Terapia ocupacional en el manejo del trastorno afectivo estacional
Dado que el trastorno afectivo estacional (SAD) afecta gran parte de las áreas de desempeño ocupacional de un individuo, la terapia ocupacional se utiliza con frecuencia como un método para controlar el trastorno y mantener la capacidad del paciente de participar en actividades significativas. Terapeutas ocupacionalesAsistir con el manejo de SAD mediante la incorporación de una variedad de disciplinas de atención médica en la práctica terapéutica.
Aunque a su cuidado los terapeutas ocupacionales con frecuencia incorporan prácticas de varias disciplinas de atención médica, utilizan principalmente enfoques de tratamiento biomédico o psicosocial para evaluar, tratar y evaluar a un paciente con TAE. Los terapeutas a menudo participan en la creación de un plan de manejo individualizado que satisfaga de manera integral y más efectiva los objetivos, las necesidades del cliente y su capacidad de respuesta individual a una variedad de tratamientos.
Los terapeutas ocupacionales a menudo tienen la responsabilidad principal de informar a las personas con TAS sobre la etiología, la prevalencia, los síntomas y los problemas de desempeño ocupacional causados por el trastorno, así como las posibilidades de intervención positiva. El problema principal relacionado con el TAE que los terapeutas ocupacionales ayudarán en el manejo es el síntoma de bajos niveles de energía, que los terapeutas ocupacionales remediarán con estrategias de manejo de fatiga y conservación de energía.
Enfoques biomédicos
Los enfoques biomédicos más comunes utilizados por los terapeutas ocupacionales en el tratamiento del TAE son la fototerapia; el uso de exposición a varios tipos de luz, y farmacoterapia; es decir, el uso de drogas farmacéuticas en el tratamiento.
Terapia de luz
La terapia con luz brillante, comúnmente conocida como fototerapia, ha sido documentada en múltiples estudios como un tratamiento efectivo de SAD. Un estudio completado en 2009 reveló que tan solo veinte minutos de exposición a la luz pueden mejorar el estado de ánimo de las personas que sufren de TAE.
Además, se ha encontrado que la luz brillante (la de al menos 300 lux en el ojo) tiene una mayor tasa de efectividad que los niveles de luz más tenue en la protección contra el síntoma de «disminución del estado de ánimo» que es característico de SAD. Debido a sus altas tasas de éxito, se considera como un tratamiento de primera línea para el TAE en las guías clínicas canadienses, estadounidenses e internacionales.
El método más ampliamente disponible de administrar fototerapia a aquellos que presentan síntomas de SAD es a través de una caja de terapia de luz, que es un dispositivo disponible en el mercado diseñado para emitir luz de un brillo y temperatura de color similar a la luz solar. Los dispositivos modernos utilizan con mayor frecuencia diodos emisores de luz en formato de caja de luz o, alternativamente, en forma de dispositivo portátil que se asemeja a una visera o gafas.
Los dispositivos que emiten luz blanca enriquecida en azul o los dispositivos que emiten solo azul, solo verde o una combinación de longitudes de onda azul y verde se han encontrado como los más efectivos en el tratamiento del TAE.
El papel de los terapeutas ocupacionales en el uso de fototerapia cuando se trata el TAE es garantizar que los clientes conozcan las pautas de uso típicas proporcionadas a los usuarios de cajas de luz y satisfagan la necesidad de un monitoreo clínico para garantizar las dosis apropiadas de luz por parte de sus clientes.
Los estudios han demostrado dosis efectivas que oscilan entre 3.000 lux, 2 horas al día, durante 5 semanas a 10.000 lux, 30 minutos al día, durante 8 semanas.Como las dosis efectivas de terapia de luz varían según el individuo, los terapeutas ocupacionales a menudo son responsables de determinar los niveles más efectivos de terapia de luz para un paciente individual.
