Teoría de factores comunes
La teoría de los factores comunes, una teoría que guía algunas investigaciones en psicología clínica y psicología del asesoramiento, propone que diferentes enfoques y prácticas basadas en la evidencia en psicoterapia y asesoramiento comparten factores comunes que explican gran parte de la efectividad de un tratamiento psicológico.
Esto contrasta con la opinión de que la efectividad de la psicoterapia y el asesoramiento se explica mejor por factores específicos o únicos (en particular, métodos o procedimientos particulares) que son adecuados para el tratamiento de problemas particulares.Según una revisión, «se reconoce ampliamente que el debate entre factores comunes y únicos en psicoterapia representa una dicotomía falsa, y estos factores deben integrarse para maximizar la efectividad».
En otras palabras, «los terapeutas deben participar en formas específicas de terapia para que los factores comunes tengan un medio a través del cual operar». Factores comunes es una ruta por la cual los investigadores de psicoterapia han intentado integrar psicoterapias.
Contenido
Historia
Saul Rosenzweig comenzó la conversación sobre factores comunes en un artículo publicado en 1936 que discutió algunas psicoterapias de su tiempo. El libro de 1950 de John Dollard y Neal E. Miller, Personalidad y psicoterapia, enfatizó que los principios psicológicos y las condiciones sociales del aprendizaje son los factores comunes más importantes.
Sol Garfield (que luego editaría muchas ediciones del Manual de psicoterapia y cambio de comportamiento con Allen Bergin ) incluyó una discusión de 10 páginas sobre factores comunes en su libro de texto de 1957 Psicología clínica introductoria.
En el mismo año, Carl Rogers publicó un documento en el que describía lo que él consideraba factores comunes (a los que llamó «condiciones necesarias y suficientes») de un cambio exitoso de la personalidad terapéutica, enfatizando los factores de relación terapéutica que serían centrales para la teoría de la persona.
Terapia centrada. Propuso las siguientes condiciones necesarias para el cambio terapéutico: contacto psicológico entre el terapeuta y el cliente, incongruencia en el cliente, autenticidad en el terapeuta, consideración positiva incondicional y comprensión empática del terapeuta, y la percepción del cliente de lo positivo incondicional del terapeuta respeto y comprensión empática.
En 1961, Jerome Frank publicó Persuasion and Healing, un libro completamente dedicado a examinar los factores comunes entre las psicoterapias y los enfoques de curación relacionados. Frank enfatizó la importancia de la expectativa de ayuda (un componente del efecto placebo ); la relación terapéutica;
Una lógica o esquema conceptual que explica los síntomas dados y prescribe un ritual o procedimiento dado para resolverlos; y la participación activa tanto del paciente como del terapeuta en la realización de ese ritual o procedimiento.
Después de que Lester Luborsky y sus colegas publicaron una revisión de la literatura de estudios empíricos de resultados de psicoterapia en 1975, la idea de que todas las psicoterapias son efectivas se conoció como el veredicto del pájaro Dodo, refiriéndose a una escena de Alicia en el país de las maravillas citada por Rosenzweig en su Artículo de 1936;
En esa escena, después de que los personajes compiten y todos ganan, el pájaro Dodo dice: «Todos ganaron y todos deben tener premios». La investigación de Luborsky fue un intento (y no el primer intento, ni el último) para refutar el estudio de Hans Eysenck de 1952 sobre la eficaciade psicoterapia; Eysenck descubrió que la psicoterapia generalmente no parecía conducir a mejores resultados para los pacientes.
Varios estudios posteriores a 1975 presentaron más evidencia en apoyo de la eficacia general de la psicoterapia, pero la cuestión de cómo los factores comunes y específicos podrían mejorar o frustrar la efectividad de la terapia en casos particulares continuó alimentando la investigación teórica y empírica sobre Las siguientes décadas.
El histórico libro de 1982 Converging Themes in Psychotherapy reunió varios capítulos de diferentes autores que promovían factores comunes, incluida una introducción de Marvin R. Goldfried y Wendy Padawer, una reimpresión del artículo de Rosenzweig de 1936 y otros capítulos (algunos de ellos reimpresiones) de John Dollard y Neal E.
