Estrés social
El estrés social es el estrés que se deriva de las relaciones con los demás y del entorno social en general. Basado en la teoría de la evaluación de la emoción, el estrés surge cuando una persona evalúa una situación como personalmente relevante y percibe que no tiene los recursos para hacer frente o manejar la situación específica.
Un evento que excede la capacidad de hacer frente no necesariamente tiene que ocurrir para que uno experimente estrés, ya que la amenaza de tal evento puede ser suficiente.
Hay tres categorías principales de estresores sociales. Los eventos de la vida se definen como cambios de vida abruptos y severos que requieren que un individuo se adapte rápidamente (por ejemplo, agresión sexual, lesión repentina). Las cepas crónicas se definen como eventos persistentes que requieren que un individuo haga adaptaciones durante un período prolongado de tiempo (por ejemplo, divorcio, desempleo).
Las molestias diarias se definen como eventos menores que ocurren, que requieren adaptación durante todo el día (ej. Mal tráfico, desacuerdos). Cuando el estrés se vuelve crónico, uno experimenta cambios emocionales, conductuales y fisiológicos que pueden ponerlo en mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental y una enfermedad física.
Los seres humanos son seres sociales por naturaleza, ya que generalmente tienen una necesidad fundamental y un deseo de mantener relaciones sociales positivas. Por lo tanto, generalmente encuentran beneficioso mantener vínculos sociales positivos. Las relaciones sociales pueden ofrecer crianza, fomentar sentimientos de inclusión social y conducir al éxito reproductivo.
Cualquier cosa que interrumpa o amenace con interrumpir sus relaciones con los demás puede generar estrés social. Esto puede incluir un bajo estatus social en la sociedad o en grupos particulares, dar un discurso, entrevistar a posibles empleadores, cuidar a un hijo o cónyuge con una enfermedad crónica, conocer gente nueva en una fiesta, la amenaza o la muerte real de un ser querido.
Divorcio yla discriminación. El estrés social puede surgir del microambiente (p. Ej., Los lazos familiares) y el macroambiente (p. Ej., La estructura social jerárquica ). El estrés social suele ser el tipo de estresor más frecuente que las personas experimentan en su vida diaria y afecta a las personas con mayor intensidad que otros tipos de estresores.
Definiciones
Los investigadores definen el estrés social y los estresores sociales de varias maneras. Wadman, Durkin y Conti-Ramsden (2011) definieron el estrés social como «los sentimientos de incomodidad o ansiedad que los individuos pueden experimentar en situaciones sociales, y la tendencia asociada a evitar situaciones sociales potencialmente estresantes».
Ilfield (1977) definió los estresores sociales como «circunstancias de roles sociales cotidianos que generalmente se consideran problemáticos o indeseables». Dormann y Zapf (2004) definieron los estresores sociales como «una clase de características, situaciones, episodios o comportamientos que están relacionados con la tensión psicológica o física y que de alguna manera son de naturaleza social».
Medida
El estrés social generalmente se mide a través de cuestionarios de autoinforme. En el laboratorio, los investigadores pueden inducir el estrés social a través de varios métodos y protocolos.
Autoinformes
Hay varios cuestionarios utilizados para evaluar el estrés ambiental y psicosocial. Tales medidas de autoinforme incluyen la Prueba de intercambio social negativo, la Prueba de ajuste marital, el Cuestionario de familias riesgosas, el Inventario de estrés de Holmes-Rahe, el Inventario de Trier para la evaluación de enfermedades crónicas.
Estrés, el Inventario diario de estrés, el Cuestionario de contenido del trabajo, la Escala de estrés percibido, y el Inventario de estrés y adversidad.
Además de los cuestionarios de autoinforme, los investigadores pueden emplear evaluaciones de entrevistas estructuradas. El Programa de eventos y dificultades de la vida (LEDS) es uno de los instrumentos más populares utilizados en la investigación. El propósito de este tipo de medida es sondear al participante para que elabore sus eventos estresantes de la vida, en lugar de responder preguntas singulares.
La entrevista de UCLA Life Stress (LSI), que es similar a los LEDS, incluye preguntas sobre parejas románticas, amistades más cercanas, otras amistades y relaciones familiares.
Inducción
En los modelos de roedores, la disrupción social y la derrota social son dos paradigmas comunes de estrés social. En el paradigma de la disrupción social, un roedor agresivo se introduce en una jaula que alberga roedores machos que ya han establecido naturalmente una jerarquía social. El «intruso» agresivo altera la jerarquía social, causando estrés social a los residentes.
En el paradigma de la derrota social, un agresivo «intruso» y otra lucha de roedores machos no agresivos.
