Desorden alimenticio
Un trastorno alimentario es un trastorno mental definido por hábitos alimenticios anormales que afectan negativamente la salud física o mental de una persona. Incluyen el trastorno por atracón, donde las personas comen una gran cantidad en un corto período de tiempo; anorexia nerviosa, donde las personas comen muy poco debido al miedo a aumentar de peso y, por lo tanto, tienen un peso corporal bajo;
Bulimia nerviosa, donde la gente come mucho y luego trata de deshacerse de la comida; pica, donde la gente come artículos no alimenticios; síndrome de rumiación, donde las personas regurgitan la comida;trastorno de ingesta de alimentos evitativo / restrictivo (ARFID), donde las personas tienen una falta de interés en los alimentos;
Y un grupo de otros trastornos específicos de alimentación o alimentación. Los trastornos de ansiedad, la depresión y el abuso de sustancias son comunes entre las personas con trastornos alimentarios. Estos trastornos no incluyen la obesidad.
Las causas de los trastornos alimentarios no están claras, aunque los factores biológicos y ambientales parecen desempeñar un papel. Los trastornos alimentarios afectan aproximadamente al 12 por ciento de los bailarines. Se cree que la idealización cultural de la delgadez contribuye a algunos trastornos alimentarios.
Las personas que han experimentado abuso sexual también tienen más probabilidades de desarrollar trastornos alimentarios. Algunos trastornos, como el trastorno de pica y rumia, ocurren con mayor frecuencia en personas con discapacidad intelectual. Solo se puede diagnosticar un trastorno alimentario en un momento dado.
El tratamiento puede ser efectivo para muchos trastornos alimenticios. El tratamiento varía según el trastorno y puede incluir asesoramiento, asesoramiento dietético, reducción del ejercicio excesivo y la reducción de los esfuerzos para eliminar los alimentos. Se pueden usar medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas asociados.
La hospitalización puede ser necesaria en casos más graves. Alrededor del 70% de las personas con anorexia y el 50% de las personas con bulimia se recuperan dentro de los cinco años. La recuperación del trastorno por atracón es menos clara y se estima entre 20% y 60%. Tanto la anorexia como la bulimia aumentan el riesgo de muerte.
En el mundo desarrollado, la anorexia afecta aproximadamente al 0.4% y la bulimia afecta a aproximadamente el 1.3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. El trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1.6% de las mujeres y al 0.8% de los hombres en un año determinado. Entre las mujeres, aproximadamente el 4% tiene anorexia, el 2% tiene bulimia y el 2% tiene trastorno por atracón en algún momento de su vida.
Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. Los trastornos alimentarios generalmente comienzan en la infancia tardía o en la edad adulta temprana. Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras.
Clasificación
La bulimia nerviosa es un trastorno caracterizado por episodios de atracones y purgas, así como una evaluación excesiva de la autoestima en términos de peso o forma corporal. La purga puede incluir el vómito autoinducido, el ejercicio excesivo y el uso de diuréticos, enemas o laxantes.
La anorexia nerviosa se caracteriza por una restricción alimentaria extrema, bajo peso corporal y el miedo a engordar. Las mujeres con anorexia en la pubertad y después de la pubertad a menudo experimentan amenorrea o la pérdida de los períodos menstruales, debido a la pérdida de peso extrema que enfrentan estas personas.
Aunque la amenorrea era un criterio requerido para el diagnóstico de anorexia en el DSM-IV, se redujo en el DSM- debido a su naturaleza exclusiva, ya que los hombres, las mujeres después de la menopausia o las personas que no menstrúan por otras razones fallarían para cumplir con este criterio. Las mujeres con bulimia también pueden experimentar amenorrea, aunque la causa no está clara.
Se especifican dos subtipos de anorexia nerviosa en el DSM-: tipo restrictivo y tipo de atracón / purga. Aquellos que tienen el tipo restrictivo de anorexia nerviosa restringen la ingesta de alimentos y no participan en atracones, mientras que aquellos con el tipo de atracón / purga pierden el control sobre su alimentación al menos ocasionalmente y pueden compensar estos episodios de atracones.
Aunque su presentación es similar a la bulimia, las personas con el subtipo de anorexia atracón / purga suelen tener bajo peso, mientras que las personas con bulimia tienden a tener un peso normal o sobrepeso.
ICD y DSM
Estos trastornos alimentarios se especifican como trastornos mentales en los manuales médicos estándar, incluidos el ICD- y el DSM-.
La anorexia nerviosa (AN) se caracteriza por la falta de mantenimiento de un peso corporal saludable, un miedo obsesivo a aumentar de peso o la negativa a hacerlo, y una percepción poco realista o no reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.
La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por atracones recurrentes seguidos de comportamientos compensatorios como purga (vómitos autoinducidos, comer hasta el punto de vomitar, uso excesivo de laxantes / diuréticos o ejercicio excesivo). El ayuno también se puede usar como un método de purga después de un atracón.
La dismorfia muscular se caracteriza por la preocupación por la apariencia de que el propio cuerpo es demasiado pequeño, demasiado delgado, insuficientemente muscular o insuficientemente delgado. La dismorfia muscular afecta principalmente a los hombres.
El trastorno por atracón compulsivo (BED, por sus siglas en inglés) se caracteriza por atracones recurrentes al menos una vez por semana durante un período de 3 meses, mientras que experimenta falta de control y culpa después de comer en exceso. El trastorno puede desarrollarse en individuos de una amplia gama de edades y clases socioeconómicas.
Otro trastorno de alimentación o alimentación especificado (OSFED) es un trastorno de alimentación o alimentación que no cumple con los criterios DSM- completos para AN, BN o BED. Los ejemplos de trastornos alimentarios especificados de otro modo incluyen individuos con anorexia nerviosa atípica, que cumplen con todos los criterios para AN, excepto tener bajo peso a pesar de la pérdida de peso sustancial;
Bulimia nerviosa atípica, que cumple con todos los criterios para BN excepto que los comportamientos bulímicos son menos frecuentes o no han estado en curso durante el tiempo suficiente; trastorno de purga; y síndrome de alimentación nocturna.
Otro
Trastorno de ingesta de alimentos evitativo / restrictivo (ARFID), que se caracteriza por una estricta adhesión a un repertorio limitado de alimentos. Este trastorno se conocía anteriormente como trastorno alimentario selectivo (SED).
Comer en exceso compulsivamente, que puede incluir el «pastoreo» habitual de alimentos o episodios de atracones sin sentimientos de culpa.
Diabulimia, que se caracteriza por la manipulación deliberada de los niveles de insulina por parte de los diabéticos en un esfuerzo por controlar su peso.
Drunkorexia, que se caracteriza comúnmente por restringir deliberadamente la ingesta de alimentos para reservar calorías de alimentos para calorías alcohólicas, hacer ejercicio en exceso para quemar calorías al beber y beber alcohol en exceso para purgar los alimentos previamente consumidos.
Mantenimiento de alimentos, que se caracteriza por un conjunto de comportamientos alimentarios aberrantes de niños en hogares de guarda.
Síndrome de Gourmand, una condición rara que ocurre después del daño al lóbulo frontal. Las personas desarrollan un enfoque obsesivo en los alimentos finos.
Ortorexia nerviosa, un término utilizado por Steven Bratman para describir una obsesión con una dieta «pura», en la que las personas desarrollan una obsesión por evitar los alimentos poco saludables hasta el punto de interferir con la vida de una persona.
Síndrome de Prader-Willi, un trastorno genético asociado con apetito insaciable y obesidad mórbida.
