Grupos de autoayuda para la salud mental
Los grupos de autoayuda para la salud mental son asociaciones voluntarias de personas que comparten un deseo común de superar las enfermedades mentales o aumentar su nivel de bienestar cognitivo o emocional. A pesar de los diferentes enfoques, muchos de los procesos psicosociales en los grupos son los mismos.
Los grupos de autoayuda han tenido diferentes relaciones con profesionales de la salud mental. Debido a la naturaleza de estos grupos, los grupos de autoayuda pueden ayudar a sufragar los costos del tratamiento de salud mental y la implementación en el sistema de salud mental existente podría ayudar a proporcionar tratamiento a un mayor número de la población con enfermedades mentales.
Tipos
Apoyo mutuo y autoayuda
El apoyo mutuo o el apoyo de pares es un proceso por el cual las personas se unen voluntariamente para ayudarse mutuamente a resolver problemas comunes. El apoyo mutuo es un apoyo social, emocional o instrumental que se ofrece o se brinda mutuamente por personas con condiciones similares de salud mental donde existe un acuerdo mutuo sobre lo que es útil.
El apoyo mutuo puede incluir muchas otras organizaciones sin fines de lucro y grupos sociales de consumidores de salud mental. Dichos grupos se distinguen además como grupos de Terapia Individual (centrada en el interior) o de Reforma Social (centrada en el exterior). La primera es donde los miembros buscan mejorar, mientras que la segunda incluye organizaciones de defensa como la Asociación Nacional de Enfermedades Mentales y la Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica.
Los grupos de autoayuda son subconjuntos de apoyo mutuo y grupos de apoyo entre pares, y tienen un propósito específico de ayuda mutua para satisfacer una necesidad común, superar una discapacidad compartida o un problema que altera la vida. Los grupos de autoayuda son menos burocráticos y trabajan a un nivel más popular.
Las organizaciones de autoayuda son afiliadas nacionales de grupos locales de autoayuda o grupos de consumidores de salud mental que financian investigaciones, mantienen relaciones públicas o presionan por la legislación a favor de los afectados.
Control de comportamiento o grupos de afrontamiento de estrés
De los grupos de terapia individual, los investigadores distinguen entre los grupos de Control de Comportamiento (como Alcohólicos Anónimos y TOPS ) y los grupos de Manejo del Estrés (como los grupos de apoyo para la salud mental, los grupos de apoyo para pacientes con cáncer y los grupos de padres solteros ).
Los investigadores alemanes se refieren a los grupos de afrontamiento del estrés como círculos de conversación.
Existen diferencias significativas entre los grupos de control conductual y los grupos de afrontamiento del estrés. Las reuniones de los grupos de Control de comportamiento tienden a ser significativamente más grandes que las contrapartes de afrontamiento del estrés (en más de un factor de dos). Los miembros del grupo de Control de comportamiento tienen una tenencia grupal promedio más larga que los miembros de los grupos de Lucha contra el estrés (45 meses en comparación con 11 meses) y es menos probable que consideren su membresía como temporal.
Mientras que muy pocos miembros de cualquiera de los grupos vieron a los profesionales simultáneamente mientras estaban activos en su grupo, los miembros de Stress Coping tenían más probabilidades de haber visto previamente profesionales que los miembros del grupo de Control de Comportamiento. Del mismo modo, los grupos de manejo del estrés trabajaron más de cerca con profesionales de la salud mental.
Miembro frente a liderazgo profesional
Liderazgo de miembros. En Alemania, un subconjunto específico de círculos de conversación se clasifica como grupos de conversación ( Gesprächsselbsthilfegruppen ). En los grupos de conversación, todos los miembros del grupo tienen los mismos derechos, cada miembro es responsable solo de sí mismos (los miembros del grupo no toman decisiones por otros miembros del grupo), cada grupo es autónomo, todos asisten al grupo debido a sus propios problemas, lo que sea Se discute en el grupo de forma confidencial, y la participación es gratuita.
