Ideación suicida
La ideación suicida, también conocida como pensamientos suicidas, es pensar, considerar o planificar el suicidio. El rango de ideación suicida varía desde pensamientos fugaces, hasta pensamientos extensos, hasta una planificación detallada.
La mayoría de las personas que tienen pensamientos suicidas no intentan suicidarse, pero los pensamientos suicidas se consideran un factor de riesgo. Durante 2008–09, se estima que 8,3 millones de adultos de 18 años o más en los Estados Unidos, o el 3,7% de la población adulta de los Estados Unidos, informaron haber tenido pensamientos suicidas en el año anterior.
Se estima que 2.2 millones en los EE. UU. Informaron haber hecho planes de suicidio en 2014. Los pensamientos suicidas también son comunes entre los adolescentes.
La ideación suicida generalmente se asocia con depresión y otros trastornos del estado de ánimo; sin embargo, parece tener asociaciones con muchos otros trastornos mentales, eventos de la vida y eventos familiares, todos los cuales pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Actualmente, hay una serie de opciones de tratamiento para quienes experimentan ideas suicidas.
Contenido
Signos y síntomas
La ideación suicida tiene una definición directa: pensamientos suicidas, pero hay otros signos y síntomas relacionados. Algunos síntomas o afecciones comórbidas pueden incluir pérdida de peso involuntaria, sentirse desamparado, sentirse solo, fatiga excesiva, baja autoestima, presencia de manía constante, excesivamente hablador, intención de objetivos previamente inactivos, sentir que la mente está acelerada.
La aparición de síntomas como estos con la incapacidad de deshacerse o hacer frente a sus efectos, una posible forma de inflexibilidad psicológica, es un rasgo posible asociado con la ideación suicida. También pueden causar angustia psicológica, que es otro síntoma asociado con la ideación suicida.Síntomas como estos relacionados con la inflexibilidad psicológica, los patrones recurrentes o la angustia psicológica pueden en algunos casos conducir a la aparición de ideas suicidas.
Otros posibles síntomas y signos de advertencia incluyen:
Desesperación
Pérdida de apetito o comer en exceso.
Depresión
Ansiedad severa
Concentración deteriorada
Agitación psicomotora
Ataque de pánico
Escalas
Escala de Beck para la ideación del suicidio
Evaluación global de enfermeras del riesgo de suicidio
Escala de afecto suicida-comportamiento-cognición (SABCS)
Escala de Clasificación de Gravedad de Suicidio de Columbia
Factores de riesgo
Existen numerosos indicadores que uno puede buscar al tratar de detectar ideas suicidas. También hay situaciones en las que el riesgo de ideación suicida puede aumentar. Los factores de riesgo para la ideación suicida se pueden dividir en tres categorías: trastornos psiquiátricos, eventos de la vida e historia familiar.
Trastornos psiquiátricos
Existen varios trastornos psiquiátricos que parecen ser comórbidos con la ideación suicida o que aumentan considerablemente el riesgo de ideación suicida. Por ejemplo, muchas personas con trastorno límite de la personalidad exhiben un comportamiento suicida recurrente y pensamientos suicidas. Un estudio encontró que el 73% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad han intentado suicidarse, y el paciente promedio tiene 3.4 intentos.
La siguiente lista incluye los trastornos que han demostrado ser los predictores más fuertes de ideación suicida. Estos no son los únicos trastornos que pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los trastornos en los que aumenta más el riesgo incluyen:
Desórdenes de ansiedad
Desorden del espectro autista
Trastorno depresivo mayor : 162
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT) : 278
Desorden de personalidad
Psicosis (desapego de la realidad)
Esquizofrenia : 104
Trastornos por uso de sustancias, trastorno por uso de inhalantes : 538
Trastorno dismórfico corporal : 245
Trastorno de pesadilla : 405
Disforia de género : 454
Trastorno de conducta : 473
Trastorno de aprendizaje específico : 70
Efectos secundarios de la medicación
Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina(ISRS), puede tener ideación suicida como efecto secundario. Además, los efectos previstos de estos medicamentos pueden tener consecuencias no deseadas de un mayor riesgo individual y una tasa colectiva de comportamiento suicida:
Entre el conjunto de personas que toman el medicamento, un subconjunto se siente lo suficientemente mal como para querer suicidarse (o desear lo percibido). resultados del suicidio), pero son inhibidos por síntomas inducidos por la depresión, como la falta de energía y motivación, de seguir adelante con un intento.
