Trastorno de apego
El trastorno de apego es un término amplio destinado a describir los trastornos del estado de ánimo, el comportamiento y las relaciones sociales que surgen de la falta de disponibilidad de atención socializadora normal y la atención de las figuras de atención primaria en la primera infancia. Tal falla sería el resultado de experiencias tempranas inusuales de negligencia, abuso, separación abrupta de los cuidadores entre los 6 meses y los tres años de edad, cambios frecuentes o un número excesivo de cuidadores, o la falta de respuesta del cuidador a los esfuerzos comunicativos de los niños que resultan en una falta de atención la confianza.
De una personaEl estilo de apego se establece permanentemente antes de los tres años. Una historia problemática de relaciones sociales que ocurren después de los tres años puede ser angustiante para un niño, pero no resulta en un trastorno de apego.
El término trastorno del apego se usa para describir problemas emocionales y de comportamiento de niños pequeños, y también se aplica a niños en edad escolar, adolescentes y adultos. Las dificultades específicas implicadas dependen de la edad del individuo evaluado, y los comportamientos relacionados con el apego de un niño pueden ser muy diferentes con un adulto familiar que con otro, lo que sugiere que el trastorno está dentro de la relación y las interacciones de las dos personas en lugar de un aspecto de una u otra personalidad.
No se puede presentar una lista de síntomas legítimamente, pero generalmente el término trastorno de apego se refiere a la ausencia o distorsión de la edad apropiadacomportamientos sociales con adultos. Por ejemplo, en un niño pequeño, el comportamiento desordenado por el apego podría incluir la imposibilidad de permanecer cerca de adultos conocidos en un ambiente extraño o de sentirse reconfortado por el contacto con una persona familiar, mientras que en un comportamiento desordenado por el apego de seis años puede implicar un exceso Amabilidad y acercamientos inapropiados a extraños.
Actualmente hay dos áreas principales de teoría y práctica relacionadas con la definición y el diagnóstico del trastorno de apego, y una discusión considerable sobre una definición más amplia por completo. La primera área principal, basada en la investigación científica, se encuentra en revistas académicas y libros, y presta mucha atención a la teoría del apego.
Se describe en ICD- como trastorno de unión reactiva, o «RAD» para la forma inhibida, y trastorno de unión desinhibida, o «DAD» para la forma desinhibida. En DSM-IV-TR, los dos tipos inhibidos y desinhibidos comparables se denominan trastorno de unión reactiva o «RAD».
La segunda área está relacionada con el uso de terapias de apego pseudocientíficas para tratar a los niños que presentan «trastornos de apego». Estas terapias son controvertidas y se han relacionado con las muertes documentadas de al menos seis niños durante la terapia. Este enfoque para el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del apego se considera pseudocientífico.
Se puede encontrar en la práctica clínica, en sitios web y en libros y publicaciones, pero tiene poca o ninguna base de evidencia. Hace afirmaciones controvertidas relacionadas con una base en la teoría del apego.
Algunos autores han sugerido que el apego, como un aspecto del desarrollo emocional, se evalúa mejor a lo largo de un espectro de lo que se considera que cae en dos categorías no superpuestas. Este espectro tendría en un extremo las características llamadas apego seguro; a mitad del rango de perturbación sería inseguro u otros estilos de apego indeseables;
En el otro extremo estaría el no apego. Todavía no se ha alcanzado un acuerdo con respecto a los criterios de diagnóstico.
Finalmente, el término también se usa a veces para cubrir una tercera área que aborda las dificultades que surgen en relación con varios estilos de apego que pueden no ser trastornos en el sentido clínico.
El apego y el trastorno del apego
La teoría del apego es principalmente una teoría evolutiva y etológica. En relación con los bebés, consiste principalmente en la búsqueda de proximidad a una figura de apego ante la amenaza, con el propósito de sobrevivir. Aunque un apego es un «lazo», no es sinónimo de amor y afecto, a pesar de que a menudo van juntos y un apego saludable se considera una base importante de todas las relaciones posteriores.
Los bebés se apegan a los adultos que son sensibles y receptivos en las interacciones sociales.con el infante, y quienes permanecen como cuidadores constantes por algún tiempo. Las respuestas de los padres conducen al desarrollo de patrones de apego que a su vez conducen a ‘modelos internos de trabajo‘ que guiarán los sentimientos, pensamientos y expectativas del individuo en las relaciones posteriores.