En la investigación en humanos, la Trier Social Stress Task (TSST) se usa ampliamente para inducir el estrés social en el laboratorio. En el TSST, se les dice a los participantes que deben prepararse y dar un discurso sobre por qué serían un gran candidato para su trabajo ideal. El experimentador filma al participante mientras pronuncia el discurso y le informa que un panel de jueces evaluará ese discurso.
Después del componente de hablar en público, el experimentador administra una tarea matemática que implica contar hacia atrás en ciertos incrementos. Si el participante comete un error, el experimentador le pide que comience de nuevo.La amenaza de la evaluación negativa es el estresante social. Los investigadores pueden medir la respuesta al estrés comparando los niveles de cortisol salival previo al estrés y los niveles de cortisol salival posterior al estrés.
Otras medidas comunes de estrés utilizadas en el TSST son medidas de autoinforme como el Inventario de ansiedad por rasgos estatales y medidas fisiológicas como la frecuencia cardíaca.
En una discusión de conflicto de laboratorio, las parejas identifican varias áreas específicas de conflicto en su relación. Luego, las parejas señalan un par de temas para discutir más adelante en el experimento (por ejemplo, finanzas, crianza de los hijos). Se les dice a las parejas que discutan los conflictos durante 10 minutos mientras se graban en video.
Brouwer y Hogervorst (2014) diseñaron la prueba de esfuerzo Sing-a-Song (SSST) para inducir el estrés en el laboratorio. Después de ver imágenes neutrales con los siguientes períodos de descanso de 1 minuto, se le indica al participante que cante una canción después de completar el siguiente período de descanso de 1 minuto.
Los investigadores encontraron que la conductancia de la piel y la frecuencia cardíaca son significativamente más altas durante el intervalo de mensaje posterior a la canción que los intervalos de 1 minuto anteriores. Los niveles de estrés son comparables a los inducidos en la Trier Social Stress Task.
En 2020, una revisión sistemática sobre el TSST proporcionó varias pautas para estandarizar el uso del TSST en todos los estudios
Indicadores estadísticos de estrés en grupos grandes
Se propuso un indicador estadístico del estrés, el aumento simultáneo de la varianza y las correlaciones, para el diagnóstico del estrés y se utilizó con éxito en fisiología y finanzas. El análisis de crisis demostró su aplicabilidad para el diagnóstico precoz del estrés social en grupos grandes. Fue examinado en el prolongado período de estrés que precede a la crisis económica y política ucraniana de 2014.
Hubo un aumento simultáneo en la correlación total entre los 19 principales temores públicos en la sociedad ucraniana (en aproximadamente un 64%) y también en su dispersión estadística (en un 29%) durante los años previos a la crisis.
Salud mental
La investigación ha demostrado consistentemente que el estrés social aumenta el riesgo de desarrollar resultados negativos para la salud mental. Un estudio prospectivo preguntó a más de mil quinientos empleados finlandeses si tenían «dificultades considerables con compañeros de trabajo / superiores / inferiores durante los últimos 6 meses, 5 años, antes o nunca».
Información sobre suicidios, hospitalizaciones por psicosis, conducta suicida, intoxicación por alcohol, síntomas depresivos, y la medicación para los trastornos psiquiátricos crónicos se recogió de los registros nacionales de mortalidad y morbilidad. Aquellos que habían experimentado conflictos en el lugar de trabajo con compañeros de trabajo o supervisores en los últimos cinco años tenían más probabilidades de ser diagnosticados con una condición psiquiátrica.
La investigación sobre la población LGBT ha sugerido que las personas que se identifican como LGBT sufren más trastornos de salud mental, como abuso de sustancias y trastornos del estado de ánimo, en comparación con aquellos que se identifican como heterosexuales. Los investigadores deducen que el mayor riesgo de problemas de salud mental de las personas LGBT deriva de sus entornos sociales estresantes.
Los grupos minoritarios pueden enfrentar altos niveles de estigma, prejuicio y discriminación de forma regular, lo que conduce al desarrollo de diversos trastornos de salud mental.
Depresión
El riesgo de desarrollar depresión clínica aumenta significativamente después de experimentar estrés social; las personas deprimidas a menudo experimentan pérdida interpersonal antes de deprimirse. Un estudio encontró que las personas deprimidas que habían sido rechazadas por otros habían desarrollado depresión aproximadamente tres veces más rápido que las que habían experimentado estrés que no implicaba rechazo social.
En poblaciones no clínicamente deprimidas, las personas con amigos y familiares que hacen demasiadas demandas, critican y crean tensión y conflicto tienden a tener síntomas más depresivos.