Psicoterapia grupal dirigida profesionalmente. Los grupos de autoayuda no están destinados a proporcionar psicoterapia «profunda». Sin embargo, su énfasis en los procesos psicosociales y el entendimiento compartido por aquellos con enfermedades mentales iguales o similares logran objetivos de tratamiento constructivos.
El aprendizaje interpersonal, que se realiza a través de procesos como la retroalimentación y la confrontación, generalmente se enfatiza en los grupos de autoayuda. Esto se debe principalmente a que puede ser amenazante y requiere capacitación y comprensión de los procesos de grupos pequeños. Del mismo modo, la prueba de realidad también se enfatiza.
Las pruebas de realidad se basan en la validación consensuada, ofreciendo retroalimentación, buscando retroalimentación y confrontación. Estos procesos rara vez ocurren en grupos de autoayuda, aunque frecuentemente ocurren en grupos dirigidos profesionalmente.
Afiliación profesional y vida útil del grupo
Si los grupos de autoayuda no están afiliados a una organización nacional, la participación profesional aumenta su esperanza de vida. Por el contrario, si grupos particulares están afiliados a una organización nacional, la participación profesional disminuye su esperanza de vida. Las reglas que imponen la autorregulación en los grupos de conversación son esenciales para la efectividad del grupo.
Tipología de grupos de autoayuda
En 1991, los investigadores Marsha A. Schubert y Thomasina Borkman crearon cinco categorizaciones conceptuales para grupos de autoayuda.
Grupos no afiliados
Los grupos no afiliados se definen como grupos de autoayuda que funcionan independientemente de cualquier control a nivel estatal o nacional, y de cualquier otro grupo o profesional. Estos grupos aceptan a todos los miembros potenciales, y todos tienen la misma oportunidad de ser voluntarios o ser elegidos.
Los líderes sirven para ayudar a los grupos a funcionar mediante la recolección de donaciones, no a través del control de los miembros. El conocimiento experimental se encuentra principalmente, y hay un gran énfasis en compartir. Un ejemplo de un grupo no afiliado incluye el Movimiento de Flores Silvestres en Los Ángeles.
Grupos federados
Los grupos federados tienen niveles superiores de su propia organización de autoayuda a nivel estatal o nacional, lo que hace que la publicidad y la literatura estén disponibles. La unidad local del grupo federado de autoayuda conserva el control total de sus decisiones. Estos grupos tienden a confiar en el conocimiento experimental, y los profesionales rara vez interactúan directamente.
Los líderes de estos grupos serían cualquier miembro que se sienta cómodo con el formato y dispuesto a aceptar responsabilidades. Los líderes no necesitan tener entrenamiento formal para obtener su título. Ejemplos de un grupo federado de autoayuda serían la Depresión y la Alianza de Apoyo Bipolar (DBSA) y Recovery International.
Grupos afiliados
Los grupos afiliados están subordinados a otro grupo, a nivel regional o nacional de su propia organización. Los grupos locales se ajustan a las pautas de los grupos regionales / nacionales. Los líderes son autoayudantes, no cuidadores profesionales, y las reuniones incluyeron actividades educativas y de intercambio, complementadas por investigaciones y profesionales.
Ejemplos de un grupo afiliado de autoayuda sería la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI).
Grupos gestionados
Los grupos administrados se basan en una combinación de autoayuda y técnicas profesionales. Estos grupos se pueblan generalmente a través de referencias y las actividades grupales son dirigidas por miembros del grupo. Los grupos administrados no cumplen con todos los criterios para los grupos de autoayuda, por lo que deben designarse grupos de apoyo controlados profesionalmente.
Los ejemplos de grupos administrados son comunes con grupos de apoyo en hospitales, como aquellos con sobrevivientes de cáncer de seno y pacientes que pueden ser manejados por una enfermera o terapeuta de alguna manera profesional.
