Psicosis posparto
Al principio de la historia de la medicina, se reconoció que las enfermedades mentales graves a veces comenzaron abruptamente en los días posteriores al parto. Esto se conoció como psicosis puerperal o posparto. Poco a poco se hizo evidente que esta no era una entidad única y única, sino un grupo de al menos veinte trastornos distintos.
El término ‘psicosis’ implica la presencia de síntomas maníacos, estupor o catatonia, perplejidad, confusión, trastornos de la voluntad y del yo, delirios y / o alucinaciones. Los trastornos psiquiátricos que carecen de estos síntomas están excluidos; La depresión, por severa que sea, no está incluida, a menos que haya características psicóticas.
De este grupo de psicosis, el trastorno bipolar posparto es abrumadoramente el más común en las naciones de altos ingresos.
Trastorno bipolar posparto
Signos y síntomas
Casi todos los síntomas conocidos por la psiquiatría se producen en estas madres: todo tipo de delirios, incluida la rara parasitosis delirante, el síndrome de identificación errónea delirante, el delirio de Cotard, la erotomanía y el delirio cambiante, la negación de embarazo o parto, alucinaciones de comando, trastornos de la voluntad y del yo, catalepsia y otros síntomas de catatonia, automutilacióny todos los disturbios severos del estado de ánimo.
Además, la literatura también describe síntomas que generalmente no se reconocen, como el discurso que rima, el intelecto mejorado y la percepción mejorada.
En cuanto a las colecciones de síntomas (síndromes), alrededor del 40% tiene manía puerperal, con mayor vitalidad y sociabilidad, menor necesidad de sueño, pensamiento rápido y discurso presionado, euforia e irritabilidad, pérdida de inhibición, violencia, imprudencia y grandiosidad (incluyendo delirios religiosos y expansivos);
La manía puerperal se considera particularmente grave, con un lenguaje altamente desorganizado, excitación extrema y erotismo.
Otro 25% tiene un síndrome polimórfico (cicloide) agudo. Este es un estado clínico cambiante, con delirios transitorios, fragmentos de otros síndromes, miedo extremo o éxtasis, perplejidad, confusión y trastornos de la motilidad. En el pasado, algunos expertos consideraron esto como patognomónico (específico) para la psicosis puerperal, pero este síndrome se encuentra en otros entornos, no solo en el proceso reproductivo, y en los hombres.
Estas psicosis se colocan en la CIE- de la Organización Mundial de la Salud bajo la rúbrica de trastornos psicóticos agudos y transitorios. En psiquiatría general, los síndromes maníacos y cicloides se consideran distintos, pero, estudiados a largo plazo entre las mujeres en edad fértil, las variantes bipolares y cicloides se entremezclan en una sorprendente variedad de combinaciones y, en este contexto, parece mejor considerarlas como miembros del mismo grupo ‘bipolar / cicloide’.
En conjunto, las variantes maníacas y cicloides constituyen alrededor de dos tercios de las psicosis fértiles.
Diagnóstico
Los trastornos bipolares posparto deben distinguirse de una larga lista de psicosis orgánicas que pueden presentarse en el puerperio, y de otras psicosis no orgánicas; ambos grupos se describen a continuación. También es necesario distinguirlos de otros trastornos psiquiátricos asociados con el parto, como trastornos de ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático, trastornos de queja y trastornos de vinculación (rechazo emocional del bebé), que ocasionalmente causan dificultades de diagnóstico.
La evaluación clínica requiere obtener la historia de la propia madre y, debido a que a menudo está gravemente enferma, carece de información y no puede dar una explicación clara de los eventos, de al menos un pariente cercano. Un informe de trabajo social y, en madres ingresadas en el hospital, las observaciones de enfermería son fuentes de información de gran valor.
Un examen físico y las investigaciones de laboratorio pueden revelar enfermedades somáticas que complican los eventos obstétricos, que a veces provocan psicosis. Es importante obtener los registros de casos de episodios previos de enfermedades mentales y, en pacientes con múltiples episodios, construir un resumen de todo el curso de su historia psiquiátrica en relación con su vida.
En la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, publicada en 1992, la recomendación es clasificar estos casos según la forma de la enfermedad, sin destacar el estado posparto. Sin embargo, existe una categoría F53.1, titulada ‘Trastornos mentales y conductuales graves asociados con el puerperio’, que se puede utilizar cuando no es posible diagnosticar alguna variedad de trastorno afectivo o esquizofrenia.