Pregorexia, que se caracteriza por una dieta extrema y un ejercicio excesivo para controlar el aumento de peso durante el embarazo. La desnutrición prenatal se asocia con bajo peso al nacer, enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, accidente cerebrovascular, hipertensión, riesgo de enfermedad cardiovascular y depresión.
Signos y síntomas
Los síntomas y las complicaciones varían según la naturaleza y la gravedad del trastorno alimentario:
| acné | xerosis | amenorrea | pérdida de dientes , caries |
|---|---|---|---|
| estreñimiento | Diarrea | retención de agua y / o edema | lanugo |
| efluvio telógeno | paro cardiaco | hipocalemia | muerte |
| osteoporosis | desequilibrio electrolítico | hiponatremia | atrofia cerebral |
| pelagra | escorbuto | insuficiencia renal | suicidio |
Los síntomas físicos asociados de los trastornos alimentarios incluyen debilidad, fatiga, sensibilidad al frío, reducción del crecimiento de la barba en los hombres, reducción de las erecciones, disminución de la libido, pérdida de peso y falta de crecimiento.
Los vómitos frecuentes, que pueden causar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringosofágico, pueden provocar ronquera inexplicable. Como tal, las personas que inducen el vómito como parte de su trastorno alimentario, como las personas con anorexia nerviosa, tipo de purga compulsiva o aquellas con bulimia nerviosa de tipo purga, tienen riesgo de reflujo ácido.
El síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es el trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, puede ocurrir en personas de peso normal. El PCOS se ha asociado con los atracones y el comportamiento bulímico.
Otras posibles manifestaciones son labios secos, ardor en la lengua, inflamación de la glándula parótida, y trastornos temporomandibulares.
Procultura sub-cultura
Pro-ana se refiere a la promoción de comportamientos relacionados con el trastorno alimentario anorexia nerviosa. Varios sitios web promueven los trastornos alimentarios y pueden proporcionar un medio para que las personas se comuniquen para mantener los trastornos alimentarios. Los miembros de estos sitios web generalmente sienten que su trastorno alimentario es el único aspecto de una vida caótica que pueden controlar.
Estos sitios web a menudo son interactivos y tienen paneles de discusión donde las personas pueden compartir estrategias, ideas y experiencias, como planes de dieta y ejercicio que alcanzan pesos extremadamente bajos.Un estudio que comparó los blogs web personales que eran un trastorno a favor de la alimentación con aquellos centrados en la recuperación encontró que los blogs con trastorno a favor de la alimentación contenían un lenguaje que reflejaba un procesamiento cognitivo más bajo, usaban un estilo de escritura más cerrado, contenían menos expresión emocional y menos referencias, y se centró más en los contenidos relacionados con la alimentación que los blogs de recuperación.
Psicopatología
La psicopatología de los trastornos alimentarios se centra en la alteración de la imagen corporal, como las preocupaciones con el peso y la forma; la autoestima es demasiado dependiente del peso y la forma; miedo a aumentar de peso incluso con bajo peso; negación de la gravedad de los síntomas y una distorsión en la forma en que se experimenta el cuerpo.
Las principales características psicopatológicas de la anorexia se describieron en 1982 como problemas en la percepción corporal, el procesamiento de las emociones y las relaciones interpersonales. Las mujeres con trastornos alimentarios tienen una mayor insatisfacción corporal. Este deterioro de la percepción corporal implica visión, propiocepción y percepción táctil.
Hay una alteración en la integración de las señales en las que las partes del cuerpo se experimentan como disociadas del cuerpo como un todo. Bruch teorizó que las relaciones tempranas difíciles estaban relacionadas con la causa de la anorexia y cómo los cuidadores primarios pueden contribuir al inicio de la enfermedad.
Una característica destacada de la bulimia es la insatisfacción con la forma del cuerpo. Sin embargo, la insatisfacción con la forma del cuerpo no tiene importancia diagnóstica, ya que a veces está presente en personas sin trastorno alimentario. Esta característica altamente lábil puede fluctuar dependiendo de los cambios en la forma y el peso, el grado de control sobre la alimentación y el estado de ánimo.
En contraste, una característica de diagnóstico necesaria para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es tener ideas sobrevaloradas sobre la forma y el peso, que son relativamente estables y están estrechamente relacionadas con la baja autoestima de los pacientes.
Causas
Las causas de los trastornos alimentarios no están claras.
Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen un trastorno dismórfico corporal, que altera la forma en que una persona se ve a sí misma. Los estudios han encontrado que una alta proporción de personas diagnosticadas con trastorno dismórfico corporal también tenían algún tipo de trastorno alimentario, con un 15% de las personas con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.
Este vínculo entre el trastorno dismórfico corporal y la anorexia se debe al hecho de que tanto el BDD como la anorexia nerviosa se caracterizan por una preocupación por el aspecto físico y una distorsión de la imagen corporal.También hay muchas otras posibilidades, tales como problemas ambientales, sociales e interpersonales que podrían promover y mantener estas enfermedades.Además, a menudo se culpa a los medios de comunicación por el aumento de la incidencia de los trastornos alimentarios debido al hecho de que las imágenes mediáticas de la forma física idealizada de personas como modelos y celebridades motivan o incluso obligan a las personas a tratar de lograr la delgadez.
Los medios de comunicación están acusados de distorsionar la realidad, en el sentido de que las personas retratadas en los medios son naturalmente delgadas y, por lo tanto, no representan la normalidad o son anormalmente delgadas al obligar a sus cuerpos a verse como la imagen ideal al presionarse excesivamente para verse de cierta manera.
Si bien los hallazgos anteriores han descrito los trastornos alimentarios como principalmente psicológicos, ambientales y socioculturales, otros estudios han descubierto evidencia de que hay un componente genético.
Genética
Numerosos estudios muestran una predisposición genética a los trastornos alimentarios. Los estudios de gemelos han encontrado una leve variación genética al considerar los diferentes criterios de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa como endofenotipos que contribuyen a los trastornos en su conjunto.
Se ha encontrado un vínculo genético en el cromosoma 1 en múltiples miembros de la familia de un individuo con anorexia nerviosa. Una persona que es pariente de primer grado de alguien que ha tenido o tiene un trastorno alimentario actualmente tiene entre siete y doce veces más probabilidades de tener un trastorno alimentario.Los estudios con gemelos también muestran que al menos una parte de la vulnerabilidad a desarrollar trastornos alimentarios se puede heredar, y hay evidencia que muestra que hay un lugar genético que muestra susceptibilidad a desarrollar anorexia nerviosa.
Alrededor del 50% de los casos de trastornos alimentarios son atribuibles a la genética. Otros casos se deben a razones externas o problemas de desarrollo. También hay otros factores neurobiológicos en juego vinculados a la reactividad emocional y la impulsividad que podrían conducir a comportamientos de atracones y purgas.
Los mecanismos de epigenética son medios por los cuales los efectos ambientales alteran la expresión génica mediante métodos como la metilación del ADN; estos son independientes y no alteran la secuencia de ADN subyacente. Son heredables, pero también pueden ocurrir a lo largo de la vida útil y son potencialmente reversibles.
La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica debido a mecanismos epigenéticos se ha implicado en diversos trastornos alimentarios. Otros genes candidatos para estudios epigenéticos en trastornos alimentarios incluyen leptina, pro-opiomelanocortina (POMC) y factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).
