Terapia basada en apego
La terapia basada en el apego se aplica a intervenciones o enfoques basados en la teoría del apego, originada por John Bowlby. Estos van desde enfoques terapéuticos individuales hasta programas de salud pública hasta intervenciones diseñadas específicamente para cuidadores de crianza. Aunque la teoría del apego se ha convertido en una importante teoría científica del desarrollo socioemocional con una de las líneas de investigación más amplias y profundas de la psicología moderna, la teoría del apego, hasta hace poco, se había aplicado menos clínicamente que las teorías con mucho menos respaldo empírico.
Esto puede deberse en parte a la falta de atención prestada a la aplicación clínica por parte de Bowlbyél mismo y en parte debido a los significados más amplios de la palabra ‘apego’ usado entre los practicantes. También puede deberse en parte a la asociación errónea de la teoría del apego con las intervenciones pseudocientíficas engañosamente conocidas como terapia de apego.
Los enfoques que se exponen a continuación son ejemplos de aplicaciones clínicas recientes de la teoría del apego por parte de los teóricos y clínicos del apego y están dirigidos a bebés o niños que han desarrollado o corren el riesgo de desarrollar estilos de apego inseguros menos deseables o un trastorno del apego.
Enfoques terapéuticos individuales
Psicoterapia infantil-parental (CPP)
La psicoterapia entre padres e hijos (CPP) es una intervención diseñada para tratar la relación entre niños de 0 a 5 años y sus cuidadores después de la exposición a un trauma o en situaciones de alto riesgo. Esta intervención se desarrolló en parte a partir de la psicoterapia infantil-padre, un enfoque psicoanalítico para tratar las relaciones perturbadas entre padres e hijos basada en la teoría de que las perturbaciones son manifestaciones de conflictos no resueltos en las relaciones pasadas de los padres.
Esta idea más amplia se representa como «fantasmas en la guardería», lo que indica la presencia continua de generaciones anteriores de cuidadoresAlicia Lieberman y sus colegas ampliaron la psicoterapia infantil-padre a psicoterapia infantil-padre, una intervención manual para familias pobres y traumatizadas con niños menores de 5 años.
Además del enfoque en las relaciones tempranas de los padres, la intervención también aborda las tensiones actuales de la vida. y valores culturales. El CPP incorpora la teoría del apego al considerar cómo se forman los vínculos de apego entre el niño y el cuidador. El CPP considera cómo las experiencias traumáticas pueden influir en los vínculos de apego y cómo la sensibilidad del cuidador puede influir en los comportamientos del bebé.;
CPP también incorpora teorías del desarrollo al considerar las influencias de los factores de riesgo y el tratamiento en el desarrollo biológico, psicológico, social y cultural tanto del niño como del cuidador.
El «paciente» es la relación bebé-cuidador. El objetivo principal del tratamiento de CPP es apoyar la relación entre padres e hijos para fortalecer el funcionamiento cognitivo, social, conductual y psicológico. CPP se entrega en una sesión de 1-1.5 horas por semana durante un año, tanto con el niño como con el cuidador / es.
En el tratamiento, el niño y el cuidador son introducidos al triángulo de formulación. El triángulo ayuda al niño y al cuidador a visualizar cómo las experiencias influyen en los comportamientos y sentimientos y cómo el tratamiento de CPP se centrará en esos comportamientos y sentimientos para cambiar las experiencias.
El tratamiento de CPP fomenta el juego conjunto, el contacto físico y la comunicación entre el niño y el cuidador.El terapeuta sirve para guiar el tratamiento, interpretar pensamientos y comportamientos y apoyar emocionalmente al niño y al cuidador.
El CPP está respaldado por cinco ensayos aleatorios que muestran eficacia para aumentar la seguridad del apego, la empatía materna y las asociaciones con objetivos corregidos. Los ensayos también mostraron una reducción en la evitación, la resistencia y la ira. Los ensayos se realizaron con grupos de bajos ingresos, familias que maltrataban, familias con madres deprimidas y familias donde los niños estaban expuestos a la violencia doméstica.
La capacitación para CPP se lleva a cabo a través de la Red de Tratamiento de Trauma Temprano, una división de la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. El entrenamiento de CPP dura 18 meses.