Las cajas de luz comerciales a menudo no están reguladas por la ley, por lo que los terapeutas ocupacionales brindan la consulta médica y el asesoramiento necesarios para seleccionar y usar las cajas. Como solo aproximadamente el 41% de los pacientes con SAD cumplen con las pautas de práctica clínica y usan la terapia de luz como se recomienda, los terapeutas ocupacionales brindan apoyo para la incorporación efectiva de la fototerapia en las rutinas diarias del cliente al tiempo que cumplen con las pautas clínicas.
Medicamentos
Se ha demostrado que la medicación antidepresiva es efectiva en el tratamiento de diversas formas de depresión causadas por el trastorno afectivo estacional. Bupropion, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina, fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la prevención del trastorno afectivo estacional.
Otros tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar el TAE incluyen los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la fluoxetina y la sertralina, que también parecen ser efectivos.Si bien los terapeutas ocupacionales no pueden recetar estos medicamentos, sí juegan un papel en informar a los clientes de cómo estos medicamentos recetados pueden disminuir los síntomas agudos y conducir a una mayor participación en las ocupaciones diarias.
También hay evidencia de que los enfoques psicosociales de la terapia que los terapeutas ocupacionales pueden proporcionar, como las intervenciones cognitivas y conductuales, pueden tener efectos más duraderos que las intervenciones biomédicas.
Efectividad
La efectividad de la fototerapia es mixta; En algunos estudios, del 20% al 50% de los diagnosticados con TAE no obtuvieron un alivio adecuado del uso de la terapia de luz. Las personas también pueden explorar tratamientos alternativos si no pueden comprometerse con el tiempo requerido y la recurrencia del tratamiento que es necesario.
Sin embargo, en un estudio que comparó la efectividad de la fototerapia y la medicación antidepresiva fluoxetina, se descubrió que ambos tratamientos eran efectivos y tolerables en el tratamiento del TAE.
Enfoques psicosociales
Los terapeutas ocupacionales también implementan y recomiendan intervenciones psicoterapéuticas, que siguen enfoques de rehabilitación psicosocial y basados en la recuperación.
Los roles precisos de los terapeutas ocupacionales en la rehabilitación psicosocial incluyen los siguientes:
Identificar los problemas psicosociales de un cliente, así como las fortalezas y limitaciones que poseen que pueden estar asociadas con la condición;
Evaluar la preparación, la motivación y la creencia de los clientes en sus habilidades para hacer cambios en sus vidas para administrar el TAE;
Identificar lo que es significativo para el cliente a lo largo de su manejo del trastorno;
Identificar los sistemas de apoyo social que están disponibles para ayudar al cliente a alcanzar sus objetivos y administrar SAD.
Los terapeutas ocupacionales utilizan marcos de referencia como el Modelo canadiense de desempeño ocupacional o el Modelo de ocupación humana para ayudar a los clientes a establecer objetivos de rehabilitación e identificar áreas de desempeño ocupacional que se ven afectadas por los síntomas asociados con el TAE.
Varios métodos de intervención son relevantes en el enfoque psicosocial para manejar el TAE junto con los ofrecidos por los terapeutas ocupacionales. En consecuencia, un terapeuta ocupacional con frecuencia formará parte de un equipo interdisciplinario de proveedores de atención médica que están involucrados en ayudar a los clientes con el manejo del SAD.
Los terapeutas ocupacionales promueven específicamente la rehabilitación y recuperación psicosocial, abordando los problemas subyacentes asociados con el TAE, mientras que otros miembros de un equipo interdisciplinario pueden estar impulsados en gran medida por métodos de gestión más médicos.
Terapia grupal
Los terapeutas ocupacionales en entornos de salud mental a menudo dirigen grupos para pacientes hospitalizados y ambulatorios con trastornos del estado de ánimo. Algunos temas dentro de la terapia grupal que apuntan a problemas de desempeño ocupacional se relacionan con el TAE, lo que sugiere que estas sesiones de terapia son un método relevante para manejar el TAE.
Estos temas pueden incluir:
Control de peso y nutrición.
