Trastorno de despersonalización
El trastorno de despersonalización ( DPD ), también conocido como trastorno de despersonalización / desrealización ( DPDR ), es un trastorno mental en el que la persona tiene sentimientos persistentes o recurrentes de despersonalización o desrealización. La despersonalización se describe como sentirse desconectado o separado de uno mismo.
Las personas que experimentan despersonalización pueden informar que sienten como si fueran un observador externo de sus propios pensamientos o cuerpo, y a menudo informan que sienten una pérdida de control sobre sus pensamientos o acciones. En algunos casos, los individuos pueden ser incapaces de aceptar su reflejo como propio, o pueden tenerExperiencias fuera del cuerpo.
La desrealización se describe como desapego del entorno. Las personas que experimentan la desrealización pueden informar que perciben el mundo a su alrededor como brumoso, onírico / surrealista o distorsionado visualmente. Además de estos síntomas del trastorno de despersonalización-desrealización, la agitación interna creada por el trastorno puede provocar depresión, autolesiones, baja autoestima, fobias, ataques de pánico y suicidio.
También puede causar una variedad de síntomas físicos, que incluyen dolor en el pecho, visión borrosa, nieve visual, náuseas y la sensación de alfileres y agujas en los brazos o las piernas.
Se cree que el trastorno de despersonalización-desrealización es causado en gran medida por un trauma interpersonal como el abuso infantil. Los desencadenantes pueden incluir estrés significativo, ataques de pánico y uso de drogas. Los estudios sugieren un síndrome uniforme para la despersonalización / desrealización crónica, independientemente de si las drogas o un trastorno de ansiedad es el precipitante.
No está claro si la genética juega un papel; Sin embargo, hay muchos cambios neuroquímicos y hormonales en individuos con trastorno de despersonalización. El trastorno generalmente se asocia con trastornos cognitivos en los procesos perceptivos y atencionales tempranos.
Los criterios de diagnóstico para el trastorno de despersonalización-desrealización incluyen sentimientos persistentes o recurrentes de desapego de los procesos mentales o corporales o del entorno. Se hace un diagnóstico cuando la disociación es persistente e interfiere con las funciones sociales u ocupacionales de la vida diaria.
Sin embargo, las descripciones precisas de los síntomas son difíciles de proporcionar debido a la naturaleza subjetiva de la despersonalización y la desrealización y al uso ambiguo del lenguaje de las personas al describir estos episodios. En el DSM-, se combinó con el trastorno de desrealización y pasó a llamarse «trastorno de despersonalización / desrealización» («DDPD»).
En el DSM-, permanece clasificado como un trastorno disociativo, mientras que el ICD- lo llama «síndrome de despersonalización-desrealización» y lo clasifica como un trastorno neurótico. Aunque el trastorno es una alteración en la experiencia subjetiva de la realidad, no es una forma de psicosis, ya que la persona puede distinguir entre sus propias experiencias internas y la realidad objetiva del mundo exterior.
Durante la despersonalización episódica y continua, la persona puede distinguir entre realidad y fantasía y la comprensión de la realidad se mantiene estable en todo momento.
Si bien el trastorno de despersonalización-desrealización alguna vez se consideró raro, las experiencias de por vida con él ocurren en aproximadamente el 1-2% de la población general. La forma crónica del trastorno tiene una prevalencia reportada de 0.8 a 1.9%. Si bien los episodios breves de despersonalización o desrealización pueden ser comunes en la población general, el trastorno solo se diagnostica cuando estos síntomas causan angustia sustancial o afectan áreas sociales, laborales u otras áreas importantes de funcionamiento.
Signos y síntomas
Los síntomas centrales del trastorno de despersonalización-desrealización son la experiencia subjetiva de «irrealidad en uno mismo», o desapego del entorno. Las personas a las que se les diagnostica despersonalización a menudo también experimentan la necesidad de cuestionar y pensar críticamente sobre la naturaleza de la realidad y la existencia.