El conflicto entre los cónyuges también genera más angustia psicológica y síntomas depresivos, especialmente para las esposas. En particular, las parejas casadas infelices tienen entre 10 y 25 veces más riesgo de desarrollar depresión clínica. Del mismo modo, el estrés social derivado de la discriminación está relacionado con mayores síntomas depresivos.
En un estudio, los afroamericanos y los blancos no hispanos informaron sobre sus experiencias diarias de discriminación y síntomas depresivos. Independientemente de la raza, aquellos que percibieron más discriminación tenían síntomas depresivos más altos.
Ansiedad
La base biológica de los trastornos de ansiedad está enraizada en la activación constante de la respuesta al estrés. El miedo, que es la emoción definitoria de un trastorno de ansiedad, ocurre cuando alguien percibe una situación (un factor estresante) como amenazante. Esto activa la respuesta al estrés.
Si una persona tiene dificultades para regular esta respuesta al estrés, puede activarse de manera inapropiada. Por lo tanto, el estrés puede surgir cuando un estresor real no está presente o cuando algo no es realmente amenazante. Esto puede conducir al desarrollo de un trastorno de ansiedad ( ataques de pánico, ansiedad social, TOC, etc.).
Trastorno de ansiedad socialse define como el miedo a ser juzgado o evaluado por otros, incluso si tal amenaza no está realmente presente.
La investigación muestra una conexión entre el estrés social, como los eventos traumáticos de la vida y las cepas crónicas, y el desarrollo de trastornos de ansiedad. Un estudio que examinó una subpoblación de adultos, tanto jóvenes como de mediana edad, descubrió que aquellos que habían diagnosticado un trastorno de pánico en la edad adulta también experimentaron abuso sexual durante la infancia.
Los niños que experimentan estresores sociales, como el abuso físico y psicológico, así como la pérdida de los padres, también corren más riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad durante la edad adulta que los niños que no experimentaron tales estresores.
Efectos a largo plazo
El estrés social que ocurre temprano en la vida puede tener efectos psicopatológicos que se desarrollan o persisten en la edad adulta. Un estudio longitudinal encontró que los niños eran más propensos a tener un trastorno psiquiátrico (por ejemplo, trastornos de ansiedad, depresión, trastornos, personalidad y uso de sustancias) al final de la adolescencia y la edad adulta temprana cuando sus padres mostraron comportamientos más desadaptativos de crianza (por ejemplo, argumentos en voz alta entre padres, abuso verbal, dificultad para controlar la ira hacia el niño, falta de apoyo o disponibilidad de los padres y castigo severo).
El temperamento infantil y los trastornos psiquiátricos de los padres no explicaron esta asociación.Otros estudios han documentado las sólidas relaciones entre el estrés social de los niños dentro del entorno familiar y la depresión, la agresión, el comportamiento antisocial, la ansiedad, el suicidio y el comportamiento hostil, opositor y delincuente.
Recaída y recurrencia
El estrés social también puede exacerbar las condiciones psicopatológicas actuales y comprometer la recuperación. Por ejemplo, los pacientes que se recuperan de la depresión o el trastorno bipolar tienen dos veces más probabilidades de recaer si hay tensión familiar. Las personas con trastornos alimentarios también tienen más probabilidades de recaer si los miembros de su familia hacen comentarios más críticos, son más hostiles o están demasiado involucrados.
Del mismo modo, los pacientes ambulatorios con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo muestran mayores síntomas psicóticos si la persona más influyente en su vida es críticay es más probable que recaigan si sus relaciones familiares están marcadas por la tensión.
Con respecto al abuso de sustancias, las personas dependientes de cocaína informan mayores antojos de cocaína luego de la exposición a un estresante social. Los eventos vitales traumáticos y los estresores sociales también pueden desencadenar la exacerbación de los síntomas de los trastornos de salud mental.
Los niños con fobia social que experimentan un evento estresante pueden volverse aún más evasivos y socialmente inactivos.
Salud física
La investigación también ha encontrado una relación sólida entre varios estresores sociales y aspectos de la salud física.
Mortalidad
El estado social, un estresante macro-social, es un predictor robusto de la muerte. En un estudio de más de 1700 funcionarios británicos, el estado socioeconómico (SES) estaba inversamente relacionado con la mortalidad. Aquellos con el SES más bajo tienen peores resultados de salud y mayores tasas de mortalidad que aquellos con el SES más alto.