Entre este subconjunto, un «subconjunto» puede encontrar que el medicamento alivia sus síntomas fisiológicos (como falta de energía) y síntomas psicológicos secundarios (por ejemplo, falta de motivación) antes o en dosis más bajas que alivia su síntoma psicológico primario de estado de ánimo deprimido.
Entre este grupo de personas,
Eventos de la vida
Los eventos de la vida son fuertes predictores de un mayor riesgo de ideación suicida. Además, los eventos de la vida también pueden provocar o ser comórbidos con los trastornos psiquiátricos mencionados anteriormente y predecir la ideación suicida a través de esos medios. Los eventos de la vida que enfrentan los adultos y los niños pueden ser diferentes y, por esta razón, la lista de eventos que aumentan el riesgo puede variar en adultos y niños.
Los eventos de la vida que se ha demostrado que aumentan el mayor riesgo son
Abuso de alcohol
Los estudios han demostrado que las personas que beben en exceso, en lugar de beber socialmente, tienden a tener tasas más altas de ideación suicida
Ciertos estudios asocian a quienes experimentan ideas suicidas con un mayor consumo de alcohol
No solo algunos estudios muestran que el consumo excesivo de alcohol en solitario puede aumentar la ideación suicida, sino que existe una relación de retroalimentación positiva que hace que aquellos que tienen más ideas suicidas tomen más bebidas por día en un ambiente solitario
Expresión de género y / o sexualidad minoritaria
Desempleo
Enfermedad o dolor crónico
Muerte de familiares o amigos.
Fin de una relación o ser rechazado por un interés romántico.
Cambio importante en el estándar de vida (por ejemplo, reubicación en el extranjero)
Otros estudios han encontrado que el consumo de tabaco se correlaciona con la depresión y la ideación suicida
Embarazo no planificado
Acoso escolar, incluido el acoso cibernético y el acoso laboral
Intentos de suicidio anteriores
Haber intentado suicidarse previamente es uno de los indicadores más fuertes de futuras ideas suicidas o intentos de suicidio
Experiencia militar
El personal militar que muestra síntomas de TEPT, trastorno depresivo mayor, trastorno por consumo de alcohol y trastorno de ansiedad generalizada muestra niveles más altos de ideación suicida
Violencia comunitaria
Cambios no deseados en el peso corporal
Mujeres: el aumento del IMC aumenta las posibilidades de ideación suicida
Hombres: la disminución severa del IMC aumenta las posibilidades de ideación suicida
En general, la población obesa tiene mayores probabilidades de ideación suicida en relación con individuos de peso promedio
Exposición y atención a imágenes o palabras relacionadas con el suicidio
Historia familiar
Padres con antecedentes de depresión.
Valenstein y col. estudió 340 descendientes adultos cuyos padres tenían depresión en el pasado. Descubrieron que el 7% de la descendencia tenía ideación suicida solo en el mes anterior
Abuso
Infancia: abuso físico, emocional y sexual
Adolescencia: abuso físico, emocional y sexual.
Violencia familiar
Inestabilidad residencial infantil
Ciertos estudios asocian a quienes experimentan ideas suicidas con la interrupción de la familia.
Relaciones con padres y amigos
De acuerdo con un estudio realizado por Ruth X. Liu, de la Universidad Estatal de San Diego, se encontró una relación significativa entre los padres e hijos adolescentes en relaciones de principios, mediados y finales de la adolescencia y su probabilidad de ideación suicida. El estudio consistió en medir las relaciones entre madres e hijas, padres e hijos, madres e hijos, y padres e hijas.
Las relaciones entre padres e hijos durante la adolescencia temprana y media muestran una relación inversa con la ideación suicida. La cercanía con el padre en la adolescencia tardía está «significativamente relacionada con la ideación suicida».Liu continúa explicando la relación encontrada entre la cercanía con el padre del sexo opuesto y el riesgo del niño de tener pensamientos suicidas.
Se descubrió que los niños están mejor protegidos de la ideación suicida si están cerca de sus madres durante la adolescencia temprana y tardía; mientras que las niñas están mejor protegidas al tener una relación cercana con su padre durante la adolescencia media.
Un artículo publicado en 2010 por Zappulla y Pace encontró que la ideación suicida en los adolescentes se ve exacerbada por el desapego de los padres cuando la depresión ya está presente en el niño. Las estimaciones de prevalencia de la ideación suicida a lo largo de la vida entre las poblaciones no clínicas de adolescentes generalmente oscilan entre el 60% y, en muchos casos, su gravedad aumenta el riesgo de suicidio completo.
