Terapia de interacción entre padres e hijos
La terapia de interacción entre padres e hijos ( PCIT ) es una intervención desarrollada por Sheila Eyberg (1988) para tratar a niños de entre 2 y 7 años con problemas de conducta disruptiva. PCIT es un tratamiento basado en evidencia (EBT) para niños pequeños con trastornos conductuales y emocionales que pone énfasis en mejorar la calidad de la relación padre-hijo y cambiar los patrones de interacción padre-hijo.
El comportamiento disruptivo es la razón más común para derivar a los niños pequeños a los servicios de salud mental y puede variar desde infracciones relativamente menores, como responder a actos de agresión significativos. Los trastornos de conducta disruptiva más comúnmente tratados pueden clasificarse como trastorno de oposición desafiante (ODD) o trastorno de conducta (CD), dependiendo de la gravedad del comportamiento y la naturaleza de los problemas que se presentan.
Los trastornos a menudo ocurren conjuntamente con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Utiliza una combinación única de terapia conductual, terapia de juego y entrenamiento para padres para enseñar técnicas de disciplina más efectivas y mejorar la relación padre-hijo.
La PCIT generalmente se administra una vez por semana, con sesiones de 1 hora, para un total de 10-14 sesiones y consta de dos fases de tratamiento: interacción dirigida por el niño (CDI) e interacción dirigida por los padres (PDI). El componente CDI se enfoca en mejorar la calidad de la relación padre-hijo, lo que ayudará a promover cambios en el comportamiento.
Esto sienta las bases para la etapa PDI, que continúa fomentando el juego apropiado y al mismo tiempo se enfoca en un enfoque estructurado y consistente de la disciplina.
Historia
PCIT se derivó de varias teorías, incluida la teoría del apego, la teoría del aprendizaje social y la teoría de los estilos de crianza.
Teoría del apego
De acuerdo con la teoría del apego de Ainsworth, la “crianza sensible y receptiva” durante la infancia y la infancia lleva al niño a desarrollar una expectativa de que sus padres puedan satisfacer sus necesidades. Por lo tanto, los padres que muestran una mayor calidez a sus hijos pequeños y son más receptivos y sensibles a sus necesidades promueven una sensación de seguridad que luego pueden aplicar a las relaciones con los demás.
Esto también puede ayudar con una regulación emocional más efectiva. Los niños que son referidos a clínicas por conductas de externalización tienen más probabilidades que los niños no referidos de mostrar angustia cuando están separados de los padres y mostrar indicadores de un apego inseguro a sus padres.
El componente de interacción dirigida al niño (CDI) del PCIT aplica la teoría del apego a través de su objetivo de «reestructurar la relación padre-hijo y proporcionar un apego seguro para el niño». El componente CDI hace uso de la idea de que los padres pueden tener un efecto dramático en el comportamiento de sus hijos, especialmente durante los primeros años de preescolar.
Este es un período crítico en el que los niños responden más a sus padres y menos a otras influencias, como maestros o compañeros.
Teoría del aprendizaje social
La teoría del aprendizaje social sugiere que se pueden aprender nuevos comportamientos observando e imitando los comportamientos de los demás. Patterson (1975) amplía aún más esto y propone que los problemas de comportamiento del niño se «establecen o mantienen inadvertidamente por interacciones disfuncionales entre padres e hijos».
Puede haber un «ciclo de interacción coercitiva» entre padres e hijos donde ambos intentan controlar el comportamiento del otro. Comportamientos como la discusión y la agresión en los niños se ven reforzados por los comportamientos de los padres (por ejemplo, la retirada de las demandas), pero los comportamientos negativos de los padres pueden ser reforzados por los comportamientos negativos del niño.En resumen, los niños pueden aprender muchos comportamientos a partir de los comentarios de sus padres, pero esto también puede dar lugar a comportamientos negativos de externalización.
El componente PDI se dirige a este ciclo específicamente al establecer comportamientos parentales consistentes que fomentan el comportamiento deseado en los niños.
Teoría del estilo de crianza
De acuerdo con la teoría del estilo de crianza de Diana Baumrind (cita de enlace anual) se encontró que el estilo de crianza autoritario conduce a los resultados más saludables para los niños en transición hacia la adolescencia. Este estilo combina interacciones receptivas y enriquecedoras con una comunicación clara y una disciplina firme.
