Dislexia
La dislexia, también conocida como trastorno de lectura, se caracteriza por problemas con la lectura a pesar de la inteligencia normal. Diferentes personas se ven afectadas en diversos grados. Los problemas pueden incluir dificultades para deletrear palabras, leer rápidamente, escribir palabras, «pronunciar» palabras en la cabeza, pronunciar palabras al leer en voz alta y comprender lo que se lee.
A menudo, estas dificultades se notan por primera vez en la escuela. Cuando alguien que anteriormente podía leer pierde su habilidad, se le conoce como «alexia».Las dificultades son involuntarias y las personas con este trastorno tienen un deseo normal de aprender. Las personas con dislexia tienen tasas más altas de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastornos del desarrollo del lenguaje y dificultades con los números.
Se cree que la dislexia es causada por la interacción de factores genéticos y ambientales. Algunos casos se presentan en familias. La dislexia que se desarrolla debido a una lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular o demencia se denomina «dislexia adquirida». Los mecanismos subyacentes de la dislexia son problemas dentro del procesamiento del lenguaje del cerebro.
La dislexia se diagnostica mediante una serie de pruebas de memoria, visión, ortografía y habilidades de lectura. La dislexia es independiente de las dificultades de lectura causadas por problemas de audición o visión.o por insuficiente enseñanza u oportunidad de aprender.
El tratamiento implica ajustar los métodos de enseñanza para satisfacer las necesidades de la persona. Si bien no cura el problema subyacente, puede disminuir el grado o el impacto de los síntomas. Los tratamientos dirigidos a la visión no son efectivos. La dislexia es la discapacidad de aprendizaje más común y ocurre en todas las áreas del mundo.
Afecta a 3–7% de la población, sin embargo, hasta el 20% de la población general puede tener algún grado de síntomas. Si bien la dislexia se diagnostica con mayor frecuencia en hombres, se ha sugerido que afecta a hombres y mujeres por igual.Algunos creen que la dislexia debería considerarse mejor como una forma diferente de aprendizaje, con beneficios y desventajas.
Contenido
Clasificación
La dislexia se divide en formas desarrolladas y adquiridas. Este artículo trata principalmente sobre la dislexia del desarrollo, es decir, la dislexia que comienza en la primera infancia. La dislexia adquirida ocurre después de un ataque neurológico, como una lesión cerebral traumática o un derrame cerebral.
Las personas con dislexia adquirida exhiben algunos de los signos o síntomas del trastorno del desarrollo, pero requieren diferentes estrategias de evaluación y enfoques de tratamiento.
Signos y síntomas
En la primera infancia, los síntomas que se correlacionan con un diagnóstico posterior de dislexia incluyen el inicio tardío del habla y la falta de conciencia fonológica. Un mito común asocia estrechamente la dislexia con la escritura espejo y la lectura de letras o palabras al revés. Estos comportamientos se observan en muchos niños cuando aprenden a leer y escribir, y no se consideran características definitorias de la dislexia.
Los niños en edad escolar con dislexia pueden presentar signos de dificultad para identificar o generar palabras que riman o para contar la cantidad de sílabas en las palabras, que dependen de la conciencia fonológica. También pueden mostrar dificultad para segmentar palabras en sonidos individuales o pueden mezclar sonidos al producir palabras, lo que indica una conciencia fonémica reducida.
Las dificultades para recuperar palabras o nombrar cosas también se asocian con dislexia. : 647 Las personas con dislexia son comúnmente deletreadores pobres, una característica a veces llamada disortografía o disgrafía, que depende de la codificación ortográfica.
Los problemas persisten en la adolescencia y la edad adulta y pueden incluir dificultades para resumir historias, memorizar, leer en voz alta o aprender idiomas extranjeros. Los adultos con dislexia a menudo pueden leer con buena comprensión, aunque tienden a leer más lentamente que otros sin dificultades de aprendizaje y tienen un rendimiento peor en las pruebas de ortografía o cuando leen palabras sin sentido, una medida de la conciencia fonológica.