Círculo de seguridad’
Esta es una intervención de educación y psicoterapia para padres desarrollada por Glen Cooper, Kent Hoffman, Robert Marvin y Bert Powell, diseñada para cambiar los patrones problemáticos o ‘en riesgo’ de las interacciones de apego – cuidado a una vía de desarrollo más apropiada. Se afirma que se basa explícitamente en el apego contemporáneo y las teorías de desarrollo congruentes.
Sus construcciones centrales son las ideas de Ainsworth de una base segura y un refugio de seguridad (Ainsworth et al. 1978). El objetivo del protocolo es presentar estas ideas a los padres de una manera fácil de usar y con sentido común que puedan entender tanto cognitiva como emocionalmente. Esto se hace con una representación gráfica de un círculo, enfatizando el equilibrio necesario entre la necesidad de un niño de explorar la independencia y buscar la comodidad de un cuidador.
En la parte superior del círculo, se muestra la representación del apoyo del cuidador a la autonomía y el dominio del niño para navegar por el mundo de forma independiente. Los cuidadores actúan como una base segura para que el niño confíe y lo mire como una fuente de orientación. El círculo continúa hacia la mitad inferior, donde los cuidadores desempeñan el papel de consolar al niño cuando lo necesita o lo protege o lo calienta.
Si los padres están equilibrados en ambos lados del círculo, se asemejan a las relaciones entre padres e hijos que son seguras y organizadas. Si no hay un equilibrio, hay un círculo limitado de seguridad, que impone restricciones a las relaciones padre-hijo. Estos círculos limitados producen apegos inseguros y desorganizados entre padres e hijos.
Hasta ahora, el protocolo ha sido dirigido y probado en preescolares hasta la edad de 4 años.
El objetivo principal de la intervención es ayudar a los cuidadores a convertirse en «Más grandes, más fuertes, más sabios y más amables». Esta frase ha servido como lema para el Círculo de Seguridad, destacando los principios principales de la intervención. Estos objetivos se pueden resumir en estos objetivos clave:
Para aumentar la sensibilidad de los cuidadores y la capacidad de respuesta adecuada a las señales del niño relacionadas con su alejamiento para explorar, y su retroceso para mayor comodidad y alivio;
Aumentar su capacidad de reflexionar sobre el comportamiento, los pensamientos y los sentimientos propios y del niño con respecto a sus interacciones apego-cuidadora; y
Reflexionar sobre experiencias en sus propias historias que afectan sus patrones actuales de cuidado. Este último punto tiene como objetivo abordar las estrategias defensivas erróneas del cuidador.
Sus cuatro principios fundamentales son: que la calidad del apego entre padres e hijos juega un papel importante en la trayectoria de la vida del niño; que el cambio duradero resulta de que los padres cambian sus patrones de cuidado en lugar de aprender técnicas para manejar los comportamientos de sus hijos;
Que las capacidades de relación de los padres se mejoran mejor si ellos mismos operan dentro de una relación de base segura; y que las intervenciones diseñadas para mejorar la calidad de los apegos entre padres e hijos serán especialmente efectivas si se centran en el cuidador y se basan en las fortalezas y dificultades de cada día.
La intervención se centra en el cuidador principal y el niño. Hay una evaluación inicial que utiliza el procedimiento de ‘Situación extraña’ (Ainsworth 1978), observaciones, una entrevista grabada en video usando la Entrevista de desarrollo de padres (Aber et al. 1989) y la Entrevista de apego de adultos (George et al.
1984) y el cuidador cuestionarios sobre el niño. El patrón de apego del niño se clasifica utilizando Ainsworth o el PAC (Sistema de clasificación de apego preescolar). La terapia se ‘individualiza’ de acuerdo con el patrón de apego / cuidador de cada díada. El programa consta de 20 sesiones semanales que duran 75 minutos.
Las sesiones son en grupos con no más de 6 díadas padre-hijo. La terapia actual consiste en viñetas de retroalimentación de video y debates psicoeducativos y terapéuticos. Los cuidadores aprenden, entienden y luego practican habilidades de observación e inferenciales con respecto a los comportamientos de apego de sus hijos y sus propias respuestas de cuidado.
Para aprovechar este sistema fácil de usar en la intervención, los terapeutas desarrollaron la herramienta «música de tiburón». Durante los videos de retroalimentación, se reproduce música intensa (música de tiburón) cuando el cuidador o el niño exhiben un comportamiento problemático. La música está destinada a señalar notablemente el comportamiento desencadenante para que los cuidadores del grupo sean testigos.