La influencia de esta teoría se puede ver particularmente en la fase de tratamiento de PDI, donde a los padres se les enseña a usar comandos directos para aumentar el comportamiento deseado, junto con otros comportamientos positivos y enriquecedores.
Estructura del PCIT
El documento original de Eyberg (1988) describe a fondo cada fase de evaluación y tratamiento del PCIT e incluye sugerencias para aplicar la terapia.
Primero, los padres asisten a una sesión de capacitación durante la cual el terapeuta explica cada regla y su fundamento. A cada padre también se le enseña a través de interacciones de juego de roles uno a uno con el terapeuta. Los padres también reciben un folleto al final de la sesión que resume las instrucciones básicas para que puedan revisarlo en casa.
Después de esta sesión de capacitación, las siguientes sesiones incluirán al niño. Las sesiones se llevan a cabo en una sala de juegos, con el niño jugando con uno de los padres a la vez. Mientras tanto, el terapeuta y el otro padre observarán la obra a través de un espejo unidireccional o un sistema de video.
El terapeuta puede proporcionar comentarios y sugerencias inmediatos a través de un dispositivo «insecto en el oído» o sentarse en la habitación para hacer el entrenamiento. Al final de la sesión, el terapeuta discute el progreso del niño, usando hojas de resumen que los padres pueden usar para guiar sus interacciones durante las sesiones de práctica en el hogar.
Estas sesiones de práctica sirven como una «asignación de tarea» para los padres, durante la cual practican la interacción con sus hijos durante cinco minutos al día, utilizando hojas de tareas para seguir el progreso. El tratamiento comienza con la fase de interacción dirigida al niño,
Interacción dirigida al niño (CDI)
Según Eyberg (1988), el objetivo de los padres durante esta etapa es seguir el ejemplo del niño durante el juego y asegurarse de seguir las «Reglas de no hacer» y «Hacer las reglas de CDI». El niño debe ser libre de dirigir la actividad y tomar sus propias decisiones sobre qué y cómo jugar. Al permitir que sus hijos tomen el control de la obra, los padres ayudan a sus hijos a desarrollar la autonomía y la independencia.
No reglas de CDI
Según Eyberg (1988), las reglas de No ayudar a los padres a retroceder y alentar el juego dirigido por los niños al evitar órdenes, preguntas y críticas. Los comandos, o instrucciones, que le quitarían la ventaja al niño también podrían introducir posibles desacuerdos en el juego. También se alienta a los padres a no hacer preguntas.
Esto puede incluir preguntas como «¿Qué tal si guardas los juguetes?» que en realidad son comandos implícitos La preocupación por hacer preguntas es que pueden parecer acusadoras (“¿Por qué elegiste ese juguete?”) O llevar la conversación a un nivel “adulto” en lugar de dejar que el niño juegue libre y naturalmente.
La idea general es que las preguntas proporcionan poca información, por lo que tienen una utilidad limitada en la terapia. La tercera regla de «no» es evitar las críticas. Aunque las críticas pueden variar de ataques leves a descarados en el niño, las críticas en general pueden provocar efectos perjudiciales en la autoestima del niño.
A medida que los niños aprenden qué comportamientos son buenos o malos, confían en lo que sus padres dicen sobre ellos y lo creen. Las críticas también pueden frustrar o enojar al niño y pueden llevar a un contraataque. En conjunto, las críticas no solo son improductivas en la terapia, sino que también son amenazas a la relación positiva que enfatiza el PCIT.
Hacer reglas de CDI
Según Eyberg (1988), las reglas Do de CDI que promueven un comportamiento positivo durante el juego. El primer Do es describir lo que hace el niño durante la actividad. Hacer esto puede parecer poco natural al principio, pero la descripción sirve para algunos propósitos: permite que el niño (1) dirija el juego, (2) mejore la atención hacia actividades independientes, (3) aclare la actividad y aliente al niño a seguir elaborando el juego y (4) ayudan a enseñar al niño diferentes conceptos de manera positiva.
Por ejemplo, el niño aprende a través de la retroalimentación positiva («encontraste el rojo») en lugar de la coerción («encuentra el rojo»).
