Terapia de desactivación de modo
La terapia de desactivación de modo ( MDT ) es un enfoque psicoterapéutico que aborda las emociones disfuncionales, los comportamientos desadaptativos y los procesos y contenidos cognitivos a través de una serie de procedimientos sistemáticos explícitos orientados a objetivos. El nombre se refiere al proceso de desactivación de modos que se basa en el concepto de modos cognitivos introducido por Aaron T.
Beck. La metodología MDT fue desarrollada por Jack A. Apsche combinando el paso único del proceso de validación-clarificación-redirección (VCR) con elementos de la terapia de aceptación y compromiso (ACT), terapia de conducta dialéctica (DBT) y atención plena. para lograr un cambio de comportamiento duradero.
Teoría
La terapia de desactivación de modo (MDT) fue desarrollada por Jack A. Apsche, quien reconoció las deficiencias de la teoría cognitiva y las terapias cognitivo-conductuales, especialmente para el tratamiento de poblaciones con problemas psicológicos complejos. La terapia cognitivo conductual (TCC) se conceptualizó principalmente a través de una integración de la terapia conductual con la psicología cognitiva formulada por Aaron T.
Beck. Como tal, los enfoques de TCC se centran principalmente en el presente más que en el pasado, el cambio de comportamiento como objetivo principal y los procesos actuales que mantienen el problema en lugar de las causas fundamentales.Tradicionalmente, la TCC considera la manifestación del problema como resultado del pensamiento disfuncional, que se disputa como creencias irracionales y se reemplaza con el uso de argumentos lógicos.
Eventualmente, algunos practicantes se dieron cuenta de que las cogniciones disfuncionales no deberían discutirse. Como resultado, una nueva ola de terapias cognitivo-conductuales comenzaron a formarse, que se denomina la «tercera ola» por el Prof. Steven C. Hayes, que pasó a desarrollar la teoría de los marcos relacionales y Terapia de aceptación y compromiso.
La terapia conductual fue la primera ola y la terapia cognitiva fue la segunda). El Dr. Jack A. Apsche estuvo de acuerdo en general con este principio, pero también creía que tiene valor explorar los orígenes de los procesos de pensamiento desadaptativos además de validar su existencia como razonable dadas las experiencias pasadas de un individuo en las que se basan sus creencias centrales.
Aaron T. BeckAfirmó que la forma en que las personas se sienten y se comportan está determinada en gran medida por sus procesos de pensamiento o cogniciones, lo que puede hacernos vulnerables a la angustia psicológica. Estas vulnerabilidades están relacionadas con las estructuras de la personalidad:
Las creencias fundamentales de una persona sobre sí misma y el mundo que la rodea. Las estructuras de personalidad se desarrollan en gran medida como resultado de responder a estímulos y experiencias ambientales. Cuando estos son angustiantes y privan a una persona de necesidades psicológicas, el mecanismo de afrontamiento puede verse como inadaptado en comparación con las circunstancias normales.
Las estructuras de la personalidad se denominan esquemas cognitivos, que, en combinaciones, informan a una persona cómo comportarse en una situación determinada.
En MDT, estos modos y sus creencias básicas asociadas se validan y normalizan en la perspectiva del cliente al cultivar la conciencia y la aceptación en lugar de cuestionar cualquier creencia como irracional o «mala». La propuesta es que la conciencia y la aceptación mejoran el vínculo terapeuta-cliente, la cooperación del cliente, el compromiso y la motivación, lo que permite un proceso de cambio terapéutico efectivo y duradero.
Practica
La aplicación de MDT integra el paso único del proceso de validación-clarificación-redirección (VCR) con elementos seleccionados de la terapia de aceptación y compromiso, terapia de conducta dialéctica y mindfulness (psicología) a través de un proceso de conceptualización e implementación de casos sistemático y colaborativo.
Evaluación
La conceptualización del caso forma el modelo del proceso de planificación e implementación de MDT, y se basa en un procedimiento de evaluación sistemática que tiene como objetivo identificar, aclarar y formular las creencias centrales → miedos → pensamientos y sentimientos → secuencia de comportamiento.
Primero, se realiza una entrevista clínica semiestructurada para formar la base de más pruebas psicométricas. El terapeuta completa la encuesta de tipología del cliente con los aportes del cliente, padre / tutor, miembros de la familia y otros registros, incluidos el arresto y el caso médico, según corresponda.
Incluye información familiar, abuso de sustancias, negligencia médica, abuso físico y sexual y antecedentes de delitos, información educativa, emocional, conductual, fisiológica e interpersonal. También se observan las expectativas de tratamiento y la disposición a cooperar.