Un aspecto fundamental del apego se llama confianza básica. La confianza básica es un concepto más amplio que el apego, ya que se extiende más allá de la relación niño-cuidador con «… la red social más amplia de personas confiables y afectuosas». y «… vincula la confianza sobre el pasado con la fe sobre el futuro».
Erikson argumenta que el sentido de confianza en uno mismo y en los demás es la base del desarrollo humano» y con un equilibrio de desconfianza produce esperanza.
En el sentido clínico, un trastorno es una condición que requiere tratamiento en lugar de factores de riesgo para trastornos posteriores. Hay una falta de consenso sobre el significado preciso del término «trastorno de apego», aunque existe un acuerdo general de que tales trastornos solo surgen después de las primeras experiencias adversas de cuidado.
El trastorno de apego reactivo indica la ausencia de uno o ambos aspectos principales de la búsqueda de proximidad a una figura de apego identificada. Esto puede ocurrir ya sea en instituciones, o con cambios repetidos de cuidador, o de cuidadores primarios extremadamente negligentes que muestran un desprecio persistente por las necesidades básicas de apego del niño después de la edad de 6 meses.
Las clasificaciones oficiales actuales de RAD bajo DSM-IV-TR y ICD- se basan en gran medida en esta comprensión de la naturaleza del apego.
Las palabras estilo o patrón de apego se refieren a los diversos tipos de apego que surgen de las experiencias de cuidado temprano, llamadas seguro, ansioso-ambivalente, ansioso-evitativo (todo organizado) y desorganizado. Algunos de estos estilos son más problemáticos que otros y, aunque no son trastornos en el sentido clínico, a veces se discuten bajo el término «trastorno de apego».
La discusión del estilo de apego desorganizado a veces incluye este estilo bajo la rúbrica de los trastornos de apego porque el apego desorganizado se ve como el comienzo de una trayectoria de desarrollo que llevará al individuo cada vez más lejos del rango normal, culminando en trastornos reales de pensamiento, comportamiento o estado animico.
La intervención temprana para el apego desorganizado, u otros estilos problemáticos, está dirigida a cambiar la trayectoria del desarrollo para proporcionar un mejor resultado más adelante en la vida de la persona.
Zeanah y sus colegas propusieron un conjunto alternativo de criterios (ver más abajo) de tres categorías de trastorno de apego, a saber, «figura de apego no discriminada», «distorsiones de base segura» y «trastorno de apego interrumpido». Estas clasificaciones consideran que un trastorno es una variación que requiere tratamiento en lugar de una diferencia individual dentro del rango normal.
La tipología de Boris y Zeanah
Muchos de los principales teóricos del apego, como Zeanah y Leiberman, han reconocido las limitaciones de los criterios DSM-IV-TR y ICD- y han propuesto criterios de diagnóstico más amplios. Todavía no hay consenso oficial sobre estos criterios. El grupo de trabajo de APSAC reconoció en sus recomendaciones que «los problemas de apego que se extienden más allá de RAD son una preocupación real y apropiada para los profesionales que trabajan con niños», y establecieron recomendaciones para la evaluación.
Boris y Zeanah (1999) han ofrecido un enfoque para los trastornos del apego que considera los casos en que los niños no han tenido la oportunidad de formar un apego, aquellos en los que existe una relación distorsionada y aquellos en los que un apego existente se ha interrumpido abruptamente. Esto ampliaría significativamente la definición más allá de las definiciones ICD- y DSM-IV-TR porque esas definiciones se limitan a situaciones en las que el niño no tiene apego o no tiene apego a una figura de apego específica.
Boris y Zeanah usan el término «trastorno del apego» para indicar una situación en la que un niño pequeño no tiene un cuidador adulto preferido. Dichos niños pueden ser indiscriminadamente sociables y acercarse a todos los adultos, sean familiares o no; alternativamente, pueden estar emocionalmente retraídos y no buscar consuelo de nadie.
Este tipo de problema de apego es paralelo al trastorno de apego reactivo como se define en DSM y ICD en sus formas inhibidas y desinhibidas como se describió anteriormente.
Boris y Zeanah también describen una condición que denominan «distorsión de base segura». En esta situación, el niño tiene un cuidador familiar preferido, pero la relación es tal que no puede usar al adulto por seguridad mientras explora gradualmente el entorno. Dichos niños pueden ponerse en peligro, aferrarse al adulto, ser excesivamente obedientes o mostrar reversiones de roles en los que cuidan o castigan al adulto.