Dejar de fumar
Abuso de sustancias
Habilidades sociales y redes
Actividades de invierno
La educación del sueño
Salud sexual
Estas sesiones de terapia grupal están guiadas por una serie de marcos de referencia teóricos y terapéuticos diferentes, aunque todos utilizan métodos respaldados por la investigación como efectivos. Algunos de los enfoques más comunes utilizados por los terapeutas ocupacionales al enmarcar e implementar intervenciones para clientes con TAE incluyen la terapia cognitiva conductual, la terapia cognitiva basada en la atención plena, la activación conductual, la terapia de resolución de problemas y la terapia al aire libre.
Terapia cognitiva conductual
Los terapeutas ocupacionales usan la terapia cognitiva conductual para tratar el TAE y otros trastornos del estado de ánimo. Originalmente desarrollado por los psiquiatras estadounidenses Aaron T. Beck y Augustus John Rush, el psicólogo Brian Shaw y el consejero Garry Emery, la terapia cognitivo-conductual ayuda a los clientes a identificar las expectativas e interpretaciones que pueden conducirlos a la depresión y la ansiedad, adaptarse a una realidad libre de estas expectativas, y en consecuencia superar sus evitaciones e inhibiciones.
Cuando se implementa de manera adecuada, puede causar cambios en los procesos cognitivos del paciente, que pueden corresponder con cambios en sus sentimientos y comportamientos.La terapia cognitiva conductual para el TAE se enfoca específicamente en la identificación temprana de pensamientos negativos anticipatorios y cambios de comportamiento asociados con la temporada de invierno, y por lo tanto ayuda a los clientes a desarrollar habilidades de afrontamiento para abordar estos pensamientos y cambios.
Los terapeutas ocupacionales utilizan la terapia cognitiva conductual para alentar a los clientes con TAE a participar en actividades agradables en los meses de invierno, como un método para activar los cambios en el comportamiento, y ayudar a las personas a pensar de manera más positiva para hacer cumplir la reestructuración cognitiva en aquellos que sufren de TAE.
Si está calificado, los terapeutas ocupacionales también pueden impartir grupos de capacitación diseñados para proporcionar a los pacientes con TAS habilidades de terapia conductual que les permitirán controlar su trastorno. Las habilidades que los terapeutas ocupacionales enseñan en estos grupos tienen un impacto directo en los problemas de desempeño ocupacional y pueden incluir:
Desarrollar un repertorio de intereses de ocio en invierno;
Usando diarios para registrar pensamientos negativos automáticos;
Creando un nivel de actividad equilibrado;
Mejorar las habilidades de gestión del tiempo;
Resolución de problemas sobre situaciones que inician el pensamiento negativo; y
Establecer metas y planes para mantener ganancias y prevenir recaídas.
Efectividad
La terapia cognitiva conductual puede conducir a una disminución significativa en los niveles de depresión entre las personas con TAE. No se han realizado comparaciones directas entre la efectividad de la terapia cognitivo-conductual y la medicación antidepresiva específicamente para el TAE. Sin embargo, con respecto a la depresión no estacional, se cree que la terapia cognitivo conductual es tan efectiva como la medicación antidepresiva en términos de reducción de la angustia aguda;
Sin embargo, se ha demostrado que los efectos de la terapia son más duraderos que los medicamentos antidepresivos.La terapia cognitiva conductual es efectiva en el tratamiento de pacientes con depresión leve y más grave, y se demuestra que previene o retrasa la recaída de los síntomas depresivos mejor que otros tratamientos para la depresión.
No se conocen efectos secundarios físicos adversos de la terapia cognitivo conductual, lo que hace que este enfoque sea ventajoso en comparación con los enfoques biomédicos en ciertos casos.
Terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT)
La terapia cognitiva basada en mindfulness (MBCT) es una intervención que tiene como objetivo aumentar la conciencia metacognitiva de los pensamientos y sentimientos negativos asociados con las recaídas de la depresión mayor. A diferencia de la terapia cognitivo-conductual, la MBCT no enfatiza el cambio de los contenidos del pensamiento o las creencias centrales relacionadas con la depresión.
