Trastornos externalizantes
Los trastornos de externalización (o trastornos de externalización ) son trastornos mentales caracterizados por comportamientos de externalización, comportamientos desadaptativos dirigidos hacia el entorno de un individuo, que causan deterioro o interferencia en el funcionamiento de la vida. A diferencia de las personas con trastornos de internalización que internalizan (mantienen dentro) sus emociones y cogniciones desadaptativas, tales sentimientos y pensamientos se externalizan (se manifiestan fuera) en el comportamiento de las personas con trastornos de externalización.
Los trastornos de externalización a menudo se denominan específicamente trastornos de conducta disruptiva ( trastorno por déficit de atención / hiperactividad,trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta ) o problemas de conducta que ocurren en la infancia. Sin embargo, los trastornos de externalización también se manifiestan en la edad adulta.
Por ejemplo, los trastornos relacionados con el alcohol y las sustancias y el trastorno de personalidad antisocial son trastornos de externalización de adultos. La psicopatología externalizante está asociada con el comportamiento antisocial, que es diferente y, a menudo, se confunde con la asocialidad.
Signos y síntomas
Los trastornos de externalización a menudo implican problemas de desregulación de las emociones e impulsividad que se manifiestan como comportamiento antisocial y agresión en oposición a la autoridad, las normas sociales y, a menudo, violan los derechos de los demás. Algunos ejemplos de síntomas de trastorno de externalización incluyen, a menudo perder la paciencia, agresión verbal excesiva, agresión física a personas y animales, destrucción de propiedad, robo y prender fuego deliberadamente.
Al igual que con todos los trastornos mentales del DSM-, un individuo debe tener un deterioro funcional en al menos un dominio (por ejemplo, académico, ocupacional, relaciones sociales o funcionamiento familiar) para cumplir con los criterios de diagnóstico para un trastorno de externalización.Además, los síntomas de un individuo deben ser atípicos para su contexto cultural y ambiental y las condiciones médicas físicas deben descartarse antes de considerar un diagnóstico de trastorno de externalización.
Los diagnósticos deben ser realizados por profesionales calificados de salud mental. Las clasificaciones del DSM- de los trastornos de externalización se enumeran aquí, sin embargo, el ICD- también se puede utilizar para clasificar los trastornos de externalización. Criterios más específicos y ejemplos de síntomas para diversos trastornos de externalización se pueden encontrar en el DSM-.
Clasificación DSM-
No existen criterios específicos para el «comportamiento de externalización» o los «trastornos de externalización». Por lo tanto, no hay una clasificación clara de lo que constituye un trastorno de externalización en el DSM-. Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH), trastorno de oposición desafiante (ODD), trastorno de conducta (CD), trastorno de personalidad antisocial (ASPD), piromanía, cleptomanía, trastorno explosivo intermitente (IED) y sustancias Los trastornos relacionados con frecuencia se denominan trastornos de externalización.
Trastorno disruptivo de desregulación del estado de ánimotambién se ha postulado como un trastorno de externalización, pero poca investigación lo ha examinado y validado hasta la fecha dada su reciente incorporación al DSM-, y por lo tanto, no se incluye más aquí.
Trastorno por déficit de atención / hiperactividad
Los síntomas de TDAH por falta de atención incluyen: «a menudo no presta atención a los detalles o comete errores descuidados en el trabajo escolar, en el trabajo o durante otras actividades», «a menudo tiene dificultades para mantener la atención en las tareas o actividades de juego», «a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente, «» a menudo no sigue las instrucciones y no termina el trabajo escolar, las tareas o los deberes en el lugar de trabajo «,» a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades «,» a menudo evita, no le gusta o es reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido, «» a menudo pierde las cosas necesarias para tareas o actividades «,» a menudo se distrae fácilmente con estímulos extraños (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados) «y»a menudo se olvida en las actividades diarias «.
Los síntomas del TDAH por hiperactividad e impulsividad incluyen: «a menudo se mueve nerviosamente o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento», «a menudo deja el asiento en situaciones en las que se espera permanecer sentado», «a menudo corre o sube en situaciones en las que es inapropiado» «.