Miller, Franz Alexander, Jerome Frank, Arnold Lazarus, Hans Herrman Strupp, Sol Garfield, John Paul Brady, Judd Marmor, Paul L. Wachtel, Abraham Maslow, Arnold P. Goldstein, Anthony Ryle y otros. El capítulo de Goldfried y Padawer distinguió entre tres niveles de intervención en terapia:
Teorías del cambio ( teorías de los terapeutas sobre cómo ocurre el cambio);
Principios o estrategias de cambio;
Técnicas de terapia (intervenciones que los terapeutas suponen que serán efectivas).
Goldfried y Padawer argumentaron que, si bien los terapeutas pueden hablar sobre sus teorías utilizando una jerga muy diferente, hay más puntos en común entre los terapeutas expertos en el nivel (intermedio) de principios o estrategias. El énfasis de Goldfried y Padawer en los principios o estrategias de cambio fue una contribución importante a la teoría de factores comunes porque mostraron claramente cómo los principios o estrategias pueden considerarse factores comunes (son compartidos por terapeutas que pueden adoptar diferentes teorías de cambio) y factores específicos (ellos se manifiestan de manera particular dentro de diferentes enfoques) al mismo tiempo.
Casi al mismo tiempo, James O. Prochaska y sus colegas, que estaban desarrollando elmodelo de cambio transteórico, propuso diez «procesos de cambio» que categorizaban «múltiples técnicas, métodos e intervenciones tradicionalmente asociadas con orientaciones teóricas dispares», y declararon que sus procesos de cambio correspondían al nivel de principios comunes de Goldfried y Padawer de cambio.
En 1986, David Orlinsky y Kenneth Howard presentaron su modelo genérico de psicoterapia, que propuso que cinco variables de proceso sean activas en cualquier psicoterapia: el contrato terapéutico, las intervenciones terapéuticas, el vínculo terapéutico entre el terapeuta y el paciente, los estados de autocontrol del paciente y del terapeuta.
Relación y realización terapéutica.
En 1990, Lisa Grencavage y John C. Norcross revisaron relatos de factores comunes en 50 publicaciones, con 89 factores comunes en total, de los cuales Grencavage y Norcross seleccionaron los 35 factores más comunes y los agruparon en cinco áreas: características del cliente, cualidades del terapeuta, procesos de cambio, estructura de tratamiento y relación terapéutica.
En el mismo año, Larry E. Beutler y sus colegas publicaron su modelo de selección de tratamiento sistemático, que intentaba integrar factores comunes y específicos en un solo modelo que los terapeutas podrían usar para guiar el tratamiento, considerando variables de dimensiones del paciente, entornos y entornos., dimensiones del terapeuta y tipos de tratamiento.Beutler y sus colegas luego describirían su enfoque como «identificación de principios de cambio comunes y diferenciales».
En 1992, Michael J. Lambert resumió la investigación de resultados de psicoterapia y agrupó los factores de la terapia exitosa en cuatro áreas, ordenadas por el porcentaje hipotético de cambio en los clientes en función de factores terapéuticos: primero, cambio extraterapéutico (40%), aquellos factores que son cualidades del cliente o cualidades de su entorno y que ayudan a la recuperación independientemente de su participación en la terapia;
Segundo, factores comunes (30%) que se encuentran en una variedad de enfoques terapéuticos, como la empatía y la relación terapéutica; tercero, expectativa(15%), la porción de mejora que resulta de la expectativa de ayuda del cliente o la creencia en la justificación o efectividad de la terapia; cuarto, técnicas (15%), aquellos factores únicos de terapias específicas y adaptados al tratamiento de problemas específicos.
La investigación de Lambert más tarde inspiró un libro sobre la teoría de factores comunes en la práctica de la terapia titulada El corazón y el alma del cambio.
A mediados de la década de 1990, a medida que la atención administrada en los servicios de salud mental se generalizó en los Estados Unidos, más investigadores comenzaron a investigar la eficacia de la psicoterapia en términos de tratamientos empíricos (EST) para problemas particulares, haciendo hincapié en los ensayos controlados aleatorios como el oro estándar de soporte empírico para un tratamiento.
En 1995, la División 12 de la Asociación Americana de Psicología ( psicología clínica ) formó un grupo de trabajo que desarrolló listas de tratamientos empíricos para problemas particulares como la agorafobia,sangre-inyección-lesión tipo de fobia, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, etc.