Psicológico
Los trastornos alimentarios se clasifican como trastornos del Eje I en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de salud mental ( DSM-IV ) publicado por la American Psychiatric Association. Hay varios otros problemas psicológicos que pueden tener en cuenta los trastornos alimentarios, algunos cumplen los criterios para un diagnóstico por separado del Eje I o un trastorno de la personalidad que se codifica en el Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado.
Los trastornos del Eje II se subtipan en 3 «grupos»: A, B y C. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido completamente.Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario.
Algunos los desarrollan después. Se ha demostrado que la gravedad y el tipo de síntomas del trastorno alimentario afectan la comorbilidad. El DSM-IV no debe ser utilizado por laicos para diagnosticarse a sí mismos, incluso cuando es utilizado por profesionales, ha habido una gran controversia sobre los criterios de diagnóstico utilizados para varios diagnósticos, incluidos los trastornos alimentarios.
Ha habido controversia sobre varias ediciones del DSM, incluida la última edición, DSM-V, prevista para mayo de 2013.
| Eje I | Eje II |
|---|---|
| depresión | trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad |
| abuso de sustancias , alcoholismo | trastorno límite de la personalidad |
| trastornos de ansiedad | trastorno narcisista de la personalidad |
| trastorno obsesivo compulsivo | trastorno de personalidad histriónico |
| Trastorno por déficit de atención e hiperactividad | trastorno de personalidad evitativo |
Sesgo de atención cognitiva
El sesgo atencional puede tener un efecto sobre los trastornos alimentarios. El sesgo atencional es la atención preferencial hacia ciertos tipos de información en el entorno mientras se ignoran simultáneamente otros. Se puede pensar que las personas con trastornos alimentarios tienen esquemas, estructuras de conocimiento, que son disfuncionales ya que pueden sesgar el juicio, el pensamiento y el comportamiento de una manera autodestructiva o desadaptativa.Es posible que hayan desarrollado un esquema desordenado que se centra en el tamaño del cuerpo y la alimentación.
Por lo tanto, esta información recibe el más alto nivel de importancia y se sobrevalora entre otras estructuras cognitivas. Los investigadores han descubierto que las personas que tienen trastornos alimenticios tienden a prestar más atención a los estímulos relacionados con los alimentos. Para las personas que luchan por recuperarse de un trastorno alimentario o adicción, esta tendencia a prestar atención a ciertas señales mientras descarta otras puede hacer que la recuperación sea mucho más difícil.
Los estudios han utilizado la tarea Stroop para evaluar el efecto probable del sesgo atencional en los trastornos alimentarios. Esto puede implicar separar la comida y comer palabras de la forma del cuerpo y las palabras de peso. Tales estudios han encontrado que los sujetos anoréxicos eran más lentos para nombrar las palabras relacionadas con los alimentos que los sujetos de control.
Otros estudios han señalado que las personas con trastornos alimentarios tienen sesgos atencionales significativos asociados con los estímulos alimentarios y de peso.
Rasgos de personalidad
Hay varios rasgos de personalidad infantil asociados con el desarrollo de trastornos alimentarios. Durante la adolescencia, estos rasgos pueden intensificarse debido a una variedad de influencias fisiológicas y culturales, como los cambios hormonales asociados con la pubertad, el estrés relacionado con las demandas inminentes de madurez y las influencias socioculturales y las expectativas percibidas, especialmente en áreas que preocupan imagen corporal.
Los trastornos alimentarios se han asociado con un sentido frágil de uno mismo y con una mentalización desordenada. Muchos rasgos de personalidad tienen un componente genético y son altamente heredables. Se pueden adquirir niveles desadaptativos de ciertos rasgos como resultado de una lesión cerebral anóxica o traumática, enfermedades neurodegenerativas comoEnfermedad de Parkinson, neurotoxicidad como la exposición al plomo, infección bacteriana como la enfermedad de Lyme o infección parasitaria como Toxoplasma gondii, así como las influencias hormonales.
Si bien los estudios aún continúan mediante el uso de diversas técnicas de imagen como la fMRI; Se ha demostrado que estos rasgos se originan en varias regiones del cerebro, como la amígdala y la corteza prefrontal. Se ha demostrado que los trastornos en la corteza prefrontal y el sistema de funcionamiento ejecutivo afectan el comportamiento alimentario.
Enfermedad celíaca
Las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener más riesgo de desarrollar prácticas alimentarias desordenadas que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. Se ha encontrado una asociación de anorexia nerviosa con enfermedad celíaca. El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo.
Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión alimentaria en estas personas, causando alteraciones en sus patrones de alimentación. Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico condujeron a un mayor riesgo.
Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca,El síndrome del intestino irritable o la enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, eligen consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo de la dieta pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a las preocupaciones relacionadas con la contaminación cruzada de sus alimentos.Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deben evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento), peso pérdida o falla de crecimiento;
Y también les pregunta habitualmente a los pacientes celíacos sobre el peso o la forma del cuerpo, las dietas o los vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, especialmente en mujeres.
Influencias ambientales
Maltrato infantil
Se ha demostrado que el abuso infantil que abarca el abuso físico, psicológico y sexual, así como la negligencia, triplican aproximadamente el riesgo de un trastorno alimentario. El abuso sexual parece duplicar el riesgo de bulimia; Sin embargo, la asociación es menos clara para la anorexia.
Aislamiento social
Se ha demostrado que el aislamiento social tiene un efecto nocivo en el bienestar físico y emocional de un individuo. Los que están socialmente aislados tienen una mayor tasa de mortalidad en general en comparación con los individuos que han establecido relaciones sociales. Este efecto sobre la mortalidad aumenta notablemente en aquellos con afecciones médicas o psiquiátricas preexistentes, y se ha observado especialmente en casos de enfermedad coronaria.
La magnitud del riesgo asociado con el aislamiento social es comparable con la del tabaquismo y otros factores de riesgo biomédicos y psicosociales importantes «. (Brummett et al. )
El aislamiento social puede ser inherentemente estresante, deprimente y provoca ansiedad. En un intento por mejorar estos sentimientos angustiosos, un individuo puede participar en una alimentación emocional en la que la comida sirve como fuente de consuelo. La soledad del aislamiento social y los estresores inherentes así asociados también se han implicado como factores desencadenantes en los atracones.
Waller, Kennerley y Ohanian (2007) argumentaron que tanto los atracones como los vómitos y la restricción son estrategias de supresión de emociones, pero solo se utilizan en diferentes momentos. Por ejemplo, la restricción se usa para evitar cualquier activación de emoción, mientras que los atracones y vómitos se usan después de que se ha activado una emoción.
Influencia parental
Se ha demostrado que la influencia de los padres es un componente intrínseco en el desarrollo de los comportamientos alimentarios de los niños. Esta influencia se manifiesta y forma por una variedad de diversos factores, como la predisposición genética familiar, las elecciones dietéticas según las preferencias culturales o étnicas, la forma del cuerpo y los patrones de alimentación de los padres, el grado de participación y las expectativas del comportamiento alimentario de sus hijos como así como la relación interpersonal de padre e hijo.
Esto se suma al clima psicosocial general del hogar y la presencia o ausencia de un entorno estable y acogedor. Se ha demostrado que el comportamiento de los padres desadaptativos tiene un papel importante en el desarrollo de los trastornos alimentarios. En cuanto a los aspectos más sutiles de la influencia de los padres, Se ha demostrado que los patrones de alimentación se establecen en la primera infancia y que a los niños se les debe permitir decidir cuándo se satisface su apetito a la edad de dos años.
Se ha demostrado un vínculo directo entre la obesidad y la presión de los padres para comer más.
