Historia de la depresión
Lo que antes se conocía como melancolía y ahora se conoce como depresión clínica, depresión mayor o simplemente depresión y muchos profesionales de la salud lo denominan comúnmente trastorno depresivo mayor, tiene una larga historia, con condiciones similares descritas al menos desde hace mucho tiempo.
Tiempos clasicos.
Contenido
Prehistoria a períodos medievales
En la antigua Grecia, se pensaba que la enfermedad se debía a un desequilibrio en los cuatro fluidos corporales básicos o humores. De manera similar, se pensaba que los tipos de personalidad estaban determinados por el humor dominante en una persona en particular. Derivado del griego antiguo melas, «negro» y kholé, «bilis», la melancolía fue descrita como una enfermedad distinta con síntomas mentales y físicos particulares por Hipócrates en sus Aforismos, donde caracterizó todos los «miedos y abatimientos, si duran mucho tiempo «como síntomas de la dolencia.
Areteo de Capadocia observó más tarde que los enfermos eran «aburridos o severos; abatidos o irracionales, sin ninguna causa manifiesta». La teoría humoral cayó en desgracia pero fue revivida en Roma por Galeno. La melancolía era un concepto mucho más amplio que la depresión actual; Se dio importancia a una agrupación de los síntomas de tristeza, desánimo y desánimo, y a menudo se incluyeron miedo, ira, delirios y obsesiones.
Los médicos en el mundo persa y luego musulmán desarrollaron ideas sobre la melancolía durante la Edad de Oro Islámica. Ishaq ibn Imran (m. 908) combinó los conceptos de melancolía y frenitis. El siglo 11 persa médico Avicena describe la melancolía como un depresivo tipo de trastorno de estado de ánimo en el que la persona puede llegar a ser sospechosa y desarrollar ciertos tipos de fobias.
Su trabajo, El canon de la medicina, se convirtió en el estándar del pensamiento médico en Europa junto con los de Hipócrates y Galeno. Las teorías morales y espirituales también prevalecieron, y en el ambiente cristiano de la Europa medieval, se identificó un malestar llamado acedia (pereza o ausencia de cuidado), que involucraba poco ánimo y letargo típicamente relacionado con el aislamiento.
La obra académica fundamental del siglo XVII fue el libro del erudito inglés Robert Burton, La anatomía de la melancolía, que se basa en numerosas teorías y en las propias experiencias del autor. Burton sugirió que la melancolía podría combatirse con una dieta saludable, suficiente sueño, música y «trabajo significativo», además de hablar sobre el problema con un amigo.
Durante el siglo XVIII, la teoría humoral de la melancolía fue desafiada cada vez más por explicaciones mecánicas y eléctricas; Las referencias a estados oscuros y sombríos dieron paso a ideas de circulación lenta y energía agotada. El médico alemán Johann Christian Heinroth, sin embargo, argumentó que la melancolía era una alteración del alma debido a un conflicto moral dentro del paciente.
Finalmente, varios autores propusieron hasta 30 subtipos diferentes de melancolía, y se sugirieron y descartaron términos alternativos. La hipocondría llegó a ser vista como un trastorno separado. La melancolía y la melancolía se habían usado indistintamente hasta el siglo XIX, pero la primera se refería a una condición patológica y la segunda a un temperamento.
El término depresión se deriva del verbo latino deprimere, «presionar hacia abajo«. Desde el siglo XIV, «deprimir» significaba subyugar o deprimir los espíritus. Se usó en 1665 en la Crónica del autor inglés Richard Baker para referirse a alguien que tenía «una gran depresión del espíritu», y por el autor inglés Samuel Johnson en un sentido similar en 1753.
El término también se usó en fisiología y economía..
Un uso temprano que se refería a un síntoma psiquiátrico fue por el psiquiatra francés Louis Delasiauve en 1856, y en la década de 1860 apareció en los diccionarios médicos para referirse a una disminución fisiológica y metafórica de la función emocional. Desde Aristóteles, la melancolía se había asociado con hombres de aprendizaje y brillantez intelectual, un peligro de contemplación y creatividad.
El concepto más nuevo abandonó estas asociaciones y, durante el siglo XIX, se asoció más con las mujeres.
Aunque la melancolía seguía siendo el término diagnóstico dominante, la depresión ganó cada vez más importancia en los tratados médicos y era un sinónimo a finales de siglo; El psiquiatra alemán Emil Kraepelin puede haber sido el primero en usarlo como el término general, refiriéndose a diferentes tipos de melancolía como estados depresivos.
El psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría general de trastorno afectivo.
Siglos XX y XXI
El influyente sistema presentado por Kraepelin unificó casi todos los tipos de trastornos del estado de ánimo en una locura maníaco-depresiva. Kraepelin trabajó a partir de una suposición de patología cerebral subyacente, pero también promovió una distinción entre tipos endógenos (causados internamente) y exógenos (causados externamente).
El psiquiatra alemán Kurt Schneider acuñó los términos depresión endógena y depresión reactiva en 1920, este último se refiere a la reactividad en el estado de ánimo y no a la reacción a eventos externos, y por lo tanto con frecuencia se malinterpreta. La división fue desafiada en 1926 por Edward Mapother, quien no encontró una distinción clara entre los tipos.
La visión unitaria se hizo más popular en el Reino Unido, mientras que la visión binaria prevaleció en los EE. UU., Influenciada por el trabajo del psiquiatra suizo Adolf Meyer y antes que él Sigmund Freud, el padre del psicoanálisis.