Grupos híbridos
El grupo híbrido tiene características de los grupos afiliados y administrados. Al igual que los grupos afiliados, los grupos híbridos están organizados por otro nivel de su propia organización. Para participar en roles especializados, la capacitación es desarrollada por un nivel superior y aplicada a través de líderes o facilitadores capacitados.
Al igual que un grupo administrado, un grupo híbrido coopera e interactúa con profesionales, y ese conocimiento es altamente valorado junto con el conocimiento experimental.
Procesos grupales
No hay dos grupos de autoayuda exactamente iguales, la composición y las actitudes están influenciadas por la ideología y el entorno del grupo. En la mayoría de los casos, el grupo se convierte en una sociedad en miniatura que puede funcionar como un amortiguador entre los miembros y el resto del mundo.
Los procesos más esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades personales y sociales en un entorno de seguridad y simplicidad. No son necesarias formulaciones teóricas elegantes, técnicas de comportamiento sistemáticas y métodos complicados de reestructuración cognitiva.
A pesar de las diferencias, los investigadores han identificado muchos procesos psicosociales que ocurren en grupos de autoayuda relacionados con su efectividad. Esta lista incluye, pero no se limita a: aceptación, ensayo conductual, cambiar las perspectivas de los miembros sobre sí mismos, cambiar las perspectivas de los miembros sobre el mundo, catarsis, extinción, modelado de roles, aprender nuevas estrategias de afrontamiento, afirmación mutua, establecimiento de objetivos personales, infundir esperanza, justificación, normalización, refuerzo positivo, reducciónaislamiento social, reducción del estigma, auto-divulgación, compartir (o «apertura») y mostrar empatía.
Se han utilizado cinco marcos teóricos para intentar explicar la efectividad de los grupos de autoayuda.
Apoyo social : Tener una comunidad de personas para brindar consuelo físico y emocional, personas que aman y cuidan, es un factor moderador en el desarrollo de enfermedades psicológicas y físicas.
Conocimiento experiencial : los miembros obtienen información especializada y perspectivas que otros miembros han obtenido al vivir con una enfermedad mental grave. La validación de sus enfoques a los problemas aumenta su confianza.
Teoría del aprendizaje social : los miembros con experiencia se convierten en modelos a seguir creíbles.
Teoría de la comparación social : las personas con enfermedades mentales similares se sienten atraídas entre sí para establecer un sentido de normalidad por sí mismas. Se considera que compararse entre sí proporciona a otros pares un incentivo para cambiar para mejor, ya sea a través de una comparación ascendente (mirar a alguien como modelo a seguir) o una comparación descendente (ver un ejemplo de cuán debilitante puede ser la enfermedad mental).
Teoría del ayudante : Quienes se ayudan mutuamente sienten una mayor competencia interpersonal al cambiar las vidas de los demás para mejor. Los ayudantes sienten que han ganado tanto como han dado a los demás. Los ayudantes reciben «aprendizaje personalizado» por trabajar con ayudantes. La autoestima de los ayudantes mejora con la aprobación social recibida de aquellos a quienes han ayudado, colocándolos en una posición más ventajosa para ayudar a otros.
Un marco derivado de temas comunes en datos empíricos describe la recuperación como un proceso contextual no lineal, una tendencia de mejora general con paroxismos inevitables mientras se negocian fuerzas ambientales, socioeconómicas e internas, motivadas por un impulso para avanzar en la vida. El marco identificó varias estrategias de negociación, algunas diseñadas para acomodar enfermedades y otras diseñadas para cambiar el pensamiento y el comportamiento.
La primera categoría incluye estrategias como la aceptación y las actividades de equilibrio. Esto último incluye el pensamiento positivo, el aumento de la propia agencia / control personal y el activismo dentro del sistema de salud mental.
Relación con profesionales de la salud mental
Una encuesta realizada en 1978 a profesionales de la salud mental en los Estados Unidos encontró que tenían una opinión relativamente favorable de los grupos de autoayuda y que había un clima hospitalario para la integración y la cooperación con los grupos de autoayuda en el sistema de prestación de servicios de salud mental.