A menudo no puede jugar o participar en actividades de ocio en silencio, «» a menudo está «en movimiento», actúa como si «fuera conducido por un motor», «a menudo habla en exceso», «a menudo deja escapar una respuesta antes de que se complete una pregunta», «» a menudo tiene dificultades para esperar su turno «y» a menudo interrumpe o se entromete en los demás «.
Para cumplir con los criterios para un diagnóstico de TDAH, un individuo debe tener al menos seis síntomas de falta de atención y / o hiperactividad / impulsividad, tener un inicio de varios síntomas antes de los 12 años de edad, tener síntomas presentes en al menos dos entornos, tener funcionalidad deterioro y tener síntomas que no se explican mejor por otro trastorno mental.
Trastorno de oposición desafiante
Los síntomas de ODD incluyen: «a menudo pierde los estribos», «a menudo es irritante o fácilmente molesto», «a menudo se enoja y se resiente», «a menudo discute con figuras de autoridad, o para niños y adolescentes, con adultos», «a menudo desafía o rechaza activamente para cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad o con reglas, «» a menudo molesta deliberadamente a otros «y» a menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta «.
Para recibir un diagnóstico de ODD, las personas deben tener al menos cuatro síntomas anteriores durante al menos seis meses (la mayoría de los días para jóvenes menores de cinco años) con al menos una persona que no sea un hermano, lo que causa un deterioro en Al menos una configuración. Las descartes para un diagnóstico incluyen síntomas que ocurren simultáneamente durante un episodio de otro trastorno.
Trastorno de conducta
Los síntomas de CD incluyen «a menudo acosadores, amenazas o intimida a otros», «a menudo inicia peleas físicas», «ha usado un arma que puede causar daños físicos graves a otros», «ha sido físicamente cruel con las personas», «ha sido físicamente cruel». a los animales «,» ha robado al confrontar a una víctima «,» ha forzado a alguien a tener actividad sexual «,» se ha involucrado deliberadamente en el incendio con la intención de causar daños graves «,» ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (aparte de un incendio) configuración), «» ha irrumpido en la casa, edificio o automóvil de otra persona «,» a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones «,» ha robado objetos de valor no trivial sin confrontar a una víctima «,»a menudo permanece afuera por la noche a pesar de las prohibiciones de los padres, comenzando antes de los 13 años de edad, «» se ha escapado de su casa durante la noche al menos dos veces mientras vivía en el hogar paterno o sustituto de los padres, o una vez sin regresar por un período prolongado «, y» a menudo ausente de la escuela, comenzando antes de los 13 años «.
Para recibir un diagnóstico de EC, las personas deben tener tres de estos síntomas durante al menos un año, al menos dos síntomas durante al menos seis meses, estar afectados en al menos un entorno y no tener un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial Si tiene 18 años o más.
Trastorno de personalidad antisocial
Los síntomas de ASPD incluyen: «incumplimiento de las normas sociales con respecto a los comportamientos legales, como lo indican los actos repetidos que son motivo de arresto», «engaño, como lo indican las mentiras repetidas, el uso de alias o engañar a otros para beneficio personal placer, «» impulsividad o falta de planificación anticipada «,» irritabilidad y agresividad, como lo indican las repetidas peleas físicas o asaltos «,» despreocupación temeraria por la seguridad de uno mismo o de otros «,» irresponsabilidad constante, como lo indica la falta repetida de mantener un comportamiento constante comportamiento laboral u honor a las obligaciones financieras «, y» falta de remordimiento, como lo indica ser indiferente o racionalizar haber lastimado, maltratado o robado a otro «.Para cumplir con los criterios de diagnóstico de ASPD, un individuo debe tener «un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años», tres o más de los síntomas anteriores, tener al menos 18 años de edad, tener un inicio de trastorno de conducta antes de los 15 años y no tener un comportamiento antisocial exclusivamente durante la esquizofrenia o el trastorno bipolar.