El Manual de Diagnóstico y Estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría, cuya quinta edición se publicó en mayo de 2013, permite el uso de un ‘especificador de inicio periparto’ en episodios de manía, hipomanía o depresión mayor si los síntomas ocurren durante el embarazo o las primeras cuatro semanas de la puerperio.
El hecho de no reconocer la psicosis posparto y su complejidad no ayuda a los médicos,.
Grupos de inicio
La enfermedad bipolar posparto pertenece al espectro bipolar, cuyos trastornos existen en dos formas contrastantes: manía y depresión. Son altamente heredables, y los enfermos (menos del 1% de la población ) tienen una tendencia de por vida (diátesis) a desarrollar episodios psicóticos en ciertas circunstancias.
Los «factores desencadenantes» incluyen una serie de agentes farmacéuticos, operaciones quirúrgicas, corticosteroides suprarrenales, cambios estacionales, menstruación y maternidad. La investigación sobre la manía puerperal, por lo tanto, no es el estudio de una «enfermedad en sí misma», sino una investigación sobre los desencadenantes de la maternidad del trastorno bipolar.
Las psicosis desencadenadas en las primeras dos semanas después del nacimiento, entre el primer día posparto (o incluso durante el parto hasta aproximadamente el día 15) complican aproximadamente 1 / 1,000 embarazos. A veces se da la impresión de que este es el único desencadenante asociado con la maternidad, pero hay evidencia de otros cuatro desencadenantes:
Posparto tardío, preparto, postaborto y destete. Marcé, ampliamente considerado una autoridad en psicosis puerperales, afirmó que podrían dividirse en formas tempranas y tardías; la forma tardía comienza aproximadamente seis semanas después del parto, asociada con el regreso de la menstruación. Su punto de vista está respaldado por la gran cantidad de casos en la literatura con inicio 4-13 semanas después del nacimiento, madres con inicio en serie de 4-13 semanas y alguna evidencia de la encuesta.
La evidencia de un desencadenante que actúa en el embarazo también se basa en la gran cantidad de casos reportados, y particularmente en la frecuencia de madres que sufren dos o más episodios antes del parto. Hay evidencia, especialmente de encuestas, de episodios bipolares provocados por el aborto (aborto espontáneo o terminación).
La evidencia de un desencadenante del destete se basa en 32 casos en la literatura, de los cuales 14 fueron recurrentes. La frecuencia relativa de estos cinco desencadenantes viene dada por el número de casos en la literatura: poco más de la mitad del inicio posparto temprano, 20% cada inicio posparto tardío y preparto, y el resto después del inicio del aborto y el destete.
Además, los episodios que comienzan después del parto pueden ser desencadenados por corticosteroides suprarrenales, operaciones quirúrgicas (como la cesárea) o bromocriptina como alternativa o además del desencadenante posparto.
Curso de la enfermedad
Con el tratamiento moderno, se puede esperar una recuperación completa en 6-10 semanas. Después de la recuperación de la psicosis, algunas madres sufren de depresión, que puede durar semanas o meses. Aproximadamente un tercio sufre una recaída, con un regreso de los síntomas psicóticos unas pocas semanas después de la recuperación;
Estas recaídas no se deben al incumplimiento de la medicación, ya que a menudo se describieron antes de que se descubriera el tratamiento farmacéutico. Una minoría tiene una serie de recaídas periódicas relacionadas con el ciclo menstrual. La recuperación completa, con una reanudación de la vida normal y una relación madre-bebé normal es la regla.
Muchas de estas madres sufren de otros episodios bipolares, en promedio aproximadamente uno cada seis años. Aunque el suicidio es casi desconocido en un episodio puerperal maníaco o cicloide agudo, los episodios depresivos posteriores en la vida conllevan un mayor riesgo, y es aconsejable que las madres mantengan contacto con los servicios psiquiátricos a largo plazo.
En el caso de un nuevo embarazo, la tasa de recurrencia es alta: en la serie más grande, aproximadamente tres cuartos sufrieron una recurrencia, pero no siempre en el puerperio temprano; la recurrencia puede ocurrir durante el embarazo o más tarde en el período posparto. Esto sugiere un vínculo entre el inicio temprano y otros grupos de inicio.
Gestión, tratamiento y prevención
Asesoramiento previo a la concepción
Se sabe que las mujeres con antecedentes personales o familiares de psicosis puerperal o trastorno bipolar corren el riesgo de sufrir un episodio puerperal. El mayor riesgo de todos (82%) es una combinación de un episodio posparto previo y al menos un episodio no puerperal anterior. Es necesario aconsejar a las mujeres de alto riesgo antes de embarcarse en el embarazo, especialmente aquellas que reciben tratamiento profiláctico.