El papel de los grupos de autoayuda para infundir esperanza, facilitar el afrontamiento y mejorar la calidad de vida de sus miembros ahora es ampliamente aceptado en muchas áreas, tanto dentro como fuera de la comunidad médica general.
El Taller General de Cirujanos de 1987 marcó un llamado publicitado para relaciones igualitarias con grupos de autoayuda. El Cirujano General C._Everett_Koop presentó en este taller, abogando por las relaciones que no son subordinadas-superordinadas, sino más bien enfatizando relaciones respetuosas e iguales.
Una encuesta de psicoterapeutas en Alemania encontró que el 50% de los encuestados informó una aceptación alta o muy alta de los grupos de autoayuda y el 43.2% calificó su aceptación de los grupos de autoayuda como moderada. Solo el 6,8% de los encuestados calificó su aceptación de los grupos de autoayuda como baja o muy baja.
Las encuestas de grupos de autoayuda han mostrado muy poca evidencia de antagonismo hacia los profesionales de la salud mental. La máxima de los grupos de autoayuda en los Estados Unidos es «Los médicos saben mejor que nosotros cómo se puede tratar la enfermedad. Sabemos mejor que los médicos cómo las personas enfermas pueden ser tratadas como humanos».
Referencias
La gran mayoría de los usuarios de autoayuda utilizan los servicios profesionales como una puerta de entrada a los servicios de autoayuda, o simultáneamente con el servicio profesional o la atención posterior al servicio profesional. Por lo tanto, las referencias profesionales a grupos de autoayuda pueden ser un método rentable para continuar los servicios de salud mental y los dos pueden coexistir dentro de sus propios campos.
Si bien los grupos de doce pasos, como Alcohólicos Anónimos, hacen una contribución indispensable al sistema de servicios profesionales de uso de sustancias y / o mental (M / SU), una gran cantidad de grupos que no son de doce pasos permanecen subutilizados dentro de ese sistema.
Las referencias profesionales a grupos de autoayuda para la salud mental son menos efectivas que organizar que los posibles miembros de autoayuda se reúnan con veteranos del grupo de autoayuda. Esto es cierto incluso en comparación con las referencias de profesionales familiarizados con el grupo de autoayuda al referir clientes a él.
Las referencias provienen principalmente de fuentes informales (por ejemplo, familia, amigos, boca a boca, yo mismo). Los grupos que asisten como resultado de referencias profesionales representan solo un quinto a un tercio de la población. Una encuesta encontró que el 54% de los miembros aprendieron sobre su grupo de autoayuda en los medios de comunicación, el 40% aprendieron sobre su grupo de amigos y familiares, y relativamente pocos aprendieron sobre ellos a través de referencias profesionales.
Efectividad
Los grupos de autoayuda son efectivos para ayudar a las personas a enfrentar y recuperarse de una amplia variedad de problemas. Se ha demostrado que los grupos de conversación alemanes son tan efectivos como la terapia grupal orientada psicoanalíticamente. La participación en grupos de autoayuda para la salud mental se correlaciona con reducciones en las hospitalizaciones psiquiátricas y hospitalizaciones más cortas si ocurren.
Los miembros demuestran mejores habilidades de afrontamiento, mayor aceptación de su enfermedad, mejor adherencia a la medicación, disminución de los niveles de preocupación., mayor satisfacción con su salud, mejor funcionamiento diario y mejor manejo de enfermedades. La participación en grupos de autoayuda para la salud mental fomenta el uso más apropiado de los servicios profesionales, haciendo que el tiempo dedicado a la atención sea más eficiente.
La cantidad de tiempo que se pasa en los programas, y qué tan proactivos son los miembros en ellos, también se ha correlacionado con mayores beneficios. La disminución de la hospitalización y la menor duración de la hospitalización indican que los grupos de autoayuda resultan en ahorros financieros para el sistema de atención médica, ya que la hospitalización es uno de los servicios de salud mental más caros.
