Psicopatía
La psicopatía es tradicionalmente un trastorno de la personalidad caracterizado por la persistencia de la conducta antisocial, problemas de la empatía y remordimiento, y en negrita, desinhibido y egoístas rasgos. A veces se considera sinónimo de sociopatía. Se han utilizado diferentes concepciones de psicopatía a lo largo de la historia que se solapan parcialmente y que a veces pueden ser contradictorias.
Hervey M. Cleckley, un psiquiatra estadounidense, influyó en los criterios diagnósticos iniciales para la reacción / alteración de la personalidad antisocial en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), al igual que el psicólogo estadounidense George E. Partridge. El DSM y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) introdujeron posteriormente los diagnósticos del trastorno de personalidad antisocial (ASPD) y el trastorno de personalidad dissocial.(DPD), respectivamente, indicando que estos diagnósticos han sido referidos (o incluyen lo que se conoce) como psicopatía o sociopatía.
La creación de ASPD y DPD fue impulsada por el hecho de que muchos de los rasgos clásicos de la psicopatía eran imposibles de medir objetivamente. El psicólogo canadiense Robert D. Hare más tarde repopuló la construcción de la psicopatía en criminología con su Lista de verificación de psicopatía.
Aunque ninguna organización psiquiátrica o psicológica ha sancionado un diagnóstico titulado «psicopatía», las evaluaciones de las características psicopáticas se usan ampliamente en entornos de justicia penal en algunas naciones y pueden tener consecuencias importantes para las personas. El estudio de la psicopatía es un campo de investigación activo, y el término también es utilizado por el público en general, la prensa popular y las representaciones ficticias.
Si bien el término a menudo se emplea en uso común junto con «loco», » loco » y «enfermo mental», existe una diferencia categórica entre la psicosis y la psicopatía.
Contenido
Definición
Una persona que sufre un trastorno mental crónico con un comportamiento social anormal o violento.
Conceptos
Existen múltiples conceptualizaciones de la psicopatía, incluyendo la psicopatía de Cleckley ( la concepción de Hervey Cleckley que implica un comportamiento audaz y desinhibido y un «desprecio irresponsable») y una psicopatía criminal (una concepción más mala, más agresiva y desinhibida que implica explícitamente un comportamiento criminal persistente y a veces grave).
La última conceptualización se usa típicamente como el concepto clínico moderno y se evalúa mediante la Lista de verificación de psicopatía. La etiqueta «psicópata» puede tener implicaciones y estigmas relacionados con las decisiones sobre la severidad del castigo por actos criminales, tratamiento médico, compromisos civiles, etc.
Por lo tanto, se han hecho esfuerzos para aclarar el significado del término.
El modelo triarchic sugiere que diferentes concepciones de psicopatía enfatizan tres características observables en varios grados. Se han realizado análisis con respecto a la aplicabilidad de herramientas de medición como la Lista de verificación de psicopatía (PCL, PCL-R) y el Inventario de personalidad psicopática (PPI) a este modelo.
La audacia. Bajo miedo, incluida la tolerancia al estrés, la tolerancia a la falta de familiaridad y el peligro, y la alta autoconfianza y la asertividad social. El PCL-R mide esto relativamente mal y principalmente a través de la Faceta 1 del Factor 1. Similar al dominio sin temor de PPI. Puede corresponder a diferencias en la amígdala y otros sistemas neurológicos asociados con el miedo.
Desinhibición. Control deficiente de los impulsos, incluidos problemas de planificación y previsión, falta de control de afecto e impulso, demanda de gratificación inmediata y restricciones de comportamiento deficientes. Similar al PCL-R Factor 2 y PPI Antisocialidad impulsiva. Puede corresponder a impedimentos en los sistemas del lóbulo frontal que están involucrados en dicho control.
Maldad. La falta de empatía y apegos cercanos con los demás, el desprecio de los apegos cercanos, el uso de la crueldad para ganar poder, las tendencias de explotación, el desafío a la autoridad y la búsqueda destructiva de emociones. El PCL-R en general está relacionado con esto, pero en particular con algunos elementos del Factor 1.
Similar al PPI, pero también incluye elementos de subescalas en la antisocialidad impulsiva.
Medida
Un análisis temprano e influyente de Harris y sus colegas indicó que una categoría discreta, o taxón, puede ser la base de la psicopatía PCL-R, lo que permite medirla y analizarla. Sin embargo, esto solo se encontró para los elementos del Factor de comportamiento 2 que identificaron, conductas problemáticas infantiles;
El comportamiento criminal de los adultos no respaldaba la existencia de un taxón. Marcus, John y Edens realizaron más recientemente una serie de análisis estadísticos sobre las puntuaciones de PPI y concluyeron que la psicopatía puede conceptualizarse mejor como una «estructura latente dimensional» como la depresión.
Marcus y col. repitió el estudio en una muestra más grande de prisioneros, utilizando el PCL-R y buscando descartar otros problemas experimentales o estadísticos que pueden haber producido los resultados previamente diferentes. Nuevamente encontraron que las mediciones de psicopatía no parecen identificar un tipo discreto (un taxón ).
Sugieren que si bien para fines legales u otros fines prácticos se podría utilizar un punto de corte arbitrario en los puntajes de rasgos, en realidad no hay evidencia científica clara para un punto objetivo de diferencia por el cual etiquetar a algunas personas como «psicópatas»; en otras palabras, un «psicópata» puede describirse con mayor precisión como alguien que es «relativamente psicópata».
El PCL-R se desarrolló para la investigación, no para el diagnóstico forense clínico, e incluso con fines de investigación para mejorar la comprensión de los problemas subyacentes, es necesario examinar las dimensiones de la personalidad en general en lugar de solo una constelación de rasgos.
Dimensiones de la personalidad
Los estudios han relacionado la psicopatía con dimensiones alternativas como el antagonismo (alto), la conciencia (baja) y la ansiedad (baja).
La psicopatía también se ha relacionado con un alto psicoticismo, una dimensión teorizada que se refiere a tendencias duras, agresivas u hostiles. Los aspectos de esto que aparecen asociados con la psicopatía son la falta de socialización y responsabilidad, la impulsividad, la búsqueda de sensaciones (en algunos casos) y la agresión.
Otto Kernberg, desde una perspectiva psicoanalítica particular, creía que la psicopatía debería considerarse como parte de un espectro de narcisismo patológico, que iría desde la personalidad narcisista en el extremo inferior, el narcisismo maligno en el medio y la psicopatía en el extremo superior.
La psicopatía, el narcisismo y el maquiavelismo, tres rasgos de personalidad que en conjunto se conocen como la tríada oscura, comparten ciertas características, como un estilo interpersonal insensible y manipulador. La tétrada oscura se refiere a estos rasgos con la adición de sadismo.
Crítica de las concepciones actuales
Las concepciones actuales de la psicopatía han sido criticadas por ser pobremente conceptualizadas, altamente subjetivas y abarcan una amplia variedad de trastornos subyacentes. Dorothy Otnow Lewis ha escrito
El concepto y la subsiguiente reificación del diagnóstico de» psicopatía «, según la opinión de este autor, ha obstaculizado la comprensión de la criminalidad y la violencia… Según Hare, en muchos casos uno ni siquiera necesita conocer al paciente. Solo revise sus registros para determinar qué elementos parecen encajar.
Tonterías. Para la mente de este escritor, la psicopatía y sus sinónimos (p. ej., sociopatía y personalidad antisocial) son diagnósticos vagos. A lo largo de los años, el equipo de autores ha visto decenas de delincuentes que, antes de la evaluación de los autores., fueron descartados como psicópatas o similares.
Las evaluaciones detalladas, exhaustivas psiquiátricas, neurológicas y neuropsicológicas han descubierto una multitud de signos, síntomas y comportamientos indicativos de trastornos como el trastorno del estado de ánimo bipolar, la esquizofreniatrastornos del espectro, convulsiones parciales complejas, trastorno de identidad disociativo, parasomnia y, por supuesto, daño / disfunción cerebral «.
La mitad de la Lista de verificación de psicopatía de liebre consiste en síntomas de manía, hipomanía y disfunción del lóbulo frontal, lo que con frecuencia resulta en el descarte de los trastornos subyacentes. La concepción de Hare de la psicopatía también ha sido criticada por ser reduccionista, despectiva, tautológica e ignorante del contexto, así como la naturaleza dinámica del comportamiento humano.
Algunos han pedido un rechazo total del concepto, debido a su naturaleza vaga, subjetiva y crítica que lo hace propenso al mal uso.
Signos y síntomas
Socialmente, la psicopatía expresa extensos comportamientos insensibles y manipuladores sin interés por los demás, y a menudo se asocia con la delincuencia, la delincuencia y la violencia reiteradas. Mentalmente, se han encontrado impedimentos en los procesos relacionados con el afecto y la cognición, en particular los procesos mentales relacionados con la sociedad, en las personas con el trastorno.
Desde el punto de vista del desarrollo, se han identificado síntomas de psicopatía en niños pequeños con trastorno de conducta, y sugiere al menos un factor constitucional parcial que influye en su desarrollo.