El segundo Do es imitación. Eyberg recomienda que los padres «se sienten cerca y hagan lo mismo que el niño». El padre puede agregar al juego del niño o hacer algo similar, pero el enfoque debe permanecer en el estilo de juego del niño. La atención que la imitación puede demostrar puede mostrarle al niño que el padre está interesado y cree que lo que está haciendo es importante.
La imitación puede incluso llevar al niño a imitar al padre. El objetivo es que a través del juego entre padres e hijos, el niño pueda aprender habilidades de juego cooperativo que un día puedan usar con otros niños.
Se alienta a los padres a reflejar lo que dice el niño durante el juego, el tercer Do de CDI. Esto ayuda a los padres a practicar escuchar a sus hijos. Por ejemplo, cuando el niño dice «El automóvil es rápido«, el padre puede decir «Sí, el automóvil es rápido». Estas reflexiones muestran que el padre comprende y acepta lo que dice el niño.
Además, el uso de declaraciones reflexivas puede mejorar el vocabulario y la gramática del niño al proporcionar claridad a los pensamientos del niño. También le da al niño la oportunidad de estar de acuerdo o en desacuerdo con la comprensión de los padres y elaborar si es necesario.
El elogio es el cuarto Do, y es muy importante porque puede hacer que los niños se sientan bien y aumentar el calor, un objetivo importante del CDI. Elogie declaraciones como «¡Buen trabajo!» muestre al niño que sus creaciones y acciones son importantes. Esto es importante porque los niños tienden a creer lo que los padres les dicen, ya sean positivos o negativos.
El manual especifica dos tipos de elogios. Las declaraciones de “elogios etiquetados” especifican exactamente lo que le gusta al padre sobre su comportamiento. Por ejemplo, decir «Hiciste un hermoso trabajo al dibujar esa imagen» no solo les enseña a los niños que hicieron algo que les gusta a los padres, sino que también les enseña lo que hicieron para ganarse esos elogios.Debido a que PCIT se puede usar desde los 2 hasta los 7 años, el entrenamiento tiene en cuenta las diferencias de desarrollo en cada edad y les enseña a los padres a tener en cuenta esas diferencias.
Se alienta a los padres a alabar y reflejar todos los intentos de sus hijos de comunicarse verbalmente, ya que las habilidades del habla se desarrollan simultáneamente.
Interacción dirigida por los padres (PDI)
Según Eyberg (1988), durante el componente PDI, los padres continúan las habilidades aprendidas en el CDI, pero esta vez se les enseñan nuevas habilidades para dirigir la obra. Estas habilidades incluyen dar instrucciones verbales y aplicar las consecuencias apropiadas al niño de una manera justa que el niño pueda entender claramente.
Estos pasos se practican en la clínica y no se alienta a los padres a practicar en casa hasta que se sientan seguros.
Eyberg (1988) afirma que el primer paso es dar comandos claros y directos para el comportamiento deseado del niño y evitar comandos indirectos, que pueden ser demasiado vagos y confusos para el niño. Por ejemplo, «Pon esta mesa roja en la casa» es un comando directo. Sin embargo, un comando indirecto como «¿Colorearás las hojas de verde?» puede ser interpretado por el niño como una pregunta genuina.
Otro ejemplo de un comando indirecto es «Limpiemos los juguetes», que no indica claramente si tanto el padre como el niño harán la tarea o cuánto de la tarea el niño hará por sí mismo. Además, se deben evitar las frases que son demasiado generales, como «Sé bueno», ya que no proporciona suficiente información sobre lo que se espera exactamente del niño.
En suma,
Eyberg (1988) proporciona algunas pautas para que los padres enseñen a los padres cuando dan órdenes directas. Primero, los comandos deben expresarse positivamente y deben decirle al niño qué hacer, en lugar de qué no hacer. Por ejemplo, se debe usar «Pon las manos en tu regazo» en lugar de «Deja de agarrar los juguetes».
En segundo lugar, el comando debe ser apropiado para la edad del niño. Por ejemplo, decirle a un niño de 2 años «Ate el zapato» no se consideraría apropiado para su edad. Por último, el comando debe requerir solo un comportamiento a la vez. De esta manera, los niños no necesitan recordar largas cadenas de órdenes en un solo comando.