Los problemas incluyen el riesgo teratogénico, la frecuencia de recurrencia y los riesgos y beneficios de varios tratamientos durante el embarazo y la lactancia; Se debe hacer un análisis personal para cada individuo, y es mejor compartirlo con familiares cercanos. Los riesgos teratogénicos de los agentes antipsicóticos son pequeños, pero son más altos con litio y agentes anticonvulsivos.
La carbamazepina, cuando se toma al principio del embarazo, tiene algunos efectos teratogénicos, pero el valproato se asocia con espina bífida y otras malformaciones importantes, y un síndrome de valproato fetal; Está contraindicado en mujeres que pueden quedar embarazadas. Dado al final del embarazo, los agentes antipsicóticos y el litio pueden tener efectos adversos en el lactante.
Dejar de estabilizar el estado de ánimo tiene un alto riesgo de recurrencia durante el embarazo.
Planificación
Si una madre con alto riesgo queda embarazada, es esencial convocar una reunión de planificación. Esto es urgente porque el diagnóstico de embarazo puede ser tardío y el nacimiento puede ser prematuro. La reunión debe ser atendida por personal de atención primaria, obstétrica y psiquiátrica, junto (si es posible) con la futura madre y su familia y (si corresponde) un trabajador social.
Hay muchos problemas: el tratamiento farmacéutico, la atención prenatal, los primeros signos de recurrencia, el manejo del puerperio y el cuidado y la seguridad del bebé. Es importante que se notifique al equipo psiquiátrico tan pronto como nazca el bebé.
Tratamiento en el hogar y hospitalización
Se ha reconocido desde el siglo XIX que es óptimo para una madre con psicosis puerperal recibir tratamiento en el hogar, donde puede mantener su papel de ama de casa y madre de sus otros hijos, y desarrollar su relación con los recién nacidos. nacido. Pero hay muchos riesgos, y es esencial que sea supervisada por un adulto competente durante todo el día y que el personal profesional la visite con frecuencia.
El tratamiento en el hogar es un consejo de perfección y la mayoría de las madres serán ingresadas en un hospital psiquiátrico, muchas de ellas como una emergencia, y generalmente sin sus bebés. En algunos países, especialmente Australia, Bélgica, Francia, India, los Países Bajos, Suiza y el Reino Unido, las unidades especiales permiten la admisión tanto de la madre como del bebé.
La admisión conjunta tiene muchas ventajas, pero los riesgos para el bebé de la admisión a un pabellón lleno de madres gravemente enfermas no deben subestimarse, y la alta proporción de personal de enfermería, necesaria para salvaguardar a los bebés, hace que estos se encuentren entre Las unidades psiquiátricas más caras.
Tratamiento del episodio agudo
Estas madres requieren sedación con agentes antipsicóticos (neurolépticos), pero pueden presentar síntomas extrapiramidales, incluido el síndrome neuroléptico maligno. Desde que se reconoció el vínculo con el trastorno bipolar (alrededor de 1970), el tratamiento con agentes estabilizadores del estado de ánimo, como el litio y las drogas anticonvulsivas, se ha empleado con éxito.
La terapia electroconvulsiva tiene fama de eficacia en este trastorno, y puede administrarse durante el embarazo (evitando el riesgo de tratamiento farmacéutico), con las debidas precauciones. Pero no ha habido ensayos, y la experiencia holandesa ha demostrado que casi todas las madres se recuperan rápidamente sin ella..
Después de la recuperación, la madre puede necesitar tratamiento antidepresivo y / o estabilizadores profilácticos del estado de ánimo; necesitará asesoramiento sobre el riesgo de recurrencia y con frecuencia apreciará el apoyo psicoterapéutico.
Prevención
Hay mucha evidencia de que el litio puede prevenir, al menos en parte, episodios en madres con alto riesgo. Es peligroso durante el parto, cuando la presión en la pelvis puede obstruir los uréteres y elevar los niveles sanguíneos. Comenzado después del nacimiento, sus efectos adversos son mínimos, incluso en lactantes amamantados.
Pero estos son los primeros días en el control de esta enfermedad. La ambición de la medicina es erradicar la enfermedad a través de la comprensión de sus causas y tratar con ellas. Para eliminar el riesgo de psicosis puerperal en las hijas y descendientes de los pacientes actuales, necesitamos saber mucho más sobre la diátesis bipolar y cómo, en cada grupo de inicio, se desencadenan episodios.