Ofensivo
Criminalidad
En términos de correlaciones simples, el manual PCL-R establece que se ha encontrado un puntaje promedio de 22.1 en muestras de prisioneros norteamericanos, y que el 20.5% obtuvo 30 o más. Un análisis de muestras de prisioneros de fuera de América del Norte encontró un valor promedio algo menor de 17.5.
Los estudios han encontrado que los puntajes de psicopatía se correlacionan con encarcelamiento repetido, detención con mayor seguridad, infracciones disciplinarias y abuso de sustancias.
La psicopatía, medida con el PCL-R en entornos institucionales, muestra en metanálisis tamaños de efectos pequeños a moderadoscon mal comportamiento institucional, delitos posteriores a la liberación o delitos violentos posteriores a la liberación con efectos similares para los tres resultados. Los estudios individuales dan resultados similares para delincuentes adultos, muestras psiquiátricas forenses, muestras comunitarias y jóvenes.
El PCL-R es más pobre al predecir la reincidencia sexual. Este efecto pequeño a moderado parece deberse en gran medida a los ítems de escala que evalúan los comportamientos impulsivos y los antecedentes penales pasados, que son factores de riesgo bien establecidos pero muy generales. Los aspectos de la personalidad central que a menudo se consideran distintivamente psicópatas generalmente muestran poco o ningún vínculo predictivo con el crimen por sí mismos.
Por ejemplo, el Factor 1 del PCL-R y el dominio sin miedo del PPI-R tienen una relación menor o nula con el crimen, incluido el crimen violento. A diferencia de, El factor 2 y la antisocialidad impulsiva del PPI-R se asocian más fuertemente con la criminalidad. El factor 2 tiene una relación de fuerza similar a la del PCL-R en su conjunto.
La faceta antisocial del PCL-R todavía es predictiva de violencia futura después de controlar el comportamiento criminal pasado que, junto con los resultados con respecto al PPI-R que por diseño no incluye el comportamiento criminal pasado, sugiere que los comportamientos impulsivos son un factor de riesgo independiente.
Por lo tanto, el concepto de psicopatía puede funcionar mal cuando se intenta ser utilizado como una teoría general del delito. junto con los resultados con respecto al PPI-R, que por diseño no incluye el comportamiento criminal pasado, sugiere que los comportamientos impulsivos son un factor de riesgo independiente.
Por lo tanto, el concepto de psicopatía puede funcionar mal cuando se intenta ser utilizado como una teoría general del delito. junto con los resultados con respecto al PPI-R, que por diseño no incluye el comportamiento criminal pasado, sugiere que los comportamientos impulsivos son un factor de riesgo independiente.
Por lo tanto, el concepto de psicopatía puede funcionar mal cuando se intenta ser utilizado como una teoría general del delito.
Violencia
Los estudios han sugerido una fuerte correlación entre los puntajes de psicopatía y la violencia, y el PCL-R enfatiza características que son algo predictivas de comportamiento violento. Sin embargo, los investigadores han señalado que la psicopatía es disociable y no es sinónimo de violencia.
Se ha sugerido que la psicopatía está asociada con la agresión «instrumental», también conocida como agresión depredadora, proactiva o de «sangre fría», una forma de agresión caracterizada por una emoción reducida y llevada a cabo con un objetivo diferente pero facilitado por la comisión del daño.Una conclusión a este respecto fue hecha por un estudio de 2002 de delincuentes de homicidios, que informó que los homicidios cometidos por delincuentes homicidas con psicopatía fueron casi siempre (93.3%) principalmente instrumentales, significativamente más que la proporción (48.4%) de aquellos cometidos por no delincuentes homicidas psicopáticos, con la instrumentalidad del homicidio también correlacionado con la puntuación total PCL-R del delincuente, así como sus puntuaciones en la dimensión Factor 1 «interpersonal-afectivo».
Sin embargo, al contrario de lo que significa que esto significa exclusivamente «a sangre fría», más de un tercio de los homicidios cometidos por delincuentes psicópatas también involucraron algún componente de reactividad emocional.En cualquier caso, los perfiladores del FBI indican que las lesiones graves a las víctimas son generalmente un delito emocional, y algunas investigaciones lo respaldan, al menos con respecto a los delitos sexuales.
Un estudio ha encontrado un delito más grave por parte de delincuentes no psicopáticos en promedio que por delincuentes con psicopatía (p. Ej., Más homicidios versus más robos a mano armada y delitos contra la propiedad) y otro que la faceta afectiva del PCL-R predijo una menor gravedad del delito.
Los estudios sobre los perpetradores de violencia doméstica encuentran que los abusadores tienen altas tasas de psicopatía, con una prevalencia estimada en alrededor del 15-30%. Además, la comisión de violencia doméstica se correlaciona con el Factor 1 del PCL-R, que describe los déficits emocionales y el estilo interpersonal insensible y explotador que se encuentra en la psicopatía.
La prevalencia de la psicopatía entre los abusadores domésticos indica que las características centrales de la psicopatía, como la insensibilidad, el remordimiento y la falta de vínculos interpersonales cercanos, predisponen a las personas con psicopatía a cometer abusos domésticos y sugieren que los abusos domésticos cometidos por estos individuos son cruelmente perpetrado (es decir, agresivo instrumentalmente) en lugar de un caso de emocionalagresión y, por lo tanto, puede no ser susceptible a los tipos de intervenciones psicosociales que se suelen dar a los perpetradores de abuso doméstico.
Algunos médicos sugieren que la evaluación de la construcción de la psicopatía no necesariamente agrega valor a la evaluación del riesgo de violencia. Una gran revisión sistemática y meta-regresión encontró que la PCL realizó la peor de nueve herramientas para predecirviolencia. Además, los estudios realizados por los autores o traductores de medidas de predicción de violencia, incluida la PCL, muestran en promedio resultados más positivos que los realizados por investigadores más independientes.
Existen varios otros instrumentos de evaluación de riesgos que pueden predecir más delitos con una precisión similar a la PCL-R y algunos de estos son considerablemente más fáciles, más rápidos y menos costosos de administrar. Esto puede ser hecho automáticamente por una computadora simplemente en base a datos como edad, sexo, número de condenas anteriores y edad de la primera condena.
Algunas de estas evaluaciones también pueden identificar cambios en el tratamiento y objetivos, identificar cambios rápidos que pueden ayudar al manejo a corto plazo, identificar tipos más específicos de violencia que pueden estar en riesgo y pueden haber establecido probabilidades específicas de ofender por puntajes específicos.
La Oficina Federal de Investigación informa que el comportamiento psicopático es consistente con los rasgos comunes de algunos asesinos en serie, incluida la búsqueda de sensaciones, la falta de remordimiento o culpa, la impulsividad, la necesidad de control y el comportamiento depredador. También se ha descubierto que las víctimas de homicidio de delincuentes psicópatas eran desproporcionadamente femeninas en comparación con la distribución de género más equitativa de las víctimas de delincuentes no psicópatas.
Ofensas sexuales
La psicopatía se ha asociado con la comisión de delitos sexuales, y algunos investigadores argumentan que se correlaciona con una preferencia por el comportamiento sexual violento. Un estudio de 2011 de liberaciones condicionales para delincuentes federales masculinos canadienses descubrió que la psicopatía estaba relacionada con delitos más violentos y no violentos, pero no con más delitos sexuales.
Para los abusadores de menores, la psicopatía se asoció con más delitos. Un estudio sobre la relación entre las puntuaciones de psicopatía y los tipos de agresión en una muestra de asesinos sexuales, en el que el 84,2% de la muestra tenía puntuaciones PCL-R superiores a 20 y el 47,4% superiores a 30, encontró que el 82,4% de las personas con puntuaciones más de 30 habían participado en sádicasviolencia (definida como disfrute indicado por autoinforme o evidencia) en comparación con el 52.6% de aquellos con puntajes inferiores a 30, y los puntajes totales de PCL-R y Factor 1 se correlacionaron significativamente con la violencia sádica.
A pesar de esto, se informa que los delincuentes con psicopatía (tanto delincuentes sexuales como no sexuales) tienen aproximadamente 2.5 veces más probabilidades de obtener la libertad condicional en comparación con los delincuentes no psicópatas.
Al considerar la cuestión de la posible reunificación de algunos delincuentes sexuales en hogares con padres e hijos no infractores, se ha informado que cualquier delincuente sexual con antecedentes penales significativos debe ser evaluado en el PCL-R, y si obtienen una puntuación de 18 o más alto, entonces deben ser excluidos de cualquier consideración de ser colocados en un hogar con niños bajo ninguna circunstancia.
Sin embargo, existe una creciente preocupación de que los puntajes de PCL sean demasiado inconsistentes entre los diferentes examinadores, incluso en su uso para evaluar a los delincuentes sexuales.