Condiciones asociadas
La dislexia a menudo ocurre conjuntamente con otros trastornos del aprendizaje, pero las razones de esta comorbilidad no se han identificado claramente. Estas discapacidades asociadas incluyen:
Disgrafía : un trastorno que implica dificultades con la escritura o la escritura, a veces debido a problemas con la coordinación ojo-mano; También puede impedir procesos orientados a la dirección o la secuencia, como atar nudos o realizar tareas repetitivas. En la dislexia, la disgrafía a menudo es multifactorial, debido a la automatización de la escritura de cartas, las dificultades organizativas y de elaboración, y la formación visual de palabras, lo que dificulta la recuperación de la imagen visual de las palabras necesarias para la ortografía.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): trastorno caracterizado por problemas para mantener la atención, hiperactividad o actuar impulsivamente. La dislexia y el TDAH suelen aparecer juntos. Aproximadamente el 15% o el 12-24% de las personas con dislexia tienen TDAH; y hasta el 35% de las personas con TDAH tienen dislexia.
Trastorno de procesamiento auditivo : un trastorno de escucha que afecta la capacidad de procesar información auditiva. Esto puede conducir a problemas con la memoria auditiva y la secuencia auditiva. Muchas personas con dislexia tienen problemas de procesamiento auditivo y pueden desarrollar sus propias señales logográficas para compensar este tipo de déficit.
Algunas investigaciones sugieren que las habilidades de procesamiento auditivo podrían ser el déficit primario en la dislexia.
Trastorno de coordinación del desarrollo : una afección neurológica caracterizada por la dificultad para llevar a cabo tareas rutinarias que involucran equilibrio, control de motricidad fina, coordinación kinestésica, dificultad en el uso de sonidos del habla, problemas con la memoria a corto plazo y organización.
Causas
Los investigadores han estado tratando de encontrar la base neurobiológica de la dislexia desde que la afección se identificó por primera vez en 1881. Por ejemplo, algunos han tratado de asociar el problema común entre las personas con dislexia de no poder ver claramente las letras. desarrollo anormal de sus células nerviosas visuales.
Neuroanatomía
Las técnicas de neuroimagen, como la resonancia magnética funcional ( fMRI ) y la tomografía por emisión de positrones (PET), han mostrado una correlación entre las diferencias funcionales y estructurales en el cerebro de los niños con dificultades de lectura. Algunas personas con dislexia muestran menos activación eléctrica en partes del hemisferio izquierdo del cerebro involucradas con la lectura, como el giro frontal inferior, el lóbulo parietal inferior y la corteza temporal media y ventral.Durante la última década, los estudios de activación cerebral que usan PET para estudiar el lenguaje han producido un avance en la comprensión de las bases neuronales del lenguaje.
Se han propuesto bases neurales para el léxico visual y para los componentes de la memoria auditiva verbal a corto plazo, con cierta implicación de que la manifestación neural observada de la dislexia del desarrollo es específica de la tarea (es decir, funcional más que estructural). La resonancia magnética funcional de las personas con dislexia indica un papel interactivo del cerebelo y la corteza cerebral, así como otras estructuras cerebrales en la lectura.
La teoría cerebelosa de la dislexia propone que el deterioro del movimiento muscular controlado por el cerebelo afecta la formación de palabras por la lengua y los músculos faciales, lo que resulta en los problemas de fluidez que algunas personas con dislexia experimentan. El cerebelo también participa en la automatización de algunas tareas, como la lectura.
El hecho de que algunos niños con dislexia tengan dificultades motoras y de equilibrio podría ser coherente con un papel cerebeloso en sus dificultades de lectura. Sin embargo, la teoría cerebelosa no ha sido respaldada por estudios de investigación controlados.
Genética
La investigación de las posibles causas genéticas de la dislexia tiene sus raíces en el examen post-autopsia de los cerebros de las personas con dislexia. Las diferencias anatómicas observadas en los centros del lenguaje de tales cerebros incluyen malformaciones corticales microscópicas conocidas como ectopias, y más raramente, micro-malformaciones vasculares y microgyrus, un tamaño menor que el habitual para la circunvolución.
Los estudios citados anteriormente y otros sugieren que el desarrollo cortical anormal, se presume que ocurre antes o durante el sexto mes del feto.desarrollo cerebral, puede haber causado las anormalidades. También se han informado formaciones celulares anormales en personas con dislexia en estructuras cerebrales y subcorticales cerebrales sin lenguaje.