No se ha demostrado que las tácticas coercitivas con respecto a la dieta sean eficaces para controlar el comportamiento alimentario de un niño. Se ha demostrado que el afecto y la atención afectan el grado de irritabilidad de un niño y su aceptación de una dieta más variada.
Adams y Crane (1980), han demostrado que los padres están influenciados por los estereotipos que influyen en su percepción del cuerpo de sus hijos. La transmisión de estos estereotipos negativos también afecta la propia imagen corporal y la satisfacción del niño. Hilde Bruch, pionera en el campo del estudio de los trastornos alimentarios, afirma que la anorexia nerviosa a menudo ocurre en niñas que tienen altos logros, son obedientes y siempre tratan de complacer a sus padres.
Sus padres tienen una tendencia a controlar en exceso y no fomentan la expresión de emociones, lo que inhibe a las hijas a aceptar sus propios sentimientos y deseos. Las mujeres adolescentes en estas familias dominantes carecen de la capacidad de ser independientes de sus familias, pero se dan cuenta de la necesidad, lo que a menudo resulta en rebelión.
Controlar su ingesta de alimentos puede hacerlos sentir mejor, ya que les proporciona una sensación de control.
Presión de grupo
En varios estudios, como uno realizado por The McKnight Investigators, se demostró que la presión de grupo es un contribuyente significativo a las preocupaciones y actitudes de la imagen corporal hacia la alimentación entre los sujetos en su adolescencia y principios de los veinte años.
Eleanor Mackey y coautora, Annette M. La Greca, de la Universidad de Miami, estudiaron a 236 niñas adolescentes de escuelas públicas en el sureste de Florida. «Las preocupaciones de las adolescentes sobre su propio peso, sobre cómo se ven a los demás y sus percepciones de que sus compañeros quieren que estén delgadas están significativamente relacionadas con el comportamiento de control de peso», dice la psicóloga Eleanor Mackey del Children’s National Medical Center en Washington y autor principal del estudio.
Esos son realmente importantes».
Según un estudio, el 40% de las niñas de 9 y 10 años ya están tratando de perder peso. Se informa que dicha dieta está influenciada por el comportamiento de los compañeros, y muchas de las personas que siguen una dieta informan que sus amigos también estaban a dieta. El número de amigos que estaban a dieta y el número de amigos que los presionaron a hacer dieta también jugaron un papel importante en sus propias elecciones.
Los atletas de élite tienen una tasa significativamente más alta en los trastornos alimentarios. Las atletas femeninas en deportes como gimnasia, ballet, buceo, etc. tienen el mayor riesgo entre todos los atletas. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de adquirir un trastorno alimentario entre los 13 y los 25 años.
0-15% de las personas con bulimia y anorexia son hombres.
Otros problemas psicológicos que podrían crear un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa son la depresión y la baja autoestima. La depresión es un estado mental en el que las emociones son inestables y hacen que los hábitos alimenticios de una persona cambien debido a la tristeza y sin interés en hacer nada.
Según PSYCOM «Los estudios muestran que un alto porcentaje de personas con un trastorno alimentario experimentarán depresión».La depresión es un estado mental donde las personas parecen refugiarse sin poder salir de ella. Un factor importante de esto puede afectar a las personas que comen y esto puede afectar principalmente a los adolescentes.
Los adolescentes son grandes candidatos para la anorexia por la razón de que durante la adolescencia, muchas cosas comienzan a cambiar y comienzan a pensar de cierta manera. Según Life Works, un artículo sobre los trastornos alimentarios «Las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la presión de sus compañeros, los medios de comunicación e incluso sus familias, pero es peor cuando eres un adolescente en la escuela».Los adolescentes pueden desarrollar un trastorno alimentario como la anorexia debido a la presión pura que puede conducir a la depresión.
Muchos adolescentes comienzan este viaje sintiendo presión por querer ver una cierta forma de sentir presión por ser diferentes. Esto los lleva a encontrar el resultado de comer menos y pronto conducir a la anorexia, que puede traer grandes daños al estado físico.
Presión cultural
Perspectiva occidental
Hay un énfasis cultural en la delgadez que es especialmente dominante en la sociedad occidental. La percepción de un niño de la presión externa para lograr el cuerpo ideal representado por los medios de comunicación predice la insatisfacción de la imagen corporal del niño, el trastorno dismórfico corporal y un trastorno alimentario.
La presión cultural sobre los hombres y las mujeres para que sean ‘perfectos’ es un importante factor predisponente para el desarrollo de trastornos alimentarios». Además, cuando las mujeres de todas las razas basan su evaluación de sí mismas en lo que se considera el cuerpo culturalmente ideal, aumenta la incidencia de los trastornos alimentarios.
El estado socioeconómico (SES) se ha visto como un factor de riesgo para los trastornos alimentarios, suponiendo que poseer más recursos le permite a un individuo elegir activamente una dieta y reducir el peso corporal. Algunos estudios también han demostrado una relación entre el aumento de la insatisfacción corporal con el aumento de SES.
Sin embargo, una vez que se ha alcanzado un alto nivel socioeconómico, esta relación se debilita y, en algunos casos, ya no existe.
Los medios juegan un papel importante en la forma en que las personas se ven a sí mismas. Innumerables anuncios de revistas y comerciales muestran a celebridades delgadas como Lindsay Lohan, Nicole Richie, Victoria Beckham y Mary Kate Olsen, quienes parecen ganar nada más que atención por su apariencia.
La sociedad ha enseñado a las personas que ser aceptado por otros es necesario a toda costa. Desafortunadamente, esto ha llevado a la creencia de que para encajar en uno debe verse de cierta manera. Los concursos de belleza televisados, como el concurso Miss América, contribuyen a la idea de lo que significa ser bella porque los competidores se evalúan según su opinión.
Además de que el estatus socioeconómico se considera un factor de riesgo cultural, también lo es el mundo del deporte. Los atletas y los trastornos alimentarios tienden a ir de la mano, especialmente los deportes donde el peso es un factor competitivo. La gimnasia, la equitación, la lucha, el culturismo y el baile son solo algunos de los que se incluyen en esta categoría de deportes que dependen del peso.
Los trastornos alimentarios entre las personas que participan en actividades competitivas, especialmente las mujeres, a menudo conducen a cambios físicos y biológicos relacionados con su peso que a menudo imitan las etapas prepuberales. A menudo, a medida que los cuerpos de las mujeres cambian, pierden su ventaja competitiva, lo que las lleva a tomar medidas extremas para mantener su forma más joven.
Los hombres a menudo luchan con los atracones seguido de ejercicio excesivo mientras se concentran en desarrollar músculo en lugar de perder grasa, pero este objetivo de ganar músculo es tanto un trastorno alimentario como obsesionarse con la delgadez. Las siguientes estadísticas tomadas del libro de Susan Nolen-Hoeksema,(ab) psicología normal, muestra el porcentaje estimado de atletas que luchan con trastornos alimentarios según la categoría de deporte.
Deportes estéticos (danza, patinaje artístico, gimnasia) – 35%
Deportes que dependen del peso (judo, lucha libre): 29%
Deportes de resistencia (ciclismo, natación, carrera) – 20%
Deportes técnicos (golf, salto alto) – 14%
Deportes de juegos de pelota (voleibol, fútbol) – 12%
Aunque la mayoría de estos atletas desarrollan trastornos alimenticios para mantener su ventaja competitiva, otros usan el ejercicio como una forma de mantener su peso y figura. Esto es tan grave como regular la ingesta de alimentos para la competencia. Aunque existe evidencia mixta que muestra hasta qué punto los atletas son desafiados con trastornos alimentarios, los estudios muestran que, independientemente del nivel de competencia, todos los atletas tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios que los que no son atletas, especialmente aquellos que participan en deportes donde la delgadez es un factor.