Causas
La causa del trastorno bipolar posparto se divide en dos partes: la naturaleza de las anomalías cerebrales que predisponen a los síntomas maníacos y depresivos, y los desencadenantes que provocan estos síntomas en las personas con diátesis bipolar. La base genética, anatómica y neuroquímica del trastorno bipolar es actualmente desconocida, y es uno de los proyectos más importantes en psiquiatría;
Pero no es la principal preocupación aquí. El desafío y la oportunidad que presentan las psicosis reproductivas es identificar los factores desencadenantes del inicio temprano del posparto y otros grupos de inicio.
Teniendo en cuenta que estas psicosis se conocen desde hace siglos, hasta ahora se han hecho pocos esfuerzos para comprender la biología subyacente. La investigación ha quedado muy por detrás de otras áreas de la medicina y la psiquiatría. Hay escasez de conocimiento y de teorías. Hay mucha evidencia de heredabilidad, tanto de estudios familiares como de genética molecular.
Los casos de inicio temprano ocurren con mayor frecuencia en las madres primerizas, pero esto no es cierto para el posparto tardío o el inicio del embarazo. No hay muchas otras pistas. Se ha sugerido la falta de sueño. La inhibición de la sulfatasa esteroidea causó anormalidades de comportamiento en ratones.
Una hipótesis reciente, respaldada por estudios colaterales, invoca el despertar de la autoinmunidad después de su supresión durante el embarazo, en el modelo de esclerosis múltiple o tiroiditis autoinmune; Una hipótesis relacionada ha propuesto que los procesos anormales del sistema inmunitario (biología reguladora de las células T ) y los consiguientes cambios en la mielogénesis pueden aumentar el riesgo de psicosis posparto.
La otra ventaja prometedora se basa en la similitud de la psicosis puerperal bipolar-cicloide y la menstrual.; Muchas mujeres han sufrido de ambos. Las psicosis puerperales de inicio tardío y las recaídas pueden estar relacionadas con la menstruación. Dado que casi todos los episodios reproductivos ocurren cuando el ciclo menstrual se libera de un largo período de inhibición, este puede ser un factor común, pero difícilmente puede explicar episodios que comienzan en el segundo y tercer trimestre del embarazo.
Historia
Entre los siglos XVI y XVIII se publicaron unos 50 breves informes; entre ellos se encuentra la observación de que estas psicosis podrían reaparecer, y que ocurren tanto en mujeres en periodo de lactancia como en mujeres no lactantes. En 1797, Osiander, un obstetra de Tübingen, informó dos casos detenidos:
Descripciones magistrales que se encuentran entre los tesoros de la literatura médica. En 1819, Esquirolrealizó una encuesta de casos admitidos en el Salpêtrière y fue pionera en estudios a largo plazo. A partir de ese momento, la psicosis puerperal se hizo ampliamente conocida por la profesión médica.
En los siguientes 200 años se publicaron más de 2.500 tesis, artículos y libros. Entre las contribuciones sobresalientes se encuentran la investigación única de Delay utilizando legrado en serie y el estudio de enlace de registros de Kendell que compara 8 trimestres antes y 8 trimestres después del nacimiento.
En los últimos años, dos monografías revisaron más de 2,400 obras, con más de 4,000 casos de psicosis reproductivas de la literatura y una serie personal de más de 320 casos.
Direcciones de investigación
Teniendo en cuenta las muchas oportunidades para la investigación innovadora, es decepcionante que solo haya 3 o 4 equipos en todo el mundo dedicados al estudio de estas psicosis. Es necesario alentar a los jóvenes investigadores ambiciosos a asumir este desafío como un enfoque principal, especialmente en universidades activas en investigación en naciones con una alta tasa de natalidad.
La falta de un diagnóstico formal en el DSM y el ICD ha dificultado la investigación. Se necesita investigación para mejorar la atención y el tratamiento de las madres afectadas, pero es de suma importancia investigar las causas, ya que esto puede conducir a un control a largo plazo y la eliminación de la enfermedad.
Las oportunidades vienen bajo el título de observación clínica, el estudio del episodio agudo, estudios a largo plazo, epidemiología, genética y neurociencia. Si las madres, que han sufrido psicosis puerperal, están preocupadas por fomentar la investigación, este es un contacto. En un trastorno con un fuerte elemento genético y vínculos con el proceso reproductivo, serán determinantes las costosas investigaciones por imagen, molecular-genética y neuroendocrinológica.
Estos dependen de métodos de laboratorio expertos. Es importante que el estudio clínico también sea ‘avanzado’: que los científicos entiendan la complejidad de estas psicosis y la necesidad de fuentes de información múltiples y confiables para establecer el diagnóstico.