Resulta en angustia significativa.
Las personas que experimentan despersonalización pueden sentirse divorciadas de su propia fisicalidad personal al sentir que sus sensaciones corporales, sentimientos, emociones y comportamientos no pertenecen a sí mismos. Como tal, el reconocimiento de uno mismo se rompe. La despersonalización puede provocar niveles de ansiedad muy altos, lo que puede intensificar aún más estas percepciones.
Las personas con despersonalización describen sentirse desconectados de su fisicalidad; sintiendo como si no estuvieran ocupando completamente su propio cuerpo; sentir como si su discurso o movimientos físicos estuvieran fuera de su control; sentirse separado de sus propios pensamientos o emociones;
Y experimentando ellos mismos y sus vidas desde la distancia. Si bien la despersonalización implica el desapego de uno mismo, las personas con desrealización se sienten separadas de su entorno, como si el mundo a su alrededor estuviera nublado, onírico o distorsionado visualmente. Las personas con el trastorno comúnmente describen un sentimiento como si el tiempo los estuviera pasando y no estuvieran en la noción del presente.
Estas experiencias que golpean el núcleo de la identidad y la conciencia de una persona pueden hacer que una persona se sienta incómoda o ansiosa.
Los factores que tienden a disminuir los síntomas son las interacciones personales reconfortantes, la estimulación física o emocional intensa y la relajación. Distraerse (por ejemplo, al conversar o mirar una película) también puede proporcionar un alivio temporal. Algunos otros factores que se identifican como alivio de la gravedad de los síntomas son la dieta o el ejercicio, mientras que el alcohol y la fatiga son algunos de los que empeoran sus síntomas.
Las primeras experiencias con la despersonalización pueden ser aterradoras, ya que los pacientes temen la pérdida de control, la disociación del resto de la sociedad y el deterioro funcional. La mayoría de las personas con trastorno de despersonalización-desrealización malinterpretan los síntomas, pensando que son signos de psicosis grave o disfunción cerebral.
Esto comúnmente conduce a un aumento de la ansiedad y la obsesión, lo que contribuye al empeoramiento de los síntomas.
Ocasionalmente, muchos miembros de la población general pueden experimentar breves momentos de despersonalización leve; sin embargo, el trastorno de despersonalización-desrealización ocurre cuando estos sentimientos son fuertes, severos, persistentes o recurrentes y cuando estos sentimientos interfieren con el funcionamiento diario.
Causas
Se desconoce la causa exacta de la despersonalización, aunque se han identificado correlaciones y desencadenantes biopsicosociales. El trauma interpersonal en la infancia, en particular el abuso emocional, es un predictor significativo de un diagnóstico. Los precipitadores inmediatos más comunes del trastorno son el estrés severo, el trastorno depresivo mayor y el pánico, y la ingestión de alucinógenos.
Las personas que viven en culturas altamente individualistas pueden ser más vulnerables a la despersonalización, debido a la hipersensibilidad a la amenaza y un locus de control externo.
Una conceptualización cognitivo-conductual es que malinterpretar los síntomas disociativos normalmente transitorios como una indicación de enfermedad mental grave o deterioro neurológico conduce al desarrollo del trastorno crónico. Esto conduce a un círculo vicioso de mayor ansiedad y síntomas de despersonalización y desrealización.
No se sabe mucho sobre la neurobiología del trastorno de despersonalización; Sin embargo, existe evidencia convergente de que la corteza prefrontal puede inhibir los circuitos neuronales que normalmente forman el sustrato de la experiencia emocional. Una exploración PET encontró anormalidades funcionales en la corteza visual, auditiva y somatosensorial, así como en áreas responsables de un esquema corporal integrado.