El tercer tipo de trastorno discutido por Boris y Zeanah se denomina «apego interrumpido». Este tipo de problema, que no está cubierto por otros enfoques del apego desordenado, resulta de una separación o pérdida abrupta de un cuidador familiar al que se ha desarrollado el apego. La reacción del niño pequeño ante tal pérdida es paralela a la reacción de duelo de una persona mayor, con cambios progresivos de protesta (llanto y búsqueda) a desesperación, tristeza y alejamiento de la comunicación o el juego, y finalmente desapego de la relación original y la recuperación.
De actividades sociales y de juego.
Más recientemente, Daniel Schechter y Erica Willheim han demostrado una relación entre el trastorno de estrés postraumático relacionado con la violencia materna y la distorsión de la base segura (ver arriba) que se caracteriza por la imprudencia infantil, la ansiedad por separación, la hipervigilancia y la inversión de roles.
Problemas de estilo de archivo adjunto
La mayoría de los niños de 1 año pueden tolerar breves separaciones de los cuidadores familiares y se consuelan rápidamente cuando los cuidadores regresan. Estos niños también usan personas conocidas como una «base segura» y vuelven a ellos periódicamente cuando exploran una nueva situación. Se dice que estos niños tienen un estilo de apego seguro y característicamente continúan desarrollándose bien tanto cognitiva como emocionalmente.
Un número menor de niños muestra un desarrollo menos positivo a los 12 meses. Sus estilos de apego menos deseables pueden ser predictores de un pobre desarrollo social posterior. Aunque el comportamiento de estos niños a los 12 meses no es un problema grave, parecen estar en trayectorias de desarrollo que terminarán en malas habilidades sociales y relaciones.
Debido a que los estilos de apego pueden servir como predictores de desarrollo posterior, puede ser apropiado pensar en ciertos estilos de apego como parte del rango de trastornos de apego.
Los estilos de apego inseguros en los niños pequeños implican reuniones inusuales después de la separación de una persona familiar. Los niños pueden rechazar al cuidador que regresa, o pueden ir a la persona pero luego resistirse a ser recogidos. Pueden reunirse con el cuidador, pero luego se aferran persistentemente al cuidador y no vuelven a su juego anterior.
Es más probable que estos niños tengan problemas sociales posteriores con sus compañeros y maestros, pero algunos de ellos desarrollan espontáneamente mejores formas de interactuar con otras personas.
Un pequeño grupo de niños pequeños muestra una forma angustiosa de reunirse después de una separación. Llamado un estilo desorganizado / desorientado, este patrón de reunión puede implicar verse aturdido o asustado, congelarse en su lugar, retroceder hacia el cuidador o acercarse con la cabeza bruscamente evitada, o mostrar otros comportamientos que parecen implicar temor de la persona que está siendo buscada.
El apego desorganizado se ha considerado un factor de riesgo importante para la psicopatología infantil, ya que parece interferir con la regulación o la tolerancia de las emociones negativas y, por lo tanto, puede fomentar un comportamiento agresivo.Los patrones de apego desorganizados tienen los vínculos más fuertes con la psicopatología concurrente y subsiguiente, y una investigación considerable ha demostrado correlatos tanto internos como ambientales del apego desorganizado.
Posibles mecanismos
Un estudio ha informado de una conexión entre un marcador genético específico y un apego desorganizado (no RAD) asociado con problemas de crianza. Otro autor ha comparado el comportamiento social atípico en condiciones genéticas como el síndrome de Williams con comportamientos sintomáticos de RAD.
El desarrollo típico del apego comienza con reacciones infantiles no aprendidas a las señales sociales de los cuidadores. La capacidad de enviar y recibir comunicaciones sociales a través de expresiones faciales, gestos y voz se desarrolla con la experiencia social de siete a nueve meses. Esto hace posible que un bebé interprete mensajes de calma o alarma de la cara o la voz.
Aproximadamente a los ocho meses, los bebés generalmente comienzan a responder con miedo a situaciones desconocidas o alarmantes, y a mirar a las caras de los cuidadores familiares para obtener información que justifique o alivie su miedo. Esta combinación de desarrollo de habilidades sociales y la aparición de reacciones de miedo dan como resultado un comportamiento de apego, como la búsqueda de proximidad, si está disponible un adulto familiar, sensible, receptivo y cooperativo.
Desarrollos adicionales en el apego,
Con cuidadores insensibles o que no responden, o cambios frecuentes, un bebé puede tener pocas experiencias que fomenten la búsqueda de proximidad a una persona familiar. Un bebé que experimenta miedo pero que no puede encontrar información reconfortante en la cara y la voz de un adulto puede desarrollar formas atípicas de enfrentar el miedo, como el mantenimiento de la distancia de los adultos o la búsqueda de proximidad a todos los adultos.