En cambio, se centra en las técnicas de conciencia metacognitiva, que se dice que cambian la relación entre los pensamientos y los sentimientos.
El acto de enfocar de manera pasiva y repetitiva la atención en los síntomas, significados, causas y consecuencias del estado emocional negativo de la depresión se llama rumiación. MBCT tiene como objetivo reducir la rumia al abordar los patrones cognitivos asociados con el pensamiento negativo y cultivar la atención plena de estos patrones a través de ejercicios de meditación y autoconciencia que les darán a los pacientes la capacidad de identificarlos.
Una vez que se ha cultivado la conciencia de estos sentimientos y pensamientos, la MBCT indica a los pacientes que acepten estos patrones negativos y, por lo tanto, eliminen su influencia negativa.
Los terapeutas ocupacionales pueden capacitar a clientes con SAD en habilidades de MBCT. Esto ocurre a menudo en un entorno grupal durante varias semanas. La capacitación se centra en el concepto de «descentramiento», que es el acto de adoptar una postura centrada en el presente y sin prejuicios hacia los pensamientos y sentimientos.Al aprender a descentrar, una persona que padece TAE puede distanciarse teóricamente de los pensamientos y sentimientos negativos que pueden afectar el desempeño ocupacional en áreas como comer saludablemente, mantener relaciones sociales y ser productivo en el trabajo.
Al atraer la atención al presente y alejarse de sus sentimientos o patrones de pensamiento, se alienta a los clientes a observar sus procesos de pensamiento en lugar de reaccionar ante ellos, lo que facilita el compromiso ocupacional y les permite administrar su TAE.
Activación conductual
La activación conductual se considera una forma tradicional de psicoterapia. Se basa en la programación de actividades y tiene como objetivo aumentar el número de experiencias que refuerzan positivamente en la vida de un individuo. Este método de manejo psicosocial ha demostrado una eficacia comparable con otras terapias psicosociales como la terapia cognitivo-conductual, así como con el tratamiento médico antidepresivo entre pacientes con depresión leve a moderada.La activación conductual tiene el potencial de ser altamente efectiva cuando se usa en terapia ocupacional, ya que se enfoca en ocupar el tiempo con actividades y experiencias que sean significativas, positivas y atractivas para el cliente.
Como tal, los clientes que tienen problemas de desempeño ocupacional en productividad, tiempo libre y autocuidado, pueden beneficiarse de dicha terapia.
Terapias de resolución de problemas
La intervención terapéutica de resolución de problemas implica que el paciente cree una lista de problemas, identifique las posibles soluciones, elija las mejores soluciones, cree un plan para implementarlas y finalmente evalúe los resultados de su plan con respecto a los problemas que identifiquen.
La efectividad de las terapias de resolución de problemas para controlar la depresión, incluida la relacionada con el TAE, es un área que requiere más investigación, particularmente con respecto a las condiciones bajo las cuales este método de terapia es eficaz para tratar dicha depresión. Sin embargo, este tipo de terapia es compatible con los enfoques de terapia ocupacional para el TAE.
La Medida de desempeño ocupacional canadiense (COPM)es un instrumento ampliamente utilizado que apoya a los clientes que trabajan con terapeutas ocupacionales para identificar sus necesidades ocupacionales, establecer metas y evaluar cambios en el desempeño ocupacional. El uso de la terapia de resolución de problemas para enfocarse en la elección del cliente y el empoderamiento para establecer objetivos y trabajar hacia la gestión de SAD es complementario al marco proporcionado bajo el COPM.
Por lo tanto, los terapeutas ocupacionales a veces utilizan métodos de terapia de resolución de problemas en la rehabilitación psicosocial y la recuperación de sus pacientes.
Terapia al aire libre
El trabajo al aire libre se ha documentado como un método efectivo de terapia para aquellos que experimentan problemas relacionados con el estado de ánimo causados por el TAE durante la temporada de invierno en Dinamarca. También hay evidencia de grupos de horticultura que causan impactos positivos en los impactos depresivos.