Del mismo modo, la utilización reducida de otros servicios de salud mental puede traducirse en ahorros adicionales para el sistema.
Si bien los grupos de autoayuda para la salud mental aumentan la autoestima, reducen el estigma, aceleran la rehabilitación, mejoran la toma de decisiones, disminuyen la tendencia a descompensarse bajo estrés y mejoran el funcionamiento social, no siempre se demuestra que reduzcan la sintomatología psiquiátrica.
Los efectos terapéuticos se atribuyen al aumento del apoyo social, el sentido de comunidad, la educación y el empoderamiento personal.
Los miembros de grupos de autoayuda para la salud mental calificaron su percepción de la efectividad del grupo en promedio en 4.3 en una escala Likert de 5 puntos.
El apoyo social, en general, puede conducir a beneficios adicionales en el manejo del estrés, un factor que puede exacerbar las enfermedades mentales.
Lista
Emociones anónimas
Emotions Anonymous (EA) es un programa derivado de Neurotics Anonymous y está abierto a cualquier persona que quiera alcanzar el bienestar emocional. Siguiendo las Doce Tradiciones, los grupos EA no pueden aceptar contribuciones externas.
CRECER
GROW fue fundada en Sydney, Australia, en 1957 por un sacerdote católico, el padre Cornelius Keoghy personas que buscaron ayuda con su enfermedad mental en las reuniones de Alcohólicos Anónimos (AA). Después de su inicio, los miembros de GROW se enteraron de Recovery, Inc. (la organización ahora conocida como Recovery International) e integraron sus procesos en su programa.
La literatura original de GROW incluye las Doce Etapas de Disminución, que establecen que la enfermedad emocional comienza con el egocentrismo, y los Doce Pasos de Recuperación y Crecimiento Personal, una mezcla de los Doce Pasos de AA y los métodos de entrenamiento de voluntad de Recovery International.
Los grupos GROW están abiertos a cualquier persona que quiera unirse, aunque reclutan específicamente a personas que han estado en hospitales psiquiátricos o que están en desventaja socioeconómica. GROW no opera con restricciones de fondos y ha recibido fondos estatales y externos en el pasado.
Neurótica anónima
Neurotics Anonymous es un programa de doce pasos abierto a cualquier persona que desee mejorar emocionalmente. Según las Doce Tradiciones seguidas en el programa, Neurotics Anonymous no puede aceptar contribuciones externas. El término «neuróticos» o «neurosis» ha caído en desgracia entre los profesionales de la salud mental, alejándose de los principios psicoanalíticos de un DSM-II.
Las ramas de Neurotics Anonymous han cambiado su nombre a Emotions Anonymous, que actualmente es el nombre a favor de los Grupos de Minnesota.Sin embargo, a los grupos en México llamados Neuróticos Anónimos se les conoce con el mismo nombre, debido a que el término «neuróticos» tiene una connotación menos peyorativa en español.
Esta sucursal continúa floreciendo en la Ciudad de México, así como en gran parte de las ciudades de habla hispana en los Estados Unidos, como Los Ángeles.
Recuperación Internacional
Recovery, Inc. fue fundada en Chicago, Illinois en 1937 por el psiquiatra Abraham Low utilizando principios en contraste con los popularizados por el psicoanálisis. Durante la reunión anual de la organización en junio de 2007 se anunció que Recovery, Inc. se conocería a partir de entonces como Recovery International.
Recovery International está abierto a cualquiera que se identifique como «nervioso» (un compromiso entre el término cargado neurótico y la frase coloquial «colapso nervioso»); alienta estrictamente a los miembros a seguir las órdenes de sus médicos, trabajadores sociales, psicólogos o psiquiatras; y no opera con restricciones de financiación.