Segundo, se completa y califica el Cuestionario de Fortaleza de los Miedos. Las respuestas de la escala Likert de 4 puntos y 60 ítems se califican para examinar cinco subcategorías de miedo, a saber, personal reactivo-externo, personal reactivo-interno / autoconcepto, ambiental, físico y abuso. La prueba es sensible a la detección de traumas e identifica y califica el miedo específico y las situaciones asociadas.
Los temores que interfieren en la vida también se identifican.
Luego, el cliente completa el Cuestionario de Creencias Básicas Compuestas (CCBQ), un formulario de escala Likert de 4 puntos y 96 ítems (versión corta). El puntaje informa principalmente al terapeuta sobre los rasgos y la estructura de la personalidad del cliente, así como sobre las creencias potenciales que amenazan la vida e interfieren con el tratamiento.
Por la presente, el CCBQ ayuda a identificar las creencias y pensamientos subyacentes del cliente que guían su comportamiento. Cada creencia se aclara y completa con ejemplos.
Conceptualización del caso
Los resultados y análisis de la tipología del cliente, la Evaluación del miedo y el Cuestionario de creencias básicas compuestas (CCBQ) se utilizan para compilar las hojas de trabajo de Disparadores, Miedos, Evitaciones y Correlación de creencias básicas compuestas (TFAB) y el Conglomerado de creencias y comportamientos (COBB).
Un análisis situacional asocia las creencias, miedos y comportamientos problemáticos con factores desencadenantes para identificar los procesos de activación de modo que deben desactivarse. El proceso de conceptualización de casos en colaboración se completa con el Formulario de Desarrollo de Tratamiento Funcional (FTDF), que informa y monitorea la planificación y el progreso del tratamiento.
El formulario TFAB se usa para vincular desencadenantes específicos con miedos y creencias centrales, mientras que el COBB lleva el proceso un paso más allá al asociar cada creencia central con un comportamiento específico. Ahora se identifican creencias alternativas funcionales, pensamientos alternativos saludables y estrategias compensatorias, que se desarrollan y refuerzan mediante el proceso de validación-clarificación-redirección (VCR).
Validación – aclaración – redirección
La validación-clarificación-redirección (VCR) de la creencia alternativa funcional es lo que separa el MDT de otros enfoques basados en CBT. En la validación, el terapeuta explora la esencia de la verdad en las percepciones o creencias del cliente y las ve como respuestas razonables dadas sus experiencias de vida.
En aclaración, el contenido de las respuestas del cliente se aclara mientras se fomenta la conciencia y la aceptación. En la redirección, el terapeuta mueve al cliente hacia la aceptación de una creencia alternativa funcional a través del compromiso y la motivación para trabajar hacia alternativas positivas que apoyen más sus objetivos y aspiraciones de vida.
Mindfulness
La atención plena se define como un estado mental logrado al enfocar la conciencia en el momento presente, mientras se reconoce y acepta con calma los sentimientos, pensamientos y sensaciones corporales. Es útil cultivar la conciencia y la aceptación de los pensamientos y sentimientos angustiosos en el presente, un estado que es necesario para poder afectar conscientemente el cambio en la condición de uno.
MDT utiliza esta perspectiva para normalizar los pensamientos y sentimientos del cliente, mientras desarrolla creencias alternativas funcionales más saludables. Recuerde que los pensamientos, sentimientos y comportamientos problemáticos son producto de creencias básicas disfuncionales que a menudo son cultivadas por eventos angustiosos.
Aplicaciones
MDT fue desarrollado específicamente como un protocolo de psicoterapia para adolescentes con problemas complejos como conducta, estado de ánimo y trastornos de personalidad mixtos que coexisten con problemas relacionados con el trauma y el abuso de sustancias, agresión. Este tipo de constelación de psicopatología se asocia típicamente con abuso y negligencia infantil.
La metodología MDT demostró ser efectiva para tratar poblaciones adolescentes de 14 a 18 años con una variedad de problemas. Estos incluyen trastorno de conducta, trastorno de oposición desafiante, trastorno por uso de sustancias, trastorno mixto de personalidad múltiple, trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno del estado de ánimo, agresión, ofensas sexuales y abuso infantil.Además de esta población compleja, otras condiciones que a menudo se consideran difíciles de tratar también tuvieron resultados efectivos en comparación con los enfoques tradicionales de TCC.
Estos incluyen la juventud agresiva narcisista, antisocial y psicópata. Aunque los estudios de investigación hasta la fecha no han incluido mujeres adultas o adolescentes, no hay una razón aparente por la cual el enfoque de tratamiento con MDT no sea igualmente efectivo para estas poblaciones.