El segundo paso de PDI implica elogios rotulados cuando el niño muestra el comportamiento deseado. Por ejemplo, «¡Me gusta cuando haces lo que te digo que hagas tan rápido!» le dice al niño qué acción específica complació al padre y este elogio ayudará a aumentar ese comportamiento deseado.
El tercer paso es iniciar el tiempo de espera cuando el niño no cumple. Eyberg afirma que el incumplimiento se verá reforzado tanto por la atención de los padres como cuando el niño pueda salir de algo que no quiere hacer. Un ejemplo puede ser una advertencia seguida de un tiempo de espera de tres minutos.
Eventualmente, a medida que estas habilidades son dominadas por los padres, los comandos pueden comenzar a abordar problemas de comportamiento relevantes que el niño puede estar mostrando. El enfoque depende del objetivo del tratamiento. Por ejemplo, si el objetivo es aumentar un cierto comportamiento deseado, el padre debe dividir la habilidad en partes más simples que se puedan desarrollar a través de la práctica y elogiar hasta que el niño la domine.
Evaluaciones
Dyadic Parent-Child Interaction System (DPICS)
DPICS es un sistema de observación creado originalmente para familias con problemas de conducta. Utiliza observaciones directas de comportamientos para evaluar las interacciones entre padres e hijos. DPICS ha experimentado dos revisiones desde su primera edición publicada en 1981. Las categorías DPICS sirven como indicadores de la calidad de la relación, medida por comportamientos verbales y físicos durante las interacciones sociales.
Ejemplos de categorías de comportamiento de los padres son comandos directos e indirectos, descripciones de comportamiento, declaraciones reflexivas, elogios, descripciones de información, preguntas y comentarios negativos. Las categorías de comportamiento infantil incluyen cumplimiento e incumplimiento, físico positivo y negativo, gritos, gemidos, charlas inteligentes, risas y comportamiento destructivo.
Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI)
El ECBI es una escala de comportamiento de 36 ítems que se utiliza para rastrear los comportamientos disruptivos en los niños. Fue construido a partir de datos que indican los comportamientos problemáticos más típicos reportados por los padres de niños con problemas de conducta. La medida incluye dos escalas:
Intensidad y problema. Los padres informan la Intensidad al calificar la frecuencia con que ocurre cada elemento. La escala de problemas pregunta a los padres «¿Es este problema de comportamiento para ustedes?» a lo que los padres responden «sí» o «no». Esta medida puede usarse para niños de 2 a 16 años.
Aplicaciones
Problemas de comportamiento
Los problemas de conducta disruptiva son la razón principal de las derivaciones de niños a profesionales de la salud mental. y PCIT se creó por primera vez para atacar estos comportamientos. Los resultados de un ensayo controlado aleatorio que examinó la eficacia de PCIT en niños referidos a la clínica con diagnósticos de trastorno de oposición desafiante indicaron que, en comparación con el grupo de control de lista de espera, los padres interactuaron de manera más positiva con sus hijos y tuvieron más éxito en lograr el cumplimiento.
Además, los padres en el grupo de tratamiento informaron una disminución del estrés parental y un mayor control. Los padres también informaron mejoras significativas en el comportamiento de sus hijos después del tratamiento.
Resultados similares han sido mostrados en un estudio cuasiexperimental realizado por Boggs y colegas (2004) que evaluó a las familias que completaron el programa de tratamiento en comparación con las familias que abandonaron el estudio antes de completarlo. Para aquellos que completaron el tratamiento, los padres informaron cambios positivos 10-30 meses después del tratamiento en el comportamiento de sus hijos y el estrés de sus padres.
Los que abandonaron el tratamiento temprano no mostraron cambios significativos.
En un metanálisis que realizó una revisión exhaustiva de la eficacia de PCIT con niños diagnosticados con TDAH, ODD o CD, se encontró que PCIT es una «intervención eficaz para mejorar el comportamiento de externalización en niños con trastornos de conducta disruptiva». Otro metaanálisis que se centró en el estrés de los padres además de los comportamientos del niño como resultados encontró que PCIT tiene un «impacto beneficioso en las percepciones de los padres y los cuidadores primarios de todos los resultados examinados, incluidos los comportamientos de externalización infantil, el temperamento del niño y la autoestima habilidades regulatorias, frecuencia de problemas de comportamiento, la dificultad de las interacciones entre padres e hijos y la angustia general de los padres ”
Los efectos del tratamiento de PCIT también se pueden demostrar en entornos escolares, a pesar de que el programa de tratamiento se realiza en el laboratorio o en el hogar. En un estudio realizado por Funderburk y colegas (2009), las evaluaciones escolares se administraron a los 12 meses y 18 meses después de la PCIT.