En un estudio fMRI de pacientes con DPD, escenas emocionalmente aversivas activaron la corteza prefrontal ventral derecha. Los participantes demostraron una respuesta neuronal reducida en regiones sensibles a la emoción, así como una respuesta aumentada en regiones asociadas con la regulación emocional.
En una prueba similar de memoria emocional, los pacientes con trastorno de despersonalización no procesaron material emocionalmente relevante de la misma manera que los controles sanos. En una prueba de respuestas de conductancia de la piel a estímulos desagradables, los sujetos mostraron un mecanismo inhibidor selectivo en el procesamiento emocional.
El trastorno de despersonalización puede estar asociado con la desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal, el área del cerebro involucrada en la respuesta de «lucha o huida». Los pacientes demuestran niveles anormales de cortisol y actividad basal. Los estudios encontraron que los pacientes con DPD podrían distinguirse de los pacientes con depresión clínica y trastorno de estrés postraumático.
Los síntomas a veces son descritos por personas con enfermedades neurológicas, como esclerosis lateral amiotrófica, Alzheimer, esclerosis múltiple (EM), etc., que afectan directamente el tejido cerebral.
Se ha pensado que la despersonalización ha sido causada por una respuesta biológica a situaciones peligrosas o que amenazan la vida, lo que provoca un aumento de los sentidos y la neutralidad emocional. Si esta respuesta ocurre en situaciones de la vida real, no amenazantes, el resultado puede ser impactante para el individuo.
El trastorno de despersonalización-desrealización se puede prevenir conectando a los niños que han sido maltratados con ayuda profesional de salud mental.
Diagnóstico
El trastorno de despersonalización se clasifica de manera diferente en el DSM-IV-TR y en el ICD-: en el DSM-IV-TR este trastorno se considera un trastorno disociativo; en la CIE- como un trastorno neurótico independiente.
Evaluación
El diagnóstico se basa en las experiencias autoinformadas de la persona seguidas de una evaluación clínica. La evaluación psiquiátrica incluye un historial psiquiátrico y alguna forma de examen del estado mental. Dado que algunas afecciones médicas y psiquiátricas imitan los síntomas de DPD, los médicos deben diferenciar y descartar lo siguiente para establecer un diagnóstico preciso:
Epilepsia del lóbulo temporal, trastorno de pánico, trastorno de estrés agudo, esquizofrenia, migraña, uso de drogas, tumor cerebral o lesión.Actualmente no existen pruebas de laboratorio para el trastorno de despersonalización-desrealización.
El diagnóstico del trastorno de despersonalización se puede hacer con el uso de las siguientes entrevistas y escalas:
La Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos Disociativos DSM-IV (SCID-D) es ampliamente utilizada, especialmente en entornos de investigación. Esta entrevista dura entre 30 minutos y 1,5 horas, dependiendo de las experiencias individuales.
La Escala de Experiencias Disociativas (DES) es un cuestionario simple, rápido y autoadministrado que se ha utilizado ampliamente para medir los síntomas disociativos. Se ha utilizado en cientos de estudios disociativos y puede detectar experiencias de despersonalización y desrealización.
El Programa de entrevistas de trastornos disociativos (DDIS) es una entrevista altamente estructurada que realiza diagnósticos DSM-IV de trastorno de somatización, trastorno límite de la personalidad y trastorno depresivo mayor, así como todos los trastornos disociativos. Indaga sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia, las características secundarias del trastorno de identidad disociativo, las experiencias extrasensoriales, el abuso de sustancias y otros elementos relevantes para los trastornos disociativos.
El DDIS generalmente se puede administrar en 30 a 45 minutos.
La Escala de despersonalización de Cambridge (CDS) es un método para determinar la gravedad del trastorno de despersonalización. Ha sido probado y aceptado como una herramienta válida para el diagnóstico del trastorno de despersonalización en un entorno clínico. También se usa en un entorno clínico para diferenciar episodios menores de despersonalización de los síntomas reales del trastorno.