Pyromania
Los síntomas de la piromanía incluyen: «incendio intencionado y deliberado en más de una ocasión», «tensión o excitación afectiva antes del acto», «fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y sus contextos situacionales» y «placer», gratificación o alivio al encender incendios o al presenciar o participar en sus consecuencias «.
Para recibir un diagnóstico de piromanía, «el incendio no se realiza para obtener ganancias monetarias, como una expresión de ideología sociopolítica, para ocultar actividades delictivas, para expresar ira o venganza, para mejorar las circunstancias de vida, en respuesta a un ilusión o alucinación, o como resultado de un juicio deteriorado «.Un diagnóstico de trastorno de conducta, episodio maníaco o diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial no debe explicar mejor el incendio para recibir un diagnóstico de piromanía.
Kleptomania
Los síntomas de la cleptomanía incluyen: «falla recurrente para resistir los impulsos de robar objetos que no son necesarios para uso personal o para su valor monetario», «aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo» y «placer, gratificación o alivio en ese momento de cometer el robo «.
Para recibir un diagnóstico de cleptomanía, «el robo no se compromete a expresar enojo o venganza y no responde a una ilusión o una alucinación». Además, para recibir un diagnóstico, «el robo no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial».
Trastorno explosivo intermitente
Los síntomas de IED incluyen «ataques de comportamiento recurrentes que representan una falla en el control de los impulsos agresivos como se manifiesta por cualquiera de los siguientes: 1) Agresión verbal (p. Ej., Berrinches, diatribas, argumentos verbales o peleas) o agresión física hacia la propiedad, animales u otras personas, que ocurre dos veces por semana, en promedio, durante un período de 3 meses.
La agresión física no daña ni destruye la propiedad y no daña físicamente a los animales u otras personas. 2) Tres arrebatos de comportamiento que implican daño o destrucción de asalto a la propiedad y / o física que involucra lesiones físicas contra animales u otras personas que ocurran dentro de un período de 12 meses «.Para recibir un diagnóstico de IED, «la magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es muy desproporcionada con la provocación o con cualquier estresor psicosocial precipitante», «los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados» y «no están comprometidos a lograr algún objetivo tangible «.
Además, para recibir un diagnóstico de IED, una persona debe tener seis años o más (cronológica o de desarrollo), tener un deterioro funcional y no tener síntomas mejor explicados por otro trastorno mental, afección médica o sustancia.
Trastornos por uso de sustancias
Según el DSM-, «la característica esencial de un trastorno por uso de sustancias es un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa usando la sustancia a pesar de los problemas importantes relacionados con la sustancia». Dado que al menos 10 clases separadas de drogas están cubiertas en la sección de Trastornos relacionados con sustancias y adictivos del DSM-, está fuera del alcance de este artículo.
Consulte el DSM- para obtener más información sobre signos y síntomas.
Comorbilidad
Los trastornos de externalización son frecuentemente comórbidos o concurrentes con otros trastornos. Las personas que tienen la concurrencia de más de un trastorno de externalización tienen comorbilidad homotípica, mientras que las personas que tienen trastornos de externalización e internalización concurrentes tienen comorbilidad heterotípica.
No es raro que los niños con problemas de externalización temprana desarrollen problemas de internalización y de externalización a lo largo de la vida.
Estigma
De acuerdo con muchos trastornos mentales, las personas con trastornos de externalización están sujetas a importantes formas implícitas y explícitas de estigma. Debido a que los comportamientos de externalización son sobresalientes y difíciles de ocultar, las personas con trastornos de externalización pueden ser más susceptibles a la estigmatización en comparación con las personas con otros trastornos.
Los padres de jóvenes con trastornos mentales infantiles, como el TDAH y el ODD, son frecuentemente estigmatizados cuando las prácticas parentales están fuertemente implicadas en la etiología o la causa del trastorno. Se han propuesto iniciativas educativas y relacionadas con políticas como mecanismos potenciales para reducir la estigmatización de los trastornos mentales.