La presión de la sociedad también se ve dentro de la comunidad homosexual. Los hombres homosexuales tienen un mayor riesgo de sufrir síntomas de trastorno alimentario que los hombres heterosexuales. Dentro de la cultura gay, la musculatura ofrece las ventajas de la deseabilidad social y sexual y también el poder.
Estas presiones e ideas de que otro hombre homosexual puede desear una pareja que sea más delgada o muscular puede conducir a trastornos alimenticios. Cuanto mayor es la puntuación de los síntomas del trastorno alimentario, mayor es la preocupación acerca de cómo los perciben los demás y las sesiones de ejercicio más frecuentes y excesivas.Los altos niveles de insatisfacción corporal también están relacionados con la motivación externa para hacer ejercicio y la vejez;
Sin embargo, tener un cuerpo delgado y musculoso ocurre en varones homosexuales más jóvenes que en los mayores.
La mayoría de los estudios interculturales utilizan definiciones del DSM-IV-TR, que ha sido criticado por reflejar un sesgo cultural occidental. Por lo tanto, las evaluaciones y cuestionarios pueden no construirse para detectar algunas de las diferencias culturales asociadas con diferentes trastornos.
Además, cuando se observan individuos en áreas potencialmente influenciadas por la cultura occidental, pocos estudios han intentado medir cuánto ha adoptado un individuo la cultura dominante o ha conservado los valores culturales tradicionales del área. Por último, la mayoría de los estudios interculturales sobre trastornos alimentarios y alteraciones de la imagen corporal ocurrieron en países occidentales y no en los países o regiones que se están examinando.
Si bien hay muchas influencias en cómo un individuo procesa su imagen corporal, los medios juegan un papel importante. Junto con los medios de comunicación, la influencia de los padres, la influencia de los compañeros y las creencias de autoeficacia también juegan un papel importante en la visión individual de sí mismos.
La forma en que los medios presentan imágenes puede tener un efecto duradero en la percepción individual de su imagen corporal. Los trastornos alimentarios son un problema mundial y, si bien las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por un trastorno alimentario, todavía afecta a ambos sexos (Schwitzer 2012).
Los medios de comunicación influyen en los trastornos alimentarios, ya sea que se muestren de manera positiva o negativa, y luego tienen la responsabilidad de tener precaución cuando promueven imágenes que proyectan un ideal que muchos recurren a los trastornos alimentarios para lograr.
Para tratar de abordar la imagen corporal poco saludable en el mundo de la moda, en 2015, Francia aprobó una ley que exige que las modelos sean declaradas sanas por un médico para participar en desfiles de moda. También requiere que las imágenes retocadas se marquen como tales en revistas.
Existe una relación entre el contenido de redes sociales «ideal delgado» y la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios entre las mujeres adultas jóvenes, especialmente en el hemisferio occidental. Nuevas investigaciones apuntan a una «internalización» de imágenes distorsionadas en línea, así como a comparaciones negativas entre mujeres adultas jóvenes.
La mayoría de los estudios se han realizado en los Estados Unidos, el Reino Unido y Australia, estos son lugares donde el ideal delgado es fuerte entre las mujeres, así como la lucha por el cuerpo «perfecto».
Además de la mera exposición a los medios, existe una comunidad en línea de «trastorno a favor de la alimentación». A través de blogs personales y Twitter, esta comunidad promueve los trastornos alimentarios como un «estilo de vida», y publica continuamente fotos de cuerpos demacrados, y consejos sobre cómo mantenerse delgado.
El hashtag «. proana» (pro-anorexia), es un producto de esta comunidad, así como imágenes que promueven la pérdida de peso, etiquetadas con el término «Thinspiration». Según la teoría de la comparación social, las mujeres jóvenes tienden a comparar su apariencia con las demás, lo que puede dar como resultado una visión negativa de sus propios cuerpos y alterar las conductas alimentarias, que a su vez pueden desarrollar conductas alimentarias desordenadas.
Cuando las partes del cuerpo se aíslan y se muestran en los medios como objetos para mirar, se llama objetivación, y las mujeres son las más afectadas por este fenómeno. La objetivación aumenta la autoobjetivación, donde las mujeres juzgan sus propias partes del cuerpo como un medio de alabanza y placer para los demás.
Existe un vínculo significativo entre la autoobjetivación, la insatisfacción corporal y la alimentación desordenada, ya que el ideal de belleza se altera a través de las redes sociales.
Perspectiva africana
En la mayoría de las comunidades africanas, la delgadez generalmente no se ve como un tipo de cuerpo ideal y la mayor presión para lograr una figura delgada puede provenir de la influencia o exposición a la cultura e ideología occidentales. Los ideales culturales tradicionales africanos se reflejan en la práctica de algunos profesionales de la salud;
En Ghana, los farmacéuticos venden estimulantes del apetito a las mujeres que desean, como afirman los ghaneses, «engordar». A las niñas se les dice que si desean encontrar una pareja e hijos biológicos deben aumentar de peso. Por el contrario, hay ciertos tabúes que rodean una imagen corporal delgada, específicamente en África occidental.
La falta de grasa corporal está relacionada con la pobreza y el VIH / SIDA.
Sin embargo, la aparición de la influencia occidental y europea, específicamente con la introducción de tales espectáculos y competencias de moda y modelaje, está cambiando ciertos puntos de vista entre la aceptación del cuerpo, y la prevalencia de los trastornos alimentarios ha aumentado en consecuencia.
Esta aculturación también está relacionada con cómo Sudáfrica está experimentando simultáneamente una urbanización rápida e intensa. Tal desarrollo moderno está conduciendo a cambios culturales, y los profesionales citan que las tasas de trastornos alimentarios en esta región aumentarán con la urbanización, específicamente con los cambios en la identidad, la imagen corporal y los problemas culturales.Además, la exposición a los valores occidentales a través de escuelas privadas privadas o cuidadores es otro posible factor relacionado con la aculturación que puede estar asociado con la aparición de trastornos alimentarios.
Otros factores que se citan como relacionados con la creciente prevalencia de los trastornos alimentarios en las comunidades africanas pueden estar relacionados con conflictos sexuales, como la culpa psicosexual, la primera relación sexual y el embarazo. Los eventos traumáticos relacionados con la familia (es decir, la separación de los padres) y los problemas relacionados con la alimentación también se mencionan como posibles efectores.
El ayuno religioso, particularmente en tiempos de estrés, y los sentimientos de autocontrol también se mencionan como determinantes en la aparición de los trastornos alimentarios.
Perspectiva asiática
Occidente juega un papel en el desarrollo económico de Asia a través de inversiones extranjeras, tecnologías avanzadas que se unen a los mercados financieros y la llegada de empresas estadounidenses y europeas a Asia, especialmente a través de operaciones de fabricación de outsourcing. Esta exposición a la cultura occidental, especialmente los medios de comunicación, imparte los ideales del cuerpo occidental a la sociedad asiática, denominada occidentalización.
En parte, la occidentalización fomenta los trastornos alimentarios entre las poblaciones asiáticas. Sin embargo, también hay influencias específicas de cada país en la aparición de trastornos alimentarios en Asia.