Otro infractor
La posibilidad de psicopatía se ha asociado con el crimen organizado, el crimen económico y los crímenes de guerra. Los terroristas a veces se consideran psicópatas, y se pueden hacer comparaciones con rasgos como la violencia antisocial, una visión del mundo egoísta que impide el bienestar de los demás, la falta de remordimiento o culpa, y culpar a la externalización.
Sin embargo, John Horgan, autor de The Psychology of Terrorism, argumenta que esas comparaciones también podrían ser más amplias: por ejemplo, a los soldados en las guerras. La actividad terrorista coordinada requiere organización, lealtad e ideología.El fanatismo a menudo hasta el extremo de sacrificarse por una causa ideológica.
Rasgos como una disposición egocéntrica, falta de fiabilidad, controles de comportamiento deficientes y comportamientos inusuales pueden perjudicar o impedir que las personas psicópatas conduzcan el terrorismo organizado.
Puede ser que una parte significativa de las personas con el trastorno tengan éxito social y tiendan a expresar su comportamiento antisocial a través de vías más encubiertas, como la manipulación social o el delito de cuello blanco. A veces se hace referencia a tales individuos como «psicópatas exitosos», y no necesariamente tienen siempre historias extensas del comportamiento antisocial tradicional como características de la psicopatía tradicional.
Precursores de la infancia y la adolescencia
El PCL: YV es una adaptación del PCL-R para individuos de 13 a 18 años. Es, como el PCL-R, realizado por un evaluador capacitado basado en una entrevista y un examen de antecedentes penales y de otro tipo. El «Dispositivo de detección de procesos antisociales» (APSD) también es una adaptación del PCL-R.
Puede ser administrado por padres o maestros para personas de 6 a 13 años. Los puntajes altos de psicopatía tanto para los menores, medidos con estos instrumentos, como para los adultos, medidos con el PCL-R y otras herramientas de medición, tienen asociaciones similares con otras variables, incluida una capacidad similar para predecir la violencia y la criminalidad.
La psicopatía juvenil también puede estar asociada con una emocionalidad más negativa, como ira, hostilidad, ansiedad y depresión.Los rasgos psicópatas en la juventud típicamente comprenden tres factores: insensible / sin emociones, narcisismo e impulsividad / irresponsabilidad.
Existe una correlación positiva entre los eventos de vida negativos tempranos de las edades de 0 a 4 y los aspectos de la psicopatía basados en las emociones. Existen correlaciones de moderadas a altas entre las clasificaciones de psicopatía desde la infancia tardía hasta la adolescencia temprana. Las correlaciones son considerablemente más bajas desde la adolescencia temprana o media hasta la edad adulta.
En un estudio, la mayoría de las similitudes estaban en las escalas de comportamiento impulsivo y antisocial. De los adolescentes que obtuvieron un puntaje de 5% en los puntajes más altos de psicopatía a los 13 años, menos de un tercio (29%) se clasificaron como psicópatas a los 24 años. Algunos estudios recientes también han encontrado una menor capacidad para predecir el delito a largo plazo en adultos.
Trastorno de conducta
El trastorno de conducta se diagnostica con base en un patrón prolongado de comportamiento antisocial en la infancia y / o adolescencia, y puede verse como un precursor de la ASPD. Algunos investigadores han especulado que hay dos subtipos de trastorno de conducta que marcan dos vías de desarrollo hacia la psicopatía del adulto.
El DSM permite diferenciar entre el inicio de la infancia antes de los 10 años y el inicio de la adolescencia a los 10 años o más. Se dice que el inicio de la infancia se debe más a un trastorno de la personalidad causado por déficits neurológicos que interactúan con un entorno adverso. Para muchos, pero no para todos, el inicio de la infancia está asociado con lo que está en la teoría del crimen del desarrollo de Terrie Moffittconocido como comportamiento antisocial «persistente durante toda la vida», así como peor estado de salud y económico.
Se dice que el inicio de la adolescencia se asocia más típicamente con el comportamiento antisocial a corto plazo.
Se ha sugerido que la combinación de trastorno de conducta de inicio temprano y TDAHpuede estar asociado con comportamientos antisociales persistentes durante toda la vida, así como con la psicopatía. Hay evidencia de que esta combinación es más agresiva y antisocial que aquellos con trastorno de conducta solo.
Sin embargo, no es un grupo particularmente distinto, ya que la gran mayoría de los niños pequeños con trastorno de conducta también tienen TDAH. Alguna evidencia indica que este grupo tiene déficits en la inhibición del comportamiento, similar al de los adultos con psicopatía. Es posible que no sean más propensos que aquellos con trastorno de conducta solo a tener las características interpersonales / afectivas y los déficits en el procesamiento emocional característicos de los adultos con psicopatía.
Los defensores de diferentes tipos / dimensiones de psicopatía han visto este tipo como posiblemente correspondiente a la psicopatía secundaria adulta y al aumento de la desinhibición en el modelo triarchic.
El DSM- incluye un especificador para aquellos con trastorno de conducta que también muestran un estilo interpersonal insensible e insensible en múltiples entornos y relaciones. El especificador se basa en investigaciones que sugieren que las personas con trastorno de conducta que también cumplen con los criterios para el especificador tienden a tener una forma más severa del trastorno con un inicio más temprano, así como una respuesta diferente al tratamiento.
Los defensores de diferentes tipos / dimensiones de psicopatía han visto que esto posiblemente corresponde a la psicopatía primaria del adulto y al aumento de la audacia y / o la mezquindad en el modelo triarchic.
Rasgos mentales
Cognición
Las disfunciones en la corteza prefrontal y las regiones de la amígdala del cerebro se han asociado con problemas específicos de aprendizaje en la psicopatía. Desde la década de 1980, los científicos han relacionado la lesión cerebral traumática, incluido el daño a estas regiones, con el comportamiento violento y psicópata.
Los pacientes con daños en tales áreas se parecían a «individuos psicópatas» cuyos cerebros eran incapaces de adquirir conocimiento social y moral; aquellos que adquirieron daños de niños pueden tener problemas para conceptualizar el razonamiento social o moral, mientras que aquellos con daños adquiridos por adultos pueden ser conscientes de una conducta social y moral adecuada, pero no pueden comportarse adecuadamente.
Las disfunciones en la amígdala y la corteza prefrontal ventromedial también pueden afectaraprendizaje reforzado por estímulos en psicópatas, ya sea basado en castigos o recompensas. Las personas con un puntaje de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, parecen haber reducido significativamente la integridad microestructural media en su fascículo uncinado :
Materia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal. Existe evidencia de DT-MRI, de averías en las conexiones de la materia blanca entre estas dos áreas importantes.
Aunque algunos estudios han sugerido relaciones inversas entre la psicopatía y la inteligencia, incluso con respecto al coeficiente intelectual verbal, Hare y Neumann afirman que una gran literatura demuestra a lo sumo solo una asociación débil entre la psicopatía y el coeficiente intelectual, señalando que el pionero temprano Cleckley incluyó buena inteligencia en su lista de verificación debido al sesgo de selección(dado que muchos de sus pacientes eran «bien educados y de antecedentes de clase media o alta») y que «no hay una razón teórica obvia por la cual el trastorno descrito por Cleckley u otros médicos debe estar relacionado con la inteligencia;
Algunos psicópatas son brillantes, otros menos «. Los estudios también indican que diferentes aspectos de la definición de psicopatía (por ejemplo, componentes interpersonales, afectivos (emoción), conductuales y de estilo de vida) pueden mostrar diferentes vínculos con la inteligencia, y el resultado puede depender del tipo de evaluación de inteligencia (por ejemplo, verbal, creativa, práctica, analítico).
Reconocimiento de emociones y empatía
Una gran cantidad de investigaciones sugiere que la psicopatía se asocia con respuestas atípicas a señales de angustia (por ejemplo, expresiones faciales y vocales de miedo y tristeza ), incluida la disminución de la activación de las regiones corticales fusiformes y extraestriadas, lo que puede explicar en parte el reconocimiento deficiente y la reducción de la autonomía.
Capacidad de respuesta a las expresiones de miedo e impedimentos de la empatía.Las superficies biológicas subyacentes para procesar expresiones de felicidad están funcionalmente intactas en los psicópatas, aunque son menos receptivas que las de los controles. La literatura sobre neuroimagen no es clara en cuanto a si los déficits son específicos de emociones particulares como el miedo.
El patrón general de resultados a través de los estudios indica que las personas diagnosticadas con psicopatía demuestran una reducción en la actividad de MRI, fMRI, aMRI, PET y SPECT en áreas del cerebro. La investigación también ha demostrado que un tamaño de amígdala aproximadamente un 18% más pequeño contribuye a una sensación emocional significativamente menor en lo que respecta al miedo, la tristeza, entre otras emociones negativas, lo que probablemente sea la razón de por qué las personas psicópatas tienen una empatía más baja.Algunos estudios recientes de fMRI han informado que los déficits de percepción de las emociones en la psicopatía son generalizados en todas las emociones (positivos y negativos).