Prevención
La detección y el tratamiento tempranos son las mejores formas de prevenir la ideación suicida y los intentos de suicidio. Si los signos, síntomas o factores de riesgo se detectan temprano, el individuo puede buscar tratamiento y ayuda antes de intentar quitarse la vida. En un estudio de individuos que se suicidaron, el 91% de ellos probablemente sufrieron una o más enfermedades mentales.
Sin embargo, solo el 35% de esos individuos fueron tratados o tratados por una enfermedad mental.Esto enfatiza la importancia de la detección temprana; Si se detecta una enfermedad mental, puede tratarse y controlarse para ayudar a prevenir intentos de suicidio. Otro estudio investigó la ideación estrictamente suicida en adolescentes.
Este estudio encontró que los síntomas de depresión en adolescentes desde el noveno grado son predictores de ideación suicida. La mayoría de las personas con ideas suicidas a largo plazo no buscan ayuda profesional.
Los estudios mencionados anteriormente señalan la dificultad que tienen los profesionales de la salud mental para motivar a las personas a buscar y continuar el tratamiento. Las formas de aumentar el número de personas que buscan tratamiento pueden incluir:
Aumentar la disponibilidad de tratamiento terapéutico en las primeras etapas.
Aumentar el conocimiento del público sobre cuándo la ayuda psiquiátrica puede ser beneficiosa para ellos
Aquellos que tienen condiciones de vida adversas parecen tener el mismo riesgo de suicidio que aquellos con enfermedades mentales.
Un estudio realizado por investigadores en Australia se propuso determinar un curso de detección temprana de la ideación suicida en adolescentes, afirmando que «los riesgos asociados con las tendencias suicidas requieren un enfoque inmediato en la disminución de las cogniciones autodestructivas para garantizar la seguridad antes de atender a la etiología subyacente.
El comportamiento». Una escala de angustia psicológica conocida como K10 se administró mensualmente a una muestra aleatoria de individuos. Según los resultados entre el 9.9% de las personas que informaron «angustia psicológica (todas las categorías)», el 5.1% de los mismos participantes informaron ideas suicidas.
Los participantes que obtuvieron un puntaje «muy alto» en la escala de angustia psicológica «tenían 77 veces más probabilidades de informar ideas suicidas que los de la categoría baja».
En un estudio de un año realizado en Finlandia, el 41% de los pacientes que luego se suicidaron vieron a un profesional de la salud, y la mayoría acudió a un psiquiatra. De ellos, solo el 22% discutió la intención suicida en su última visita al consultorio. En la mayoría de los casos, la visita al consultorio tuvo lugar una semana después del suicidio, y la mayoría de las víctimas tenían un trastorno depresivo diagnosticado.
Hay muchos centros donde uno puede recibir ayuda en la lucha contra la ideación suicida y el suicidio. Hemelrijk y col. (2012) encontraron evidencia de que ayudar a las personas con ideas suicidas a través de Internet versus formas más directas como las conversaciones telefónicas tiene un mayor efecto.
Tratamiento
El tratamiento de la ideación suicida puede ser problemático debido al hecho de que varios medicamentos en realidad se han relacionado con aumentar o causar ideación suicida en los pacientes. Por lo tanto, a menudo se utilizan varios medios alternativos para tratar la ideación suicida. Los tratamientos principales incluyen:
Terapia, hospitalización, tratamiento ambulatorio y medicamentos u otras modalidades.
Terapia
En psicoterapia, una persona explora los problemas que los hacen sentir suicidas y aprende habilidades para ayudar a manejar las emociones de manera más efectiva.
Hospitalización
La hospitalización permite al paciente estar en un entorno seguro y supervisado para evitar que la ideación suicida se convierta en intentos de suicidio. En la mayoría de los casos, los individuos tienen la libertad de elegir qué tratamiento consideran adecuado para ellos. Sin embargo, hay varias circunstancias en las cuales los individuos pueden ser hospitalizados involuntariamente.
Estas circunstancias son:
Si un individuo representa un peligro para sí mismo o para otros
Si un individuo no puede cuidarse a sí mismo
La hospitalización también puede ser una opción de tratamiento si un individuo:
Tiene acceso a medios letales (por ejemplo, un arma de fuego o un arsenal de píldoras)
No tiene apoyo social ni personas para supervisarlos.