A los 12 meses, los resultados indicaron que los niños en el grupo de tratamiento mantuvieron sus mejoras posteriores al tratamiento, mejorando dentro del «rango normal de problemas de conducta» en comparación con el grupo control. Sin embargo, aunque se mantuvieron mejoras con el cumplimiento, el seguimiento de 18 meses indicó algunas disminuciones en el rango de niveles antes del tratamiento.
Maltrato infantil
Los estudios han examinado la efectividad de PCIT con familias en riesgo o involucradas en maltrato infantil. La evidencia sugiere que factores como los patrones coercitivos de las interacciones entre padres e hijos, una menor sensibilidad hacia el niño y el apego inseguro del niño pueden ser riesgos para el maltrato infantil.t En un ensayo controlado aleatorio compuesto de PCIT de 12 sesiones, las madres informaron menos Comportamientos de internalización y externalización en niños del grupo PCIT.
Además, las madres informaron menos estrés, verbalizaciones más positivas y sensibilidad materna. Otros estudios han encontrado resultados similares, incluida una reducción del riesgo de abuso después del tratamiento en comparación con el control de la lista de espera.
Cuidado de crianza
PCIT también puede ser una intervención efectiva para niños maltratados en entornos de cuidado de crianza. Debido a que los niños con problemas de comportamiento en cuidado de crianza tienen más probabilidades de tener múltiples ubicaciones de cuidado de crianza y problemas de salud mental, se necesitan las intervenciones que mejoran las habilidades de los padres de crianza temporal para manejar los comportamientos difíciles de los niños.
Los resultados de un estudio que comparó a los padres adoptivos y sus hijos adoptivos con los padres biológicos no abusivos y sus hijos demostraron la eficacia de PCIT para reducir los problemas de conducta infantil y la angustia del cuidador después del tratamiento para ambos grupos.
Depresión
El PCIT se ha adaptado para tratar el trastorno depresivo mayor en niños en edad preescolar, llamado PCIT-ED. El módulo de Desarrollo Emocional (DE) se agregó para enfocarse en los impedimentos del desarrollo emocional en niños muy pequeños, específicamente.Su objetivo es ayudar a los niños a regular y comprender sus propias emociones de manera más efectiva.
Las dos fases de PCIT, CDI y PDI se retienen, pero se acortan a seis sesiones por fase. A los padres se les enseñan habilidades que ayudan a sus hijos a identificar y manejar sus emociones. Por ejemplo, esto puede implicar reconocer los «desencadenantes» del niño y usar técnicas de relajación para calmarlos.
A menudo, los padres pueden tratar de detener la expresión de emoción negativa del niño, pero durante la disfunción eréctil, a los padres se les enseña a tolerar estas emociones negativas para que su hijo pueda aprender a regularlas.
El estudio piloto del PCIT-ED fue un estudio de prueba abierto que examinó a un grupo de niños en edad preescolar con depresión, evaluando los síntomas antes y después del tratamiento. Este estudio mostró una disminución de los síntomas depresivos en los niños, y la mayoría de los niños ya no cumplían con los criterios del trastorno depresivo mayor al finalizar el tratamiento.
Además, los niños mejoraron sus habilidades de afrontamiento, conductas prosociales y procesos de pensamiento. El primer ensayo controlado aleatorio que comparó PCIT-ED con psicoeducación en preescolares deprimidos y sus cuidadores también mostró una mejoría significativa dos semanas después del tratamiento para el grupo PCIT-ED en el desarrollo de emociones, el funcionamiento ejecutivo infantil y el estrés parental.
Trastorno de ansiedad por separación
El trastorno de ansiedad por separación (SAD) es el trastorno de ansiedad más común en niños que se caracteriza por una «respuesta de miedo excesiva a la separación real o imaginaria de un cuidador». PCIT implica muchas habilidades de crianza que son importantes para reducir la ansiedad de los niños, como el entrenamiento de comando, atención selectiva, refuerzo y dar forma al comportamiento del niño.