Los estudios en niños con tendencias psicopáticas también han demostrado tales asociaciones. Los metanálisis también han encontrado evidencia de impedimentos en el reconocimiento emocional vocal y facial de varias emociones (es decir, no solo miedo y tristeza) tanto en adultos como en adultos. niños / adolescentes
Juicio moral
La psicopatía se ha asociado con la amoralidad: una ausencia, indiferencia o desprecio por las creencias morales. Hay pocos datos firmes sobre patrones de juicio moral. Los estudios del nivel de desarrollo (sofisticación) del razonamiento moral encontraron todos los resultados posibles: más bajo, más alto o lo mismo que los no psicópatas.
Los estudios que compararon los juicios de las transgresiones morales personales versus los juicios de romper las reglas o leyes convencionales encontraron que los psicópatas los calificaron como igualmente severos, mientras que los no psicópatas calificaron el incumplimiento de las reglas como menos severos.
Un estudio que comparó los juicios de si se respaldaría el daño personal o impersonal para lograr la cantidad racionalmente máxima ( utilitaria ) de bienestar no encontró diferencias significativas entre los sujetos con psicopatía alta y baja. Sin embargo, un estudio adicional que usó las mismas pruebas encontró que los prisioneros que obtuvieron un puntaje alto en la PCL tenían más probabilidades de respaldar el daño impersonal o las violaciones de las reglas que los controles no psicópatas.
Los delincuentes psicópatas que obtuvieron puntajes bajos en ansiedad también estaban más dispuestos a respaldar el daño personal en promedio.
Al evaluar los accidentes, donde una persona dañó a otra sin querer, los psicópatas consideraron que tales acciones eran más moralmente permisibles. Este resultado se ha considerado un reflejo del fracaso de los psicópatas en apreciar el aspecto emocional de la experiencia dañina de la víctima.
Causa
Los estudios genéticos conductuales han identificado posibles contribuyentes genéticos y no genéticos a la psicopatía, incluidas las influencias en la función cerebral. Los defensores del modelo triarchic creen que la psicopatía es el resultado de la interacción de predisposiciones genéticas y un entorno adverso.
Lo que es adverso puede diferir dependiendo de la predisposición subyacente: por ejemplo, se presume que las personas que tienen una gran audacia pueden responder mal al castigo, pero pueden responder mejor a las recompensas y obtener apegos.
Genética
Los estudios genéticamente informados de las características de personalidad típicas de las personas con psicopatía han encontrado influencias genéticas moderadas (así como no genéticas). En el PPI, el dominio intrépido y la antisocialidad impulsiva fueron influenciados de manera similar por factores genéticos y no correlacionados entre sí.
Los factores genéticos generalmente pueden influir en el desarrollo de la psicopatía, mientras que los factores ambientales afectan la expresión específica de los rasgos que predominan. Un estudio en un grupo grande de niños encontró más del 60% de heredabilidad para » rasgos insensibles e insensibles » y que los problemas de conducta entre los niños con estos rasgos tenían una mayor heredabilidad que entre los niños sin estos rasgos.
Medio ambiente
Un estudio realizado por Farrington de una muestra de hombres de Londres seguido entre las edades de 8 y 48 años incluyó el estudio de los factores que obtuvieron un puntaje de 10 o más en el PCL: SV a los 48 años. Los factores más fuertes incluyeron tener un padre condenado, ser descuidado físicamente, poca participación del padre con el niño, de bajos ingresos familiares y proveniente de una familia desorganizada.
Otros factores significativos incluyeron una supervisión deficiente, disciplina severa, tamaño de familia numerosa, hermano delincuente, madre joven, madre deprimida, clase social baja y viviendas deficientes. También ha habido asociación entre la psicopatía y el tratamiento perjudicial por parte de sus compañeros.
Sin embargo, es difícil determinar el alcance de una influencia ambiental en el desarrollo de la psicopatía debido a la evidencia de su fuerte heredabilidad.
Lesión cerebral
Los investigadores han relacionado las lesiones en la cabeza con la psicopatía y la violencia. Desde la década de 1980, los científicos han asociado una lesión cerebral traumática, como el daño a la corteza prefrontal, incluida la corteza orbitofrontal, con el comportamiento psicopático y una capacidad deficiente para tomar decisiones moral y socialmente aceptables, una condición que se ha denominado «sociopatía adquirida».
O «pseudopsicopatía». Las personas con daños en el área de la corteza prefrontal conocida como corteza prefrontal ventromedial muestran notables similitudes con los individuos psicopáticos diagnosticados, mostrando una respuesta autónoma reducidaa estímulos emocionales, déficits en el condicionamiento aversivo, preferencias similares en la toma de decisiones morales y económicas y disminución de la empatía y las emociones sociales como la culpa o la vergüenza.
Estas deficiencias emocionales y morales pueden ser especialmente graves cuando la lesión cerebral se produce a una edad temprana. Los niños con daño temprano en la corteza prefrontal nunca pueden desarrollar completamente el razonamiento social o moral y convertirse en «individuos psicópatas… caracterizados por altos niveles de agresión y comportamiento antisocial realizado sin culpa o empatía por sus víctimas».
Además, el daño a la amígdala puede afectar la capacidad de la corteza prefrontal para interpretar la retroalimentación del sistema límbico., lo que podría dar lugar a señales desinhibidas que se manifiestan en comportamientos violentos y agresivos.
Otras teorías
Explicaciones evolutivas
La psicopatía se asocia con varios resultados adversos en la vida, así como con un mayor riesgo de discapacidad y muerte debido a factores como violencia, accidentes, homicidios y suicidios. Esto, en combinación con la evidencia de influencias genéticas, es desconcertante evolutivamente y puede sugerir que existen ventajas evolutivas compensatorias, y los investigadores de la psicología evolutiva han propuesto varias explicaciones evolutivas.
Según una hipótesis, algunos rasgos asociados con la psicopatía pueden ser socialmente adaptativos, y la psicopatía puede ser una estrategia socialmente parasitaria dependiente de la frecuencia, que puede funcionar siempre que haya una gran población de personas altruistas y de confianza.individuos, en relación con la población de individuos psicópatas, para ser explotados.
También se sugiere que algunos rasgos asociados con la psicopatía, como la sexualidad temprana, promiscua, adúltera y coercitiva, pueden aumentar el éxito reproductivo. Robert Hare ha declarado que muchos machos psicópatas tienen un patrón de apareamiento y abandono rápido de las mujeres, y por lo tanto tienen una alta tasa de fertilidad, lo que resulta en niños que pueden heredar una predisposición a la psicopatía.
La crítica incluye que puede ser mejor considerar los factores de personalidad contribuyentes en lugar de tratar la psicopatía como un concepto unitario debido a la poca capacidad de prueba. Además, si la psicopatía es causada por los efectos combinados de una gran cantidad de mutaciones adversas, entonces cada mutación puede tener un efecto tan pequeño que escapa a la selección natural.
Se cree que la personalidad está influenciada por una gran cantidad de genes y puede verse afectada por mutaciones aleatorias, y la psicopatía puede ser un producto de una alta carga de mutación. La psicopatía se ha sugerido alternativamente como un tímpano, un subproducto o efecto secundario de la evolución de los rasgos adaptativos en lugar de una adaptación en sí misma.
Mecanismos
Psicológico
Algunas investigaciones de laboratorio demuestran correlaciones entre la psicopatía y las respuestas atípicas a los estímulos aversivos, incluido el condicionamiento débil a los estímulos dolorosos y el mal aprendizaje de evitar respuestas que causan castigo, así como la baja reactividad en el sistema nervioso autónomo medida con la conductancia de la piel mientras se espera un doloroso estímulo pero no cuando ocurre el estímulo.
Si bien se ha argumentado que el sistema de recompensa funciona normalmente, algunos estudios también han encontrado una reactividad reducida a estímulos placenteros. Según la hipótesis de modulación de respuesta, los individuos psicópatas también han tenido dificultades para cambiar de una acción en curso a pesar de las señales ambientales que indican la necesidad de hacerlo.
Esto puede explicar la dificultad para responder al castigo, aunque no está claro si puede explicar hallazgos como el condicionamiento deficiente. Puede haber problemas metodológicos con respecto a la investigación. Si bien establece un rango de idiosincrasias en promedio en el procesamiento lingüístico y afectivo bajo ciertas condiciones, este programa de investigación no ha confirmado una patología común de la psicopatía.
Neurológico
Gracias a los estudios avanzados de MRI, los expertos pueden visualizar diferencias cerebrales específicas y anormalidades de individuos con psicopatía en áreas que controlan las emociones, las interacciones sociales, la ética, la moral, el arrepentimiento, la impulsividad y la conciencia dentro del cerebro.
Blair, un investigador que fue pionero en la investigación de las tendencias psicopáticas, declaró: «Con respecto a la psicopatía, tenemos claras indicaciones sobre por qué la patología da lugar a la alteración emocional y conductual e importantes conocimientos sobre los sistemas neuronales implicados en esta patología».
Dadds et al., Comentan que a pesar de una neurociencia de empatía que avanza rápidamente, se sabe poco sobre los fundamentos del desarrollo de la desconexión psicopática entre la empatía afectiva y cognitiva.