En 2001, Bruce Wampold publicó El Gran Debate Psicoterapia, un libro que critica lo que considera que es un énfasis excesivo en las tecnologías ecológicamente racionales para problemas particulares, y pidió una investigación continua en la teoría de factores comunes.
En la década de 2000, se comenzaron a publicar más investigaciones sobre factores comunes en la terapia de pareja y terapia familiar.
En 2014, se publicó una serie de diez artículos sobre la teoría de factores comunes en la revista de APA Psychotherapy. Los artículos enfatizaron la compatibilidad entre los EST y la teoría de factores comunes, destacaron la importancia de múltiples variables en la efectividad de la psicoterapia, pidieron más investigación empírica sobre factores comunes (especialmente variables de clientes y terapeutas), y argumentaron que los terapeutas individuales pueden hacer mucho para mejorar la calidad de la terapia mediante el uso riguroso de medidas de retroalimentación (durante el tratamiento) y medidas de resultado (después de la finalización del tratamiento).
El artículo de Stefan G. Hofmann y David H. Barlow, dos investigadores destacados enLa terapia cognitiva conductual señaló cómo su cambio reciente en el énfasis de distintos procedimientos para diferentes diagnósticos a un enfoque transdiagnóstico fue cada vez más similar a la teoría de factores comunes.
Modelos
Existen muchos modelos de factores comunes en el proceso y resultado exitoso de la psicoterapia. Ya en 1990, Grencavage y Norcross identificaron 89 factores comunes en una revisión de la literatura, que mostró la diversidad de modelos de factores comunes. Para ser útiles a los fines de la práctica y el entrenamiento en psicoterapia, la mayoría de los modelos reducen el número de factores comunes a unos pocos, generalmente alrededor de cinco.
Frank enumeró seis factores comunes en 1971 y explicó su interacción.Goldfried y Padawer enumeraron cinco estrategias o principios comunes en 1982: experiencias correctivas y nuevos comportamientos, comentarios del terapeuta al cliente que promueven una nueva comprensión en el cliente, expectativa de que la psicoterapia será útil, establecimiento de la relación terapéutica deseada y pruebas de realidad continua por el cliente Grencavage y Norcross agruparon factores comunes en cinco áreas en 1990.
Lambert formuló cuatro grupos de factores terapéuticos en 1992.Joel Weinberger y Cristina Rasco enumeraron cinco factores comunes en 2007 y revisaron el apoyo empírico para cada factor: la relación terapéutica, las expectativas de efectividad del tratamiento, confrontar o enfrentar el problema (exposición), las experiencias de dominio o control y las atribuciones de los resultados exitosos de los pacientes.
A causas internas o externas.
Terence Tracy y sus colegas modificaron los factores comunes de Grencavage y Norcross, y los usaron para desarrollar un cuestionario que entregaron a 16 psicólogos certificados por la junta y 5 investigadores experimentados en psicoterapia; luego analizaron las respuestas y publicaron los resultados en 2003.
Su análisis de escalamiento multidimensional representó los resultados en un gráfico bidimensional, con una dimensión que representa el procesamiento en caliente versus el procesamiento en frío (aproximadamente, cercanía y experiencia emocional versus información técnica y persuasión ) y la otra dimensión que representa la actividad terapéutica.
Su análisis de conglomerados representó los resultados como tres conglomerados: el primero relacionado con bonos (aproximadamente,alianza terapéutica ), el segundo relacionado con la información (aproximadamente, los significados comunicados entre el terapeuta y el cliente), y el tercero relacionado con el rol (aproximadamente, una estructura lógica para que los clientes puedan entender el proceso de la terapia).
Además de estos modelos que incorporan múltiples factores comunes, varios teóricos han propuesto e investigado factores comunes únicos, principios comunes y mecanismos comunes de cambio, como el aprendizaje. En un ejemplo, al menos tres grupos independientes han convergido en la conclusión de que una amplia variedad de psicoterapias diferentes se pueden integrar a través de su capacidad común para activar el mecanismo neurobiológico de la reconsolidación de la memoria.
Para más ejemplos, ver § Lectura adicional, más abajo.
Investigación empírica
Si bien se han propuesto muchos modelos de factores comunes, no todos han recibido la misma cantidad de investigación empírica. Existe un consenso general sobre la importancia de una buena relación terapéutica en todas las formas de psicoterapia y asesoramiento.
