Ciclotimia
La ciclotimia, también conocida como trastorno ciclotímico, es un trastorno mental que involucra numerosos períodos de síntomas de depresión y períodos de síntomas de hipomanía. Sin embargo, estos síntomas no son suficientes para ser un episodio depresivo mayor o un episodio hipomaníaco. Los síntomas deben durar más de un año en niños y dos años en adultos.
La causa de la ciclotimia es desconocida. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de trastorno bipolar. La ciclotimia difiere de la bipolar en que nunca se ha presentado depresión mayor, manía o hipomanía.
El tratamiento generalmente es con asesoramiento y estabilizadores del estado de ánimo como el litio. Se estima que 0.4-1% de las personas tienen ciclotimia en algún momento de su vida. El inicio es típicamente en la infancia tardía a la edad adulta temprana. Los hombres y las mujeres se ven afectados con la misma frecuencia.
Síntomas
Las personas con ciclotimia experimentan tanto fases depresivas como fases hipomaníacas (que son menos graves que un episodio hipomaníaco completo). Los síntomas depresivos y maníacos en la ciclotimia duran cantidades variables de tiempo debido a la naturaleza inestable y reactiva del trastorno. Las fases depresivas son similares al trastorno depresivo mayor y se caracterizan por pensamientos y sensaciones embotados y la falta de motivación para actividades intelectuales o sociales.
La mayoría de las personas con ciclotimia generalmente están fatigadas y tienden a dormir con frecuencia y durante largos períodos de tiempo. Sin embargo, otras personas experimentan insomnio.
Otros síntomas de la depresión ciclotímica incluyen la indiferencia hacia las personas o actividades que solían ser extremadamente importantes. La depresión ciclotímica también conlleva dificultades para tomar decisiones. Además, las personas con esta afección tienden a ser críticas y se quejan fácilmente.
Los pensamientos suicidas son comunes, incluso en formas leves de ciclotimia. En el estado depresivo, las personas con ciclotimia también experimentan molestias físicas que incluyen dolores de cabeza frecuentes, opresión en la cabeza y el pecho, una sensación de vacío en la cabeza, debilidad, pérdida de peso y pérdida de cabello.
El factor distintivo entre la depresión típica y la depresión ciclotímica es que en la depresión ciclotímica, hay casos de hipomanía. Las personas con ciclotimia pueden cambiar del estado depresivo al hipomaníaco sin avisarles a ellos ni a otros. La duración y frecuencia de las fases es impredecible.
En el estado hipomaníaco, los pensamientos de las personas se vuelven más rápidos y se vuelven más sociables y habladores. Pueden participar en juergas, acciones espontáneas, mayor autoestima y mayor vanidad. En contraste con un estado maníaco regular que se asociaría con bipolar I, los síntomas en la fase hipomaníaca generalmente ocurren en una forma menos severa.
Comorbilidades
La ciclotimia ocurre comúnmente junto con otros trastornos. Entre el 20 y el 50 por ciento de las personas con depresión, ansiedad y trastornos relacionados también tienen ciclotimia. Cuando las personas con ciclotimia buscan recursos de salud mental, tienden a ser por síntomas de su condición comórbida en lugar de por sus síntomas de ciclotimia.
En niños y adolescentes, las comorbilidades más comunes con ciclotimia son los trastornos de ansiedad, los problemas de control de impulsos, los trastornos alimentarios y el TDAH. En adultos, la ciclotimia también tiende a ser comórbida con problemas de control de impulsos. Los comportamientos de búsqueda de sensaciones ocurren en estados hipomaníacos.
Estos a menudo incluyen juegos de azar y sexualidad compulsiva en hombres, o compras compulsivas y atracones en mujeres.
Además de los trastornos relacionados con la sensación, la ciclotimia también se ha asociado con la depresión atípica. En un estudio, se encontró una conexión entre la sensibilidad interpersonal, la reactividad del estado de ánimo (es decir, la respuesta a eventos positivos reales o potenciales con un estado de ánimo más brillante) y los cambios de humor ciclotímicos, todos los cuales son síntomas de depresión atípica.
La ciclotimia también tiende a ocurrir junto con la ansiedad por separación., donde una persona tiene ansiedad como resultado de la separación de un cuidador, amigo o ser querido. Otros problemas que tienden a coexistir con la ciclotimia incluyen ansiedad social, miedo al rechazo y una tendencia a la hostilidad hacia aquellos relacionados con el dolor y el rechazo en el pasado.