Una revisión de 2008 por Weber et al. sugirió que la psicopatía a veces se asocia con anormalidades cerebrales en regiones prefrontales – temporo – límbicas que están involucradas en procesos emocionales y de aprendizaje, entre otros. Los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias estructurales y funcionales entre aquellos con puntajes altos y bajos en el PCL-R en una revisión de 2011 realizada por Skeem et al.
Indicando que están «más notablemente en la amígdala, el hipocampo y la circunvolución parahippocampal, la corteza cingulada anterior y posterior, el cuerpo estriado, la ínsula y la parte frontal y temporal corteza «. Un meta-análisis de 2010 encontró que los individuos antisociales, psicopáticos violentos y habían reducido la función de estructura en el derecho de la corteza orbitofrontal, justo corteza cingulada anterior y la izquierda la corteza prefrontal dorsolateral.
La amígdala y las áreas frontales se han sugerido como particularmente importantes. Las personas con un puntaje de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, en promedio parecen haber reducido significativamente la integridad microestructural entre la sustancia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal (como el fascículo uncinado).
La evidencia sugiere que el grado de anormalidad se relacionó significativamente con el grado de psicopatía y puede explicar los comportamientos ofensivos.Además, los cambios en la amígdala se han asociado con rasgos «insensibles e insensibles» en los niños. Sin embargo, la amígdala también se ha asociado con emociones positivas, y ha habido resultados inconsistentes en los estudios en áreas particulares, lo que puede deberse a problemas metodológicos.
Algunos de estos hallazgos son consistentes con otras investigaciones y teorías. Por ejemplo, en un estudio de neuroimagen de cómo las personas con psicopatía responden a las palabras emocionales, se han mostrado diferencias generalizadas en los patrones de activación en el lóbulo temporal cuando se comparó a los delincuentes psicopáticos con los voluntarios «normales», lo cual es consistente con las opiniones en psicología clínica.
Además, la noción de que la psicopatía se caracteriza por un bajo miedo es consistente con los hallazgos de anormalidades en la amígdala, ya que se cree que los déficits en el condicionamiento aversivo y el aprendizaje instrumental son el resultado de la disfunción de la amígdala, potencialmente agravada por la disfunción de la corteza orbitofrontal, aunque se desconocen las razones específicas.
Los defensores de la distinción psicopatía primaria-secundaria y el modelo triarchic argumentan que existen diferencias neurológicas entre estos subgrupos de psicopatía que respaldan sus puntos de vista. Por ejemplo, se argumenta que el factor de audacia en el modelo triarchic se asocia con una actividad reducida en la amígdala durante los estímulos temerosos o aversivos y una respuesta de sobresalto reducida, mientras que el factor de desinhibición se asocia con el deterioro de las tareas del lóbulo frontal.
Hay evidencia de que la audacia y la desinhibición son genéticamente distinguibles.
Bioquímica
Altos niveles de testosterona combinados con bajos niveles de cortisol y / o serotoninahan sido teorizados como factores contribuyentes. La testosterona está «asociada con el comportamiento relacionado con el enfoque, la sensibilidad a la recompensa y la reducción del miedo», e inyectar testosterona «cambia el equilibrio del castigo a la sensibilidad a la recompensa», disminuye el miedo y aumenta la «respuesta a las caras enojadas».
Algunos estudios han encontrado que los niveles altos de testosterona están asociados con comportamientos antisociales y agresivos, pero otras investigaciones sugieren que la testosterona sola no causa agresión sino que aumenta la búsqueda de dominio. No está claro a partir de los estudios si la psicopatía se correlaciona con altos niveles de testosterona, pero algunos estudios han encontrado que la psicopatía está relacionada con bajos niveles de cortisol y reactividad.
El cortisol aumenta el comportamiento de abstinencia y la sensibilidad al castigo y al condicionamiento aversivo. que son anormalmente bajos en individuos con psicopatía y pueden ser la base de su aprendizaje de aversión deteriorado y comportamiento desinhibido. Los altos niveles de testosterona combinados con bajos niveles de serotonina están asociados con «reacciones impulsivas y altamente negativas», y pueden aumentar la agresión violenta cuando un individuo es provocado o frustrado.
Varios estudios en animales señalan el papel delfuncionamiento serotoninérgico en la agresión impulsiva y el comportamiento antisocial.
Sin embargo, algunos estudios en animales y humanos han sugerido que los rasgos emocionales interpersonales y la agresión depredadora de la psicopatía, en contraste con la agresión impulsiva y reactiva, están relacionados con un mayor funcionamiento serotoninérgico. Un estudio realizado por Dolan y Anderson sobre la relación entre la setotonina y los rasgos psicópatas en una muestra de delincuentes con trastornos de la personalidad, descubrió que la serotonina funciona según lo medido por la respuesta de la prolactina, mientras que está inversamente asociada con la capacidad impulsiva y rasgos antisociales, se correlacionaron positivamente con rasgos arrogantes y engañosos, y, en menor medida, rasgos insensibles e implacables.Bariş Yildirim teoriza que el alelo «largo» 5-HTTLPR, que generalmente se considera protector contra los trastornos de internalización, puede interactuar con otros genes serotoninérgicos para crear una hiper-regulación y amortiguación de los procesos afectivos que resultan en el deterioro emocional de la psicopatía.
Además, se ha encontrado que la combinación del alelo largo 5-HTTLPR y los altos niveles de testosterona dan como resultado una respuesta reducida a la amenaza medida por la reactividad del cortisol, que refleja los déficits de miedo encontrados en las personas afectadas por la psicopatía.
Los estudios han sugerido otras correlaciones. La psicopatía se asoció en dos estudios con una mayor proporción de HVA (un metabolito de dopamina ) a 5-HIAA (un metabolito de serotonina ). Los estudios han encontrado que las personas con los rasgos que cumplen con los criterios para la psicopatía muestran una mayor respuesta de la dopamina a las «recompensas» potenciales como las promesas monetarias o el consumo de drogas como las anfetaminas.
Esto se ha relacionado teóricamente con una mayor impulsividad. Un estudio británico de 2010 encontró que una gran proporción de dígitos 2D: 4D, una indicación de alto nivel de estrógeno prenatal exposición, fue un «correlato positivo de la psicopatía en las mujeres, y un correlato positivo del afecto insensible (subescala de psicopatía) en los hombres».
Los resultados también han demostrado que la monoamino oxidasa A afecta la capacidad predictiva de la PCL-R. Las monoamino oxidasas (MAO) son enzimas que intervienen en la descomposición de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina y, por lo tanto, son capaces de influir en los sentimientos, el estado de ánimo y el comportamiento de las personas.
Los resultados sugieren que se necesita más investigación en esta área.
Diagnóstico
Herramientas
Lista de verificación de psicopatía
La psicopatía se evalúa más comúnmente con la Lista de verificación de psicopatía, revisada (PCL-R), creada por Robert D. Hare con base en los criterios de Cleckley de la década de 1940, conceptos criminológicos como los de William y Joan McCord, y su propia investigación sobre criminales y encarcelados.
Delincuentes en Canadá. El PCL-R se usa ampliamente y algunos lo conocen como el «estándar de oro» para evaluar la psicopatía. No obstante, existen numerosas críticas a la PCL-R como herramienta teórica y en el uso en el mundo real.
Inventario de personalidad psicópata
A diferencia de la PCL, el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) fue desarrollado para indexar de manera integral los rasgos de personalidad sin referirse explícitamente a los comportamientos antisociales o criminales. Es una escala de autoinforme que se desarrolló originalmente para muestras no clínicas (p.
Ej., Estudiantes universitarios) en lugar de prisioneros, aunque puede usarse con esta última. Fue revisado en 2005 para convertirse en el PPI-R y ahora comprende 154 artículos organizados en ocho subescalas. Se ha encontrado que los puntajes de los ítems se agrupan en dos factores generales y en gran medida separados (a diferencia de los factores PCL-R), Dominio sin miedo y Antisocialidad impulsiva, más un tercer factor, el corazón frío, que depende en gran medida de los puntajes del otro dos.El factor 1 está asociado con la eficacia social, mientras que el factor 2 está asociado con las tendencias desadaptativas.
Una persona puede calificar a diferentes niveles en los diferentes factores, pero el puntaje general indica el grado de personalidad psicópata.
DSM y ICD
Actualmente hay dos sistemas ampliamente establecidos para clasificar los trastornos mentales: la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) producida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) producido por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA).
Ambas enumeran categorías de trastornos que se consideran tipos distintos, y han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes para que los manuales a menudo sean ampliamente comparables, aunque persisten diferencias significativas.
La primera edición del DSM en 1952 tenía una sección sobre trastornos de la personalidad sociópata, luego un término general que incluía cosas como la homosexualidad y el alcoholismo, así como una «reacción antisocial» y «reacción dissocial». Los dos últimos eventualmente se convirtieron en trastorno de personalidad antisocial (ASPD) en el DSM y trastorno de personalidad dissocial en el ICD.