Los resultados de un estudio piloto de Pincus y colegas (2008) que evaluaron la eficacia de PCIT en 10 niños pequeños con TAE mostraron que no mejoró a niveles no clínicos después del tratamiento, sin embargo, hubo una mejora en la gravedad de la TAE. Pincus y colegas (2008) también propusieron una adaptación al PCIT que incluiría la fase de Interacción Dirigida por el Valor (BDI).La fase BDI incluye un componente psicoeducativo para los padres sobre la ansiedad.
También incluye una exposición gradual a las situaciones de separación que el niño teme. Esta exposición es clave para todos los trastornos de ansiedad. El BDI se enfoca en establecer un sentido de control en el niño al darles la libertad de elegir una actividad de exposición a la semana de la tarea de la «Escalera de la valentía», en lugar de que sus padres elijan.
Se realizó un ensayo controlado aleatorio inicial para evaluar el PCIT modificado, comparando su eficacia con un grupo de control en lista de espera. Busca evaluar el mantenimiento del cambio a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento. Los resultados preliminares del estudio muestran una disminución de la gravedad del TAE después del tratamiento.
Exposición a la violencia doméstica e interparental
Los niños tienen un riesgo especialmente alto de problemas de externalización e internalización después de la exposición a la violencia interparental o la violencia doméstica. Borrego y sus colegas (2008) han proporcionado una justificación para el uso de PCIT con mujeres expuestas a la violencia doméstica y sus hijos, y proponen que el componente de capacitación para padres puede ser muy beneficioso para las madres que pueden tener «bajos niveles de confianza en sus propias capacidades de crianza y también puede tener baja autoestima «.
Además, Borrego y colegas (2008) enfatizaron que debido a que PCIT se basa en la relación, puede mejorar la calidad de la relación madre-hijo, desarrollar un vínculo seguro entre madre e hijo, y puede conducir a una disminución en la gravedad de síntomas de trauma experimentados por ambos.
Un estudio realizado por Timmer y colegas (2010) comparó la efectividad de PCIT para reducir los problemas de conducta en niños maltratados expuestos a violencia interparental (IPV) y niños similares sin antecedentes de exposición a IPV. Los resultados indicaron que hubo una disminución en los problemas de conducta y la angustia de los cuidadores antes y después del tratamiento, tanto en los grupos expuestos como no expuestos a IPV.
Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre las variaciones de exposición al IPV.
Entrega de tratamiento
En casa
La implementación de PCIT en el hogar ha sido examinada para aumentar la accesibilidad. Se siguió el protocolo lo más de cerca posible, con la excepción de que el tratamiento se realizó dentro del hogar. Algunas modificaciones pueden ser necesarias en esta configuración. Por ejemplo, el insecto en el oído (un pequeño auricular inalámbrico) se usó para entrenar a los padres que no se podían usar.
En cambio, los terapeutas estuvieron presentes en la misma sala de entrenamiento, generalmente detrás del cuidador, dando comentarios discretos. Los terapeutas pudieron realizar observaciones DPICS, sin embargo, estas observaciones se codificaron en vivo.
La administración en el hogar de PCIT en un estudio de un solo sujeto por Ware y colegas (2012) ha arrojado resultados prometedores, como la disminución en el uso de comportamiento negativo por parte del cuidador y el aumento en el uso de comportamiento positivo y elogios después del tratamiento. PCIT también ha demostrado mejorar los resultados infantiles también.
Se encontró que los que completaron la PCIT tenían un riesgo significativamente menor de abuso infantil en comparación con los que no lo completaron, disminución en los problemas de conducta infantil y un aumento del cumplimiento del niño después del tratamiento.
Hay ciertas ventajas que vienen con PCIT en el hogar. Por ejemplo, los terapeutas pueden aprovechar comportamientos más auténticos y de la «vida real» que pueden no ser capturados con precisión dentro de un entorno de laboratorio o clínica. Además, el PCIT en el hogar puede combatir el desgaste, un problema que comúnmente enfrentan los terapeutas.