Estos síntomas concuerdan con los criterios del DSM para el trastorno de apego reactivo. Cualquiera de estos patrones de comportamiento puede crear una trayectoria de desarrollo que se aleja aún más de los procesos de apego típicos, como el desarrollo de un modelo interno de trabajo de las relaciones sociales que facilita tanto el dar como el recibir atención de otros.
El desarrollo atípico del miedo, con una tendencia constitucional a reacciones de miedo excesivas o inadecuadas, podría ser necesario antes de que un bebé sea vulnerable a los efectos de las experiencias de apego pobres.
Alternativamente, las dos variaciones de RAD pueden desarrollarse a partir de la misma incapacidad para desarrollar «desconfianza» debido a una atención inadecuada. Las respuestas de miedo apropiadas solo pueden desarrollarse después de que un bebé haya comenzado a formar un apego selectivo. Un bebé que no está en condiciones de hacer esto no puede darse el lujo de no mostrar interés en ninguna persona, ya que pueden ser posibles figuras de apego.
Frente a una rápida sucesión de cuidadores, el niño puede no tener la oportunidad de formar un apego selectivo hasta que haya pasado el posible período sensible determinado biológicamente para desarrollar una cautela extraña. Se cree que este proceso puede conducir a la forma desinhibida.
En la forma inhibida, los bebés se comportan como si su sistema de apego hubiera sido «apagado». Sin embargo, la capacidad innata para el comportamiento de apego no se puede perder. Esto puede explicar por qué los niños diagnosticados con la forma inhibida de RAD de instituciones casi invariablemente muestran formación de comportamiento de apego a buenos cuidadores.
Sin embargo, los niños que sufren la forma inhibida como consecuencia de la negligencia y los frecuentes cambios de cuidador continúan mostrando la forma inhibida durante mucho más tiempo cuando se los ubica en familias.
Además, el desarrollo de la teoría de la mente puede desempeñar un papel en el desarrollo emocional. La teoría de la mente es la capacidad de saber que la experiencia del conocimiento y la intención se encuentra detrás de las acciones humanas, como las expresiones faciales. Aunque se informa que los bebés muy pequeños tienen respuestas diferentes a los humanos que a los objetos no humanos, la teoría de la mente se desarrolla de forma relativamente gradual y posiblemente sea el resultado de interacciones predecibles con los adultos.
Sin embargo, debe existir alguna habilidad de este tipo antes de que pueda producirse la comunicación mutua a través de la mirada u otro gesto, como sucede entre siete y nueve meses. Algunos trastornos del neurodesarrollo, como el autismo., se han atribuido a la ausencia de las funciones mentales que subyacen en la teoría de la mente.
Es posible que la ausencia congénita de esta capacidad, o la falta de experiencias con los cuidadores que se comunican de manera predecible, puedan ser la base del desarrollo del trastorno de apego reactivo.
Diagnóstico
Métodos de evaluación reconocidos de fijación estilos, dificultades o trastornos incluyen el procedimiento de la situación extraña ( Mary Ainsworth ), el procedimiento de separación y la reunión y la Evaluación de preescolar del Adjunto ( «PAA»), el Registro de observación del entorno de cuidado («ORCE») y el Anexo Q-sort («AQ-sort»).
Investigaciones más recientes también utilizan las Entrevistas de perturbaciones de apego o «DAI» desarrolladas por Smyke y Zeanah, (1999).Esta es una entrevista semiestructurada diseñada para ser administrada por médicos a cuidadores. Cubre 12 artículos, a saber, tener un adulto discriminado, preferido, buscar consuelo cuando está angustiado, responder a la comodidad cuando se le ofrece, reciprocidad social y emocional, regulación emocional, verificar después de alejarse del cuidador, reticencia con adultos desconocidos, disposición a ir fuera con los desconocidos relativos, el comportamiento que se pone en peligro, el apego excesivo, la vigilancia / hipercumplimiento y la inversión de roles.
Clasificación
La CIE- describe el trastorno del apego reactivo de la infancia, conocido como RAD, y el trastorno desinhibido de la infancia, menos conocido como DAD. DSM-IV-TR también describe el trastorno del apego reactivo de la infancia o la primera infancia. Divide esto en dos subtipos, Tipo inhibido y Tipo desinhibido, ambos conocidos como RAD.