Fundamentalmente, Low cree que «la vida adulta no está impulsada por los instintos sino guiada por la voluntad «, utilizando una definición de voluntad opuesta a la de Arthur Schopenhauer. El programa de Low se basa en una determinación creciente de actuar, autocontrol y autoconfianza. Edward Sagarin lo comparó con una implementación moderna, razonable y racional de la psicoterapia de Émile Coué.
Recovery International es «amigable en doce pasos». Se alienta a los miembros de cualquier grupo de doce pasos a asistir a las reuniones de Recovery International además de su participación en el grupo de doce pasos.
Crítica
Existen varias limitaciones de los grupos de autoayuda para la salud mental, que incluyen pero no se limitan a su incapacidad para mantener registros detallados, la falta de procedimientos formales para el seguimiento con los miembros, la ausencia de procedimientos formales de detección para los nuevos miembros, la falta de capacitación formal en liderazgo y probable incapacidad de los miembros para reconocer a un «recién llegado» que presenta una enfermedad grave que requiere tratamiento inmediato.
Además, hay una falta de restricciones regulatorias profesionales o legales que determinan cómo pueden operar dichos grupos, existe el peligro de que los miembros puedan ignorar los consejos de los profesionales de la salud mental y puede haber una supresión antiterapéutica de la ambivalencia y la hostilidad.Los investigadores también han elaborado críticas específicas sobre el enfoque formulado de los grupos de autoayuda, las tasas de deserción, la generalización excesiva y el «complejo de panacea».
Enfoque formulaico
Los investigadores se han preguntado si los enfoques formulados para la terapia grupal de autoayuda, como los Doce Pasos, podrían sofocar la creatividad o si la adherencia a ellos puede evitar que el grupo realice cambios útiles o necesarios. De manera similar, otros han criticado la estructura del grupo de autoayuda por ser demasiado rígida.
Altas tasas de deserción
No existe un atractivo universal para los grupos de autoayuda; tan solo el 17% de las personas invitadas a asistir a un grupo de autoayuda lo harán. De ellos, solo un tercio permanecerá por más de cuatro meses. Los que continúan son personas que valoran las reuniones y la experiencia del grupo de autoayuda.
Sobregeneralización
Dado que estos grupos no están específicamente relacionados con el diagnóstico, sino más bien para cualquiera que busque salud mental y emocional, es posible que no proporcionen el sentido de comunidad necesario para evocar los sentimientos de unidad necesarios para la recuperación en los grupos de autoayuda.
El poder de referencia es solo un factor que contribuye a la efectividad del grupo. Un estudio de esquizofrénicos anónimos encontró que el poder de los expertos es más influyente en las mediciones de la ayuda percibida en el grupo.
Complejo Panacea
Existe el riesgo de que los miembros del grupo de autoayuda puedan llegar a creer que la participación del grupo es una panacea, que los procesos del grupo pueden remediar cualquier problema.
Depredación sexual y oportunismo
A menudo, la membresía de grupos de autoayuda no asociados es dirigida por voluntarios. El monitoreo de las relaciones y los estándares de conducta rara vez se formalizan dentro de un grupo y se realizan de forma autorregulada. Esto puede significar la iniciación indeseable y poco ética de encuentros sexuales e íntimos que se facilitan en estos entornos.
El comportamiento depredador y oportunista en estos entornos que, por asociación, implican la divulgación de estados mentales volátiles, cambios en los medicamentos y circunstancias de la vida, significa que las oportunidades para quienes están dispuestos a aprovechar la información que a menudo es normalmente protegida y profundamente personal, es un riesgo más que en otros entornos de reuniones sociales u organismos gobernados profesionalmente.
Referencias
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Solomon, Phyllis (2004). «Servicios de apoyo de pares / pares proporcionados procesos subyacentes, beneficios e ingredientes críticos». Revista de rehabilitación psiquiátrica. 27(4): 392–401. doi:.2975 / 27.2004.392.401. ISSN 1095-158X. PMID 15222150.
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: deepblue.lib.umich.edu
- Fuente: hdl.handle.net
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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