Desorden delirante
El trastorno delirante es una enfermedad mental generalmente rara en la cual una persona presenta delirios, pero sin alucinaciones prominentes, trastorno del pensamiento, trastorno del estado de ánimo o aplanamiento significativo del afecto. Los delirios son un síntoma específico de la psicosis. Los delirios pueden ser extraños o no extraños en el contenido;
Los delirios no extraños son creencias falsas fijas que involucran situaciones que ocurren en la vida real, como ser dañadas o envenenadas.Además de su ilusión o delirios, las personas con trastorno delirante pueden continuar socializando y funcionando de manera normal y su comportamiento no necesariamente parece extraño en general.
Sin embargo, la preocupación por las ideas delirantes puede ser perjudicial para su vida en general.
Para que se realice el diagnóstico, las alucinaciones auditivas y visuales no pueden ser prominentes, aunque pueden estar presentes alucinaciones olfativas o táctiles relacionadas con el contenido del delirio. Los delirios no pueden deberse a los efectos de un medicamento, medicamento o afección médica general, y el trastorno delirante no puede diagnosticarse en un individuo previamente diagnosticado adecuadamente con esquizofrenia.
Una persona con trastorno delirante puede tener un alto funcionamiento en la vida diaria. Los metanálisis recientes y exhaustivos de estudios científicos apuntan a una asociación entre un deterioro de los aspectos del coeficiente intelectual en pacientes psicóticos, en particular el razonamiento perceptivo.
Según el psiquiatra alemán Emil Kraepelin, los pacientes con trastorno delirante siguen siendo coherentes, sensibles y razonables. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define seis subtipos del trastorno caracterizado como erotomaníaco (cree que alguien está enamorado de ellos), grandioso (cree que son los más grandes, más fuertes, más rápidos, más ricos o persona más inteligente), celoso (cree que la pareja amorosa los engaña), perseguidor(delirios de que la persona o alguien cercano a la persona está siendo tratada de forma malévola), somática (cree que tiene una enfermedad o afección médica) y mixta, es decir, que tiene características de más de un subtipo.
Los delirios también ocurren como síntomas de muchos otros trastornos mentales, especialmente los otros trastornos psicóticos.
El DSM-IV y los psicólogos coinciden en que las creencias personales deben evaluarse con gran respeto a las diferencias culturales y religiosas, ya que algunas culturas tienen creencias ampliamente aceptadas que pueden considerarse delirantes en otras culturas.
Contenido
Clasificación
El diagnóstico de un tipo específico de trastorno delirante a veces se puede hacer en función del contenido de los delirios. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) enumera siete tipos:
Tipo erotomaníaco (erotomanía) : engaño de que otra persona, a menudo una figura prominente, está enamorada del individuo. El individuo puede violar la ley mientras trata de ponerse en contacto obsesivamente con la persona deseada.
Tipo grandioso (megalomanía) : delirio de valor inflado, poder, conocimiento, identidad o se cree una persona famosa, alegando que la persona real es un impostor o un imitador.
Tipo celoso : delirio de que la pareja sexual del individuo es infiel cuando no es cierto. El paciente puede seguir a la pareja, revisar mensajes de texto, correos electrónicos, llamadas telefónicas, etc. en un intento de encontrar «evidencia» de la infidelidad.
Tipo persecutorio : este engaño es un subtipo común. Incluye la creencia de que la persona (o alguien a quien la persona está cerca) está siendo tratada de manera malévola. El paciente puede creer que él / ella ha sido drogado, espiado, perjudicado, acosado, etc. y puede buscar «justicia» haciendo informes, tomando medidas o incluso actuando violentamente.
Tipo somático : delirios de que la persona tiene algún defecto físico o condición médica general
Tipo mixto : delirios con características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin un tema predominante.
Tipo no especificado : delirios que no se pueden determinar o caracterizar claramente en ninguna de las categorías de los tipos específicos.
Signos y síntomas
Lo siguiente puede indicar una ilusión:
El paciente expresa una idea o creencia con persistencia o fuerza inusual, incluso cuando la evidencia sugiere lo contradictorio.
Esa idea parece tener una influencia indebida en la vida del paciente, y la forma de vida a menudo se modifica de manera inexplicable.
A pesar de su profunda convicción, a menudo hay una cualidad de secretismo o sospecha cuando se le pregunta al paciente al respecto.
El individuo tiende a ser sin sentido del humor y demasiado sensible, especialmente sobre la creencia.
Existe una cualidad de centralidad : no importa cuán improbable sea que les sucedan estas cosas extrañas, el paciente las acepta de manera relativamente incuestionable.
Es probable que un intento de contradecir la creencia provoque una reacción emocional inapropiadamente fuerte, a menudo con irritabilidad y hostilidad. No aceptarán ninguna otra opinión.