Otras psicosis posparto no orgánicas
Es mucho menos común encontrar otras psicosis agudas en el puerperio.
Psicosis psicógena
Este es el nombre dado a una psicosis cuyo tema, inicio y curso están relacionados con un evento extremadamente estresante. El síntoma psicótico suele ser una ilusión. Se han descrito más de 50 casos, pero generalmente en circunstancias inusuales, como el aborto o la adopción o en padres en el momento del nacimiento de uno de sus hijos.
En ocasiones se ven después del parto normal.
Psicosis paranoicas y esquizofrénicas
Estos son tan poco comunes en el puerperio que parece razonable considerarlos como eventos esporádicos, no complicaciones puerperales.
Estupor posparto temprano
Raramente se han descrito breves estados de estupor en las primeras horas o días después del nacimiento. Son similares al delirio y estupor de parturienta, que se encuentran entre los trastornos psiquiátricos del parto.
Psicosis posparto orgánicas
Hay al menos una docena de psicosis orgánicas (neuropsiquiátricas) que pueden presentarse en el embarazo o poco después del parto. El cuadro clínico suele ser delirio, una alteración global de la cognición, que afecta la conciencia, la atención, la comprensión, la percepción y la memoria, pero también se producen síndromes amnésicos y un estado similar a la manía.
Los dos más recientes se describieron en 1980 y 2010, y es muy probable que se describan otros. Las psicosis orgánicas, especialmente las debidas a la infección, pueden ser más comunes en países con alta morbilidad en el parto.
Delirio infeccioso
La psicosis posparto orgánica más común es el delirio infeccioso. Esto fue mencionado por Hipócrates : hay 8 casos de sepsis puerperal o postaborto entre las 17 mujeres en el primer y tercer libros de epidemias, todos complicados por el delirio. En Europa y América del Norte, la fundación de los hospitales de maternidad metropolitanos, junto con partos instrumentales y la práctica de atender necropsias, condujeron a epidemias de fiebre puerperal estreptocócica, lo que resultó en tasas de mortalidad materna de hasta el 10%.
El pico fue alrededor de 1870, después de lo cual la antisepsia y la asepsia los controlaron gradualmente. Estas infecciones graves a menudo se complicaron por el delirio, pero no fue hasta queavances nosológicos de Chaslin y Bonhöffer de que podrían distinguirse de otras causas de psicosis posparto.
El delirio infeccioso casi nunca comienza durante el embarazo, y generalmente comienza en la primera semana posparto. El inicio de la sepsis y el delirio están estrechamente relacionados, y el curso es paralelo a la infección, aunque aproximadamente el 20% de los pacientes continúan sufriendo estados de confusión crónica después de la recuperación de la infección.
Las recurrencias después de otro embarazo son raras. Su frecuencia comenzó a disminuir a fines del siglo XIX, y cayó abruptamente después del descubrimiento de las sulfonamidas. La sepsis puerperal sigue siendo común en Bangla Desh, Nigeria y Zambia. Incluso en Gran Bretaña, los casos todavía se ven ocasionalmente.
Sería un error olvidar esta causa de psicosis puerperal.
Psicosis eclámptica y Donkin
La eclampsia es la erupción repentina de convulsiones en una mujer embarazada, generalmente alrededor del momento del parto. Es la complicación tardía de la toxemia preeclamptica (gestosis). Aunque su frecuencia en países con excelentes servicios obstétricos ha caído por debajo de 1/500 de embarazos, todavía es común en muchos otros países.
La patología primaria se encuentra en la placenta, que secreta un factor antiangiogénico en respuesta a la isquemia, lo que conduce a una disfunción endotelial. En casos fatales, hay lesiones arteriales en muchos órganos, incluido el cerebro. Esta es la segunda psicosis orgánica más frecuente y la segunda que se describe.
Las psicosis se producen en aproximadamente el 5% de los casos, y se han informado unos 240 casos detallados. Afecta particularmente a las madres primerizas. Las convulsiones pueden comenzar antes, durante o después del parto, pero el inicio de la psicosis casi siempre es posparto. Estas madres generalmente sufren de delirio, pero algunas tienen características maníacas.
La duración es notablemente corta, con una duración media de 8 días. Esto, junto con la ausencia de antecedentes familiares y de recurrencias, contrasta con las psicosis puerperales bipolares / cicloides. Después de la recuperación, puede ocurrir amnesia y, a veces, pérdida de memoria retrógrada, así como otras lesiones cerebrales permanentes, como disfasia, hemiplejia o ceguera.