Este enfoque también tiene inconvenientes potenciales. Por ejemplo, debido a que los hogares varían mucho de una familia a otra, es mucho más difícil el control de los terapeutas, a diferencia de un entorno de laboratorio o clínica. También puede ser más difícil mantener a los niños dentro de la habitación y dentro de la vista del terapeuta, ya que el niño tiene más libertad para «escapar» si es necesario.Estos problemas pueden evitarse decidiendo de antemano en qué sala se llevará a cabo la terapia y minimizando las posibles distracciones.
La disponibilidad de recursos también puede ser un problema, particularmente cuando el tratamiento requiere el uso de juguetes apropiados para la edad que generalmente son controlados por el terapeuta en entornos clínicos. En los hogares, puede haber opciones limitadas de actividades. Sin embargo, hablar con los padres de antemano acerca de con qué preferirían jugar puede ser útil, y el terapeuta puede planear traer los juguetes necesarios.
Basado en la comunidad
El PCIT implementado en la comunidad implica la administración en entornos comunitarios como el hogar, las agencias de servicios de salud mental o las agencias de servicios familiares. Pocos estudios han examinado la efectividad de PCIT en entornos comunitarios, sin embargo, una implementación a través de las agencias comunitarias ha mostrado disminuciones en los problemas de comportamiento, mejores interacciones entre padres e hijos, reducción del estrés de los padres en un estudio de caso clínico de cuatro familias después del tratamiento.
Además, un estudio realizado por Lanier y colegas (2014) encontró que PCIT es eficaz para la prevención del maltrato en un grupo de familias que reciben PCIT en el seguimiento posterior al tratamiento.
Basado en Internet
En un esfuerzo por aumentar la accesibilidad y abordar los obstáculos para recibir tratamiento, especialmente en comunidades marginadas, se ha propuesto y probado una entrega de PCIT basada en Internet. Este método utiliza videoconferencia, cámaras web y auriculares inalámbricos, lo que permite que los terapeutas continúen proporcionando comentarios en tiempo real a los cuidadores, directamente desde la comodidad de su hogar.
Las ventajas de este método incluyen la capacidad de generalizar mejor los resultados porque las familias fueron tratadas en entornos naturales, que son los entornos en los que es más probable que se manifiesten las conductas disruptivas infantiles.
La disponibilidad de recursos puede plantear un problema al implementar este método de PCIT. El éxito depende de que las familias posean o reciban micrófonos, auriculares, cámaras web, computadoras y puntos de acceso Wi-Fi. En hogares que carecen de Wi-Fi o tienen conexiones de Internet subóptimas, los comentarios en tiempo real de los terapeutas pueden verse afectados.
Los proveedores de tratamiento pueden proporcionar el equipo necesario para que las familias pidan prestado, sin embargo, esto depende en gran medida de la disponibilidad de fondos de la subvención.
Se realizó un ensayo aleatorizado con la terapia de interacción entre padres e hijos administrada por Internet (I-PCIT) y se demostró su apoyo para su efectividad en el tratamiento de niños con trastornos de conducta disruptiva. Los padres percibieron menos barreras para el tratamiento en comparación con los que recibieron PCIT basado en la clínica.
Este estudio demostró una disminución de los síntomas y la carga de los niños en los padres en un ensayo clínico aleatorizado en comparación con un grupo de control de lista de espera y la administración tradicional de PCIT en el consultorio. Además, aproximadamente la mitad de los niños en el estudio ya no cumplían con los criterios de diagnóstico para el trastorno de conducta disruptiva.
Críticas
Además del componente de tiempo muerto, Eyberg (1988) también recomendó golpear el trasero del niño y otros castigos físicos como una forma de disciplina, sin embargo, en un estudio de Timmer y colegas (2005), no se encontró que el castigo físico fuera necesario y desde entonces se ha eliminado del protocolo PCIT.
Timmer (2005) sugirió además que no agregaba nada y sugirió un enfoque más directo a la crianza de los hijos.
Las tasas de deserción entre las familias que reciben PCIT son una preocupación constante. En un metaanálisis de Thomas y Zimmer-Gembeck (2012), las tasas de deserción oscilaron entre 18 y 35% entre los estudios que informaron deserción.
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Fuentes
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- Fuente: www.pcit.org
- Fuente: citeseerx.ist.psu.edu
- Fuente: books.google.com
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: research.bond.edu.au
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