Engaño
Una ilusión es una creencia firme y fija basada en motivos inadecuados que no son susceptibles de argumentos racionales o evidencia contraria, no en sincronía con los antecedentes regionales, culturales y educativos. Como patología, es distinta de una creencia basada en información falsa o incompleta, confabulación, dogma, ilusión u otros efectos engañosos de la percepción.
Se ha encontrado que los delirios ocurren en el contexto de muchos estados patológicos (tanto físicos como mentales) y son de importancia diagnóstica particular en los trastornos psicóticos que incluyen esquizofrenia, parafrenia, episodios maníacos de trastorno bipolar y depresión psicótica.
Contenido
Tipos
Los delirios se clasifican en cuatro grupos diferentes:
Delirio extraño: los delirios se consideran extraños si son claramente inverosímiles y no comprensibles para los pares de la misma cultura y no se derivan de las experiencias de la vida cotidiana. Un ejemplo nombrado por el DSM- es la creencia de que alguien reemplazó todos sus órganos internos con los de otra persona sin dejar cicatriz, dependiendo del órgano en cuestión.
Delirio no extraño: un engaño que, aunque falso, es al menos técnicamente posible, por ejemplo, la persona afectada cree erróneamente que está bajo vigilancia policial constante, lo cual es poco probable, pero aún así es una realidad plausible.
Delirio congruente con el estado de ánimo: cualquier engaño con contenido consistente con un estado depresivo o maníaco, por ejemplo, una persona deprimida cree que los presentadores de noticias en televisión los desaprueban mucho, o una persona en un estado maníaco podría creer que es una deidad poderosa.
Ilusión neutral del estado de ánimo: una ilusión que no se relaciona con el estado emocional de la víctima; Por ejemplo, la creencia de que una extremidad adicional está creciendo en la parte posterior de la cabeza de uno es neutral para la depresión o la manía.
Temas
Además de estas categorías, los delirios a menudo se manifiestan de acuerdo con un tema constante. Aunque los delirios pueden tener cualquier tema, ciertos temas son más comunes. Algunos de los temas de ilusión más comunes son:
Delirio de control : creencia falsa de que otra persona, grupo de personas o fuerza externa controla los pensamientos, sentimientos, impulsos o comportamiento generales de uno.
Delirio de Cotard : Falsa creencia de que uno mismo no existe o ha muerto.
Celos delirantes : creencia falsa de que un cónyuge o amante está teniendo una aventura, sin pruebas que respalden su reclamo.
Delirio de culpa o pecado (o delirio de autoacusación) : sentimiento de remordimiento o culpa sin fundamento de intensidad delirante.
Delirio de la mente que se lee : creencia falsa de que otras personas pueden conocer los pensamientos de uno.
Delirio de inserción de pensamiento : creencia de que otro piensa a través de la mente de la persona.
Delirio de referencia : creencia falsa de que los comentarios, eventos u objetos insignificantes en el entorno tienen un significado o significado personal. «Por lo general, el significado asignado a estos eventos es negativo, pero los ‘mensajes’ también pueden tener una calidad grandiosa».
Erotomanía : creencia falsa de que otra persona está enamorada de ellos.
Delirio religioso : creencia de que la persona afectada es un dios o ha sido elegida para actuar como un dios.
Delirio somático : Delirio cuyo contenido pertenece al funcionamiento corporal, sensaciones corporales o apariencia física. Por lo general, la falsa creencia es que el cuerpo está de alguna manera enfermo, anormal o cambiado. Un ejemplo específico de esta ilusión es la parasitosis delirante : ilusión en la que uno se siente infestado de insectos, bacterias, ácaros, arañas, piojos, pulgas, gusanos u otros organismos.
Delirio de pobreza : la persona cree firmemente que está incapacitada financieramente. Aunque este tipo de engaño es menos común ahora, fue particularmente generalizado en los días anteriores al apoyo estatal.
Los delirios grandiosos o los delirios de grandeza son principalmente un subtipo de trastorno delirante pero posiblemente podrían presentarse como un síntoma de esquizofrenia y episodios maníacos de trastorno bipolar. Los delirios grandiosos se caracterizan por creencias fantásticas de que uno es famoso, omnipotente o muy poderoso.