Donkin describió una variante. Simpson (uno de los que reconoció por primera vez la importancia de la albuminuria) en Edimburgo lo había entrenado en Edimburgo, y reconoció que algunos casos de psicosis eclámptica ocurrían sin convulsiones; Esto explica el intervalo entre las convulsiones (o coma) y la psicosis, una brecha que ocasionalmente ha excedido los 4 días:
Las convulsiones y la psicosis son dos consecuencias diferentes de la gestosis severa. La psicosis de Donkin puede no ser rara: una serie británica incluyó 13 casos posibles; pero aclarar su distinción del trastorno bipolar posparto requiere investigaciones prospectivas en colaboración con obstetras.
Wernicke- Psicosis de Korsakoff
Esto fue descrito por Wernicke y Korsakoff. La patología es el daño al núcleo del cerebro, incluidos el tálamo y los cuerpos mamarios. Su característica clínica más llamativa es la pérdida de memoria, que puede ser permanente. Por lo general, se encuentra en alcohólicos graves, pero también puede resultar de vómitos perniciosos del embarazo ( hiperemesis gravídica ), porque el requerimiento de tiamina aumenta mucho en el embarazo;
Se han notificado casi 200 casos. La causa es la deficiencia de vitamina B 1 ( tiamina ). Esto ha estado disponible para tratamiento y prevención desde 1936, por lo que la aparición de este síndrome en el embarazo debería estar extinta. Pero estos casos continúan siendo reportados, más de 50 en este siglo, de todo el mundo, incluidos algunos de países con servicios médicos avanzados;
La mayoría se debe a la rehidratación sin suplementos vitamínicos. Una mujer embarazada que se presenta en un estado deshidratado debido a vómitos perniciosos necesita urgentemente tiamina, así como líquidos por vía intravenosa.
Trastornos vasculares
Varios trastornos vasculares ocasionalmente causan psicosis, especialmente trombosis venosa cerebral. Las mujeres puerperales son propensas a la trombosis, especialmente la tromboflebitis de la pierna y las venas pélvicas; También se pueden formar trombos asépticos en los senos venosos durales y las venas cerebrales que drenan en ellos.
La mayoría de los pacientes presentan dolor de cabeza, vómitos, convulsiones y signos focales como hemiplejia o disfasia, pero una minoría de los casos tiene una presentación psiquiátrica. La incidencia es de aproximadamente 10 / 10,000 nacimientos en Europa y América del Norte, pero es mucho mayor en India, donde se han recogido grandes series.
La psicosis se asocia ocasionalmente con otras lesiones arteriales o venosas: la anestesia epidural puede, si se perfora la duramadre, provocar una fuga de líquido cefalorraquídeo y hematoma subdural. La oclusión arterial puede deberse a trombos, fragmentos amnióticos o embolia gaseosa. La angiopatía cerebral posparto es un espasmo arterial transitorio de arterias cerebrales de calibre medio;
Se describió por primera vez en adictos a la cocaína y las anfetaminas, pero también puede complicar el cornezuelo de centeno y la bromocriptinaprescrito para inhibir la lactancia. La hemorragia subaracnoidea puede ocurrir después de un aborto espontáneo o un parto. Todos estos generalmente se presentan con síntomas neurológicos, y ocasionalmente con delirio.
Epilepsia
Las mujeres con antecedentes epilépticos de por vida son propensas a las psicosis durante el embarazo, el parto y el puerperio. Ocasionalmente, las mujeres desarrollan epilepsia por primera vez en relación con su primer embarazo, y se han descrito episodios psicóticos. Hay más de 30 casos en la literatura.
Hipopituitarismo
La necrosis hipofisaria después de una hemorragia posparto ( síndrome de Sheehan ) provoca insuficiencia y atrofia de las gónadas, las glándulas suprarrenales y la tiroides. Las psicosis crónicas pueden sobrevenir muchos años después, debido a mixedema, hipoglucemia o crisis de Addison. Pero estos pacientes también pueden desarrollar psicosis agudas y recurrentes, incluso desde el puerperio..
Intoxicación por agua
La hiponatremia (que conduce al delirio) puede complicar el tratamiento con oxitocina, generalmente cuando se administra para inducir un aborto. Para 1975, se habían notificado 29 casos, de los cuales tres eran graves o mortales.
Trastornos del ciclo de la urea
Los errores congénitos del ciclo de urea de Krebs-Henseleit conducen a hiperamonemia. En portadores y heterocigotos, se puede desarrollar encefalopatía durante el embarazo o el puerperio. Se han descrito casos en carbamoil fosfato sintetasa 1, argino-succinato sintetasa y deficiencia de ornitina carbamoiltransferasa.