Las dos clasificaciones son similares y ambas incluyen:
Relación social marcadamente perturbada y de desarrollo inapropiada en la mayoría de los contextos,
La perturbación no se explica únicamente por el retraso del desarrollo y no cumple con los criterios para el trastorno generalizado del desarrollo,
Inicio antes de los 5 años de edad,
Requiere una historia de negligencia significativa, y
Falta implícita de figura identificable y preferida de apego.
La CIE- incluye en su diagnóstico abuso y lesiones psicológicas y físicas, además de negligencia. Esto es algo controvertido, ya que es una comisión en lugar de una omisión y porque el abuso en sí mismo no conduce al trastorno del apego.
La forma inhibida se describe como «un fracaso para iniciar o responder… a la mayoría de las interacciones sociales, como se manifiesta por respuestas excesivamente inhibidas» y tales bebés no buscan y aceptan consuelo en momentos de amenaza, alarma o angustia, por lo tanto no pueden mantener ‘proximidad’, un elemento esencial del comportamiento de apego.
La forma desinhibida muestra «sociabilidad indiscriminada… excesiva familiaridad con desconocidos relativos» (DSM-IV-TR) y, por lo tanto, falta de «especificidad», el segundo elemento básico del comportamiento de apego. Las descripciones de la CIE- son comparables. ‘Desinhibido’ e ‘inhibido’ no son opuestos en términos de trastorno de apego y pueden coexistir en el mismo niño.
La forma inhibida tiene una mayor tendencia a mejorar con un cuidador apropiado, mientras que la forma desinhibida es más duradera.
Si bien es probable que se produzca RAD después del cuidado infantil negligente y abusivo, no debería haber un diagnóstico automático solo sobre esta base, ya que los niños pueden formar vínculos estables y relaciones sociales a pesar del marcado abuso y negligencia. El abuso puede ocurrir junto con los factores requeridos, pero por sí solo no explica el trastorno del apego.
Las experiencias de abuso están asociadas con el desarrollo del apego desorganizado, en el que el niño prefiere un cuidador familiar, pero responde a esa persona de una manera impredecible y algo extraña. Dentro de las clasificaciones oficiales, la desorganización del apego es un factor de riesgo pero no es en sí mismo un trastorno del apego.
Además, aunque los trastornos de apego tienden a ocurrir en el contexto de algunas instituciones, los cambios repetidos del cuidador primario,
Tratamiento
Hay una variedad de programas de prevención y enfoques de tratamiento para el trastorno de apego, los problemas de apego y los estados de ánimo o comportamientos considerados problemas potenciales dentro del contexto de la teoría del apego. Todos estos enfoques para bebés y niños más pequeños se concentran en aumentar la capacidad de respuesta y la sensibilidad del cuidador, o si eso no es posible, cambiar el cuidador.
Dichos enfoques incluyen ‘Observar, esperar y maravillarse’, manipulación de la respuesta sensible, ‘Orientación de interacción’ modificada ‘. «Psicoterapia preescolar para padres». Círculo de seguridad », Adjunto y Biobehavioral Catch-up (ABC), la intervención de Nueva Orleans, y psicoterapia entre padres e hijos.
Otros métodos de tratamiento conocidos incluyen el desarrollo, la diferencia individual, la terapia basada en la relación (DIR) (también conocida como Tiempo de piso ) por Stanley Greenspan, aunque el DIR se dirige principalmente al tratamiento de trastornos generalizados del desarrolloAlgunos de estos enfoques, como el sugerido por Dozier, consideran que el estado de apego del cuidador adulto desempeña un papel importante en el desarrollo de la conexión emocional entre adultos y niños.
Esto incluye a los padres adoptivos, ya que los niños con malas experiencias de apego a menudo no obtienen respuestas apropiadas del cuidador de sus comportamientos de apego a pesar del cuidado ‘normativo’.
El tratamiento para el trastorno de apego reactivo en los niños generalmente involucra una combinación de terapia, asesoramiento y educación para padres. Estos deben estar diseñados para garantizar que el niño tenga un ambiente seguro para vivir y desarrollar interacciones positivas con los cuidadores y mejorar sus relaciones con sus compañeros.
La medicación se puede usar como una forma de tratar afecciones similares, como depresión, ansiedad o hiperactividad; Sin embargo, no existe una solución rápida para tratar el trastorno de apego reactivo. Un pediatra puede recomendar un plan de tratamiento. Por ejemplo, una combinación de terapia familiar, asesoramiento psicológico individual, terapia de juego, servicios de educación especial y clases de habilidades para padres.