No todos los cuidadores ven ciertos comportamientos como problemáticos, por lo que esto les deja en claro lo que está bien y lo que no.
El terapeuta puede analizar el estilo de cuidado de cada díada a través de la evaluación inicial. A partir de esto, el terapeuta crea un plan de tratamiento personalizado basado en la sensibilidad que expresa el padre. El plan de intervención del Círculo de Seguridad señala que hay tres sensibilidades que se observan en los cuidadores.
Muchos pueden expresar más de uno, pero siempre hay una sensibilidad que prevalece más que otras.
Sensibilidad de separaciónes cuando un cuidador tiene una dificultad particular para estar separado de otros o ser autónomo porque cree que la separación precede al abandono. Los cuidadores también creen que para evitar experiencias en las que pueden ser abandonados, deben cumplir con lo que otros, incluidos sus hijos, quieren y necesitan mientras devalúan sus propios deseos y necesidades.
Esto hace que servir como un lugar de comodidad y como una base segura para los niños sea difícil. Si el cuidador percibe el deseo de exploración de su hijo como una separación, entonces fomentará comportamientos que fomenten la dependencia de ellos. De manera similar, cuando su hijo necesita regulación a través de la disciplina, el cuidador puede percibir que establecer límites crea un conflicto y debido a su necesidad de tener conexión con su hijo como su propia fuente de consuelo,
La sensibilidad estimada es cuando un cuidador cree que no puede ser aceptado simplemente por ser él mismo y que, como resultado, no es valorado en las relaciones. Con el fin de disminuir su probabilidad de ser juzgados o abandonados como resultado, están desesperados por ilustrar que son muy especiales o dignos de elogio debido a las cualidades excepcionales que tienen sus hijos o sus logros.
Como resultado de una feroz necesidad de la perfección percibida de sus hijos, a menudo fomentan continuamente la exploración, pero no brindan el lugar de comodidad que necesitan sus hijos porque eso es visto como un comportamiento imperfecto.
La sensibilidad a la seguridad proviene de cuando un cuidador cree que crecer cerca de su hijo significa que perderá la capacidad de controlar su propia vida debido a la aceptación forzada de los deseos y necesidades de sus hijos. Esto surge cuando los cuidadores luchan con la intimidad y les lleva a imponer su propio aislamiento para que no se vean envueltos por las intrusiones de los demás en general y especialmente por las intensas emociones de sus hijos.
Los hijos de estos padres a menudo se verán obligados a explorar porque no pueden desarrollar la cercanía con sus cuidadores, y de esto no tienen el lugar de comodidad que necesitan.
Para que esta intervención sea efectiva, el terapeuta debe construir una relación cómoda y de confianza con el cuidador. Esta relación de confianza entre el terapeuta y el cuidador aborda los problemas de apego o confianza que el cuidador pudo haber experimentado en su pasado. Es pertinente que estos problemas persistentes se resuelvan para que el cuidador pueda ser un apoyo presente y saludable para el niño.
Los terapeutas siguen un proceso de tres partes para formar un vínculo saludable y de confianza con sus clientes: RAR
Relación R: La relación terapeuta-cuidador es la base de la intervención. Esta relación es el foco principal de la intervención para que el tratamiento sea efectivo.
A- Regulación del afecto: el terapeuta ayuda a regular las emociones potencialmente difíciles que los padres pueden enfrentar durante el tratamiento. Al hacerlo, los cuidadores aprenden cómo pueden servir como correguladores para sus hijos después de la terapia.
R- Reflexión: El terapeuta crea un ambiente seguro para que los padres del grupo reflexionen juntos y solos sobre su relación con sus hijos.
Circle of Security se está probando en el campo dentro del programa ‘ Head Start ‘ / ‘Early Head Start’ en los EE. UU. Según los desarrolladores, el objetivo del proyecto es desarrollar un protocolo de intervención basado en la teoría y la evidencia que se pueda utilizar en una asociación entre profesionales capacitados en procedimientos de apego con base científica y profesionales comunitarios adecuadamente capacitados.