Otros estudios han replicado esta relación entre el SES y la mortalidad en una variedad de enfermedades, incluidas las enfermedades infecciosas, digestivas y respiratorias. Un estudio que examinó el vínculo entre el ESE y la mortalidad en los ancianos descubrió que el nivel educativo, los ingresos del hogar y el prestigio ocupacional estaban relacionados con una menor mortalidad en los hombres.
En las mujeres, sin embargo, solo los ingresos del hogar se relacionaron con una menor mortalidad.
Del mismo modo, los estresores sociales en el microambiente también están relacionados con una mayor mortalidad. Un estudio longitudinal seminal de casi 7,000 personas encontró que las personas socialmente aisladas tenían un mayor riesgo de morir por cualquier causa.
El apoyo social, que se define como «la comodidad, asistencia y / o información que uno recibe a través de contactos formales o informales con individuos o grupos», se ha relacionado con los resultados de salud física. La investigación muestra que los tres aspectos del apoyo social, los apegos disponibles, el apoyo social percibido y la frecuencia de las interacciones sociales pueden predecir la mortalidad treinta meses después de la evaluación.
Morbilidad
El estrés social también enferma más a las personas. Las personas que tienen menos contactos sociales tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades, incluida la enfermedad cardiovascular. Cuanto más bajo es el estado social, más probabilidades hay de que tenga enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, musculoesqueléticas, neoplásicas, pulmonares, renales u otras enfermedades crónicas.
Estos enlaces no se explican por otros factores de riesgo más tradicionales, como la raza, los comportamientos de salud, la edad, el sexo o el acceso a la atención médica.
En un estudio de laboratorio, los investigadores entrevistaron a los participantes para determinar si habían estado experimentando conflictos sociales con sus cónyuges, familiares cercanos y amigos. Luego expusieron a los participantes al virus del resfriado común y descubrieron que los participantes con relaciones conflictivas eran dos veces más propensos a desarrollar un resfriado que aquellos sin ese estrés social.
El apoyo social, especialmente en términos de apoyo para estresores socioeconómicos, está inversamente relacionado con la morbilidad física. Un estudio que investigó los determinantes sociales de la salud en un barrio marginal urbano en la India encontró que la exclusión social, el estrés y la falta de apoyo social están significativamente relacionados con enfermedades, como la hipertensión, la enfermedad coronaria y la diabetes.
Efectos a largo plazo
La exposición al estrés social en la infancia también puede tener efectos a largo plazo, aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades más adelante en la vida. En particular, los adultos que fueron maltratados (emocionalmente, físicamente, sexualmente abusados o descuidados) cuando los niños informan más resultados de la enfermedad, como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, diabetes e hipertensión o una mayor gravedad de esos resultados.
El estudio Adverse Childhood Experiences (ACE), que incluye a más de diecisiete mil adultos, también encontró que hubo un aumento del 20% en la probabilidad de experimentar enfermedades cardíacaspara cada tipo de estresor social familiar crónico experimentado en la infancia, y esto no se debió a los factores de riesgo típicos de enfermedades cardíacas como la demografía, el tabaquismo, el ejercicio, la adiposidad, la diabetes o la hipertensión.
Recuperación y otras enfermedades
El estrés social también se ha relacionado con peores resultados de salud entre los pacientes que ya tienen una enfermedad. Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal enfrentaron un riesgo 46% mayor de mortalidad cuando había más negatividad en la relación con su cónyuge, incluso cuando controlaban la gravedad de la enfermedad y el tratamiento.
Del mismo modo, las mujeres que habían experimentado un evento coronario agudo tenían tres veces más probabilidades de experimentar otro evento coronario si experimentaban tensión matrimonial moderada a severa. Este hallazgo se mantuvo incluso después de controlar la demografía, los comportamientos de salud y el estado de la enfermedad.
Con respecto al VIH / SIDA, el estrés puede afectar la progresión del virus a la enfermedad. La investigación muestra que los hombres con VIH que tienen más eventos de vida negativos, estrés social y falta de apoyo social progresan a un diagnóstico clínico de SIDA más rápidamente que los hombres con VIH que no tienen niveles tan altos de estrés social.
Para las mujeres VIH positivas, que también han contraído el virus HSV, el estrés es un factor de riesgo para los brotes de herpes genital.
Fisiología
El estrés social conduce a una serie de cambios fisiológicos que median su relación con la salud física. A corto plazo, los cambios fisiológicos descritos a continuación son adaptativos, ya que permiten que el organismo estresado se las arregle mejor. La desregulación de estos sistemas o la activación repetida de ellos a largo plazo puede ser perjudicial para la salud.