Una revisión de la investigación de factores comunes en 2008 sugirió que del 30% al 70% de la variación en el resultado de la terapia se debió a factores comunes. Un resumen de la investigación en 2014 sugirió que el 11.5% de la variación en el resultado de la terapia se debió al factor común de consenso / colaboración objetivo, el 9% se debió a la empatía, el 7.5% se debió a la alianza terapéutica, el 6.3% se debió a respeto / afirmación positiva, 5.7% se debió a congruencia / autenticidad, y 5% se debió a factores del terapeuta.
Por el contrario, el método de tratamiento representó aproximadamente el 1% de la variación del resultado.
Alan E. Kazdin ha argumentado que los investigadores de psicoterapia no solo deben encontrar evidencia estadística de que ciertos factores contribuyen a resultados exitosos; También deben ser capaces de formular explicaciones basadas en evidencia sobre cómo y por qué esos factores contribuyen a resultados exitosos, es decir, los mecanismos a través de los cuales la psicoterapia exitosa conduce al cambio.
La teoría de los factores comunes ha estado dominada por la investigación sobre el proceso de psicoterapia y las variables de resultado, y existe la necesidad de un trabajo adicional que explique los mecanismos de los factores comunes de la psicoterapia en términos de investigación teórica y empírica emergente en las neurociencias y las ciencias sociales,al igual que trabajos anteriores (como la Psicoterapia y la personalidad de Dollard y Miller o la Persuasión y curación de Frank ) explicaron los factores comunes de la psicoterapia en términos de las ciencias de su tiempo.
Una frontera para futuras investigaciones sobre factores comunes es el análisis computacional automatizado de big data clínico.
Críticas
Hay varias críticas a la teoría de factores comunes, por ejemplo:
Que la teoría de los factores comunes descarta la necesidad de técnicas o procedimientos terapéuticos específicos,
Que los factores comunes no son más que una buena relación terapéutica, y
Que la teoría de los factores comunes no es científica.
Algunos teóricos de factores comunes han argumentado en contra de estas críticas. Afirman que:
Las críticas se basan en un conocimiento limitado de la literatura de factores comunes;
Una revisión exhaustiva de la literatura muestra que un procedimiento de tratamiento coherente es un medio crucial para que operen los factores comunes.
Que la mayoría de los modelos de factores comunes definen interacciones entre múltiples variables (incluidas, entre otras, las variables de relación terapéutica), y
Que algunos modelos de factores comunes proporcionan explicaciones basadas en evidencia para los mecanismos de los factores comunes propuestos.
Notas
Algunas fuentes que resumen la teoría de factores comunes incluyen: Carr 2008, pp. 49-67; Imel y Wampold 2008; McAleavey y Castonguay 2015; Wampold & Imel 2015
Chambless y Ollendick 2001
Boswell y col. 2014, p. 118; esta conclusión también se encuentra, por ejemplo, en Butler & Strupp 1986, Arkowitz 1995, McAleavey & Castonguay 2015
Carr, 2008, p. 53
Rosenzweig 1936, Rosenzweig 1940; Duncan 2002, p. 10; Lisa Wallner Samstag ha argumentado que la contribución de Saul Rosenzweig a la teoría de factores comunes a menudo ha sido mal entendida ( Samstag 2002 )
Dollard y Miller 1950; más recientemente, Warren Tryon ha defendido el aprendizaje como un factor común, por ejemplo,Tryon & Tryon 2011, p. 152: «Los terapeutas, y los enfoques terapéuticos que actualmente nos dividen, difieren solo con respecto a lo que se debe aprender y cómo se debe adquirir… Esto hace que el aprendizaje y la memoria sean básicos para nuestra ciencia y profesión y deberían motivarnos a buscar mecanismos que subyacen a todas las intervenciones psicológicas efectivas…
Garfield, 1957; Duncan 2002, p. 14
Rogers, 1957; 50 años después, en 2007, una serie de 13 artículos revisaron el artículo de Rogers de 1957; algunos de esos artículos argumentaron que las «condiciones suficientes» de Rogers no son factores comunes: «Sección especial: Las condiciones necesarias y suficientes en la marca de medio siglo».
Psicoterapia: Teoría, Investigación, Práctica, Formación. 44 (3): 239–299.