MDT también se aplica en un contexto familiar. De hecho, involucrar a la familia en el proceso de tratamiento de MDT ha demostrado ser beneficioso para mejorar la colaboración, el resultado del tratamiento y la durabilidad de los cambios. MDT se ha aplicado en entornos ambulatorios e institucionales.
Evaluación de efectividad
Hasta la fecha, ha habido 10 estudios de investigación MDT separados. Los resultados de un metanálisis sugieren que existe un gran tamaño del efecto para la Terapia de desactivación de modo (MDT) tanto familiar como individual. Hubo una reducción significativa de todos los comportamientos negativos desde la ingesta hasta el postratamiento y más allá, según lo medido por la Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL) y el Inventario de ansiedad por rasgos estatales (STAXI-II).
Los tratamientos convencionales para las mismas poblaciones produjeron cambios insignificantes.Aplicando MDT, las escalas de internalización y externalización de CBCL disminuyeron en un promedio de aproximadamente 35% y la expresión de ira total STAXI disminuyó en un margen similar (37%). Las mejoras comparativas con el tratamiento habitual fueron alrededor del 5%.
Críticas
En una revisión del libro de 2010, Nancy Calleja comentó que MDT también incorporó un elemento psicodinámico al explorar las experiencias de la primera infancia y los comportamientos deterministas. «Mientras que algunos creen que este tipo de eclecticismo teórico es precisamente lo que se necesita para tratar problemas complejos, otros pueden tener dificultades para encontrar coherencia en este tipo de modelo».
Pág. 136). Además, como un enfoque que se afirma que se basa en la evidencia, la investigación que apoya el modelo conceptual sigue siendo bastante limitada, especialmente los estudios independientes.
Publicaciones
La lista actual de publicaciones profesionales revisadas por pares que cubren la teoría y la investigación de MDT se enumeran a continuación en formato categorizado.
Estudios cuantitativos de MDT
Bass, CK y Apsche, JA (2013). Análisis de mediación de la terapia de desactivación de modos: reanálisis e interpretación. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 8 (2), 1-6.
Apsche, JA, Bass, CK y Siv, AM (2006b). Resumen de la terapia de desactivación de modo, terapia de comportamiento cognitivo y capacitación en habilidades sociales con dos años de resultados posteriores al tratamiento. Revista Internacional de Consulta y Terapia, 2 (1), 9-44.
Apsche, JA, Bass, CK, Zeiter, JS y Houston, MA (2009). Terapia de desactivación en modo familiar en un entorno residencial: tratamiento de adolescentes con trastorno de conducta y diagnóstico multiaxial. Revista internacional de consulta y terapia conductual, 4 (4), 328-339.
Apsche, JA, Bass, CK, Jennings, JL, Murphy, CJ, Hunter, LA y Siv, AM (2005). Comparación empírica de tres tratamientos de varones adolescentes con agresión física y sexual: terapia de desactivación de modos, terapia cognitiva conductual y capacitación en habilidades sociales. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 1 (2), 101-113.
Apsche, JA, Bass, CK y Murphy, CJ (2004). Una comparación de dos estudios de tratamiento: TCC y MDT con delincuentes sexuales masculinos adolescentes con trastorno de conducta reactiva y / o rasgos de personalidad. Journal of Early and Intensive Behavior Intervention, 1 (2), 179-190.
Apsche, JA, Bass, CK y Siv, AM (2006a). Un estudio de tratamiento de un adolescente suicida con trastorno o rasgos de la personalidad: terapia de desactivación de modo en comparación con el tratamiento habitual. The International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 2 (2), 215-223.
Apsche, JA, Bass, CK y Backlund, B. (2012). Análisis de mediación de la terapia de desactivación de modos (MDT). The Behavior Analyst Today, 13 (2), 2-10.
Estudios cualitativos de MDT
Apsche, JA, Ward, SR, Evile, MM (2003). Terapia de desactivación de modo (MDT): conceptualización de casos. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 47-58.
Apsche, JA y Ward Bailey, SR (2004). Terapia familiar de terapia de desactivación de modo (MDT): un análisis teórico de casos. Journal of Early and Intensive Behavior Intervention, 1 (2), 191-217.
Apsche, JA y Ward Bailey, SR (2003). Terapia de desactivación de modo: un análisis teórico de casos (Parte I). The Behavior Analyst Today, 4 (3), 342-353.