La creencia es, al menos, improbable y no concuerda con los antecedentes sociales, culturales y religiosos del paciente.
El paciente está emocionalmente sobre invertido en la idea y abruma a otros elementos de su psique.
El engaño, si se actúa, a menudo conduce a comportamientos que son anormales y / o fuera de carácter, aunque tal vez comprensibles a la luz de las creencias delirantes.
Las personas que conocen al paciente observan que la creencia y el comportamiento son inusuales y extraños.
Las características adicionales del trastorno delirante incluyen las siguientes:
Es un trastorno primario.
Es un trastorno estable caracterizado por la presencia de delirios a los que el paciente se aferra con extraordinaria tenacidad.
La enfermedad es crónica y con frecuencia de por vida.
Los delirios están construidos lógicamente y son consistentes internamente.
Los delirios no interfieren con el razonamiento lógico general (aunque dentro del sistema delirante la lógica es pervertida) y generalmente no hay alteración general del comportamiento. Si se produce un comportamiento perturbado, está directamente relacionado con las creencias delirantes.
El individuo experimenta un sentido elevado de autorreferencia. Los eventos que, para otros, no son significativos son de enorme importancia para él o ella, y la atmósfera que rodea los delirios está muy cargada.
Sin embargo, esto no debe confundirse con la iluminación de gas, donde una persona niega la verdad y hace que la víctima piense que está siendo delirante.
Gaslighting
A veces, una creencia correcta puede confundirse con un engaño, como cuando la creencia en cuestión no es demostrablemente falsa pero, sin embargo, se considera más allá del ámbito de la posibilidad. Una variante específica de esto es cuando una persona se alimenta miente en un intento de convencerla de que está delirando, un proceso llamado » gaslighting «, después de la obra de 1938 Gas Light, cuya trama se centró en el proceso.
La iluminación con gas es utilizada frecuentemente por personas con trastorno de personalidad antisocial o trastorno de personalidad narcisista. A veces, la iluminación con gas puede ser involuntaria, por ejemplo, si una persona o un grupo de personas intentan mentir o encubrir un problema, también puede llevar a la víctima a ser iluminada.
Crítica
En otras situaciones, el engaño puede llegar a ser una verdadera creencia. Por ejemplo, en los celos delirantes, donde una persona cree que su pareja le está siendo infiel (e incluso puede seguirlos al baño creyendo que están viendo a su amante incluso durante la despedida más breve), en realidad puede ser cierto que la pareja está teniendo relaciones sexuales con otra persona.
En este caso, la ilusión no deja de ser una ilusión porque el contenido luego se verifica como verdadero o el compañero realmente elige involucrarse en el comportamiento del que fueron acusados.
En otros casos, un médico o psiquiatra puede suponer erróneamente que la ilusión es falsa al evaluar la creencia, solo porque parece poco probable, extraña o retenida con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona que conducen a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes.
Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell, después de que la esposa del fiscal general alegara que se estaban llevando a cabo actividades ilegales en la Casa Blanca. En ese momento, se pensaba que sus afirmaciones eran signos de enfermedad mental, y solo después de que estalló el escándalo de Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, estaba cuerda).
Factores similares han llevado a las críticas de la definición de Jaspers de verdaderas ilusiones como finalmente «incomprensible». Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable de otra manera.
Otra dificultad con el diagnóstico de delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en creencias «normales». Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto, persistirá en ella.
Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a notar que «no hay una definición aceptable (más que aceptada) de una ilusión».
Causas
Se desconoce la causa del trastorno delirante, pero los factores genéticos, bioquímicos y ambientales pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo. Algunas personas con trastornos delirantes pueden tener un desequilibrio en los neurotransmisores, los químicos que envían y reciben mensajes al cerebro.
Parece haber algún componente familiar, y la inmigración (generalmente por razones de persecución), abuso de drogas, estrés excesivo, estar casado, estar empleado, bajo nivel socioeconómico, celibato entre hombres y viudez entre Las mujeres también pueden ser factores de riesgo.Actualmente se cree que el trastorno delirante se encuentra en el mismo espectro o dimensión que la esquizofrenia, pero las personas con trastorno delirante, en general, pueden tener menos sintomatología y discapacidad funcional.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial incluye descartar otras causas, como afecciones inducidas por medicamentos, demencia, infecciones, trastornos metabólicos y trastornos endocrinos. Otros trastornos psiquiátricos deben descartarse. En el trastorno delirante, los síntomas del estado de ánimo tienden a ser breves o ausentes, y a diferencia de la esquizofrenia, los delirios no son extraños y las alucinaciones son mínimas o ausentes.