Diagnósticos pseudocientíficos y tratamiento
En ausencia de criterios de diagnóstico oficialmente reconocidos, y más allá del ámbito del discurso sobre un conjunto más amplio de criterios discutidos anteriormente, el término trastorno del apego ha sido utilizado cada vez más por algunos médicos para referirse a un conjunto más amplio de niños cuyo comportamiento puede verse afectado por falta de una figura de apego primario, una relación de apego seriamente poco saludable con un cuidador primario o una relación de apego interrumpida.
Aunque no hay estudios que examinen la precisión del diagnóstico, se expresa preocupación por el potencial de sobrediagnóstico basado en listas de verificación amplias e «instantáneas». Esta forma de terapia, incluido el diagnóstico y las técnicas de crianza que los acompañan, no tiene validez científica y no se considera parte de la psicología convencional o, a pesar de su nombre, se basa en la teoría del apego, con la que se considera incompatible.
Se ha descrito como una intervención potencialmente abusiva y pseudocientífica, que ha resultado en resultados trágicos para los niños.
Una característica común de esta forma de diagnóstico dentro de la terapia de apego es el uso de extensas listas de «síntomas» que incluyen muchos comportamientos que pueden ser consecuencia de negligencia o abuso, pero que no están relacionados con el apego, o no están relacionados con ninguna clínica.
Desorden en absoluto. Dichas listas han sido descritas como «salvajemente inclusivas».El Grupo de trabajo de APSAC (2006) da ejemplos de tales listas que abarcan múltiples dominios desde algunos elementos dentro de los criterios del DSM-IV hasta un comportamiento completamente no específico, como retrasos en el desarrollo, comportamientos destructivos, negativa a hacer contacto visual, crueldad hacia animales y hermanos, falta de pensamiento de causa y efecto, preocupación por el fuego, la sangre y la sangre, malas relaciones con los compañeros, robo, mentira, falta de conciencia, preguntas persistentes sin sentido o charla incesante, control de impulsos deficiente, patrones de habla anormales, lucha por el control de todo, y acaparando o atiborrándose de comida.
Algunas listas de verificación sugieren que entre los bebés, «prefiere papá a mamá» o «quiere sostener el biberón lo antes posible» son indicativos de problemas de apego. El grupo de trabajo de APSAC expresa su preocupación por las altas tasas de falsos positivoslos diagnósticos son prácticamente ciertos y que publicar este tipo de listas en sitios web que también sirven como herramientas de marketing puede llevar a muchos padres u otras personas a concluir de manera inexacta que sus hijos tienen trastornos de apego «.
También existe una variedad considerable de tratamientos para los supuestos trastornos de apego diagnosticados en la controvertida base alternativa descrita anteriormente, conocida popularmente como terapia de apego. Estas terapias tienen poca o ninguna base de evidencia y varían desde terapias para hablar o jugar hasta formas más extremas de técnicas físicas y coercitivas, de las cuales las más conocidas son la terapia de retención, el renacimiento, la reducción de la ira y el modelo Evergreen.
En general, estas terapias están dirigidas a niños adoptados o criados con el fin de crear apego en estos niños a sus nuevos cuidadores. Los críticos sostienen que estas terapias no se basan en una versión aceptada de la teoría del apego.La base teórica es, en términos generales, una combinación de regresión y catarsis, acompañada de métodos parentales que enfatizan la obediencia y el control parental.
Estas terapias se concentran en cambiar al niño en lugar del cuidador. Se estima que seis niños han muerto como consecuencia de las formas más coercitivas de tales tratamientos y la aplicación de las técnicas de crianza que los acompañan.
Dos de los casos más conocidos son los de Candace Newmaker en 2001 y los Gravelles en 2003 a 2005. Tras la publicidad asociada, algunos defensores de la terapia de apego comenzaron a alterar los puntos de vista y las prácticas para ser menos potencialmente peligrosos para los niños. Este cambio puede haber sido acelerado por la publicación de un Informe del Grupo de Trabajo sobre el tema en enero de 2006, encargado por la Sociedad Profesional Estadounidense sobre el Abuso de Niños (APSAC), que criticaba en gran medida la terapia de apego, aunque estas prácticas continúan.
En abril de 2007, ATTACh, una organización creada originalmente por terapeutas de apego, adoptó formalmente un Libro Blanco que declara su oposición inequívoca al uso de prácticas coercitivas en la terapia y la crianza de los hijos.
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