Debido al éxito del CDS, un grupo de investigadores japoneses se esforzó por traducir el CDS al J-CDS o la Escala de Despersonalización Cambridge de Japón. A través de ensayos clínicos, el equipo de investigación japonés probó con éxito su escala y determinó su precisión. Una limitación es que la escala no permite la diferenciación entre episodios de despersonalización pasados y presentes.
También se debe tener en cuenta que puede ser difícil para el individuo describir la duración de un episodio de despersonalización y, por lo tanto, la escala puede carecer de precisión. El proyecto se realizó con la esperanza de estimular nuevas investigaciones científicas sobre el trastorno de despersonalización.
DSM-IV-TR
Los criterios de diagnóstico definidos en la sección 300.6 del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales son los siguientes:
Sentimientos antiguos o recurrentes de estar separado de los procesos mentales o del cuerpo, como si uno los estuviera observando desde afuera o en un sueño.
La prueba de realidad no se ve afectada durante la despersonalización
La despersonalización causa dificultades significativas o angustia en el trabajo, o en áreas sociales y otras áreas importantes del funcionamiento de la vida.
La despersonalización no solo ocurre mientras el individuo experimenta otro trastorno mental, y no se asocia con el uso de sustancias o una enfermedad médica.
El DSM-IV-TR reconoce específicamente tres posibles características adicionales del trastorno de despersonalización:
Desrealización, experimentar el mundo externo como extraño o irreal.
Macropsia o micropsia, una alteración en la percepción del tamaño o forma del objeto.
Una sensación de que otras personas parecen desconocidas o mecánicas
La disociación se define como una «interrupción en las funciones generalmente integradas de conciencia, memoria, identidad y percepción, que conduce a una fragmentación de la coherencia, la unidad y la continuidad del sentido del yo. La despersonalización es un tipo particular de disociación que implica una integración interrumpida de autopercepciones con el sentido de sí mismo, de modo que las personas que experimentan la despersonalización se encuentran en un estado subjetivo de sentirse separados, separados o desconectados de su propio ser «.
CIE-
En el ICD-, este trastorno se llama síndrome de despersonalización-desrealización F48.1. Los criterios de diagnóstico son los siguientes:
Uno de los siguientes:
Síntomas de despersonalización, es decir, el individuo siente que sus sentimientos y / o experiencias son distantes, distantes, etc.
Los síntomas de desrealización, es decir, objetos, personas y / o alrededores, parecen irreales, distantes, artificiales, incoloros, sin vida, etc.
Y
La aceptación de que este es un cambio subjetivo y espontáneo, no impuesto por fuerzas externas u otras personas (es decir, perspicacia)
El diagnóstico no debe darse en ciertas condiciones específicas, por ejemplo, cuando está intoxicado por alcohol o drogas, o junto con esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad.
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de despersonalización primaria ha sido poco estudiado. Algunos resultados han sido prometedores, pero difíciles de evaluar con confianza debido al pequeño tamaño de los ensayos. Sin embargo, reconocer y diagnosticar la afección en sí misma puede tener beneficios terapéuticos, considerando que muchos pacientes expresan sus problemas como desconcertantes y únicos para ellos, pero en realidad son:
Uno, reconocido y descrito por la psiquiatría; y dos, los afectados por él no son los únicos individuos afectados por la afección. La meditación con el enfoque en el cuerpo se ha utilizado para lograr la autoconciencia, ya que permite que los sentimientos, que de lo contrario se dejan de lado o se neutralizan por la condición de DPD.
Una variedad de técnicas psicoterapéuticas.se han utilizado para tratar el trastorno de despersonalización, como la terapia cognitivo conductual. La investigación de farmacoterapia clínica continúa explorando una serie de posibles opciones, que incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivos y antagonistas opioides.