Varios genes se han asociado con la dislexia, incluidos DCDC y KIAA en el cromosoma 6 y DYXC1 en el cromosoma 15.
Interacción gen-ambiente
La contribución de la interacción gen–ambiente a la discapacidad de lectura se ha estudiado intensamente utilizando estudios gemelos, que estiman la proporción de varianza asociada con el entorno de una persona y la proporción asociada con sus genes. Los factores ambientales y genéticos parecen contribuir al desarrollo de la lectura.
Los estudios que examinan la influencia de factores ambientales como la educación de los padres y la calidad de la enseñanza han determinado que la genética tiene mayor influencia en entornos de apoyo, en lugar de menos óptimos. Sin embargo, las condiciones más óptimas pueden permitir que esos factores de riesgo genéticos representen una mayor variación en el resultado porque los factores de riesgo ambientales se han minimizado.
Como el entorno juega un papel importante en el aprendizaje y la memoria, es probable que las modificaciones epigenéticas jueguen un papel importante en la capacidad de lectura. Las medidas de expresión génica, modificaciones de histonas y metilación en la periferia humana se utilizan para estudiar procesos epigenéticos;
Sin embargo, todos estos tienen limitaciones en la extrapolación de resultados para su aplicación al cerebro humano.
Idioma
La complejidad ortográfica de un idioma afecta directamente lo difícil que es aprender a leerlo. : 266 el inglés y el francés tienen ortografías fonéticas comparativamente «profundas» dentro del sistema de escritura del alfabeto latino, con estructuras complejas que emplean patrones de ortografía en varios niveles:
Correspondencia de letras y sonidos, sílabas y morfemas. : 421 Idiomas como el español, el italiano y el finlandés tienen principalmente ortografías alfabéticas, que emplean principalmente correspondencia de letras y sonidos, las llamadas ortografías «superficiales», lo que las hace más fáciles de aprender para las personas con dislexia.
266 Los sistemas de escritura logográfica, como los caracteres chinos, tienen un amplio uso de símbolos; y estos también plantean problemas para los estudiantes disléxicos.
Fisiopatología
La mayoría de las personas que son dominantes a la derecha tienen el hemisferio izquierdo de su cerebro especializado en el procesamiento del lenguaje. En términos del mecanismo de la dislexia, los estudios de resonancia magnética funcional sugieren que esta especialización puede ser menos pronunciada o incluso ausente en casos con dislexia.
Además, las diferencias anatómicas en el cuerpo calloso, el haz de fibras nerviosas que conecta los hemisferios izquierdo y derecho, se han relacionado con la dislexia a través de diferentes estudios.
Los datos a través de la resonancia magnética con tensor de difusión indican cambios en la conectividad o en la densidad de la materia gris en áreas relacionadas con la lectura / lenguaje. Finalmente, el giro frontal inferior izquierdo ha mostrado diferencias en el procesamiento fonológico en personas con dislexia.
Se están utilizando procedimientos neurofisiológicos y de imágenes para determinar las características fenotípicas en personas con dislexia, identificando así los efectos de ciertos genes.
Teoría de doble ruta
La teoría de la doble ruta de la lectura en voz alta se describió por primera vez a principios de la década de 1970. Esta teoría sugiere que dos mecanismos mentales separados, o rutas cognitivas, están involucrados en la lectura en voz alta. Un mecanismo es la ruta léxica, que es el proceso mediante el cual los lectores expertos pueden reconocer palabras conocidas solo a la vista, a través de un procedimiento de búsqueda de «diccionario».
El otro mecanismo es la ruta no léxica o sublexical, que es el proceso por el cual el lector puede «pronunciar» una palabra escrita. Esto se hace mediante la identificación de las partes constituyentes de la palabra (letras, fonemas, grafemas) y aplicando el conocimiento de cómo estas partes están asociadas entre sí, por ejemplo, cómo suena una cadena de letras vecinas.
El sistema de doble ruta podría explicar las diferentes tasas de aparición de dislexia entre diferentes idiomas (por ejemplo, la coherencia de las reglas fonológicas en el idioma español podría explicar el hecho de que los niños de habla hispana muestran un mayor nivel de rendimiento en lectura de palabras, en comparación con los angloparlantes).