Del mismo modo, caminar al aire libre puede proporcionar un «efecto terapéutico» a las personas con TAE que está a la par con la terapia de luz. El impacto de estas actividades se puede considerar un método psicosocial para controlar el TAE que los terapeutas ocupacionales pueden utilizar para desarrollar y mantener un desempeño laboral saludable en pacientes con TAE.
Evaluación de SAD
Los terapeutas ocupacionales desempeñan un papel en la evaluación y la evaluación continua de los clientes que tienen, o se sospecha que tienen SAD. Estas evaluaciones suelen ser un método para determinar los aspectos del trastorno que requieren la atención más inmediata y para examinar la efectividad de un tratamiento elegido en un paciente.
Hay dos evaluaciones de uso común para SAD. La primera es la Guía de Entrevista Estructurada para la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión – Versión del trastorno afectivo estacional (SIGH-SAD). Este método implica una entrevista semiestructurada que incluye 21 ítems de depresión no estacional y una subescala adicional específica de SAD de 8 ítems, que permite a los terapeutas ocupacionales determinar los problemas específicos del cliente y las estrategias de manejo potencialmente efectivas que pueden implementar.
El segundo método de evaluación es el Inventario de depresión de Beck, segunda edición (BDI-II). Este método es generalmente aceptado como más rápido de administrar. Contiene 21 medidas de gravedad de los síntomas depresivos, y también captura los síntomas atípicos que son comunes en SAD.
Referencias
Rosenthal NE (2006)Invierno azul: todo lo que necesita saber para eliminar el trastorno afectivo estacional. Nueva York: Guilford Press,ISBN 1609181859.
Terapia de luz». Clínica Mayo. Consultado el 20 de abril de 2019.
Definición de farmacoterapia». Dictionary.com. Consultado el 20 de abril de 2019.
Paino, M.; Fonseca-Pedrero, E.; Bousoño, M.; Lemos-Giráldez, SN (2009). «Aplicaciones de terapia de luz para entidades de enfermedad DSM-IV-TR» (PDF). La Revista Europea de Psiquiatría. 23 (3). doi : 10.4321 / S0213-61632009000300005.
Lam, RW; Levitt, AJ; Levitan, RD; Enns, MW; Morehouse, R.; Michalak, EE; Tam, EM (2006). «El estudio Can-SAD: un ensayo controlado aleatorio de la efectividad de la fototerapia y fluoxetina en pacientes con trastorno afectivo estacional de invierno». American Journal of Psychiatry. 163(5): 805–812. doi:.1176 / appi.ajp..5.805.
PMID 16648320.
Nuevas opciones de tratamiento para el trastorno afectivo estacional. Se están investigando posibles alternativas a la luz blanca brillante». La carta de salud mental de Harvard. 25(5): 6–7. 2008.PMID 19039841.
Virk, G.; Reeves, G.; Rosenthal, NE; Sher, L.; Postolache, TT (2009). «La exposición corta al tratamiento con luz mejora las puntuaciones de depresión en pacientes con trastorno afectivo estacional: un breve informe». Revista internacional sobre discapacidad y desarrollo humano. 8(3): 283–286. doi:.1515 / ijdhd..8.3.283.
PMC 2913518. PMID 20686638.
Aan Het Rot, M.; Benkelfat, C.; Boivin, DB; Young, SN (2008). «La exposición a la luz brillante durante el agotamiento agudo de triptófano previene una disminución del estado de ánimo en mujeres levemente estacionales». Neuropsicofarmacología europea. 18 (1): 14-23. doi : 10.1016 / j.euroneuro..05.003.
PMID 17582745.
Opciones de tratamiento para SAD». Red de trastornos circadianos del sueño. Consultado el 12 de noviembre de 2015.
Fuentes
- Fuente: www.mayoclinic.org
- Fuente: www.dictionary.com
- Fuente: scielo.isciii.es
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.circadiansleepdisorders.org
Autor