Terapia cognitiva conductual
Un estudio abierto de la terapia cognitiva conductual tuvo como objetivo ayudar a los pacientes a reinterpretar sus síntomas de una manera no amenazante, lo que lleva a una mejora en varias medidas estandarizadas. En 2011 se publicó un tratamiento estandarizado para DPD basado en principios cognitivos conductuales en los Países Bajos
Medicamentos
No se ha encontrado que los antidepresivos ni los antipsicóticos sean útiles, además, los antipsicóticos pueden empeorar los síntomas de despersonalización. Hasta la fecha, ningún ensayo clínico ha estudiado la efectividad de las benzodiacepinas. La evidencia provisional apoya la naloxona y la naltrexona, así como la gabapentina.
Se ha propuesto que una combinación de un ISRS y una benzodiacepina es útil para pacientes con DPD con ansiedad.
Se ha informado que el modafinilo usado solo es efectivo en un subgrupo de individuos con trastorno de despersonalización (aquellos que tienen impedimentos de atención, subexcitación e hipersomnia ). Sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos.
Epidemiología
Los hombres y las mujeres son diagnosticados en igual número con el trastorno de despersonalización. Un estudio de 1991 en una muestra de Winnipeg, Manitoba estimó la prevalencia del trastorno de despersonalización en el 2.4% de la población. Una revisión de 2008 de varios estudios estimó la prevalencia entre 0,8% y 1,9%.
Este trastorno es episódico en aproximadamente un tercio de las personas, y cada episodio dura de horas a meses a la vez. La despersonalización puede comenzar episódicamente y luego volverse continua a intensidad constante o variable.
El inicio es típicamente durante la adolescencia o principios de los años 20, aunque algunos informan que se despersonalizan siempre que puedan recordar, y otros informan un inicio posterior. El inicio puede ser agudo o insidioso. Con un inicio agudo, algunas personas recuerdan la hora y el lugar exactos de su primera experiencia de despersonalización.
Esto puede seguir a un período prolongado de estrés severo, un evento traumático, un episodio de otra enfermedad mental o el uso de drogas.El inicio insidioso puede remontarse hasta donde se recuerda, o puede comenzar con episodios más pequeños de menor gravedad que se vuelven gradualmente más fuertes.
Los pacientes con despersonalización inducida por fármacos no parecen ser un grupo clínicamente separado de aquellos con un precipitante no farmacológico.
Relación con otros trastornos psiquiátricos
La despersonalización existe como un fenómeno primario y secundario, aunque hacer una distinción clínica parece fácil pero no es absoluto. Los trastornos comórbidos más comunes son la depresión y la ansiedad, aunque existen casos de trastorno de despersonalización sin síntomas. Los comportamientos obsesivos y compulsivos comórbidos pueden existir como intentos de lidiar con la despersonalización, como verificar si los síntomas han cambiado y evitar los factores conductuales y cognitivos que exacerban los síntomas.
Muchas personas con trastornos de la personalidad, como el trastorno esquizoide de la personalidad, el trastorno esquizotípico de la personalidad y el trastorno límite de la personalidad.tendrá altas posibilidades de tener un trastorno de despersonalización. Investigadores del Instituto de Psiquiatría en Londres, Inglaterra, sugieren que el trastorno de despersonalización se coloque con trastornos de ansiedad y estado de ánimo, como en el ICD-, en lugar de con trastornos disociativos como en el DSM-IV-TR.
Historia
La palabra despersonalización en sí fue utilizada por primera vez por Henri Frédéric Amiel en The Journal Intime. La entrada del 8 de julio de 1880 dice:
Me encuentro con respecto a la existencia como si fuera del más allá de la tumba, de otro mundo; todo me es extraño; Estoy, por así decirlo, fuera de mi propio cuerpo e individualidad; Estoy despersonalizado, separado, cortado a la deriva. ¿Es esta locura?
La despersonalización fue utilizada por primera vez como un término clínico por Ludovic douglas en 1898 para referirse a «un estado en el que existe la sensación o sensación de que los pensamientos y los actos eluden al ser y se vuelven extraños; hay una alienación de la personalidad, en otras palabras, una despersonalización «.