Ambos manuales han declarado que sus diagnósticos han sido referidos, o incluyen lo que se conoce como psicopatía o sociopatía, aunque ninguno de los manuales de diagnóstico ha incluido un trastorno oficialmente titulado como tal.
Otras herramientas
Existen algunas pruebas de personalidad tradicionales que contienen subescalas relacionadas con la psicopatía, aunque evalúan tendencias relativamente no específicas hacia el comportamiento antisocial o criminal. Estos incluyen el Inventario de personalidad multifásica de Minnesota (escala de desviación psicopática), el Inventario psicológico de California (escala de socialización) y la escala de trastorno de personalidad antisocial del inventario clínico multiaxial de Millon.
También está la Escala de Psicopatía de Autoinforme de Levenson (LSRP) y la Escala de Psicopatía de Autoinforme de Liebre (HSRP), pero en términos de pruebas de autoinforme, el PPI / PPI-R se ha utilizado más que cualquiera de estos en la actualidad. Investigación de psicopatía en adultos.
Comorbilidad
Al igual que con otros trastornos mentales, la psicopatía como trastorno de la personalidad puede estar presente con una variedad de otras condiciones diagnosticables. Los estudios sugieren especialmente una fuerte comorbilidad con el trastorno de personalidad antisocial. Entre numerosos estudios, también se han informado correlaciones positivas entre la psicopatía y los trastornos de la personalidad histriónicos, narcisistas, límite, paranoides y esquizoides, trastornos de pánico y obsesivo compulsivos, pero no trastornos neuróticos en general, esquizofrenia o depresión.
Se sabe que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad ( TDAH ) es altamente comórbido con el trastorno de conducta (un precursor teorizado de ASPD), y también puede coexistir con tendencias psicópatas. Esto puede explicarse en parte por déficits en la función ejecutiva. Los trastornos de ansiedad a menudo coexisten con ASPD y, contrariamente a los supuestos, la psicopatía a veces puede estar marcada por la ansiedad;
Esto parece estar relacionado con elementos del Factor 2 pero no con el Factor 1 del PCL-R. La psicopatía también se asocia con trastornos por uso de sustancias.
Se ha sugerido que la psicopatía puede ser comórbida con varias otras condiciones además de estas, pero se ha llevado a cabo un trabajo limitado sobre la comorbilidad. Esto puede deberse en parte a las dificultades en el uso de grupos de pacientes hospitalizados de ciertas instituciones para evaluar la comorbilidad, debido a la probabilidad de algún sesgo en la selección de la muestra.
Otras consideraciones
Diferencias de sexo
La investigación sobre psicopatía se ha realizado principalmente en hombres y el PCL-R se desarrolló utilizando principalmente muestras criminales masculinas, lo que plantea la cuestión de qué tan bien se aplican los resultados a las mujeres. Los hombres obtienen puntajes más altos que las mujeres tanto en PCL-R como en PPI y en sus dos escalas principales.
Las diferencias tienden a ser algo mayores en la escala interpersonal-afectiva que en la escala antisocial. La mayoría de los estudios, pero no todos, han encontrado una estructura de factores ampliamente similar para hombres y mujeres.
Muchas asociaciones con otros rasgos de personalidad son similares, aunque en un estudio el factor antisocial estaba más fuertemente relacionado con la impulsividad en los hombres y más fuertemente relacionado con la apertura a la experiencia en las mujeres. Se ha sugerido que la psicopatía en los hombres se manifiesta más como un patrón antisocial, mientras que en las mujeres se manifiesta más como un patrón histriónico.
Los estudios sobre esto han mostrado resultados mixtos. Los puntajes de PCL-R pueden ser algo menos predictivos de violencia y reincidencia en las mujeres. Por otro lado, la psicopatía puede tener una relación más fuerte con el suicidio y posiblemente internalizar los síntomas en las mujeres. Una sugerencia es que la psicopatía se manifiesta más como conductas externalizadoras en los hombres y más como conductas internalizadoras en las mujeres.
Los estudios también han encontrado que las mujeres en prisión obtienen una puntuación significativamente menor en psicopatía que los hombres, y un estudio informó que solo el 11 por ciento de las mujeres violentas en prisión cumplían los criterios de psicopatía en comparación con el 31 por ciento de los hombres violentos.
Otros estudios también han señalado que las mujeres psicópatas altas son raras en entornos forenses.
Gestión
Clínica
La psicopatía a menudo se ha considerado intratable. Sus características únicas lo convierten en uno de los trastornos de personalidad más refractarios, una clase de enfermedades mentales que tradicionalmente se consideran difíciles de tratar. Las personas que padecen psicopatía generalmente no están motivadas para buscar tratamiento para su afección y pueden no cooperar en la terapia.
Los intentos de tratar la psicopatía con las herramientas actuales disponibles para la psiquiatría han sido decepcionantes. El Manual de Psicopatía de Harris y Rice dice que actualmente hay poca evidencia de una cura o tratamiento efectivo para la psicopatía; hasta ahora noLas terapias farmacológicas son conocidas o han sido probadas para aliviar los déficits emocionales, interpersonales y morales de la psicopatía, y los pacientes con psicopatía que se someten a psicoterapia podrían adquirir las habilidades para ser más expertos en la manipulación y el engaño de los demás y tener más probabilidades de cometer delitos..
Algunos estudios sugieren que las técnicas de castigo y modificación del comportamiento son ineficaces para modificar el comportamiento de los individuos psicópatas, ya que son insensibles al castigo o la amenaza.Estas fallas han llevado a una visión ampliamente pesimista sobre sus perspectivas de tratamiento, una visión que se ve exacerbada por la poca investigación que se realiza sobre este trastorno en comparación con los esfuerzos dedicados a otras enfermedades mentales, lo que dificulta la comprensión de esta afección.
Eso es necesario para desarrollar terapias efectivas.
Aunque es probable que los déficits de carácter central de las personas altamente psicópatas sean altamente incorregibles a los métodos de tratamiento disponibles actualmente, el comportamiento antisocial y criminal asociado con él puede ser más manejable, siendo el objetivo principal de los programas de terapia en correccionales ajustes Se ha sugerido que los tratamientos que pueden ser más efectivos para reducir la conducta antisocial y criminal abierta son aquellos que se enfocan en el interés propio, enfatizando el valor tangible y material de la conducta prosocial, con intervenciones que desarrollan habilidades para Obtenga lo que el paciente quiere de la vida de manera prosocial y no antisocial.Con este fin, se han probado varias terapias con el objetivo de reducir la actividad criminal de los delincuentes encarcelados con psicopatía, con un éxito mixto.
Como los individuos psicópatas son insensibles a la sanción, se ha sugerido y utilizado un manejo basado en recompensas, en el que se otorgan pequeños privilegios a cambio de un buen comportamiento, para manejar su comportamiento en entornos institucionales.
Los medicamentos psiquiátricos también pueden aliviar las afecciones concurrentes a veces asociadas con el trastorno o con síntomas como agresión o impulsividad, incluidos los medicamentos antipsicóticos, antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo, aunque ninguno ha sido aprobado por la FDA para este propósito.
Por ejemplo, un estudio encontró que la clozapina antipsicótica puede ser efectiva para reducir diversas disfunciones conductuales en una muestra de pacientes hospitalizados de alta seguridad con trastorno de personalidad antisocial y rasgos psicopáticos.Sin embargo, la investigación sobre el tratamiento farmacológico de la psicopatía y la condición relacionada con el trastorno de personalidad antisocial es mínima, y gran parte del conocimiento en esta área son extrapolaciones basadas en lo que se sabe sobre farmacología en otros trastornos mentales.
Legal
El PCL-R, el PCL: SV y el PCL: YV son muy apreciados y ampliamente utilizados en entornos de justicia penal, particularmente en América del Norte. Se pueden usar para la evaluación de riesgos y para evaluar el potencial de tratamiento y se pueden usar como parte de las decisiones con respecto a la fianza, la sentencia, qué prisión usar, la libertad condicional y si un joven debe ser juzgado como un joven o como un adulto.
Ha habido varias críticas contra su uso en entornos legales. Incluyen las críticas generales contra el PCL-R, la disponibilidad de otras herramientas de evaluación de riesgos que pueden tener ventajas, y el pesimismo excesivo que rodea el pronóstico y las posibilidades de tratamiento de aquellos que son diagnosticados con psicopatía.
La fiabilidad entre evaluadores del PCL-R puede ser alta cuando se usa con cuidado en la investigación, pero tiende a ser pobre en los entornos aplicados. En particular, los elementos del Factor 1 son algo subjetivos. En los casos de depredadores sexualmente violentos, los puntajes de PCL-R dados por los expertos en enjuiciamiento fueron consistentemente más altos que los dados por los expertos en defensa en un estudio.
La puntuación también puede verse influenciada por otras diferencias entre los evaluadores. En un estudio se estimó que de la varianza PCL-R, aproximadamente el 45% se debió a diferencias verdaderas de delincuentes, el 20% se debió a qué lado testificó el evaluador y el 30% se debió a otras diferencias de evaluador.