Freud había comparado el estado de melancolía con el luto en su artículo de 1917 Mourning and Melancholia. Teorizó que la pérdida objetiva, como la pérdida de una relación valorada por la muerte o una ruptura romántica, también resulta en una pérdida subjetiva; El individuo deprimido se ha identificado con el objeto de afecto a través de un proceso inconsciente y narcisista llamado catexis libidinal del ego.
Tal pérdida resulta en síntomas melancólicos severos más profundos que el duelo; el mundo exterior no solo se ve negativamente, sino que el ego mismo está comprometido. La disminución de la autopercepción del paciente se revela en su creencia de su propia culpa, inferioridad e indignidad. También enfatizó las experiencias de la vida temprana como un factor predisponente.
Meyer propuso un marco social y biológico mixto que enfatiza las reacciones en el contexto de la vida de un individuo, y argumentó que el término depresión debería usarse en lugar de melancolía.
El DSM-I (1952) contenía una reacción depresiva y la DSM-II (1968) neurosis depresiva, definida como una reacción excesiva a un conflicto interno o un evento identificable, y también incluía un tipo depresivo de psicosis maníaco-depresiva dentro de los trastornos afectivos mayores.
A mediados del siglo XX, se propusieron otras teorías psicodinámicas. Las teorías existenciales y humanistas representaban una afirmación contundente del individualismo. El psiquiatra existencial austriaco Viktor Frankl relacionó la depresión con sentimientos de inutilidad y sin sentido. La logoterapia de Frankl abordó el llenado de un «vacío existencial» asociado con tales sentimientos, y puede ser particularmente útil para adolescentes deprimidos.
El psicólogo existencial estadounidense Rollo May planteó la hipótesis de que «la depresión es la incapacidad de construir un futuro». En general, May escribió, «la depresión… ocurre más en la dimensión del tiempo que en el espacio», y el individuo deprimido no puede mirar hacia adelante en el tiempo correctamente.
Por lo tanto, «enfocarse en algún momento fuera de la depresión… le da al paciente una perspectiva, una vista en lo alto, por así decirlo; y esto puede romper las cadenas de la… depresión».
Los psicólogos humanistas argumentaron que la depresión era el resultado de una incongruencia entre la sociedad y el impulso innato del individuo para autoactualizarse o para alcanzar el máximo potencial de uno. El psicólogo humanista estadounidense Abraham Maslow teorizó que la depresión es especialmente probable que surja cuando el mundo excluye una sensación de «riqueza» o «totalidad» para el autorrealizador.
Los psicólogos cognitivos ofrecieron teorías sobre la depresión a mediados del siglo XX. A partir de la década de 1950, Albert Ellis argumentó que la depresión derivaba de un «deber» y un «deber» irracionales que conducían a la culpa, a la autocompasión o a la otra lástima inapropiadas en tiempos de adversidad.
A partir de la década de 1960, Aaron Beck desarrolló la teoría de que la depresión resulta de una «tríada cognitiva» de patrones de pensamiento negativos o «esquemas» sobre uno mismo, el futuro de uno y el mundo.
Hace medio siglo, la depresión diagnosticada era endógena ( melancólica ), considerada una condición biológica o reactiva ( neurótica ), una reacción a eventos estresantes. El debate ha persistido durante la mayor parte del siglo XX sobre si un modelo unitario o binario de depresión es un reflejo más verdadero del síndrome;
En el primero, hay una serie continua de depresión clasificada solo por la gravedad y el resultado de una «vía común final psicobiológica», mientras que el segundo conceptualiza una distinción entre síndromes depresivos biológicos y reactivos. La publicación de DSM-III vio al modelo unitario ganar una aceptación más universal.
A mediados del siglo XX, los investigadores teorizaron que la depresión era causada por un desequilibrio químico en los neurotransmisores en el cerebro, una teoría basada en observaciones hechas en la década de 1950 de los efectos de la reserpina y la isoniazida en la alteración de los niveles de neurotransmisores de monoamina y en los síntomas depresivos.
Durante las décadas de 1960 y 1970, la depresión maníaca se refería a un solo tipo de trastorno del estado de ánimo (ahora más comúnmente conocido como trastorno bipolar ) que se distinguía de la depresión (unipolar). Los términos unipolar y bipolar habían sido acuñados por el psiquiatra alemán Karl Kleist.
El término trastorno depresivo mayor fue introducido por un grupo de médicos de EE. UU. A mediados de la década de 1970 como parte de las propuestas de criterios de diagnóstico basados en patrones de síntomas (llamados Criterios de diagnóstico de investigación, basados en los Criterios de Feighner anteriores ), y fue incorporado en el DSM-III en 1980.
Para mantener la consistencia, el ICD- utilizó los mismos criterios, con solo pequeñas alteraciones, pero utilizando el umbral de diagnóstico del DSM para marcar un episodio depresivo leve, agregando categorías de umbral más altas para episodios moderados y severos..
La antigua idea de melancolía aún sobrevive en la noción de un subtipo melancólico. Las nuevas definiciones de depresión fueron ampliamente aceptadas, aunque con algunos hallazgos y puntos de vista en conflicto, y la nomenclatura continúa en DSM-IV-TR, publicado en 2000.
Ha habido algunas críticas sobre la expansión de la cobertura del diagnóstico, relacionada con el desarrollo y la promoción de antidepresivos y el modelo biológico desde finales de la década de 1950. Un estudio encontró que los afganos tienen la tasa más alta de depresión en el mundo.
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