Se informa que los resultados preliminares del análisis de datos de 75 díadas sugieren un cambio significativo de patrones desordenados a ordenados, y aumentos en las clasificaciones de apego seguro. Se observa que las díadas que están en mayor riesgo al comenzar el tratamiento muestran mayores resultados del tratamiento.
Se vio que las díadas que comenzaban como inseguras y desorganizadas progresaban en una de las dos categorías de relación al final de la intervención. Sin embargo, el proceso de validación aún no se ha completado.
Archivo adjunto y Biobehavioral Catch-Up (ABC)
Attachment and Biobehavioral Catch-Up (ABC) es una intervención parental para cuidadores primarios de bebés o niños pequeños que han experimentado adversidades tempranas como abuso, negligencia, pobreza y / o inestabilidad de colocación. Es una intervención de 10 semanas de duración que consta de 10 sesiones de una hora realizadas semanalmente.
Cada sesión es dirigida por un padre-entrenador certificado y ocurre en el hogar.
Los 3 objetivos de la intervención son:
Aumentar los comportamientos de crianza del cuidador
Mejore la capacidad del cuidador para seguir el ejemplo del niño con deleite
Disminuir los comportamientos potencialmente duros o aterradores del cuidador
La capacidad de los niños pequeños para regular sus comportamientos, emociones y fisiología está fuertemente asociada con la calidad de la relación que tienen con su cuidador. Al cambiar el comportamiento del cuidador, ABC también busca ayudar a los niños pequeños a mejorar sus capacidades de comportamiento y regulación.
Los estudios han demostrado que ABC mejora la calidad del apego del niño, aumenta la sensibilidad del cuidador a las señales de comportamiento del niño, y aumenta el funcionamiento ejecutivo de los niños. Si bien fue desarrollado originalmente por la Dra. Mary Dozier en la Universidad de Delaware para cuidadores de bebés de 6 a 24 meses (ABC-Infant), desde entonces se ha ampliado para incluir a niños pequeños de 24 a 48 meses (ABC-Toddler )
El metaanálisis Bakermans -Kranenburg, Van IJzendoorn y Juffer (2003)
Este fue un intento de recopilar y sintetizar los datos para tratar de llegar a conclusiones » basadas en la evidencia » sobre las mejores prácticas de intervención para el apego en los lactantes. Había cuatro hipótesis:
La intervención temprana sobre la sensibilidad de los padres y la seguridad del apego infantil es efectiva.
El tipo y el momento del programa hacen la diferencia.
Los programas de intervención son siempre y universalmente efectivos.
Los cambios en la sensibilidad de los padres están causalmente relacionados con la seguridad del apego.
Los criterios de selección fueron muy amplios, con la intención de incluir tantos estudios de intervención como sea posible. Los hallazgos de sensibilidad se basaron en 81 estudios con 7.636 familias. La seguridad del apego involucró 29 estudios y 1,503 participantes. Las medidas de evaluación utilizadas fueron la calificación de sensibilidad de Ainsworth, Ainsworth et al.
1974), Observación en el hogar para la medición del medio ambiente, Caldwell y Bradley (1984), Escala de enseñanza de la evaluación del niño de enfermería, Barnard et al. (1998) la escala de calificación de Erickson para la sensibilidad y el apoyo maternos, Egeland et al. (1990)
La conclusión fue que «las intervenciones con un enfoque exclusivamente conductual en la sensibilidad materna parecen ser más efectivas no solo para mejorar la sensibilidad materna sino también para promover la seguridad del apego de los niños». p212.
Prior y Glaser seleccionaron tres estudios para ilustrar los procesos de intervención que han mostrado buenos resultados. p239-244.
Mire, espere y pregúntese», Cohen et al. (1999)
Esta intervención involucró a madres y bebés referidos para un servicio de salud comunitario. Los problemas de presentación incluyeron alimentación, sueño, regulación del comportamiento, depresión materna y sentimientos de fracaso en el vínculo o el apego. El grupo de control asignado al azar realizó psicoterapia psicodinámica.
El trabajo principal es entre madre y terapeuta. Se basa en la noción del bebé como iniciador en la psicoterapia infantil-padre. Durante la mitad de la sesión, la madre se tira al suelo con el bebé, lo observa e interactúa solo por iniciativa del bebé. La idea es que aumente la sensibilidad y la capacidad de respuesta de la madre al fomentar una postura reflexiva observacional, a la vez que sea físicamente accesible.