Frank y Frank 1991; el legado del trabajo de Frank se discute enAlarcón y Frank 2011
Véase tambiénFrank 1971, pags. 350: «Una visión histórica de la psicoterapia occidental revela que el enfoque psicoterapéutico dominante de una época refleja las actitudes y valores culturales contemporáneos, y que las mismas técnicas (p. Ej., Abreacción) reaparecen bajo nuevos nombres. Común a todas las psicoterapias son (a) relación cargada y confiable;
B) una justificación terapéutica aceptada por el paciente y el terapeuta; (c) provisión de nueva información por precepto, ejemplo y autodescubrimiento; (d) fortalecimiento de la expectativa de ayuda del paciente; (e) proporcionar al paciente con experiencias exitosas, y (f) facilitación de la excitación emocional.
Las formas frecuentes de discapacidad y su tratamiento incluyen la terapia con medicamentos para las vulnerabilidades constitucionales, el apoyo emocional para las crisis ambientales, la guía espiritual para las ansiedades existenciales, y maniobras terapéuticas para corregir hábitos perceptivos y conductuales defectuosos aprendidos temprano en la vida.
Solo la última forma requiere terapeutas entrenados en métodos psicoterapéuticos específicos «.
Luborsky, cantante y Luborsky 1975
La cuestión de si todas las psicoterapias son más o menos igualmente efectivas (conocido como el veredicto del pájaro Dodo) y la cuestión de si todas las psicoterapias efectivas comparten factores comunes (conocida como teoría de factores comunes) son dos preguntas diferentes: «Aunque muchos autores ven la equivalencia de resultados como la razón principal para estudiar los factores comunes en psicoterapia, estamos totalmente en desacuerdo.
Independientemente del resultado, no es controvertido decir que las psicoterapias de muchos orígenes comparten varias características de proceso y contenido, y se deduce que una mejor comprensión de los patrones de estos elementos comunes puede ser una parte importante de una mejor comprensión de los efectos de las psicoterapias.
Es decir, independientemente de si algunas psicoterapias son equivalentes a otros en el resultado sintomático, entender qué parte de la mejora de los clientes se debe a factores compartidos por varios enfoques nos parece una cuestión conceptual y clínicamente importante «.(McAleavey y Castonguay 2015, p.
294)
Eysenck 1952
Por ejemplo: Smith y Glass 1977; Lipsey y Wilson 1993; Carr 2008
Para una visión general del trabajo de algunos investigadores prominentes de psicoterapia que han explorado esta pregunta, ver: Castonguay et al. 2010
Goldfried 1982
Goldfried 1982, págs. 3–49
McAleavey y Castonguay 2015, p. 298
Prochaska, DiClemente y Norcross 1992, p. 1107
Orlinsky y Howard 1986; para un resumen más reciente ver: Orlinsky 2017
Grencavage y Norcross 1990
Beutler y Clarkin 1990
Beutler, Moleiro y Talebi 2002
Lambert 1992
Duncan, Hubble y Miller 2010
Wampold y Imel 2015, cap. 1
Wampold y Imel 2015
Por ejemplo: Sprenkle & Blow 2004; Davis y Piercy 2007; Blow et al. 2009; Sprenkle, Davis y Lebow 2009; Lebow 2014; Karam y col. 2015
Sección especial: factores comunes». Psicoterapia: Teoría, Investigación, Práctica, Formación. 51(4): 476–524.
Hofmann y Barlow 2014, p. 511; ver también Hofmann 2019
Por ejemplo: Tschacher, Junghan y Pfammatter 2014
Weinberger y Rasco 2007
Tracey y col. 2003, págs. 406–410
Ecker, Ticic y Hulley 2012; Welling 2012; Lane y col. 2015; Para una visión más vacilante del papel de la reconsolidación de la memoria en la psicoterapia, ver Alberini 2015 y las objeciones en algunos de los comentarios invitados en Lane et al. 2015
Laska, Gurman y Wampold 2014, p. 472 (tabla 1)
McAleavey y Castonguay 2015, págs. 301–302
Imel y Wampold 2008, p. 255
Kazdin 2005; Kazdin 2009; Del mismo modo, ver también Rosen y Davison 2003
Imel y Wampold 2008, p. 261
Por ejemplo: Imel, Steyvers y Atkins 2015; Chen y Wojcik 2016
Imel y Wampold 2008, pp. 256-258
Imel y Wampold 2008, pp. 258–260
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