Los delirios son generalmente fantásticos, a menudo con una inclinación sobrenatural, de ciencia ficción o religiosa. En el uso coloquial, a veces se dice que alguien que sobreestima las propias habilidades, talentos, estatura o situación tiene «delirios de grandeza». Esto generalmente se debe al orgullo excesivo, en lugar de cualquier delirio real.
Delirios grandiosos o delirios de grandeza también pueden estar asociados con la megalomanía.
Delirios persecutorios
Los delirios persecutorios son el tipo más común de delirios e involucran el tema de ser perseguido, acosado, engañado, envenenado o drogado, conspirado, espiado, atacado u obstruido en la búsqueda de objetivos. Los delirios persecutorios son una condición en la cual la persona afectada cree erróneamente que está siendo perseguida.
Específicamente, se han definido como que contienen dos elementos centrales: El individuo piensa que:
El daño está ocurriendo o va a ocurrir.
El perseguidor (es) tiene (tiene) la intención de causar daño.
Según el DSM-IV-TR, los delirios persecutorios son la forma más común de delirios en la esquizofrenia, donde la persona cree que «están siendo atormentados, seguidos, saboteados, engañados, espiados o ridiculizados». En el DSM-IV-TR, los delirios persecutorios son la característica principal del tipo persecutorio de trastorno delirante.
Cuando el objetivo es remediar alguna injusticia mediante acciones legales, a veces se les llama » paranoia quejumbrosa «.
Causas
Explicar las causas de los delirios sigue siendo un desafío y se han desarrollado varias teorías. Una es la teoría genética o biológica, que establece que los parientes cercanos de personas con trastorno delirante tienen un mayor riesgo de rasgos delirantes. Otra teoría es el procesamiento cognitivo disfuncional, que establece que los delirios pueden surgir de formas distorsionadas que las personas tienen de explicarse la vida.
Una tercera teoría se llama delirios motivados o defensivos. Este afirma que algunas de las personas que están predispuestas pueden sufrir la aparición de un trastorno delirante en esos momentos cuando se enfrentan a la vida y mantienen una alta autoestima.se convierte en un desafío significativo. En este caso, la persona ve a los demás como la causa de sus dificultades personales para preservar una visión positiva de sí mismo.
Esta condición es más común entre las personas que tienen problemas auditivos o visuales. Además, los estresores en curso se han asociado con una mayor posibilidad de desarrollar delirios. Ejemplos de tales estresores son la inmigración, el bajo nivel socioeconómico e incluso posiblemente la acumulación de problemas diarios más pequeños.
Delirios específicos
Los dos factores principales relacionados principalmente con la germinación de los delirios son: 1. Trastorno del funcionamiento del cerebro; y 2. influencias de fondo de temperamento y personalidad.
Los niveles más altos de dopamina califican como un síntoma de trastornos de la función cerebral. Un estudio preliminar sobre el trastorno delirante (un síndrome psicótico) examinó si son necesarios para mantener ciertos delirios, instigó a aclarar si la esquizofrenia tenía una psicosis de dopamina.
Hubo resultados positivos: los delirios de celos y persecución tenían diferentes niveles de metabolito de dopamina HVA y alcohol homovanilílico (que puede haber sido genético). Estos solo pueden considerarse como resultados tentativos; El estudio solicitó investigaciones futuras con una población más grande.
Es demasiado simplista decir que cierta medida de dopamina provocará una ilusión específica. Los estudios muestran que la edad y el género influyen y es muy probable que los niveles de HVA cambien durante el curso de la vida de algunos síndromes.
Sobre la influencia de la personalidad, se ha dicho: «Jaspers consideró que hay un cambio sutil en la personalidad debido a la enfermedad misma; y esto crea la condición para el desarrollo de la atmósfera delirante en la que surge la intuición delirante«.
Los factores culturales tienen «una influencia decisiva en la configuración de los delirios». Por ejemplo, los delirios de culpa y castigo son frecuentes en un país cristiano occidental como Austria, pero no en Pakistán, donde es más probable que sea persecución. De manera similar, en una serie de estudios de casos, se encontraron delirios de culpa y castigo en pacientes austriacos con Parkinson que estaban siendo tratados con l-dopa, un agonista de la dopamina.