Rasgos psicópatas
Las personas con rasgos psicópatas, incluidos los rasgos insensibles-insensibles (CU), representan un grupo fenomenológico y etiológicamente distinto con graves problemas de externalización. Los rasgos psicópatas se han medido en niños de hasta dos años de edad, son moderadamente estables, son heredables, y se asocian con afectivos atípicos, características cognitivas, de personalidad y sociales.
Las personas con rasgos psicópatas corren el riesgo de una respuesta deficiente al tratamiento, sin embargo, algunos datos sugieren que la capacitación para el manejo de los padresLas intervenciones para jóvenes con rasgos psicópatas en etapas tempranas del desarrollo pueden ser prometedoras.
Curso de desarrollo
El ADHD a menudo precede al inicio de ODD, y aproximadamente la mitad de los niños con ADHD, el tipo combinado también tiene ODD. ODD es un factor de riesgo para CD y con frecuencia precede a la aparición de síntomas de CD. Los niños con un inicio temprano de síntomas de EC, con al menos un síntoma antes de los 10 años de edad, corren el riesgo de un comportamiento antisocial más severo y persistente que continúa hasta la edad adulta.
Los jóvenes con problemas de conducta de inicio temprano corren un riesgo particular de presentar ASPD (tenga en cuenta que un inicio de EC antes de los 15 años es parte de los criterios de diagnóstico para ASPD), mientras que la CD generalmente se limita a la adolescencia cuando los síntomas de EC de los jóvenes comienzan durante la adolescencia.
Tratamiento
A pesar de las recientes iniciativas para estudiar la psicopatología a lo largo de las dimensiones del comportamiento y los índices neurobiológicos, que ayudarían a refinar una imagen más clara del desarrollo y el tratamiento de los trastornos de externalización, la mayoría de las investigaciones han examinado trastornos mentales específicos.
Por lo tanto, las mejores prácticas para muchos trastornos de externalización son específicas del trastorno. Por ejemplo, los trastornos por uso de sustancias en sí mismos son muy heterogéneos y su tratamiento mejor evidenciado generalmente incluye terapia cognitiva conductual, entrevistas motivacionales y un componente de tratamiento de desintoxicación específica o medicamentos psicotrópicos específicos.El tratamiento mejor evidenciado para la conducta infantil y los problemas de externalización de manera más amplia, incluidos los jóvenes con TDAH, ODD y CD, es la capacitación para el manejo de los padres, una forma de terapia cognitiva conductual.
Además, las personas con TDAH, tanto jóvenes como adultos, son frecuentemente tratadas con medicamentos estimulantes (o medicamentos psicotrópicos alternativos), especialmente si la psicoterapia sola no ha sido efectiva para controlar los síntomas. y deterioro. Psicoterapia y medicaciónLas intervenciones para individuos con formas severas y adultas de comportamiento antisocial, como el trastorno de personalidad antisocial, han sido en su mayoría ineficaces.
La psicopatología comórbida de un individuo también puede influir en el curso del tratamiento para un individuo.
Historia
La clasificación para varios trastornos de externalización cambió de DSM-IV a DSM-. ADHD, ODD y CD se clasificaron previamente en la sección de Trastornos de conducta disruptiva y déficit de atención en DSM-IV. La piromanía, la cleptomanía y el IED se clasificaron previamente en la sección Trastornos de control de impulsos no especificados de otra manera del DSM-IV.
El TDAH ahora se clasifica en la sección Trastornos del neurodesarrollo en el DSM-. ODD, CD, piromanía, cleptomanía e IED ahora se clasifican en el nuevo capítulo de Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta del DSM-. En general, se hicieron muchos cambios en el DSM desde la transición de DSM-IV-TR a DSM-, lo que fue algo controvertido.
Referencias
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Uso del manual». Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Biblioteca DSM. Asociación Americana de Psiquiatría. 2013-05-22. doi : 10.1176 / appi.books..useofdsm. ISBN 978-0-89042-555-8.
Introducción». Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Biblioteca DSM. Asociación Americana de Psiquiatría. 2013-05-22. doi : 10.1176 / appi.books..introduction. ISBN 978-0-89042-555-8.
Fuentes
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: archive.org
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