Encefalitis anti-receptor de NMDA
La forma más reciente de psicosis orgánica en maternidad que se describirá es la encefalitis asociada con anticuerpos contra el receptor NMDA; Estas mujeres a menudo tienen teratomas ováricos. Una revisión japonesa encontró diez reportados durante el embarazo y cinco después del parto.
Otras psicosis orgánicas con un enlace específico a la maternidad
La corea de Sydenham, de la cual la corea gravídica es una variante grave, tiene una serie de complicaciones psiquiátricas, que incluyen la psicosis. Esto generalmente se desarrolla durante el embarazo y ocasionalmente después del nacimiento o el aborto. Sus síntomas incluyen alucinaciones hipnagógicas graves ( hipnagogia ), posiblemente el resultado del trastorno del sueño extremo.
Esta forma de corea fue causada por infecciones estreptocócicas, que actualmente responden a los antibióticos; todavía ocurre como resultado de lupus sistémico o síndromes antifosfolípidos. Solo se han reportado alrededor de 50 psicosis de corea, y solo una en este siglo; pero podría regresar si el estreptococo escapa al control.
Estados de abstinencia de alcohol ( delirium tremens) ocurren en adictos cuya ingesta ha sido interrumpida por trauma o cirugía; Esto puede suceder después del parto. También se han informado estados confusionales posparto durante la retirada del opio y los barbitúricos. Uno esperaría que la encefalitis por síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH / SIDA) se presente en el embarazo o el puerperio, porque es una enfermedad venérea que puede progresar rápidamente;
Un caso de encefalitis por SIDA, que se presentó en la semana 28 de gestación, se informó desde Haití, y puede haber otros en países donde el SIDA es abundante. La anemia es común en el embarazo y el puerperio, y la deficiencia de folato se ha relacionado con la psicosis.
Psicosis orgánicas incidentales
Las psicosis, mencionadas anteriormente, tenían una conexión reconocida con la maternidad. Pero los trastornos médicos sin vínculo específico se han presentado con síntomas psicóticos en el puerperio; en ellos la asociación parece ser fortuita. Incluyen neurosífilis, encefalitis que incluye von Economo, meningitis, tumores cerebrales, enfermedad tiroidea y cardiopatía isquémica.
Sociedad y cultura
Apoyo
En el Reino Unido, se realizó una serie de talleres llamados «Unraveling Eve» en 2011, donde las mujeres que habían experimentado depresión posparto compartieron sus historias.
Casos notables en historia y ficción
Harriet Sarah, Lady Mordaunt (1848–1906), anteriormente Harriet Moncreiffe, era la esposa escocesa de un baronet inglés y miembro del Parlamento, Sir Charles Mordaunt. Ella fue la acusada en un sensacional caso de divorcio en el que el Príncipe de Gales (más tarde el Rey Eduardo VII ) se vio envuelto;
Después de un controvertido juicio que duró siete días, el jurado determinó que Lady Mordaunt sufría de «manía puerperal» y la petición de divorcio de su esposo fue rechazada, mientras que Lady Mordaunt fue ingresada en un asilo..
Andrea Yates sufría de depresión y, cuatro meses después del nacimiento de su quinto hijo, recayó, con características psicóticas. Varias semanas después ahogó a los cinco niños. Según la ley en Texas, fue sentenciada a cadena perpetua, pero, después de un nuevo juicio, fue internada en un hospital psiquiátrico.
Guy de Maupassant, en su novela Mont-Oriol (1887) describió un breve episodio psicótico posparto.
Charlotte Perkins Gilman, en su cuento The Yellow Wallpaper (1892) describió una depresión severa con características psicóticas que comienzan después del parto, tal vez similar a la experimentada por la propia autora.
Stacey Slater, un personaje ficticio en la telenovela de la BBC EastEnders sufrió de psicosis posparto en 2016, y fue una de las historias más importantes del programa ese año.
Estado legal
La psicosis posparto, especialmente cuando hay un componente marcado de depresión, tiene un pequeño riesgo de filicidio. En casos agudos de manía o cicloides, este riesgo es de aproximadamente 1%. La mayoría de estos incidentes ocurrieron antes de que la madre recibiera tratamiento, y algunos fueron accidentales.
Varios países, incluidos Canadá, Gran Bretaña, Australia e Italia, reconocen la enfermedad mental posparto como un factor mitigante en los casos en que las madres matan a sus hijos. En los Estados Unidos, tal distinción legal no se hizo a partir de 2009., y una defensa de locura no está disponible en todos los estados.