Las entrevistas son herramientas importantes para obtener información sobre la situación de la vida del paciente y sus antecedentes para ayudar a hacer un diagnóstico. Los médicos generalmente revisan los registros médicos anteriores para recopilar un historial completo. Los médicos también intentan entrevistar a la familia inmediata del paciente, ya que esto puede ser útil para determinar la presencia de delirios.
El examen del estado mental se utiliza para evaluar la condición mental actual del paciente.
Un cuestionario psicológico utilizado en el diagnóstico del trastorno delirante es el Peters Delusion Inventory (PDI) que se enfoca en identificar y comprender el pensamiento delirante. Sin embargo, este cuestionario es más probable que se use en la investigación que en la práctica clínica.
En términos de diagnosticar una ilusión no extraña como una ilusión, se debe proporcionar un amplio soporte a través de la verificación de hechos. En caso de delirios no extraños, Psych Central señala: «Todas estas situaciones podrían ser verdaderas o posibles, pero la persona que sufre este trastorno sabe que no lo son (por ejemplo, mediante verificación de hechos, confirmación en tercera persona), etc.) «.
Tratamiento
Un desafío en el tratamiento de los trastornos delirantes es que la mayoría de los pacientes tienen una visión limitada y no reconocen que existe un problema. La mayoría de los pacientes son tratados como pacientes ambulatorios, aunque la hospitalización puede ser requerida en algunos casos si existe el riesgo de daño a sí mismo u otros.
Se recomienda la psicoterapia individual en lugar de la psicoterapia grupal, ya que los pacientes a menudo son bastante sospechosos y sensibles. Los antipsicóticos no están bien probados en el trastorno delirante, pero no parecen funcionar muy bien y, a menudo, no tienen ningún efecto sobre la creencia delirante central.
Los antipsicóticos pueden ser más útiles para controlar la agitación que puede acompañar al trastorno delirante. Hasta que se encuentre evidencia adicional, parece razonable ofrecer tratamientos que tengan eficacia en otros trastornos psicóticos.
La psicoterapia para pacientes con trastorno delirante puede incluir terapia cognitiva que se realiza con el uso de la empatía. Durante el proceso, el terapeuta puede hacer preguntas hipotéticas en forma de preguntas terapéuticas socráticas. Esta terapia se ha estudiado principalmente en pacientes con el tipo persecutorio.
La combinación de farmacoterapia con terapia cognitiva integra el tratamiento de los posibles problemas biológicos subyacentes y también la disminución de los síntomas con psicoterapia. Se ha dicho que la psicoterapia es la forma más útil de tratamiento debido a la confianza que se forma en la relación entre el paciente y el terapeuta.
La terapia de apoyo también ha demostrado ser útil. Su objetivo es facilitar la adherencia al tratamiento y proporcionar educación sobre la enfermedad y su tratamiento.
Además, proporcionar capacitación en habilidades sociales ha ayudado a muchas personas. Puede promover la competencia interpersonal, así como la confianza y la comodidad al interactuar con aquellas personas percibidas como una amenaza.
La terapia orientada a la comprensión rara vez está indicada o contraindicada; Sin embargo, hay informes de tratamiento exitoso. Sus objetivos son desarrollar una alianza terapéutica, contener los sentimientos proyectados de odio, impotencia y maldad; interpretación medida, así como el desarrollo de un sentido de duda creativa en la percepción interna del mundo.
Esto último requiere empatía con la posición defensiva del paciente.
Epidemiología
Los trastornos delirantes son poco comunes en la práctica psiquiátrica, aunque esto puede ser una subestimación debido al hecho de que los afectados carecen de conocimiento y, por lo tanto, evitan la evaluación psiquiátrica. La prevalencia de esta afección es de aproximadamente 24 a 30 casos por cada 100,000 personas, mientras que se reportan de 0,7 a 3,0 casos nuevos por cada 100,000 personas cada año.
El trastorno delirante representa el 1–2% de los ingresos a centros de salud mental para pacientes hospitalizados. La incidencia de los primeros ingresos por trastorno delirante es menor, de 0.001-0.003%.
El trastorno delirante tiende a aparecer en la vida adulta media o tardía, y en su mayor parte los primeros ingresos al hospital por trastorno delirante ocurren entre los 33 y los 55 años. Es más común en mujeres que en hombres, y los inmigrantes parecen estar en niveles más altos. riesgo.
En cultura popular
En el thriller psicológico de 2010 Shutter Island, dirigido por Martin Scorsese y protagonizado por Leonardo DiCaprio, el trastorno delirante se retrata junto con otros trastornos. Una película india » Anantaram (A partir de entonces)» dirigida por Adoor Gopalakrishnan también retrata la naturaleza compleja de los delirios..
La trama de la película francesa He Loves Me… He Loves Me Not gira en torno a un caso de erotomanía.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: www.researchgate.net
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: bjp.rcpsych.org
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