China
En China, así como en otros países asiáticos, la occidentalización, la migración de las zonas rurales a las urbanas, las secuelas de los eventos socioculturales y las interrupciones del apoyo social y emocional están implicados en la aparición de trastornos alimentarios. En particular, los factores de riesgo para los trastornos alimentarios incluyen un nivel socioeconómico más alto, preferencia por un ideal de cuerpo delgado, antecedentes de abuso infantil, altos niveles de ansiedad, relaciones parentales hostiles, celos hacia los ídolos mediáticos y puntajes superiores a la media en la insatisfacción corporal.
Y secciones de conciencia interoceptiva del Inventario de trastornos alimentarios. De manera similar a Occidente, los investigadores han identificado a los medios como una fuente primaria de presiones relacionadas con la apariencia física, que incluso pueden predecir comportamientos de cambio corporal en hombres y mujeres.
Hong Kong
Desde principios hasta mediados de la década de 1990, se identificó una forma variante de anorexia nerviosa en Hong Kong. Esta forma variante no compartía las características de la anorexia en Occidente, en particular la «fobia a la grasa» y la imagen corporal distorsionada. Los pacientes atribuyeron su ingesta restrictiva de alimentos a quejas somáticas, como distensión epigástrica, dolor abdominal o estomacal, o falta de hambre o apetito.
En comparación con los pacientes occidentales, las personas con esta variante anorexia demostraron síntomas bulímicos con menos frecuencia y tendieron a tener un índice de masa corporal pre-mórbido más bajo. Esta forma desaprueba la suposición de que un «miedo a la gordura o al aumento de peso» es la característica definitoria de las personas con anorexia nerviosa.
India
En el pasado, la evidencia disponible no sugería que los métodos poco saludables de pérdida de peso y las conductas con trastornos alimentarios son comunes en la India, como lo demuestran las tasas estancadas de trastornos alimentarios clínicamente diagnosticados. Sin embargo, parece que las tasas de trastornos alimentarios en las zonas urbanas de la India están aumentando según las encuestas realizadas por psiquiatras a quienes se les preguntó si percibían que los trastornos alimentarios eran un «problema clínico grave» en la India.
El 23,5% de los encuestados creía que las tasas de trastornos alimentarios estaban aumentando en Bangalore, el 26,5% afirmó que las tasas estaban estancadas y el 42%, el porcentaje más grande, expresó incertidumbre. Se ha sugerido que la urbanización y el estado socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de insatisfacción con el peso corporal.Sin embargo, debido al tamaño físico y la diversidad dentro de la India, las tendencias pueden variar en todo el país.
Mecanismos
Bioquímico : el comportamiento alimentario es un proceso complejo controlado por el sistema neuroendocrino, del cual el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (eje HPA) es un componente principal. La desregulación del eje HPA se ha asociado con trastornos alimentarios, como irregularidades en la fabricación, cantidad o transmisión de ciertos neurotransmisores, hormonas o neuropéptidos y aminoácidos como homocisteína, niveles elevados de los cuales se encuentran en AN y BN, así como en la depresión.
Serotonina : un neurotransmisor involucrado en la depresión también tiene un efecto inhibitorio sobre el comportamiento alimentario.
La norepinefrina es tanto un neurotransmisor como una hormona; Las anormalidades en cualquiera de las capacidades pueden afectar la conducta alimentaria
Dopamina : que además de ser un precursor de norepinefrina y epinefrina, también es un neurotransmisor que regula la propiedad gratificante de los alimentos.
El neuropéptido Y, también conocido como NPY, es una hormona que estimula la alimentación y disminuye la tasa metabólica. Los niveles sanguíneos de NPY están elevados en pacientes con anorexia nerviosa, y los estudios han demostrado que la inyección de esta hormona en el cerebro de ratas con ingesta restringida de alimentos aumenta el tiempo que pasan corriendo en una rueda.
Normalmente, la hormona estimula la alimentación en pacientes sanos, pero en condiciones de inanición aumenta su tasa de actividad, probablemente para aumentar las posibilidades de encontrar comida. El aumento de los niveles de NPY en la sangre de pacientes con trastornos alimentarios puede de alguna manera explicar los casos de sobre-ejercicio extremo que se encuentran en la mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa.
Leptina y grelina : la leptina es una hormona producida principalmente por las células grasas del cuerpo; Tiene un efecto inhibitorio sobre el apetito al inducir una sensación de saciedad. La grelina es una hormona inductora del apetito producida en el estómago y la parte superior del intestino delgado.
Los niveles circulantes de ambas hormonas son un factor importante en el control de peso. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, ambas hormonas y sus respectivos efectos se han implicado en la fisiopatología de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La leptina también se puede usar para distinguir entre la delgadez constitucional que se encuentra en una persona sana con un IMC bajo y un individuo con anorexia nerviosa.
Bacterias intestinales y sistema inmunitario : los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa tienen niveles elevados de autoanticuerpos que afectan las hormonas y los neuropéptidos que regulan el control del apetito y la respuesta al estrés. Puede haber una correlación directa entre los niveles de autoanticuerpos y los rasgos psicológicos asociados.
Un estudio posterior reveló que los autoanticuerpos reactivos con alfa-MSH son, de hecho, generados contra ClpB, una proteína producida por ciertas bacterias intestinales, por ejemplo, Escherichia coli. La proteína ClpB se identificó como un antígeno mimético conformacional de alfa-MSH. En pacientes con trastornos alimentarios, los niveles plasmáticos de IgG e IgM anti-ClpB se correlacionan con los rasgos psicológicos de los pacientes
Infección: PANDAS, es una abreviatura de Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Los niños con PANDAS «tienen trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y / o trastornos de tics como el síndrome de Tourette, y en quienes los síntomas empeoran después de infecciones como» faringitis estreptocócica «y escarlatina «.
NIMH ) Existe la posibilidad de que PANDAS pueda ser un factor desencadenante en el desarrollo de la anorexia nerviosa en algunos casos (PANDAS AN).
Lesiones : los estudios han demostrado que las lesiones en el lóbulo frontal derecho o el lóbulo temporal pueden causar los síntomas patológicos de un trastorno alimentario.
Tumores : los tumores en varias regiones del cerebro han sido implicados en el desarrollo de patrones de alimentación anormales.
Calcificación cerebral : un estudio destaca un caso en el que la calcificación previa del tálamo derecho pudo haber contribuido al desarrollo de la anorexia nerviosa.
Homúnculo somatosensorial : es la representación del cuerpo ubicado en la corteza somatosensorial, descrita por primera vez por el reconocido neurocirujano Wilder Penfield. La ilustración se denominó originalmente «Homúnculo de Penfield», homúnculo que significa hombre pequeño. «En el desarrollo normal, esta representación debe adaptarse a medida que el cuerpo atraviesa su crecimiento acelerado de la pubertad.
Sin embargo, en AN se hipotetiza que hay una falta de plasticidad en esta área, lo que puede resultar en alteraciones del procesamiento sensorial y distorsión de la imagen corporal».. (Bryan Lask, también propuesto por VS Ramachandran )
Complicaciones obstétricas : se han realizado estudios que muestran el tabaquismo materno, complicaciones obstétricas y perinatales como anemia materna, parto muy prematuro (menos de 32 semanas), nacimientos pequeños para la edad gestacional, problemas cardíacos neonatales, preeclampsia, infarto placentario y Mantener un cefalohematoma al nacer aumenta el factor de riesgo de desarrollar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.
Parte de este riesgo de desarrollo, como en el caso de infarto placentario, anemia materna y problemas cardíacos, puede causar hipoxia intrauterina, oclusión del cordón umbilical o prolapso del cordón.La isquemia, que resulta en una lesión cerebral, la corteza prefrontal en el feto y el neonato es altamente susceptible al daño como resultado de la privación de oxígeno, que se ha demostrado que contribuye a la disfunción ejecutiva, el TDAH y puede afectar los rasgos de personalidad asociados con los trastornos alimentarios y la comorbilidad.