Sistema nervioso simpático
El sistema nervioso simpático (SNS) se activa en respuesta al estrés. La excitación simpática estimula la médula de la médula para secretar epinefrina y norepinefrina al torrente sanguíneo, lo que facilita la respuesta de lucha o huida. La presión arterial, la frecuencia cardíaca y la sudoración aumentan, las venas se contraen para permitir que el corazón lata con más fuerza, las arterias que conducen a la dilatación de los músculos y el flujo de sangre a partes del cuerpo que no son esenciales para la respuesta de lucha o huida disminuye.
Si el estrés persiste a largo plazo, la presión arterial permanece elevada, lo que lleva a hipertensión y ateroesclerosis., ambos precursores de la enfermedad cardiovascular.
Varios estudios en animales y humanos han confirmado que el estrés social aumenta el riesgo de resultados negativos para la salud al aumentar la actividad del SNS. Los estudios de roedores muestran que el estrés social causa hipertensión y aterosclerosis. Los estudios de primates no humanos también muestran que el estrés social obstruye las arterias.
Aunque los humanos no pueden ser aleatorizados para recibir estrés social debido a preocupaciones éticas, los estudios han demostrado que las interacciones sociales negativas caracterizadas por conflictos conducen a aumentos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. El estrés social derivado de la discriminación diaria percibida también se asocia con niveles elevados de presión arterial durante el día y una falta de caída de la presión arterial por la noche.
Eje adrenocortical hipotalámico-hipofisario (HPA)
En respuesta al estrés, el hipotálamo libera la hormona liberadora de corticotropina (CRH), estimulando la hipófisis anterior para liberar la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). La ACTH estimula la corteza suprarrenal para secretar glucocorticoides, incluido el cortisol. El estrés social puede conducir a resultados adversos para la salud al activar crónicamente el eje HPA o interrumpir el sistema HPA.
Hay una serie de estudios que vinculan el estrés social y las indicaciones de un eje HPA interrumpido; Por ejemplo, los bebés mono abandonados por sus madres muestran respuestas prolongadas de cortisol después de un evento desafiante.
En humanos, las mujeres maltratadas exhiben una elevación prolongada de cortisol después de un estresante psicosocial de laboratorio estandarizado en comparación con aquellas sin antecedentes de abuso. Los niños maltratados muestran valores más altos de cortisol matutino que los niños no maltratados.
Sus sistemas de HPA también no se recuperan después de una interacción social estresante con su cuidador. Con el tiempo, los niños con bajo SES muestran una producción progresivamente mayor de cortisol.Aunque estos estudios apuntan a un sistema de HPA interrumpido que explica el vínculo entre el estrés social y la salud física, no incluyeron los resultados de la enfermedad.
Sin embargo, se cree que una respuesta HPA disfuncional al estrés aumenta el riesgo de desarrollar o exacerbar enfermedades como diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares e hipertensión.
Inflamación
La inflamación es una respuesta inmune que es crítica para combatir infecciones y reparar el tejido lesionado. Aunque la inflamación aguda es adaptativa, la actividad inflamatoria crónica puede contribuir a resultados adversos para la salud, como hipertensión, aterosclerosis, enfermedad coronaria, depresión, diabetes, y algunos cánceres
La investigación ha aclarado una relación entre diferentes estresores sociales y citocinas (los marcadores de inflamación). Los estresores sociales crónicos, como el cuidado de un cónyuge con demencia, conducen a mayores niveles circulantes de citocina interleucina- (IL-), mientras que se ha demostrado que las tareas de estrés social agudo en el laboratorio provocan aumentos en las citocinas proinflamatorias.
Del mismo modo, cuando se enfrentan a otro tipo de estrés social, a saber, la amenaza social evaluativa, los participantes mostraron aumentos en IL- y un receptor soluble para el factor de necrosis tumoral-α.Los aumentos en la inflamación pueden persistir con el tiempo, ya que los estudios han demostrado que el estrés de la relación crónica se ha relacionado con una mayor producción de IL- 6 meses después y los niños criados en un ambiente familiar estresante marcado por la negligencia y el conflicto tienden a mostrar niveles elevados de Proteína C reactiva, un marcador de IL-, en la edad adulta.
Interacciones de sistemas fisiológicos
Existe amplia evidencia de que los sistemas fisiológicos anteriores afectan el funcionamiento de los demás. Por ejemplo, el cortisol tiende a tener un efecto supresor sobre los procesos inflamatorios, y las citocinas proinflamatorias también pueden activar el sistema HPA. La actividad simpática también puede aumentar la actividad inflamatoria.
Dadas las relaciones entre estos sistemas fisiológicos, el estrés social también puede influir indirectamente en la salud al afectar un sistema fisiológico particular que a su vez afecta a un sistema fisiológico diferente.
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