Además, el bebé tiene la experiencia de negociar su relación con su madre. Durante la segunda mitad, la madre analiza sus observaciones y experiencias.
Los bebés en el grupo de vigilancia, espera y asombro tuvieron significativamente más probabilidades de cambiar a una clasificación de apego segura u organizada que los bebés en el grupo de psicoterapia psicodinámica, aunque no hubo un efecto de tratamiento diferencial en la sensibilidad materna. Sin embargo, se ha señalado que no se midieron las respuestas específicas del cuidador al apego (los precursores para asegurar los apegos).
Manipulación de la respuesta sensible», van den Boom (1994) (Los programas de Leiden)
Esta intervención se centró en madres de grupos socioeconómicos bajos con bebés irritables, evaluados en una escala de comportamiento. El grupo asignado al azar recibió 3 sesiones de tratamiento, entre las edades de 6 y 9 meses, en función de la respuesta materna a las señales negativas y positivas de los lactantes.
La intervención se basó en los componentes sensibles de respuesta de Ainsworth, a saber, percibir una señal, interpretarla correctamente, seleccionar una respuesta adecuada e implementar la respuesta de manera efectiva.
Se descubrió que estos lactantes obtuvieron puntajes significativamente más altos que los lactantes de control en cuanto a la sociabilidad, el alivio de sí mismos y el llanto reducido. Todos los componentes maternos mejoraron. Además, una evaluación de «situación extraña» llevada a cabo a los 12 meses mostró que solo el 38% se clasificó como inseguro en comparación con el 78% en el grupo de control.
Los seguimientos a los 18, 24 y 42 meses utilizando las escalas de sensibilidad materna de Ainsworth, las escalas de desarrollo infantil de Bayley, la lista de verificación de comportamiento infantil (Achenbach) y el tipo Q de apego mostraron efectos significativos duraderos en la clasificación segura del apego, la sensibilidad materna, menos problemas de comportamiento y relaciones positivas con los compañeros.
Guía de interacción modificada», Benoit et al. (2001)
Esta intervención tuvo como objetivo reducir los comportamientos inapropiados del cuidador medidos en el AMBIANCE (instrumento atípico de comportamiento materno para evaluación y clasificación). Se cree que tales comportamientos inapropiados contribuyen al apego desorganizado. La intervención centrada en el juego (MIG) se comparó con una intervención de modificación del comportamiento centrada en la alimentación.
Se encontró una disminución significativa en los comportamientos maternos inapropiados y la comunicación interrumpida en el grupo MIG.
Métodos de retroalimentación
Intervención de retroalimentación para promover la crianza positiva (VIPP)
Desarrollado y evaluado por Juffer, Bakermans -Kranenburg y Van IJzendoorn, esta colección de intervenciones tiene como objetivo promover la sensibilidad materna a través de la revisión de las interacciones grabadas entre bebés y padres y materiales escritos. El programa también se puede ampliar para incluir los modelos de trabajo internos de los padres (VIPP-R) y / o prácticas disciplinarias sensibles (VIPP-SD).
Los resultados de los ensayos controlados aleatorios son mixtos, pero en general apoyan la eficacia, en particular para los «recién nacidos altamente reactivos» y para reducir las conductas de externalización posteriores. Las diversas versiones son prometedoras, pero la investigación continúa.
Sesiones de exposición asistida por video con retroalimentación (CUEVAS)
Desarrollado por Daniel Schechter y colegas. Desarrollaron un paradigma experimental basado en la teoría del apego llamado Sesiones de exposición asistida por video con retroalimentación clínica para evaluar si las madres traumatizadas, que a menudo sufrían secuelas psicológicas por antecedentes de abuso y violencia, podían «cambiar de opinión» sobre sus hijos pequeños.
La técnica utilizada fue ver extractos de video de juego, separación y momentos igualmente estresantes en presencia de un médico que le pide a la madre que piense en lo que ella (y su hijo) podrían estar pensando y sintiendo en el momento del extracto y al El momento de la retroalimentación del video.
Aplica los principios de mentalización como ayudante para la regulación emocional con estos padres traumatizados. También involucra elementos de tratamiento de exposición prolongada, el tratamiento basado en video Interaction Guidance, y psicoterapia psicodinámica para niños y padres. Schechter y sus colegas mostraron un cambio significativo en la forma en que las madres percibían a su propio hijo y su relación juntos.