Las personas con ciclotimia tienden a buscar relaciones interpersonales intensas en un estado hipomaníaco y aislamiento en un estado deprimido. Esto generalmente conduce a relaciones cortas y tumultuosas.
Causas
La causa es desconocida. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de trastorno bipolar.
Los familiares de primer grado de las personas con ciclotimia tienen un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I y trastorno bipolar II con mayor frecuencia que la población general. Los trastornos relacionados con sustancias también pueden tener un mayor riesgo dentro de la familia. Los familiares de primer grado de un individuo bipolar I pueden tener un mayor riesgo de trastorno ciclotímico que la población general.
Diagnóstico
La ciclotimia se clasifica en el DSM- como un subtipo de trastorno bipolar. Los criterios son:
Períodos de ánimo elevado y síntomas depresivos durante al menos la mitad del tiempo durante los últimos dos años para adultos y un año para niños y adolescentes.
Los períodos de ánimo estable duran solo dos meses como máximo.
Los síntomas crean problemas significativos en una o más áreas de la vida.
Los síntomas no cumplen con los criterios de trastorno bipolar, depresión mayor u otro trastorno mental.
Los síntomas no son causados por el uso de sustancias o una afección médica.
Los criterios del DSM- para la ciclotimia son restrictivos según algunos investigadores. Esto afecta el diagnóstico de ciclotimia porque se diagnostica a menos personas de lo que potencialmente podría. Esto significa que una persona que tiene algunos síntomas del trastorno podría no ser capaz de recibir tratamiento porque no cumple con todos los criterios necesarios descritos en el DSM-.
Además, también lleva a que se preste más atención a la depresión y otros trastornos del espectro bipolar porque si una persona no cumple con todos los criterios para la ciclotimia, a menudo se les diagnostica depresión o espectro bipolar.El diagnóstico incorrecto puede llevar a algunas personas con ciclotimia a ser tratadas por un trastorno comórbido en lugar de abordar sus tendencias ciclotímicas.
La ciclotimia a menudo no es reconocida por el individuo afectado o por los profesionales médicos debido a sus síntomas aparentemente leves. Además, es difícil de identificar y clasificar. Debido a los desacuerdos y conceptos erróneos entre los profesionales de la salud y la salud mental, la ciclotimia a menudo se diagnostica como «bipolar no especificado de otra manera».
La ciclotimia también se confunde a menudo con el trastorno límite de la personalidad debido a sus síntomas similares, especialmente en adolescentes mayores y adultos jóvenes.
La mayoría de las personas con el trastorno se presentan en un estado depresivo, sin darse cuenta de que sus estados hipomaníacos son anormales. Los episodios maníacos leves tienden a interpretarse como parte de la personalidad de la persona o simplemente como un estado de ánimo elevado. Además, el trastorno a menudo se manifiesta durante la infancia o la adolescencia, lo que hace que sea aún más difícil para la persona distinguir entre los síntomas del trastorno y su personalidad.
Por ejemplo, las personas pueden pensar que solo sufren cambios de humor y no se dan cuenta de que son el resultado de una afección psiquiátrica.
Gestión
La terapia cognitiva conductual (TCC) se considera potencialmente efectiva para las personas diagnosticadas con ciclotimia.
La medicación se puede usar además de los enfoques conductuales. Sin embargo, los estabilizadores del estado de ánimo deben usarse antes que los antidepresivos, y si se usan antidepresivos, deben usarse con precaución. Los antidepresivos son una preocupación debido a la posibilidad de inducir interruptores hipomaníacos o ciclos rápidos.
Historia
En 1883, Karl Ludwig Kahlbaum identificó un trastorno caracterizado por ciclos de humor recurrentes. El trastorno contenía episodios melancólicos y maníacos que ocurrieron en una forma más leve que en el trastorno bipolar. Esta condición fue acuñada como «ciclotimia» por Kahlbaum y su alumno Ewald Hecker.
Kahlbaum desarrolló su teoría de la ciclotimia a través de su trabajo con personas que presentaban estos síntomas en el Sanatorio Kahlbaum en Goerlitz, Silesia (Alemania). Fue reconocido como uno de los principales hipnoterapeutas y psicoterapeutas de su época. Fue un progresista en el campo de la salud mental, creyendo que las enfermedades mentales no deberían llevar un estigma y que las personas que se ocupan de problemas de salud mental deberían recibir un trato humano.