Diagnóstico
La dislexia es un trastorno de aprendizaje dimensional heterogéneo que dificulta la lectura y ortografía de palabras precisas y fluidas. Las características típicas, pero no universales, incluyen dificultades con la conciencia fonológica; procesamiento ineficiente ya menudo inexacto de sonidos en el lenguaje oral ( procesamiento fonológico );
Y déficit verbales de memoria de trabajo.
La dislexia es un trastorno del neurodesarrollo, subcategorizado en guías de diagnóstico como un trastorno del aprendizaje con discapacidad en la lectura (los prefijos ICD- «de desarrollo» a «trastorno de aprendizaje»; el DSM- usa «específico»). La dislexia no es un problema con la inteligencia. Los problemas emocionales a menudo surgen secundarios a las dificultades de aprendizaje.
El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares describe la dislexia como «dificultad con el procesamiento fonológico (la manipulación de los sonidos), la ortografía y / o la respuesta visual-verbal rápida».
La Asociación Británica de Dislexia define la dislexia como «una dificultad de aprendizaje que afecta principalmente las habilidades involucradas en la lectura y ortografía de palabras precisas y fluidas» y se caracteriza por «dificultades en la conciencia fonológica, la memoria verbal y la velocidad de procesamiento verbal».
La conciencia fonológica permite identificar, discriminar, recordar ( memoria de trabajo ) y manipular mentalmente las estructuras sonoras del lenguaje: fonemas, segmentos de tiempo en el sitio, sílabas y palabras.
Evaluación
Esforzarse por un enfoque de equipo multidisciplinario que involucre a los padres y maestros del niño; psicólogo de la escuela; pediatra; y, según corresponda, patólogo del habla y el lenguaje (logopeda); y terapeuta ocupacional.
Poseer una profunda familiaridad con las edades típicas que los niños alcanzan varios hitos generales del desarrollo (escribir el primer nombre; dibujar un cuadrado) e hitos específicos del dominio, como la conciencia fonológica (reconocer palabras que riman; identificar los sonidos iniciales en las palabras).
Evite la excesiva dependencia de las pruebas. La observación cuidadosa del niño en la escuela y en el hogar, y las entrevistas de padres sensibles y completas son tan importantes como las pruebas.
Aproveche el enfoque de «respuesta a la intervención» (RTI) con apoyo empírico, que «… implica monitorear el progreso de un grupo de niños a través de un programa de intervención en lugar de realizar una evaluación estática de sus habilidades actuales. Niños los que más necesitan son aquellos que no responden a una enseñanza efectiva, y se identifican fácilmente con este enfoque «.
Pruebas de evaluación
Existe una amplia gama de pruebas que se utilizan en entornos clínicos y educativos para evaluar la posibilidad de que una persona pueda tener dislexia. Si las pruebas iniciales sugieren que una persona podría tener dislexia, a menudo se realiza un seguimiento de dichas pruebas con una evaluación diagnóstica completa para determinar el alcance y la naturaleza del trastorno.
Algunas pruebas pueden ser administradas por un maestro o computadora; otros requieren capacitación especializada y son impartidos por psicólogos. Algunos resultados de las pruebas indican cómo llevar a cabo estrategias de enseñanza.Debido a que una variedad de factores cognitivos, conductuales, emocionales y ambientales diferentes podrían contribuir a aprender a leer con dificultad, una evaluación exhaustiva debería considerar estas diferentes posibilidades.
Estas pruebas y observaciones pueden incluir:
Medidas generales de la capacidad cognitiva, como la Escala de inteligencia de Wechsler para niños, las Pruebas de habilidades cognitivas de Woodcock-Johnson o las Escalas de inteligencia de Stanford-Binet. La baja capacidad cognitiva general dificultaría la lectura. Las medidas de capacidad cognitiva también a menudo intentan medir diferentes procesos cognitivos, como la capacidad verbal, el razonamiento no verbal y espacial, la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento.