Apsche, JA, Bass, CK y Houston, MA (2008). Terapia de desactivación del modo familiar como tratamiento de terapia cognitiva conductual manualizada. Revista internacional de consulta y terapia conductual, 4 (2), 264-277.
Apsche, JA y Bass, CK (2006). Resultados e implicaciones de la terapia de desactivación en modo familiar. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 2 (3), 375-381.
Apsche, JA (2010). Una revisión de la literatura y el análisis de la terapia de desactivación de modo. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 6 (4), 296-340.
Estudios de MDT basados en la familia
Apsche, JA y Bass, CK (2006). Resultados e implicaciones de la terapia de desactivación en modo familiar. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 2 (3), 375-381.
Apsche, JA, Bass, CK y Houston, MA (2007). Terapia de desactivación del modo familiar como tratamiento de terapia cognitiva conductual manualizada. Behavior Analyst Today, 8 (3), 363-378.
Apsche, JA, Bass, CK y Houston, M. (2008). Terapia de desactivación del modo familiar como tratamiento de terapia cognitiva conductual manualizada. Revista internacional de consulta y terapia conductual, 4 (2), 264-277.
Apsche, JA, Bass, CK y Houston, MA (2007). MDT familiar versus tratamiento habitual en un entorno comunitario. International Journal of Behavior Consultation and Therapy, 3 (1), 145-153.
Apsche, JA, Bass, CK, Zeiter, JS y Houston, MA (2009). Terapia de desactivación en modo familiar en un entorno residencial: tratamiento de adolescentes con trastorno de conducta y diagnóstico multiaxial. International Journal of Behavior Consultation Therapy, 4 (4), 328-329.
Apsche, JA y Ward Bailey, SR (2004). Terapia familiar de terapia de desactivación de modo (MDT): un análisis teórico de casos. The Journal of Early and Intensive Behavior Intervention, 1 (2), 191-217.
Estudios independientes de MDT
Thoder, VJ y Cautilli, JD (2011). Una evaluación independiente de la terapia de desactivación de modo para delincuentes juveniles. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 7 (1), 41-46.
Murphy, CJ y Siv, AM (2011). Un estudio de un año de terapia de desactivación de modo: pacientes residenciales adolescentes con trastornos de conducta y personalidad. Revista internacional de consulta y terapia conductual, 7 (1), 33-40.
Metanálisis
Apsche, JA, Bass, C. y DiMeo, L. (2010). Metanálisis integral de terapia de desactivación de modo (MDT). The Journal of Behavior Analysis of Infracer and Victim Treatment and Prevention, 2 (3), 171-182.
Apsche, JA, Bass, C. y DiMeo, L. (2011). Metanálisis integral de terapia de desactivación de modo (MDT). Revista internacional de consulta y terapia conductual, 7 (1), 47-54.
Libros
Apsche, JA y DiMeo, L. (2010). Terapia de desactivación de modo para la agresión y el comportamiento de oposición en adolescentes: una metodología integradora que utiliza ACT, DBT y CBT. Oakland, CA: New Harbinger.
Referencias
Westbrook D, Kennerley H, Kirk J. Una introducción a la terapia cognitivo-conductual (2 ed.). Thousand Oaks, CA: Sabio. ISBN 9781848606876.
Swart, Joan; Apsche, Jack A. (2014). «Terapia de desactivación del modo familiar (FMDT): un ensayo controlado aleatorio para adolescentes con problemas complejos». Revista internacional de consulta y terapia conductual. 9: 11-18.
Swart, Joan; Apsche, Jack A. (2014). «Análisis de mediación de terapia de desactivación del modo familiar (MDT)». Revista internacional de consulta y terapia conductual. 9 : 1–10.
Swart, Joan; Apsche, Jack A. (en prensa). «Terapia de desactivación de modo: reanálisis e interpretación». Revista internacional de consulta y terapia conductual. Verifique los valores de fecha en: ; year=( ayuda )
Bajo, Cristopher; Apsche, Jack A. (2014). «Actualización y revisión de la familia de terapia de desactivación de modo y metanálisis individual». Revista internacional de consulta y terapia conductual. 9 : 39-42.
Apsche JA, DiMeo L (2010). Terapia de desactivación de modo para la agresión y el comportamiento de oposición en adolescentes: una metodología integradora que utiliza ACT, DBT y CBT. Oakland, CA: New Harbinger. ISBN 978-1608821075.
Calleja, Nancy D. (2014). «Revisión de libro: terapia de desactivación de modo para la agresión y el comportamiento de oposición en adolescentes». El diario familiar. 22 : 135-136. doi : 10.1177 / 1066480713505071.
Fuentes
- Fuente: doi.org
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