Para ayudar a una investigación criminal, ciertos enfoques de interrogatorio pueden usarse para explotar y aprovechar los rasgos de personalidad de los sospechosos que se cree que tienen psicopatía y hacerlos más propensos a divulgar información.
Reino Unido
El corte del puntaje PCL-R para una etiqueta de psicopatía es 25 de 40 en el Reino Unido, en lugar de 30 como en los Estados Unidos.
En el Reino Unido, «trastorno psicopático» se definió legalmente en la Ley de Salud Mental (Reino Unido), bajo MHA, como «un trastorno persistente o discapacidad mental (incluyendo o no un deterioro significativo de la inteligencia) que resulta en una conducta anormalmente agresiva o seriamente irresponsable por parte de la persona interesada «.
Este término tenía la intención de reflejar la presencia de un trastorno de la personalidad en términos de condiciones de detención bajo la Ley de Salud Mental de 1983. Las enmiendas a MHA dentro de la Ley de Salud Mental de 2007 abolieron el término «trastorno psicopático», con todas las condiciones de detención (por ejemplo, mental enfermedad, trastorno de la personalidad, etc.) abarcado por el término genérico de «trastorno mental».
En Inglaterra y Gales, el diagnóstico de trastorno de personalidad disocial es motivo de detención en hospitales psiquiátricos seguros de acuerdo con la Ley de Salud Mental si han cometido delitos graves, pero dado que tales individuos son perjudiciales para otros pacientes y no responden a los métodos de tratamiento habituales, esta alternativa a El encarcelamiento tradicional a menudo no se usa.
Estados Unidos
Leyes del «psicópata sexual»
A partir de la década de 1930, antes de que se desarrollaran algunos conceptos modernos de psicopatía, algunos estados introdujeron leyes de «psicópata sexual», el término que se refiere ampliamente a la enfermedad mental, y para mediados de la década de 1960, más de la mitad de los estados tenían tales leyes.
Se consideró que los delitos sexuales eran causados por enfermedades mentales subyacentes, y se pensó que los delincuentes sexuales deberían ser tratados, de acuerdo con las tendencias generales de rehabilitación en este momento. Los tribunales comprometieron a los delincuentes sexuales a un centro de salud mental para la protección y el tratamiento de la comunidad.
A partir de 1970, muchas de estas leyes fueron modificadas o abolidas en favor de respuestas más tradicionales, como el encarcelamiento debido a las críticas al concepto de «psicópata sexual» por falta de evidencia científica, el tratamiento no es efectivo y las predicciones de ofensas futuras son dudosas.
También hubo una serie de casos en los que las personas tratadas y liberadas cometieron nuevos delitos sexuales. A partir de la década de 1990, varios estados han aprobado leyes sobre personas sexualmente peligrosas, que incluyen el registro, las restricciones de vivienda, la notificación pública, los informes obligatorios de los profesionales de la salud y el compromiso civil, que permite el confinamiento indefinido después de que se haya completado una sentencia.
Las mediciones de psicopatía pueden usarse en el proceso de decisión de confinamiento.
Pronóstico
El pronóstico para la psicopatía en entornos forenses y clínicos es bastante pobre, y algunos estudios informan que el tratamiento puede empeorar los aspectos antisociales de la psicopatía medidos por las tasas de reincidencia, aunque se observa que uno de los estudios frecuentemente citados que encuentra un aumento de la reincidencia criminal después del tratamiento, un estudio retrospectivo de 2011 de un programa de tratamiento en la década de 1960, tuvo varios problemas metodológicos graves y probablemente no se aprobaría hoy.
Sin embargo, algunos estudios cuasi-experimentales relativamente rigurosos que utilizan métodos de tratamiento más modernos han encontrado mejoras con respecto a la reducción de futuros comportamientos violentos y otros delitos, independientemente de las puntuaciones PCL-R, aunque ninguno fue un ensayo controlado aleatorio.
Varios otros estudios han encontrado mejoras en los factores de riesgo de delincuencia, como el abuso de sustancias. Ningún estudio ha examinado aún si los rasgos de personalidad que forman las alteraciones del carácter central de la psicopatía podrían modificarse con tales tratamientos.
Frecuencia
Un estudio de 2008 que utiliza PCL: SV encontró que el 1.2% de una muestra de EE. UU. Obtuvo 13 o más de 24, lo que indica «psicopatía potencial». Los puntajes se correlacionaron significativamente con la violencia, el consumo de alcohol y la menor inteligencia. Un estudio británico de 2009 realizado por Coid et al., Que también usa PCL:
SV, informó una prevalencia comunitaria de 0.6% con una puntuación de 13 o más. Sin embargo, si la puntuación se ajustó a los 18 o más recomendados, esto habría dejado la prevalencia más cercana al 0.1%. Las puntuaciones se correlacionaron con la edad más joven, el sexo masculino, los intentos de suicidio, la violencia, el encarcelamiento, la falta de vivienda, la drogodependencia, los trastornos de la personalidad (histriónico, límite y antisocial) y los trastornos de pánico y obsesivo compulsivo.
La psicopatía tiene una prevalencia mucho mayor en la población condenada y encarcelada, donde se cree que se estima que entre el 15 y el 25% de los presos califican para el diagnóstico. Un estudio en una muestra de reclusos en el Reino Unido encontró que el 7.7% de los reclusos entrevistados cumplió con el límite de 30 PCL-R para un diagnóstico de psicopatía.
Un estudio en una muestra de presos en Irán que usa PCL: SV encontró una prevalencia del 23% con 18 o más. Un estudio realizado por Nathan Brooks de la Universidad de Bond descubrió que alrededor de uno de cada cinco jefes corporativos muestran rasgos psicópatas clínicamente significativos, una proporción similar a la de los prisioneros.
Sociedad y cultura
En el lugar de trabajo
Existe una investigación limitada sobre la psicopatía en la población general de trabajo, en parte porque el PCL-R incluye el comportamiento antisocial como un factor central significativo (es improbable obtener un puntaje PCL-R por encima del umbral sin tener puntajes significativos en el factor de estilo de vida antisocial) y no incluye características de ajuste positivo, y la mayoría de los investigadores han estudiado la psicopatía en delincuentes encarcelados, una población relativamente accesible de sujetos de investigación.
Sin embargo, los psicólogos Fritzon y Board, en su estudio que compara la incidencia de trastornos de personalidad en ejecutivos de negocios contra delincuentes detenidos en un hospital psiquiátrico, descubrieron que los perfiles de algunos gerentes de negocios superiores contenían elementos significativos de trastornos de personalidad, incluidos los denominados » componentes emocionales «, o rasgos interpersonales-afectivos, de la psicopatía.
Se cree que factores como la audacia, la desinhibición y la mezquindad, tal como se definen en el modelo triarchic, en combinación con otras ventajas, como una educación favorable y una alta inteligencia, se correlacionan con la inmunidad al estrés y la estabilidad, y pueden contribuir a esta expresión particular.A veces se hace referencia a estos individuos como «psicópatas exitosos» o «psicópatas corporativos» y es posible que no siempre tengan historias extensas del comportamiento criminal o antisocial tradicional característico de la conceptualización tradicional de la psicopatía.
Robert Hare afirma que la prevalencia de rasgos psicopáticos es más alta en el mundo de los negocios que en la población general, informando que mientras aproximadamente el 1% de la población general cumple con los criterios clínicos para la psicopatía, se han observado cifras de alrededor del 3-4%.
Citado para puestos más altos en negocios. Hare considera que el magnate de los periódicos Robert Maxwell ha sido un fuerte candidato como un «psicópata corporativo».
Los académicos sobre este tema creen que aunque la psicopatía se manifiesta en solo un pequeño porcentaje del personal del lugar de trabajo, es más común en los niveles superiores de las organizaciones corporativas y sus efectos negativos (por ejemplo, aumento de la intimidación, conflictos, estrés, rotación del personal, absentismo, etc.
Reducción en la productividad ) a menudo causa un efecto dominó en toda una organización, estableciendo el tono para toda una cultura corporativa. Los empleados con el trastorno son oportunistas interesados y pueden perjudicar a sus propias organizaciones para promover sus propios intereses. Pueden ser encantadoresal personal por encima de su nivel en la jerarquía del lugar de trabajo, lo que ayuda a su ascenso a través de la organización, pero es abusivo con el personal por debajo de su nivel, y puede causar un daño enorme cuando están en puestos de alta gerencia.
La psicopatía medida por el PCL-R se asocia con evaluaciones de desempeño más bajas entre los profesionales corporativos. El psicólogo Oliver James identifica la psicopatía como uno de los rasgos triádicos oscuros en el lugar de trabajo, los otros son el narcisismo y el maquiavelismo, que, como la psicopatía, puede tener consecuencias negativas.
Según un estudio de la Universidad de Notre Dame publicado en el Journal of Business Ethics, los psicópatas tienen una ventaja natural en los lugares de trabajo invadidos por supervisión abusiva, y tienen más probabilidades de prosperar bajo jefes abusivos, siendo más resistentes al estrés, incluido el abuso interpersonal, y tener menos necesidad de relaciones positivas que otros.