Kalhbaum fue el primero en reconocer que las personas con ciclotimia a menudo no buscan ayuda para el trastorno debido a sus síntomas leves.
La ciclotimia se ha conceptualizado de varias maneras, incluso como un subtipo de trastorno bipolar, un temperamento, un rasgo de personalidad y un trastorno de personalidad. También hay un argumento de que la ciclotimia debe considerarse un trastorno del neurodesarrollo. Las dos características definitorias del trastorno, según el DSM-, son la presencia de episodios depresivos e hipomanía.
La ciclotimia también se clasifica como un subtipo de trastorno bipolar en el DSM-, pero algunos investigadores no están de acuerdo con esta clasificación y argumentan que debería definirse principalmente como una exageración del estado de ánimo y la inestabilidad emocional.En el pasado, la ciclotimia se ha conceptualizado para incluir otras características además del flujo entre la depresión y la hipomanía, como la reactividad del estado de ánimo, la impulsividad y la ansiedad.
Epidemiología
La ciclotimia, conocida hoy como trastorno ciclotímico, tiende a ser subdiagnosticada debido a su baja intensidad. Las tasas exactas de ciclotimia no se han estudiado ampliamente. Algunos estudios estiman que entre el 5 y el 8% se ven afectados en algún momento de su vida, mientras que otros estudios sugieren una tasa que oscila entre el 0,4 y el 2,5%.
Los hombres parecen verse afectados con la misma frecuencia, aunque las mujeres tienen más probabilidades de recibir tratamiento. La ciclotimia se diagnostica en alrededor del cincuenta por ciento de las personas con depresión que son evaluadas en entornos psiquiátricos ambulatorios.
Etimología
La ciclotimia se deriva de la palabra griega κυκλοθυμία (de κῦκλος kyklos, «círculo» y θυμός thymos, «estado de ánimo, emoción«). Por lo tanto, significa «circular o circular entre estados de ánimo o emociones».
Investigación
Si los subtipos de trastorno bipolar, como la ciclotimia, realmente representan trastornos separados o son parte de un espectro bipolar único, se debate en la investigación. La ciclotimia generalmente no se describe en estudios de investigación ni se diagnostica en entornos clínicos, lo que la hace menos reconocible y menos comprendida por los profesionales.
Esta ausencia de ciclotimia en la investigación y los entornos clínicos sugiere que la ciclotimia se diagnostica como otro trastorno del estado de ánimo o como un trastorno psiquiátrico no afectivo o no recibe atención científica o clínicadebido a la falta de claridad diagnóstica o porque la naturaleza de la ciclotimia todavía es muy controvertida.
Además, el criterio diagnóstico actual para la ciclotimia enfatiza que los síntomas son persistentes, lo que sugiere que son rasgos duraderos en lugar de un estado psicológico, por lo tanto, se ha argumentado que debe diagnosticarse como un trastorno de la personalidad. Dado que los síntomas tienden a superponerse con los trastornos de la personalidad, se ha debatido la validez y la distinción entre estas dos categorías de diagnóstico.
Por último, la tendencia de la ciclotimia a ser comórbida con otros trastornos mentales dificulta el diagnóstico. Estos problemas impiden el consenso sobre la definición de ciclotimia y su relación con otros trastornos mentales entre investigadores y médicos. Esta falta de consenso sobre una definición operativa y presentación de síntomas es especialmente pronunciada en niños y adolescentes porque los criterios de diagnóstico no se han adaptado adecuadamente para tener en cuenta su nivel de desarrollo.
Sociedad y cultura
El actor Stephen Fry ha hablado sobre su experiencia con la ciclotimia, que fue representada en el documental Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive.
La cantante Charlene Soraia tenía ciclotimia y escribió una canción sobre sus experiencias con el trastorno.
Referencias
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Las condiciones subliminales parecen ser terreno fértil para conflictos interpersonales y desarrollos de carácter patológico postafectivos que pueden devastar las vidas de pacientes y sus familias. En América del Norte y algunos países de Europa occidental, muchos de estos pacientes terminan siendo etiquetados con un trastorno límite de la personalidad, que, por desgracia, a menudo tiende a ocultar el origen afectivo de la psicopatología actual «.
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Fuentes
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