VIG (guía de interacción de video)
En la guía de interacción de video, el cliente es guiado para analizar y reflexionar sobre videoclips de sus propias interacciones (por ejemplo, una madre con su bebé). Los resultados de la investigación incluyen que VIG mejora las habilidades de crianza positivas, disminuye / alivia el estrés de los padres y está relacionado con un desarrollo más positivo de los niños.
NICE recomienda VIG en el Reino Unido.
Programas de salud pública
Los niños de Tamar
Este es un esquema en el que se agregó una versión de la intervención del Círculo de Seguridad a un programa de desvío de la cárcel para mujeres embarazadas con antecedentes de abuso de sustancias. Los datos preliminares indican una tasa de 68% de apego seguro entre el bebé y la madre en la primera muestra relativamente pequeña (19).
Esta es una tasa de fijación segura que generalmente se encuentra en muestras de bajo riesgo.
Programa piloto de salud mental infantil de Florida
Este proyecto probó la provisión de 25 sesiones de psicoterapia entre padres e hijos (ver arriba) para madres investigadas o comprobadas para el maltrato infantil a través de equipos de la corte. No hubo más informes de maltrato por parte de los participantes durante e inmediatamente después del programa y se observaron cambios positivos en los comportamientos maternos e infantiles.
La organización de defensa Zero to Three está apoyando a los equipos que se están estableciendo en otros estados.
Intervenciones de cuidado de crianza
New Orleans Intervention / Tulane Infant Team
Esta es una intervención de cuidado de crianza ideada por JA Larrieu y CH Zeanah en 1998. El programa está diseñado para abordar las necesidades de desarrollo y salud de los niños menores de 5 años que han sido maltratados y colocados en cuidado de crianza. Está financiado por el gobierno del estado de Louisiana y fondos privados.
Es un enfoque multidisciplinario que involucra a psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, pediatras y paraprofesionales, todos con experiencia en desarrollo infantil y psicopatología del desarrollo.
El objetivo de la intervención es apoyar la construcción de una relación de apego entre el niño y los cuidadores temporales, a pesar de que aproximadamente la mitad de los niños finalmente regresan con sus padres después de aproximadamente 12 a 18 meses. Los diseñadores observan el programa Mary Doziers para fomentar el desarrollo de relaciones entre niños y cuidadores de crianza (ABC) y su trabajo que muestra la conexión entre la sintomatología de los niños de crianza y el estado de apego de los cuidadores de crianza.
El trabajo se basa en los hallazgos de que las características cualitativas de las descripciones narrativas del niño y la relación con el niño de los padres adoptivos se han asociado fuertemente con el comportamiento de los padres adoptivos con el niño y el comportamiento del niño con ellos. El objetivo era desarrollar un programa para diseñar cuidados de crianza como una intervención.
La base teórica es la teoría del apego. Hay un esfuerzo consciente para construir sobre investigaciones recientes, aunque limitadas, sobre la incidencia y las causas del trastorno de apego reactivo y los factores de riesgo para RAD y otras psicopatologías.
Poco después de recibir cuidado, los niños son evaluados intensivamente, en cuidado de crianza, y luego reciben tratamientos multimodales. Los cuidadores de crianza también se evalúan formalmente mediante una entrevista clínica estructurada que incluye en particular el significado del niño para el padre de crianza.
Las intervenciones individualizadas para cada niño se diseñan en función de la edad, la presentación clínica y la información sobre la coincidencia del niño / cuidador de crianza. El ‘equipo’ de evaluación sigue involucrado en la entrega de la intervención. Quienes dirigen el programa mantienen contacto telefónico y de visitas regulares y hay grupos de apoyo para padres de crianza.
Las barreras al apego se consideran como sigue;
La naturaleza perturbada de la relación del niño con sus padres antes de que el estado los retire. Se considera que las perturbaciones serias en las relaciones contribuyen de manera importante a las dificultades para establecer nuevas relaciones de apego. Los antecedentes psiquiátricos y de abuso de sustancias y otras actividades delictivas son comunes.