Gran Bretaña ha tenido la Ley de Infanticidio desde 1922.
Libros escritos sobre psicosis posparto
Además de las dos monografías mencionadas en el texto (referencias 1 y 86), se han publicado los siguientes libros sobre estas psicosis:
Ripping, Dr (1877) Die Geistesstörungen der Schwangeren, Wöchnerinnen und Säugenden. Stuttgart, Enke.
Knauer O (1897) Über Puerperale Psychose für practische Ärzte. Berlín, Karger.
Twomey T (2009) Comprensión de la psicosis posparto: una locura temporal. Westport, Praeger.
Harwood D (2017) Nacimiento de un nuevo cerebro: curación del trastorno bipolar posparto. Brentwood, Post Hill Press.
Referencias
Https://www.nhs.uk/conditions/post-partum-psychosis/
Https://www.nhs.uk/conditions/post-partum-psychosis/
Brockington IF (2017) Las psicosis de la menstruación y la maternidad. Cambridge, Cambridge University Press. Esto se llama ‘Cambridge 2017’ en las referencias.
Ahokas A, Aito M, Turiainen S (2000) Asociación entre estradiol y psicosis puerperal. Acta Psychiatrica Scandinavica 101: 167-9, caso 2.
Silva JA, Leong GB, Longhitano M, Botello TE (1991) Delirio de duplicación fetal en un paciente Capgras. Canadian Journal of Psychiatry 36: 46-47.
Jacobs B (1943) Factores etiológicos y tipos de reacción en psicosis después del parto. Journal of Mental Science 89: 242-250 (casos 1, 3 y 4).
Murray D, Harwood P, Eapen A (1990) Erotomania en relación con el parto. British Journal of Psychiatry 156: 896-898.
Galletti L, Niccolo M, Rambelli L (1962) Considerazioni sulle psicosi puerperali. Rivista Neuropsichiatrica e Scienze Affini 2: 92-110 (caso 2).
Martin MGL (1980) Estudio sobre la folie puerpérale. Thèse, Lille, caso 20.
Weill M (1851) Considération générales sur la folie puerpérale. Thèse, Estrasburgo, caso 10.
Capelle J (1929) Puerpéralité et psychoses. Thèse, Burdeos, caso 13.
Scherer M (1905) Über die Geistesstörungen beim Zeugungs- und Fortplanzungs-geschäft des Weibes. Disertación inaugural, Kiel, caso 6.
Rocher G (1877) Estudio sobre la folie puerpérale. Thèse, París, caso 5.
Hoffmann F (1721) De primipara ex terrore facta maniaca et feliciter restituta. Dec. III, casus III, páginas 125-127.
Reichard (1787) Eine heftige Raseren von zurückgetretener Milch, vorzüglich durch den Hurhamschen Spiessglas-Wein geheilt. Stark’s Neues Archiv für die Geburtshülfe, Frauenzimmer und neugebohrner Kinder-Krankheiten 1: 78-89.
Osiander FB (1797). Neue Denkwürdigkeiten für Ärzte und Geburtshelfer. Gotinga, Rosenbusch, volumen 1, páginas 90-128.
Meltzer ES, Kumar R (1985) Enfermedad mental puerperal, características clínicas y clasificación: un estudio de 142 ingresos de madres y bebés. British Journal of Psychiatry 147: 647-654.
Brockington IF (1996) maternidad y salud mental. Oxford, Oxford University Press., P217. Esto se llama ‘Oxford 1996’ en las referencias.
Name = «Oxford 1996, p212-3».
Organización Mundial de la Salud (1992) Clasificación de la CIE- de los trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas y pautas de diagnóstico, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, páginas 101-102.
Name = «Cambridge 2017, p177».
Name = «Cambridge 2017, p166».
Bertelsen A, Harvald B, Hauge M (1977) Un estudio gemelo danés de trastornos maníaco-depresivos. British Journal of Psychiatry 130: 330-351.
Ferrari AJ, Medias E, Khoo JP, Erskine HE, Degenhardt L, Vos T, Whiteford HA (2016) La prevalencia y la carga del trastorno bipolar: hallazgos del Global Burden of Disease Study 2013. Bipolar Disorders 18: 440-450.
Name = «Cambridge 2017, p115-116».
Kendell RE, Chalmers JC, Platz C (1987) Epidemiología de las psicosis puerperales. British Journal of Psychiatry 150: 662-673.
Fuentes
- Fuente: www.nhs.uk
Autor