Existen diferentes versiones de estas pruebas para diferentes grupos de edad. Casi todos estos requieren capacitación adicional para dar y calificar correctamente, y son realizados por psicólogos. Según Mather y Schneider (2015), aún no se ha identificado un perfil confirmatorio y / o patrón de puntajes en las pruebas cognitivas que confirman o descartan el trastorno de lectura.
Detección o evaluación de afecciones de salud mental: los padres y los maestros pueden completar escalas de calificación o listas de verificación de comportamiento para recopilar información sobre el funcionamiento emocional y conductual para las personas más jóvenes. Muchas listas de verificación tienen versiones similares para padres, maestros y personas más jóvenes lo suficientemente mayores como para leer razonablemente bien (a menudo de 11 años en adelante) para completar.
Los ejemplos incluyen el Sistema de evaluación del comportamiento para niños y el Cuestionario de fortalezas y dificultades. Todos estos tienen normas representativas a nivel nacional, lo que permite comparar el nivel de síntomas con lo que sería típico para la edad y el sexo biológico de la persona más joven.
Otras listas de verificación se vinculan más específicamente con diagnósticos psiquiátricos, como las Escalas de calificación de TDAH de Vanderbilt o laDetección de trastornos emocionales relacionados con la ansiedad infantil (ASUSTADO). La detección utiliza herramientas breves que están diseñadas para detectar casos con un trastorno, pero a menudo obtienen puntajes falsos positivos para las personas que no tienen el trastorno.
Los evaluadores deben ser seguidos por una prueba más precisa o una entrevista de diagnóstico como resultado. Los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad son dos o tres veces más altos en personas con dislexia, y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad también es más común.
Revisión de logros académicos y habilidades: La capacidad promedio de ortografía / lectura para un disléxico es un porcentaje de clasificación <16, muy por debajo de lo normal. Además de revisar las calificaciones y las notas del maestro, los resultados de las pruebas estandarizadas son útiles para evaluar el progreso.
Estas incluyen pruebas administradas en grupo, como las Pruebas de Desarrollo Educativo de Iowa, que un maestro puede dar a un grupo o a un salón de clases de personas más jóvenes al mismo tiempo. También podrían incluir pruebas de rendimiento administradas individualmente, como la Prueba de Logro de Amplio Rango o el Woodcock-Johnson (que también incluye un conjunto de pruebas de rendimiento).
Las pruebas administradas individualmente nuevamente requieren un entrenamiento más especializado.
Poner en pantalla
Los procedimientos de detección buscan identificar a los niños que muestran signos de posible dislexia. En los años preescolares, una historia familiar de dislexia, particularmente en padres y hermanos biológicos, predice un diagnóstico de dislexia eventual mejor que cualquier prueba. En la escuela primaria (de 5 a 7 años), el procedimiento de evaluación ideal consiste en capacitar a los maestros de primaria para observar cuidadosamente y registrar el progreso de sus alumnos a través del plan de estudios de fonética, y así identificar a los niños que progresan lentamente.
Cuando los maestros identifican a dichos estudiantes, pueden complementar sus observaciones con pruebas de detección como el chequeo de detección de Phonics utilizado por las escuelas del Reino Unido durante el primer año.
En el entorno médico, el psiquiatra de niños y adolescentes, MS Thambirajah, enfatiza que «dada la alta prevalencia de trastornos del desarrollo en niños en edad escolar, todos los niños atendidos en clínicas deben ser sistemáticamente examinados para detectar trastornos del desarrollo, independientemente del / los problema (s) de presentación.
Thambirajah recomienda la detección de trastornos del desarrollo, incluida la dislexia, realizando una breve historia del desarrollo, un examen preliminar del desarrollo psicosocial y obteniendo un informe escolar sobre el funcionamiento académico y social.
Administración
Mediante el uso de estrategias de compensación, terapia y apoyo educativo, las personas con dislexia pueden aprender a leer y escribir. Existen técnicas y ayudas técnicas que ayudan a controlar u ocultar los síntomas del trastorno. Reducir el estrés y la ansiedad a veces puede mejorar la comprensión escrita.
Para la intervención de dislexia con sistemas de escritura alfabética, el objetivo fundamental es aumentar la conciencia del niño de las correspondencias entre grafemas (letras) y fonemas(sonidos), y relacionarlos con la lectura y la ortografía enseñando cómo los sonidos se mezclan con las palabras.