Fisiopatología
El modelo de dos factores de delirios postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias son necesarios para los delirios. La disfunción en los sistemas de evaluación localizados en la corteza prefrontal lateral derecha, independientemente del contenido del delirio, está respaldada por estudios de neuroimagen y es congruente con su papel en el monitoreo de conflictos en personas sanas.
Se observa activación anormal y volumen reducido en personas con delirios, así como en trastornos asociados con delirios como demencia frontotemporal, psicosis y demencia con cuerpos de Lewy.. Además, las lesiones en esta región se asocian con «sacar conclusiones precipitadas», el daño a esta región se asocia con delirios post accidente cerebrovascular, y el hipometabolismo esta región se asocia con accidentes cerebrovasculares caudados que se presentan con delirios.
El modelo aberrante de prominencia sugiere que los delirios son el resultado de que las personas asignan una importancia excesiva a los estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de saliencia muestran una reducción de la materia gris en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina, que está ampliamente implicado en el procesamiento de saliencia, también está ampliamente implicado en los trastornos psicóticos.
Se han asociado regiones específicas con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y el parahippocampus está relacionado con delirios paranoides en la enfermedad de Alzheimer, y se ha informado que es anormal post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipito-temporal y pueden estar relacionados con la incapacidad de provocar emociones o recuerdos normales en respuesta a las caras.
Diagnóstico
La definición moderna y los criterios originales de Jaspers han sido criticados, ya que se pueden mostrar contraejemplos para cada característica definitoria.
Los estudios en pacientes psiquiátricos muestran que los delirios varían en intensidad y convicción con el tiempo, lo que sugiere que la certeza y la incorrigibilidad no son componentes necesarios de una creencia delirante.
Los delirios no necesariamente tienen que ser falsos o ‘inferencias incorrectas sobre la realidad externa’. Algunas creencias religiosas o espirituales por su naturaleza pueden no ser falsificables y, por lo tanto, no pueden describirse como falsas o incorrectas, sin importar si la persona que posee estas creencias fue diagnosticada como delirante o no.
En otras situaciones, el engaño puede llegar a ser una creencia verdadera. Por ejemplo, en celos delirantes, donde una persona cree que su pareja le está siendo infiel (e incluso puede seguirla al baño creyendo que está viendo a su amante incluso durante la despedida más breve), en realidad puede ser cierto que la pareja esté teniendo relaciones sexuales con otra persona.
En este caso, la ilusión no deja de ser una ilusión porque el contenido luego se verifica como verdadero o el compañero realmente elige involucrarse en el comportamiento del que fueron acusados.
En otros casos, un médico o psiquiatra que lo evalúa puede suponer erróneamente que la creencia es falsa, simplemente porque parece poco probable, extraña o mantenida con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona que conducen a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes.
Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell, después de que la esposa del fiscal general alegara que se estaban llevando a cabo actividades ilegales en la Casa Blanca. En ese momento, se pensaba que sus afirmaciones eran signos de enfermedad mental, y solo después de que estalló el escándalo de Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, estaba cuerda).
Factores similares han llevado a las críticas de la definición de Jaspers de verdaderas ilusiones como finalmente «incomprensible». Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable de otra manera.
La hipótesis de RD Laing se ha aplicado a algunas formas de terapia proyectiva para «arreglar» un sistema delirante para que el paciente no pueda alterarlo. Investigadores psiquiátricos en la Universidad de Yale, Universidad Estatal de Ohioy el Centro Comunitario de Salud Mental de Middle Georgia han utilizado novelas y películas cinematográficas como foco.
Se discuten textos, tramas y cinematografía y los delirios se acercan tangencialmente. Este uso de la ficción para disminuir la maleabilidad de un engaño fue empleado en un proyecto conjunto por el autor de ciencia ficción Philip Jose Farmer y el psiquiatra de Yale A. James Giannini. Escribieron la novela Red Orc’s Rage, que, recursivamente, trata con adolescentes delirantes que son tratados con una forma de terapia proyectiva.
En el escenario ficticio de esta novela se discuten otras novelas escritas por Farmer y los personajes se integran simbólicamente en las ilusiones de los pacientes ficticios. Esta novela en particular luego se aplicó a entornos clínicos de la vida real.
Otra dificultad con el diagnóstico de delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en creencias «normales». Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto, persistirá en ella.
Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a notar que «no hay una definición aceptable (más que aceptada) de una ilusión».En la práctica, los psiquiatras tienden a diagnosticar una creencia como delirante si es evidentemente extraña, causando angustia significativa o preocupando excesivamente al paciente, especialmente si la persona no se ve influida por creencias contrarias o argumentos razonables.
Es importante distinguir los verdaderos delirios de otros síntomas como la ansiedad, el miedo o la paranoia. Para diagnosticar delirios se puede utilizar un examen del estado mental. Esta prueba incluye apariencia, estado de ánimo, afecto, comportamiento, ritmo y continuidad del habla, evidencia de alucinaciones o creencias anormales, contenido de pensamiento, orientación al tiempo, lugar y persona, atención y concentración, visión y juicio, así como memoria a corto plazo.
Johnson-Laird sugiere que los delirios pueden verse como la consecuencia natural de no distinguir la relevancia conceptual. Es decir, la persona toma información irrelevante y la pone en forma de experiencias desconectadas, luego se toma como relevante de una manera que sugiere conexiones causales falsas.
Además, la persona toma la información relevante, en forma de contraejemplos, y la ignora.
Definición
Aunque los conceptos no específicos de la locura han existido durante varios miles de años, el psiquiatra y filósofo Karl Jaspers fue el primero en definir los tres criterios principales para que una creencia se considere delirante en su libro de 1913 Psicopatología general. Estos criterios son:
Certeza (sostenida con absoluta convicción)
Incorrigibilidad (no cambiable por contraargumento convincente o prueba de lo contrario)
Imposibilidad o falsedad del contenido (inverosímil, extraño o evidentemente falso)
Además, cuando una creencia falsa implica un juicio de valor, solo se considera una ilusión si es tan extrema que no puede ser, o nunca se puede demostrar que es verdad. Por ejemplo: un hombre que afirma que voló hacia el Sol y voló a casa. Esto se consideraría una ilusión, a menos que estuviera hablando en sentido figurado, o si la creencia tuviera una fuente cultural o religiosa.
Robert Trivers escribe que la ilusión es una discrepancia en relación con la realidad objetiva, pero con una firme convicción en la realidad de las ideas delirantes, que se manifiesta en la «base afectiva de la ilusión» Trivers, Robert (2002). Selección natural y teoría social: documentos seleccionados de Robert Trivers.
Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 978-0-19-513062-1.
Crítica
Algunos psiquiatras critican la práctica de definir una y la misma creencia como normal en una cultura y patológica en otra cultura para el esencialismo cultural.. Argumentan que, dado que las influencias culturales son mixtas, incluidos no solo padres y maestros, sino también compañeros, amigos, libros e Internet, y la misma influencia cultural puede tener diferentes efectos dependiendo de las influencias culturales anteriores, la suposición de que la cultura se puede reducir a unos pocos factores trazables, distinguibles y estadísticamente cuantificables y que todo lo que no cae en esos factores debe ser biológico, no es una suposición justificada.
Otros psiquiatras críticos argumentan que solo porque la creencia de una persona no se ve afectada por una influencia no prueba que permanecerá firme por otra. Por ejemplo, una persona cuyas creencias no cambian mediante la corrección verbal de un psiquiatra, que es la forma en que generalmente se diagnostica el engaño, aún puede cambiar de opinión al observarevidencia empírica, solo que la psiquiatría rara vez presenta a los pacientes con tales situaciones.
Gaslighting
A veces, una creencia correcta puede confundirse con un engaño, como cuando la creencia en cuestión no es demostrablemente falsa pero, sin embargo, se considera más allá del ámbito de la posibilidad. Una variante específica de esto es cuando una persona se alimenta miente en un intento de convencerla de que está delirando, un proceso llamado gaslighting, después de la obra de 1938 Gaslight, cuya trama se centró en el proceso.
A veces, la iluminación con gas puede ser involuntaria, por ejemplo, si una persona o un grupo de personas intentan mentir o encubrir un problema, también puede llevar a la víctima a ser iluminada.
Tratamiento
Las psicoterapias que pueden ser útiles en el trastorno delirante incluyen psicoterapia individual, terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia familiar.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.sciforums.com
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.sanp.ch
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