de condicionamiento del miedo. Esta reducción se ha relacionado con la dificultad para procesar los estímulos sociales y emocionales, independientemente de la edad de inicio.
Además de las diferencias en los patrones de neuroanatomía y activación entre los jóvenes con trastorno de conducta y controles, los perfiles neuroquímicos también varían entre los grupos.Las personas con trastorno de conducta se caracterizan por tener niveles reducidos de serotonina y cortisol (p. Ej., Eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) reducido), así como un funcionamiento reducido del sistema nervioso autónomo (SNA).
Estas reducciones están asociadas con la incapacidad de regular el estado de ánimo y los comportamientos impulsivos, señales debilitadas de ansiedad y miedo y disminución de la autoestima. Tomados en conjunto, estos hallazgos pueden explicar parte de la variación en los patrones psicológicos y de comportamiento de los jóvenes con trastorno de conducta.
Factores
Además de los hallazgos relacionados con los perfiles neurológicos y neuroquímicos de los jóvenes con trastorno de conducta, los factores intraindividuales como la genética también pueden ser relevantes. Tener un hermano o padre con trastorno de conducta aumenta la probabilidad de tener el trastorno, con una tasa de heredabilidad de..
También tiende a existir un vínculo genético más fuerte para las personas con inicio en la infancia en comparación con el inicio en la adolescencia. Además, los jóvenes con trastorno de conducta también exhiben polimorfismo en el gen de la monoaminooxidasa A, bajas frecuencias cardíacas en reposo, y aumento de la testosterona.
Influencias familiares y de pares
Los elementos del entorno familiar y social también pueden desempeñar un papel en el desarrollo y mantenimiento del trastorno de conducta. Por ejemplo, el comportamiento antisocial que sugiere un trastorno de conducta se asocia con el estado de padre soltero, el divorcio de los padres, el tamaño de la familia numerosa y la corta edad de las madres.
Sin embargo, estos factores son difíciles de burlar aparte de otras variables demográficas que se sabe que están relacionadas con el trastorno de conducta, incluida la pobreza y el bajo nivel socioeconómico.. El funcionamiento familiar y las interacciones entre padres e hijos también juegan un papel importante en la agresión infantil y el trastorno de conducta, con bajos niveles de participación de los padres, supervisión inadecuada y prácticas de disciplina impredecibles que refuerzan los comportamientos desafiantes de los jóvenes.
Las influencias de los compañeros también se han relacionado con el desarrollo del comportamiento antisocial en los jóvenes, particularmente el rechazo de los compañeros en la infancia y la asociación con los compañeros desviados. El rechazo entre pares no solo es un marcador de una serie de trastornos externos, sino también un factor que contribuye a la continuidad de los trastornos a lo largo del tiempo.
Hinshaw y Lee (2003)También explique que se ha pensado que la asociación con compañeros desviados influye en el desarrollo del trastorno de conducta de dos maneras: 1) un proceso de «selección» mediante el cual los jóvenes con características agresivas eligen amigos desviados, y 2) un proceso de «facilitación» mediante el cual las redes de compañeros desviados refuerzan patrones de comportamiento antisocial.
En un estudio separado realizado por Bonin y sus colegas, se demostró que los programas para padres afectan positivamente el comportamiento del niño y reducen los costos para el sector público.
Factores contextuales más amplios
Además de los factores individuales y sociales asociados con el trastorno de conducta, la investigación ha puesto de relieve la importancia del medio ambiente y el contexto en los jóvenes con comportamiento antisocial. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos no son factores estáticos, sino más bien de naturaleza transaccional (por ejemplo, los individuos están influenciados y también influyen en su entorno).
Por ejemplo, la seguridad del vecindario y la exposición a la violencia se han estudiado junto con el trastorno de conducta, pero no es simplemente el caso de que los jóvenes con tendencias agresivas residan en vecindarios violentos. Los modelos transaccionales proponen que los jóvenes pueden recurrir a la violencia con mayor frecuencia como resultado de la exposición a la violencia comunitaria, pero su predisposición a la violencia también contribuye al clima del vecindario.
Diagnóstico
El trastorno de conducta se clasifica en la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). Se diagnostica con base en un patrón prolongado de comportamiento antisocial, como una violación grave de las leyes y normas y reglas sociales en personas menores de 18 años.
Se utilizan criterios similares en personas mayores de 18 años para el diagnóstico de antisocial trastorno de la personalidad. No existen revisiones propuestas para los criterios principales del trastorno de conducta en el DSM-; el grupo de trabajo recomienda agregar un especificador adicional para los rasgos insensibles y carentes de emociones.De acuerdo con los criterios del DSM- para el trastorno de conducta, hay cuatro categorías que podrían estar presentes en el comportamiento del niño:
Agresión a personas y animales, destrucción de propiedad, engaño o robo, y violación grave de las reglas.
Casi todos los adolescentes que tienen un trastorno por uso de sustancias tienen rasgos similares al trastorno de conducta, pero después del tratamiento exitoso del trastorno por uso de sustancias, aproximadamente la mitad de estos adolescentes ya no muestran síntomas similares al trastorno de conducta.
Por lo tanto, es importante excluir una causa inducida por sustancias y, en cambio, abordar el trastorno por uso de sustancias antes de hacer un diagnóstico psiquiátrico de trastorno de conducta.
Tratamiento
El tratamiento más efectivo para un individuo con trastorno de conducta es aquel que busca integrar entornos individuales, escolares y familiares. Además, el tratamiento también debe tratar de abordar los conflictos familiares, como la discordia matrimonial y la depresión materna o paterna.
Pronóstico
Alrededor del 25-40% de los jóvenes diagnosticados con trastorno de conducta califican para un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial cuando alcanzan la edad adulta. Para aquellos que no desarrollan ASPD, la mayoría aún exhiben disfunción social en la vida adulta.
Epidemiología
Se estima que el trastorno de conducta afecta a 51.1 millones de personas en todo el mundo a partir de 2013. Se estima que el porcentaje de niños afectados por el trastorno de conducta oscila entre 1 y 10%. Sin embargo, entre los jóvenes encarcelados o jóvenes en centros de detención juvenil, las tasas de trastorno de conducta están entre 23% y 87%.
Diferencias de sexo
La mayoría de las investigaciones sobre el trastorno de conducta sugiere que hay un número significativamente mayor de hombres que de mujeres con el diagnóstico, y algunos informes demuestran una diferencia de tres a cuatro veces en la prevalencia. Sin embargo, esta diferencia puede estar sesgada por los criterios diagnósticos que se centran en comportamientos más abiertos, como la agresión y la lucha, que los hombres exhiben con mayor frecuencia.
Es más probable que las mujeres se caractericen por comportamientos encubiertos, como robar o huir. Además, el trastorno de conducta en las mujeres está relacionado con varios resultados negativos, como el trastorno de personalidad antisocial y el embarazo temprano, lo que sugiere que las diferencias de sexo en los comportamientos disruptivos deben entenderse mejor.
Las mujeres responden mejor a la presión de grupo, incluidos los sentimientos de culpa que los hombres.
Diferencias raciales
La investigación sobre las diferencias raciales o culturales sobre la prevalencia o la presentación del trastorno de conducta es limitada. Sin embargo, según estudios en jóvenes estadounidenses, parece que a los jóvenes afroamericanos se les diagnostica con mayor frecuencia un trastorno de conducta, mientras que los jóvenes asiático-estadounidenses tienen aproximadamente un tercio de probabilidades de desarrollar trastorno de conducta en comparación con White Juventud estadounidense.
Referencias
Citas
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Fuentes
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