El entrenamiento colateral reforzado centrado en la lectura y la ortografía puede producir ganancias más duraderas que el entrenamiento fonológico oral solo. La intervención temprana puede ser exitosa para reducir el fracaso de lectura.
La investigación no sugiere que las fuentes especialmente diseñadas (como Dyslexie y OpenDyslexic ) ayuden con la lectura. Los niños con dislexia leen el texto en una fuente regular como Times New Roman y Arial con la misma rapidez, y muestran una preferencia por las fuentes regulares en lugar de las fuentes especialmente diseñadas.
Algunas investigaciones han señalado que un mayor espacio entre letras es beneficioso.
Actualmente no hay evidencia que demuestre que la educación musical mejore significativamente las habilidades de lectura de los adolescentes con dislexia.
Pronóstico
Los niños disléxicos requieren instrucción especial para el análisis de palabras y la ortografía desde una edad temprana. El pronóstico, en general, es positivo para las personas que se identifican en la infancia y reciben el apoyo de amigos y familiares. El sistema educativo de Nueva York (NYED) indica «un bloque diario ininterrumpido de 90 minutos de instrucción en lectura», además «instrucción en conciencia fonológica, fonética, desarrollo de vocabulario, fluidez de lectura» para mejorar la capacidad de lectura del individuo.
Epidemiología
Se desconoce el porcentaje de personas con dislexia, pero se estima que es tan bajo como 5% y tan alto como 17% de la población. Si bien se diagnostica con mayor frecuencia en hombres, algunos creen que afecta a hombres y mujeres por igual.
Existen diferentes definiciones de dislexia utilizadas en todo el mundo, pero a pesar de las diferencias significativas en los sistemas de escritura, la dislexia ocurre en diferentes poblaciones. La dislexia no se limita a la dificultad para convertir letras en sonidos, y los chinos con dislexia pueden tener dificultades para convertir los caracteres chinos en sus significados.
El vocabulario chino utiliza la escritura logográfica, monográfica, sin alfabeto, donde un personaje puede representar un fonema individual.
La hipótesis del procesamiento fonológico intenta explicar por qué la dislexia ocurre en una amplia variedad de idiomas. Además, la relación entre la capacidad fonológica y la lectura parece estar influenciada por la ortografía.
Historia
La dislexia fue descrita clínicamente por Oswald Berkhan en 1881, pero el término dislexia fue acuñado en 1883 por Rudolf Berlin, un oftalmólogo en Stuttgart. Usó el término para referirse al caso de un niño que tenía dificultades severas para aprender a leer y escribir, a pesar de mostrar inteligencia y habilidades físicas típicas en todos los demás aspectos.
En 1896, W. Pringle Morgan, un médico británico de Seaford, East Sussex, publicó una descripción de un trastorno del aprendizaje específico de la lectura en un informe al British Medical Journal.titulado «Ceguera de palabras congénitas». La distinción entre los tipos de dislexia fonológica versus los tipos de superficie es solo descriptiva y sin ningún supuesto etiológico en cuanto a los mecanismos cerebrales subyacentes.
Sin embargo, los estudios han aludido a posibles diferencias debido a la variación en el rendimiento.
Sociedad y Cultura
Como es el caso con cualquier trastorno, la sociedad a menudo realiza una evaluación basada en información incompleta. Antes de la década de 1980, se pensaba que la dislexia era una consecuencia de la educación, más que una discapacidad neurológica. Como resultado, la sociedad a menudo juzga mal a las personas con el trastorno.
También a veces hay un estigma en el lugar de trabajo y una actitud negativa hacia las personas con dislexia. Si los instructores de una persona con dislexia carecen de la capacitación necesaria para apoyar a un niño con la afección, a menudo hay un efecto negativo en la participación en el aprendizaje del estudiante.
Investigación
La mayoría de las investigaciones sobre dislexia se relacionan con los sistemas de escritura alfabética, y especialmente con los idiomas europeos. Sin embargo, también se dispone de investigaciones sustanciales sobre personas con dislexia que hablan árabe, chino, hebreo u otros idiomas. La expresión externa de las personas con discapacidad para leer y los lectores pobres habituales es la misma en algunos aspectos.
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