En ficción
Los personajes con psicopatía o sociopatía son algunos de los personajes más notorios en el cine y la literatura, pero sus caracterizaciones solo pueden relacionarse vaga o parcialmente con el concepto de psicopatía tal como se define en psiquiatría, criminología e investigación. El personaje puede ser identificado por tener psicopatía dentro del propio trabajo ficticio, por sus creadores, o por las opiniones de audiencias y críticos, y puede estar basado en estereotipos populares indefinidos de psicopatía.
Personajes con rasgos psicópatas han aparecido en la mitología griega y romana, historias bíblicas y algunas de las obras de Shakespeare.
Tales personajes a menudo se representan de manera exagerada y típicamente en el papel de un villano o antihéroe, donde las características generales y los estereotipos asociados con la psicopatía son útiles para facilitar el conflicto y el peligro. Debido a que las definiciones, los criterios y las concepciones populares a lo largo de su historia han variado a lo largo de los años y continúan cambiando incluso ahora, muchos de los personajes caracterizados como psicópatas en trabajos notables en el momento de la publicación pueden ya no ajustarse a la definición y concepción actuales de la psicopatía..
Hay varias imágenes arquetípicas de psicopatía en ambos laicos.y relatos profesionales que solo se superponen parcialmente y pueden involucrar rasgos contradictorios: el encantador estafador, el asesino en serie trastornado y el asesino en masa, el hombre de negocios insensible e intrigante, y el delincuente crónico de bajo nivel y delincuente juvenil.
El concepto público refleja una combinación de miedo a un hombre del saco mítico, el asco y la intriga que rodea el mal, y la fascinación y, a veces, la envidia de las personas que parecen pasar por la vida sin apegos y sin la carga de la culpa, la angustia o la angustia.la inseguridad.
Historia
Etimología
La palabra psicopatía es una unión de las palabras griegas psique (ψυχή) «alma» y pathos (πάθος) «sufrimiento, sentimiento». El primer uso documentado es de 1847 en Alemania como psicopatismo, y el nombre del psicópata se remonta a 1885. En medicina, el patógeno tiene un significado más específico de enfermedad (por lo tanto, la patología ha significado el estudio de enfermedad desde 1610, y la psicopatología ha significado el estudio del trastorno mentalen general desde 1847.
A partir de 1845, se atestigua el sentido de «un sujeto de patología, mórbido, excesivo» incluyendo la frase mentiroso patológico de 1891 en la literatura médica).
El término psicopatía inicialmente tenía un significado muy general que se refería a todo tipo de trastornos mentales y aberraciones sociales, popularizado desde 1891 en Alemania por el concepto de «inferioridad psicopática» de Koch (psychopathische Minderwertigkeiten). Algunos diccionarios médicos aún definen la psicopatía tanto en sentido estricto como amplio, como MedlinePlus de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.
UU. Por otro lado, el Diccionario Médico de Stedman define la psicopatía solo como un término desactualizado para un tipo de trastorno de personalidad antisocial.
El término psicosis también se usó en Alemania desde 1841, originalmente en un sentido muy general. El sufijo -ωσις (-osis) significa en este caso «condición anormal». Este término o su adjetivo psicótico llegaría a referirse a los trastornos mentales más severos y luego específicamente a estados o trastornos mentales caracterizados por alucinaciones, delirios o, en algún otro sentido, claramente fuera de contacto con la realidad.
El término de la jerga psicópata se remonta a un acortamiento del adjetivo psicopático desde 1936, y desde 1942 como un acortamiento del sustantivo psicópata, pero también se usa como taquigrafía para psicóticos o locos.
Los medios de comunicación usualmente usan el término psicópata para designar a cualquier criminal cuyos delitos son particularmente abominables y antinaturales, pero ese no es su significado psiquiátrico original o general.
Sociopatía
El elemento de palabra socio – se ha usado comúnmente en palabras compuestas desde alrededor de 1880. El término sociopatía puede haber sido introducido por primera vez en 1909 en Alemania por el psiquiatra biológico Karl Birnbaum y en 1930 en los Estados Unidos por el psicólogo educativo George E Perdiz, como alternativa al concepto de psicopatía.
Se utilizó para indicar que la característica definitoria es la violación de las normas sociales o el comportamiento antisocial, y puede ser de origen social o biológico.
El término se usa de varias maneras diferentes en el uso contemporáneo. Robert Hare declaró en el popular libro de ciencia Snakes in Suits que la sociopatía y la psicopatía a menudo se usan indistintamente, pero en algunos casos se prefiere el término sociopatía porque es menos probable que la psicopatía se confunda con la psicosis, mientras que en otros casos los dos términos puede usarse con diferentes significados que reflejan las opiniones del usuario sobre los orígenes y los determinantes del trastorno.
Hare sostuvo que el término sociopatía es preferido por aquellos que consideran que las causas se deben a factores sociales y al entorno temprano, y al términopsicopatía preferida por aquellos que creen que hay factores psicológicos, biológicos y genéticos involucrados además de factores ambientales.
Hare también proporciona sus propias definiciones: describe la psicopatía como no tener un sentido de empatía o moralidad, pero la sociopatía solo difiere de la persona promedio en el sentido de lo correcto y lo incorrecto.
Precursores
Los escritos antiguos que se han relacionado con rasgos psicópatas incluyen Deuteronomio 21: 18–21, que fue escrito alrededor del año 700 a. C., y una descripción de un hombre sin escrúpulos por el filósofo griego Teofrasto alrededor del año 300 a. C.
El concepto de psicopatía se ha conectado indirectamente a principios del siglo XIX con el trabajo de Pinel (1801; «manía sin delirio«) y Pritchard (1835; » locura moral «), aunque los historiadores han desacreditado en gran medida la idea de una equivalencia directa. La psicopatía describió originalmente cualquier enfermedad de la mente, pero encontró su aplicación en un subconjunto estrecho de afecciones mentales cuando el psiquiatra alemán Julius Koch (1891) la utilizó a fines del siglo XIX para describir varias disfunciones conductuales y morales en La ausencia de una enfermedad mental evidente o discapacidad intelectual.
Aplicó el término inferioridad psicopática.(psychopathischen Minderwertigkeiten) a diversas afecciones crónicas y trastornos del carácter, y su trabajo influiría en la concepción posterior del trastorno de la personalidad.
El término psicópata se usó para describir una amplia gama de comportamientos disfuncionales o antisociales y desviaciones mentales y sexuales, incluida la homosexualidad en ese momento. A menudo se usaba para implicar un origen «constitucional» o genético subyacente. Las descripciones tempranas dispares probablemente preparan el escenario para las controversias modernas sobre la definición de psicopatía.
Siglo XX
Una figura influyente en la configuración de las conceptualizaciones estadounidenses modernas de la psicopatía fue el psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley. En su monografía clásica, The Mask of Sanity (1941), Cleckley se basó en una pequeña serie de estudios de casos vívidos de pacientes psiquiátricos en un hospital de la Administración de Veteranos en Georgia para describir el trastorno.
Cleckley usó la metáfora de la «máscara» para referirse a la tendencia de los psicópatas a parecer seguros, agradables y bien ajustados en comparación con la mayoría de los pacientes psiquiátricos, al tiempo que revela la patología subyacente a través de sus acciones a lo largo del tiempo. Cleckley formuló dieciséis criterios para describir el trastorno.
El psiquiatra escocés David HendersonTambién había sido influyente en Europa desde 1939 para reducir el diagnóstico.
La categoría de diagnóstico de la personalidad sociópata en las primeras ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) tenía algunas similitudes clave con las ideas de Cleckley, aunque en 1980 cuando se renombró el Trastorno de la personalidad antisocial se eliminaron algunos de los supuestos subyacentes de la personalidad.
En 1980, el psicólogo canadiense Robert D. Hare introdujo una medida alternativa, la » Lista de verificación de psicopatía » (PCL) basada en gran medida en los criterios de Cleckley, que fue revisada en 1991 (PCL-R), y es La medida de psicopatía más utilizada. También hay varios autoinformespruebas, con el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) utilizado con mayor frecuencia entre estos en la investigación contemporánea de adultos.
Las personas famosas a veces han sido diagnosticadas, aunque a distancia, como psicópatas. Como un ejemplo de muchos posibles de la historia, en una versión de 1972 de un informe secreto originalmente preparado para la Oficina de Servicios Estratégicos en 1943, y que puede haber sido utilizado como propaganda, no médico El psicoanalista Walter C.
Langer sugirió que Adolf Hitler era probablemente un psicópata. Sin embargo, otros no han llegado a esta conclusión; psicólogo forense clínico Glenn WaltersSostiene que las acciones de Hitler no justifican un diagnóstico de psicopatía ya que, aunque mostró varias características de criminalidad, no siempre fue egocéntrico, despreocupadamente los sentimientos o carecía de control de los impulsos, y no hay pruebas de que no pudiera aprender de los errores.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.psychologicalscience.org
- Fuente: web.archive.org
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