Tiene un plan de suicidio
Tiene síntomas de un trastorno psiquiátrico (p. Ej., Psicosis, manía, etc.)
Tratamiento ambulatorio
El tratamiento ambulatorio permite a las personas permanecer en su lugar de residencia y recibir tratamiento cuando sea necesario o de forma programada. Estar en casa puede mejorar la calidad de vida de algunos pacientes, ya que tendrán acceso a sus pertenencias personales y podrán entrar y salir libremente.
Antes de permitir a los pacientes la libertad que brinda el tratamiento ambulatorio, los médicos evalúan varios factores del paciente. Estos factores incluyen el nivel de apoyo social del paciente, el control de los impulsos y la calidad del juicio. Después de que el paciente pasa la evaluación, a menudo se les pide que den su consentimiento para un «contrato sin daños».
Este es un contrato formulado por el médico y la familia del paciente. Dentro del contrato, el paciente acepta no lastimarse, continuar sus visitas con el médico, Existe cierto debate sobre si los contratos «sin daños» son efectivos. Luego, estos pacientes son controlados de forma rutinaria para asegurarse de que mantienen su contrato y evitan actividades peligrosas (beber alcohol, conducir rápido y no usar el cinturón de seguridad, etc.).
Medicación
Prescribir medicamentos para tratar la ideación suicida puede ser difícil. Una razón para esto es que muchos medicamentos elevan los niveles de energía de los pacientes antes de levantarles el ánimo. Esto los pone en mayor riesgo de seguir adelante con el intento de suicidio. Además, si una persona tiene un trastorno psiquiátrico comórbido, puede ser difícil encontrar un medicamento que aborde tanto el trastorno psiquiátrico como la ideación suicida.
Los antidepresivos pueden ser efectivos. A menudo, se usan ISRS en lugar de ATC, ya que estos últimos suelen tener un mayor daño en caso de sobredosis.
Se ha demostrado que los antidepresivos son un medio muy efectivo para tratar la ideación suicida. Un estudio correlacional comparó las tasas de mortalidad por suicidio con el uso de antidepresivos ISRS en ciertos condados. Los condados con mayor uso de ISRS tuvieron un número significativamente menor de muertes causadas por suicidio.
Además, un estudio experimental siguió a pacientes deprimidos durante un año. Durante los primeros seis meses de ese año, los pacientes fueron examinados por conducta suicida, incluida la ideación suicida. A los pacientes se les recetaron antidepresivos durante los seis meses siguientes a los primeros seis meses de observación.
Durante los seis meses de tratamiento, los experimentadores encontraron que la ideación suicida se redujo del 47% de los pacientes al 14% de los pacientes.Por lo tanto, de la investigación actual parece que los antidepresivos tienen un efecto útil en la reducción de la ideación suicida.
Aunque la investigación está en gran medida a favor del uso de antidepresivos para el tratamiento de la ideación suicida, en algunos casos se afirma que los antidepresivos son la causa de la ideación suicida. Al comenzar a usar antidepresivos, muchos médicos notarán que a veces el inicio repentino de ideación suicida puede acompañar el tratamiento.
Esto ha provocado que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emita una advertencia que indique que a veces el uso de antidepresivos en realidad puede aumentar los pensamientos de ideación suicida. Los estudios médicos han encontrado que los antidepresivos ayudan a tratar casos de ideación suicida y funcionan especialmente bien con la terapia psicológica.
El litio reduce el riesgo de suicidio en personas con trastornos del estado de ánimo.La evidencia tentativa encuentra que la clozapina en personas con esquizofrenia reduce el riesgo de suicidio.
Terminología
Otros términos para ideación suicida incluyen suicidalness, pensamientos suicidas, suicida de impulsos, compulsiones suicidas, suicidalism, y las tendencias suicidas.
Cuando alguien que no ha mostrado una historia de ideación suicida experimenta un pensamiento repentino y pronunciado de realizar un acto que necesariamente conduciría a su propia muerte, los psicólogos llaman a esto un pensamiento intrusivo. Un ejemplo comúnmente experimentado de esto es el fenómeno del lugar alto, también conocido como la llamada del vacío.
La urgencia de saltar se llama «fiebre de la montaña» en el libro de Brian Biggs Dear Julia.
Los eufemismos relacionados con la contemplación mortal incluyen la lucha interna, muerte voluntaria, y comerse el arma.
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