Esta descripción se refiere a la personalización como una síntesis psíquica de atribución de estados al yo.
Las primeras teorías sobre la causa de la despersonalización se centraron en el deterioro sensorial. Maurice Krishaber propuso que la despersonalización fuera el resultado de cambios patológicos en las modalidades sensoriales del cuerpo que conducen a experiencias de «auto-extrañeza» y la descripción de un paciente que «siente que ya no es él mismo».
Uno de Carl WernickeLos estudiantes sugirieron que todas las sensaciones estaban compuestas por un componente sensorial y una sensación muscular relacionada que provenía del movimiento mismo y que servía para guiar el aparato sensorial hacia el estímulo. En pacientes despersonalizados, estos dos componentes no estaban sincronizados, y la sensación miogénica no pudo alcanzar la conciencia.
La hipótesis sensorial fue cuestionada por otros que sugirieron que las quejas de los pacientes se tomaban demasiado literalmente y que algunas descripciones eran metáforas, intentos de describir experiencias que son difíciles de articular en palabras. Pierre Janet abordó la teoría señalando que sus pacientes con una clara patología sensorial no se quejaban de síntomas de irrealidad, y que aquellos que tenían despersonalización eran normales desde un punto de vista sensorial.
La teoría psicodinámica formó la base para la conceptualización de la disociación como mecanismo de defensa. Dentro de este marco, la despersonalización se entiende como una defensa contra una variedad de sentimientos negativos, conflictos o experiencias. El mismo Sigmund Freud experimentó una desrealización fugaz al visitar la Acrópolis en persona;
Después de haber leído sobre eso durante años y saber que existía, ver lo real fue abrumador y le resultó difícil percibirlo como real. La teoría freudiana es la base para la descripción de la despersonalización como una reacción disociativa, colocada dentro de la categoría de trastornos psiconeuróticos, en las dos primeras ediciones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Algunos argumentan que debido a que la despersonalización y la desrealización son impedimentos para la capacidad de percibir la realidad, son simplemente dos facetas del mismo trastorno. La despersonalización también difiere de la ilusión en el sentido de que el paciente puede diferenciar entre la realidad y los síntomas que puede experimentar.
La capacidad de sentir que algo es irreal se mantiene cuando se experimentan síntomas del trastorno. El problema de definir adecuadamente la despersonalización también radica en la comprensión de lo que realmente es la realidad. Para comprender la naturaleza de la realidad, debemos incorporar todas las experiencias subjetivas en todo momento y, por lo tanto, el problema de obtener una definición objetiva vuelve a surgir.
Sociedad y cultura
El trastorno de despersonalización ha aparecido en una variedad de medios. El director del documental autobiográfico Tarnation, Jonathan Caouette, tenía un trastorno de despersonalización. El guionista de la película de 2007 Numb tenía un trastorno de despersonalización, al igual que el protagonista de la película interpretado por Matthew Perry.
La famosa obra maestra del pintor noruego Edvard Munch, The Scream, puede haberse inspirado en el trastorno de despersonalización. En la novela de Glen Hirshberg The Snowman’s Children, los personajes principales de la trama femenina en todo el libro tenían una condición que se revela como un trastorno de despersonalización.
Suzanne Segal tuvo un episodio de unos 20 años que varios psicólogos diagnosticaron como trastorno de despersonalización, aunque Segal misma lo interpretó a través de la lente del budismo como una experiencia espiritual, comúnmente conocida como » Satori » o » Samadhi «. La canción «¿La felicidad es solo una palabra?» por el hip hop artista Vinnie Paz describe su lucha con el trastorno de despersonalización.
Adam Duritz, de la banda Counting Crows, ha hablado a menudo sobre su diagnóstico de trastorno de despersonalización.
Referencias
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