Los retrasos en el desarrollo en los niños son comunes y hay una gama considerable de problemas regulatorios, socioemocionales y de desarrollo. El niño puede percibir las relaciones como inconsistentes y poco confiables. Además, a pesar del trato duro e inconsistente, muchos de los niños siguen apegados a sus padres, lo que complica el desarrollo de nuevas relaciones de apego.
Los padres de crianza también pueden presentar barreras para formar relaciones de apego saludables. Basado en Bowlby, el sistema de cuidado se ve como un sistema bioconductual en adultos que es complementario al sistema de apego del niño. No todos los cuidadores de crianza tienen esta fuerte disposición biológica, ya que muchos temen estar demasiado « apegados » y sufrir pérdidas, muchos lo hacen efectivamente para ganar dinero y algunos perciben a esos niños como « bienes dañados » y pueden permanecer emocionalmente distantes y poco involucrados.
Las intervenciones incluyen apoyar a los padres adoptivos para que aprendan a ayudar al niño a regular las emociones., para aprender a responder eficazmente a la angustia del niño y comprender las señales del niño, especialmente las «señales erróneas», ya que las señales de tales niños a menudo son confusas como consecuencia de sus relaciones pasadas a menudo aterradoras, inconsistentes y confusas.
A los cuidadores de crianza se les enseña a reconocer lo que estos niños realmente necesitan en lugar de lo que parecen indicar que lo necesitan. Tales niños a menudo exhiben comportamientos provocativos y de oposición que normalmente pueden desencadenar sentimientos de rechazo en los cuidadores. Los niños retirados pueden ser pasados por alto y aparentemente independientes, se puede considerar que los niños indiscriminados manejan mucho mejor de lo que son.
Los cuidadores temporales son contactados y visitados regularmente para evaluar sus necesidades y progreso.
A partir de 2005, 250 niños habían participado en el programa. Los datos de resultados publicados en 2001 revelaron una reducción del 68% en la reincidencia de maltrato para el mismo niño que regresa a sus padres y una reducción del 75% en la reincidencia para un hijo posterior de la misma madre. Los autores afirman que el programa no solo ayuda a construir nuevos apegos para los padres adoptivos, sino que también tiene el impacto potencial del desarrollo de las familias mucho después de que un niño que regresa ya no está bajo cuidado.
Diferenciación de la terapia de apego
Es fundamental diferenciar las terapias basadas en la teoría del apego de la terapia de apego «desafortunadamente llamada». (Sin embargo, el uso de los términos «terapia de apego» y «terapia basada en el apego» no es consistente en la literatura y en Internet ). La terapia de apego, también conocida como ‘terapia de retención’, es un grupo de terapias no validadas caracterizadas por la restricción forzada de los niños para hacerlos revivir las ansiedades relacionadas con el apego;
Una práctica considerada incompatible con la teoría del apego y su énfasis en la ‘base segura’. El enfoque conceptual de estos tratamientos es el niño «medio ambiente. Esta forma de terapia, incluido el diagnóstico y las técnicas de crianza que la acompañan, no está validada científicamente y no se considera parte de la psicología convencional o, a pesar de su nombre, se basa en la teoría del apego, con la que se considera incompatible.
En 2006, la Fuerza de Tarea de la American Professional Society on the Abuse of Children (APSAC) informó sobre los temas de la terapia de apego, el trastorno del apego reactivo y los problemas de apego y estableció pautas para el futuro diagnóstico y tratamiento del apego trastornos.El grupo de trabajo fue en gran medida crítico con la base teórica de la terapia de apego, las prácticas, las afirmaciones de una base de evidencia, las listas de síntomas no específicos publicados en Internet, las afirmaciones de que los tratamientos tradicionales no funcionan y las predicciones nefastas para el futuro de los niños que no reciben terapia de apego..
La controversia también se extiende a las teorías, diagnósticos, prácticas de diagnóstico, creencias y normas de grupos sociales y prácticas de reclutamiento y publicidad de pacientes.
Referencias
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Apoyar las relaciones entre los primeros niños y los padres es un objetivo cada vez más destacado de los profesionales de la salud mental, los proveedores de servicios basados en la comunidad y los encargados de formular políticas… La teoría del apego y la investigación han generado hallazgos importantes sobre el desarrollo infantil temprano y han estimulado la creación de programas para apoyar la primera infancia.
Relaciones con los padres
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