Trastornos como la impulsividad, la rigidez mental y la obsesividad. El problema de la lesión cerebral perinatal, en términos de los costos para la sociedad y para las personas afectadas y sus familias, es extraordinario. (Yafeng Dong, PhD)
Síntoma de inanición : la evidencia sugiere que los síntomas de los trastornos alimentarios son en realidad síntomas de la inanición en sí, no de un trastorno mental. En un estudio que involucró a treinta y seis hombres jóvenes sanos que fueron sometidos a una hambruna, los hombres pronto comenzaron a mostrar síntomas comúnmente encontrados en pacientes con trastornos alimentarios.
En este estudio, los hombres sanos comieron aproximadamente la mitad de lo que se habían acostumbrado a comer y pronto comenzaron a desarrollar síntomas y patrones de pensamiento (preocupación por la comida y la alimentación, la alimentación ritualista, la capacidad cognitiva deteriorada, otros cambios fisiológicos tales como como disminución de la temperatura corporal) que son síntomas característicos de la anorexia nerviosa.Los hombres utilizados en el estudio también desarrollaron comportamientos de acumulación y obsesivo de recolección, a pesar de que no tenían uso para los artículos, lo que reveló una posible conexión entre los trastornos alimentarios y el trastorno obsesivo compulsivo.
Diagnóstico
El diagnóstico inicial debe ser realizado por un profesional médico competente. «El historial médico es la herramienta más poderosa para diagnosticar trastornos alimentarios» ( American Family Physician ). Hay muchos trastornos médicos que imitan los trastornos alimentarios y los trastornos psiquiátricos comórbidos.
Todas las causas orgánicas deben descartarse antes del diagnóstico de un trastorno alimentario o cualquier otro trastorno psiquiátrico. En los últimos 30 años, los trastornos alimentarios se han vuelto cada vez más notorios y no está claro si los cambios en la presentación reflejan un verdadero aumento.La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los subgrupos más claramente definidos de una gama más amplia de trastornos alimentarios.
Muchos pacientes presentan expresiones subliminales de los dos diagnósticos principales: otros con diferentes patrones y síntomas.
Médica
La evaluación diagnóstica generalmente incluye antecedentes médicos y psicosociales completos y sigue un enfoque racional y formulado para el diagnóstico. La neuroimagen mediante fMRI, MRI, PET y SPECT se han utilizado para detectar casos en los que una lesión, tumor u otra condición orgánica ha sido el único factor causal o contribuyente en un trastorno alimentario.
Las lesiones intracerebrales frontales derechas con su estrecha relación con el sistema límbico podrían ser causantes de trastornos alimentarios, por lo tanto, recomendamos realizar una resonancia magnética craneal en todos los pacientes con sospecha de trastornos alimentarios» (Trummer M et al.), «la patología intracraneal también debe considerarse, sin embargo, es cierto el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano.
En segundo lugar, la neuroimagen juega un papel importante en el diagnóstico de la anorexia nerviosa de inicio temprano, tanto desde una perspectiva clínica como de investigación» (O ‘ Brien et al. ).
Psicológico
Después de descartar causas orgánicas y el diagnóstico inicial de un trastorno alimentario realizado por un profesional médico, un profesional de salud mental capacitado ayuda en la evaluación y el tratamiento de los componentes psicológicos subyacentes del trastorno alimentario y cualquier condición psicológica comórbida.
El clínico realiza una entrevista clínica y puede emplear varias pruebas psicométricas. Algunos son de naturaleza general, mientras que otros fueron diseñados específicamente para su uso en la evaluación de los trastornos alimentarios. Algunas de las pruebas generales que pueden utilizarse son la Escala de calificación de depresión de Hamilton y el Inventario de depresión de Beck.La investigación longitudinal mostró que hay un aumento en la probabilidad de que una mujer adulta joven desarrolle bulimia debido a su presión psicológica actual y a medida que la persona envejece y madura, sus problemas emocionales cambian o se resuelven y luego los síntomas disminuyen.
Diagnósticos diferenciales
Existen múltiples afecciones médicas que pueden diagnosticarse erróneamente como un trastorno psiquiátrico primario, lo que complica o retrasa el tratamiento. Estos pueden tener un efecto sinérgico en condiciones que imitan un trastorno alimentario o un trastorno alimentario diagnosticado adecuadamente.
La enfermedad de Lyme se conoce como el «gran imitador», ya que puede presentarse como una variedad de trastornos psiquiátricos o neurológicos, incluida la anorexia nerviosa.
Enfermedades gastrointestinales, tales como enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, úlcera péptica, esofagitis eosinofílica o sensibilidad al gluten no celíaca, entre otras. La enfermedad celíaca también se conoce como el «gran imitador», porque puede involucrar varios órganos y causar una amplia variedad de síntomas no gastrointestinales, como trastornos psiquiátricos y neurológicos,, incluida la anorexia nerviosa.
La enfermedad de Addison es un trastorno de la corteza suprarrenal que produce una disminución de la producción hormonal. La enfermedad de Addison, incluso en forma subclínica, puede imitar muchos de los síntomas de la anorexia nerviosa.
El adenocarcinoma gástrico es una de las formas más comunes de cáncer en el mundo. Las complicaciones debidas a esta afección se diagnosticaron erróneamente como un trastorno alimentario.
El hipotiroidismo, el hipertiroidismo, el hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo pueden imitar algunos de los síntomas de, pueden ocurrir simultáneamente, enmascararse o exacerbar un trastorno alimentario.
Toxoplasma seropositividad : incluso en ausencia de síntomas toxoplasmosis, la exposición Toxoplasma gondii se ha relacionado con cambios en la humana conducta y trastornos psiquiátricos incluyendo los comorbilidad con trastornos de la alimentación como la depresión. En estudios de casos reportados, la respuesta al tratamiento antidepresivo mejoró solo después del tratamiento adecuado para el toxoplasma.
Neurosífilis : se estima que puede haber hasta un millón de casos de sífilis no tratada solo en los EE. UU. «La enfermedad puede presentarse solo con síntomas psiquiátricos, síntomas psiquiátricos que pueden imitar cualquier otra enfermedad psiquiátrica». Muchas de las manifestaciones pueden parecer atípicas.
Hasta el 1.3% de los ingresos psiquiátricos a corto plazo pueden atribuirse a la neurosífilis, con una tasa mucho más alta en la población psiquiátrica general. (Ritchie, M Perdigao J,)
Disautonomía : una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA) puede causar una amplia variedad de síntomas psiquiátricos, como ansiedad, ataques de pánico y depresión. La disautonomía generalmente implica la falla de los componentes simpáticos o parasimpáticos del sistema ANS, pero también puede incluir una actividad ANS excesiva.
La disautonomía puede ocurrir en condiciones como diabetes y alcoholismo.
Trastornos psicológicos que pueden confundirse con un trastorno alimentario o ser comórbidos con uno:
La emetofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo intenso a los vómitos. Una persona tan afectada puede desarrollar estándares rigurosos de higiene de los alimentos, como no tocar los alimentos con las manos. Pueden volverse socialmente retraídos para evitar situaciones que en su percepción pueden hacerlos vomitar.
Muchos de los que tienen emetofobia son diagnosticados con anorexia o inanición. En casos severos de emetofobia, pueden reducir drásticamente su consumo de alimentos.
La fagophobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por el miedo a comer, generalmente se inicia por una experiencia adversa mientras se come, como asfixia o vómitos. Las personas con este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar.
El trastorno dismórfico corporal (BDD) figura como un trastorno somatomorfo que afecta hasta al 2% de la población. BDD se caracteriza por una excesiva rumia sobre un defecto físico real o percibido. BDD ha sido diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Si bien el BDD ha sido diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también ocurre de manera comórbida en el 39% de los casos de trastornos alimentarios.
BDD es una condición crónica y debilitante que puede conducir al aislamiento social, depresión mayor e ideación e intentos suicidas. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda, el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdomostrando un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información.
Hay un caso reportado del desarrollo de BDD en un hombre de 21 años luego de un proceso cerebral inflamatorio. La neuroimagen mostró la presencia de una nueva atrofia en la región frontotemporal.
Prevención
La prevención tiene como objetivo promover un desarrollo saludable antes de la aparición de trastornos alimentarios. También tiene la intención de identificar temprano un trastorno alimentario antes de que sea demasiado tarde para tratarlo. Los niños de entre 5 y 7 años conocen los mensajes culturales sobre la imagen corporal y la dieta.
La prevención llega al sacar a la luz estos problemas. Los siguientes temas se pueden discutir con niños pequeños (así como con adolescentes y adultos jóvenes).
Mordeduras emocionales: una forma sencilla de hablar sobre la alimentación emocional es preguntar a los niños por qué podrían comer además de tener hambre. Hable sobre formas más efectivas de lidiar con las emociones, enfatizando el valor de compartir sentimientos con un adulto de confianza.
Di no a las burlas: otro concepto es enfatizar que está mal decir cosas hirientes sobre el tamaño del cuerpo de otras personas.
Body Talk: enfatiza la importancia de escuchar el cuerpo de uno. Es decir, comer cuando tienes hambre (no morir de hambre) y detenerte cuando estás satisfecho (no lleno). Los niños captan intuitivamente estos conceptos.
La aptitud física viene en todos los tamaños: eduque a los niños sobre la genética del tamaño corporal y los cambios normales que ocurren en el cuerpo. Discuta sus temores y esperanzas de crecer. Concéntrese en la forma física y una dieta equilibrada.
Internet y las tecnologías modernas brindan nuevas oportunidades para la prevención. Los programas en línea tienen el potencial de aumentar el uso de programas de prevención. El desarrollo y la práctica de programas de prevención a través de fuentes en línea hacen posible llegar a una amplia gama de personas a un costo mínimo.
Este enfoque también puede hacer que los programas de prevención sean sostenibles.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo y la gravedad del trastorno alimentario, y generalmente se utiliza más de una opción de tratamiento. Los médicos de familia juegan un papel importante en el tratamiento temprano de las personas con trastornos alimentarios al alentar a aquellos que también son reacios a ver a un psiquiatra.
El tratamiento puede llevarse a cabo en una variedad de entornos diferentes, como programas comunitarios, hospitales, programas diurnos y grupos. La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) recomienda un enfoque de equipo para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los miembros del equipo suelen ser psiquiatras, terapeutas y dietistas registrados, pero pueden incluirse otros médicos.
Dicho esto, algunos métodos de tratamiento son:
Terapia cognitiva conductual (TCC), que postula que los sentimientos y comportamientos de un individuo son causados por sus propios pensamientos en lugar de estímulos externos como otras personas, situaciones o eventos; La idea es cambiar la forma en que una persona piensa y reacciona ante una situación, incluso si la situación en sí misma no cambia.
Ver Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios.
Terapia de aceptación y compromiso : un tipo de TCC
Terapia de remediación cognitiva (TRC), un conjunto de ejercicios cognitivos o intervenciones compensatorias diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo.
El tratamiento de anorexia nerviosa de Maudsley para adultos (MANTRA), que se enfoca en abordar los estilos rígidos de procesamiento de información, la evitación emocional, las creencias pro-anoréxicas y las dificultades con las relaciones interpersonales. Se propone que estos cuatro objetivos del tratamiento sean factores de mantenimiento básicos dentro del Modelo de mantenimiento cognitivo-interpersonal de la anorexia nerviosa.
Terapia familiar incluyendo » terapia familiar conjunta » (CFT), «terapia familiar separada» (SFT) y Terapia familiar Maudsley.
Terapia conductual : se enfoca en ganar control y cambiar comportamientos no deseados.
Psicoterapia interpersonal (IPT)
Terapia cognitiva del comportamiento emocional (CEBT)
Terapia del arte
Asesoramiento nutricional y terapia de nutrición médica
Medicación: Orlistat se usa en el tratamiento de la obesidad. La olanzapina parece promover el aumento de peso, así como la capacidad de mejorar los comportamientos obsesivos relacionados con el aumento de peso. Los suplementos de zinc han demostrado ser útiles, y también se está investigando el cortisol.
La autoayuda y la autoayuda guiada han demostrado ser útiles en AN, BN y BED; esto incluye grupos de apoyo y grupos de autoayuda como Trastornos de la alimentación anónimos y Comedores en exceso anónimos.
Cuidado de paciente hospitalizado
Existen pocos estudios sobre la rentabilidad de los diversos tratamientos. El tratamiento puede ser costoso; debido a las limitaciones en la cobertura de atención médica, las personas hospitalizadas con anorexia nerviosa pueden ser dados de alta mientras aún tienen bajo peso, lo que resulta en recaída y rehospitalización.
Para los niños con anorexia, el único tratamiento bien establecido es el comportamiento de tratamiento familiar. Sin embargo, para otros trastornos alimentarios en los niños, no hay tratamientos bien establecidos, aunque el comportamiento de tratamiento familiar se ha utilizado en el tratamiento de la bulimia.
Resultados
Para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, existe un acuerdo general de que las tasas de recuperación total están en el rango del 50% al 85%, con mayores proporciones de personas que experimentan al menos una remisión parcial. Puede ser una lucha de por vida o puede superarse en unos meses.
Abortos involuntarios: las mujeres embarazadas con un trastorno por atracón han demostrado tener una mayor probabilidad de tener un aborto espontáneo en comparación con las mujeres embarazadas con cualquier otro trastorno alimentario. Según un estudio realizado, de un grupo de mujeres embarazadas evaluadas, 46.7% de los embarazos terminaron con un aborto espontáneo en mujeres que fueron diagnosticadas con BED, con 23.0% en el control.
En el mismo estudio, el 21.4% de las mujeres diagnosticadas con Bulimia nerviosa tuvieron sus embarazos terminados con abortos espontáneos y solo el 17.7% de los controles.
Recaída : una persona que está en remisión de BN y EDNOS (trastorno alimentario no especificado) tiene un alto riesgo de volver a caer en el hábito de autolesionarse. Factores como el alto estrés con respecto a su trabajo, las presiones de la sociedad, así como otros eventos que infligen estrés en una persona, pueden hacer que una persona regrese a lo que siente que aliviará el dolor.
Un estudio siguió a un grupo de personas seleccionadas que fueron diagnosticadas con BN o EDNOS durante 60 meses. Una vez que se completaron los 60 meses, los investigadores registraron si la persona tenía o no una recaída. Los resultados encontraron que la probabilidad de que una persona previamente diagnosticada con EDNOS tuviera un 41% de posibilidades de recaída;
Una persona con BN tenía un 47% de posibilidades.
Inseguridad en el apego : las personas que muestran signos de ansiedad por el apego probablemente tendrán problemas para comunicar su estado emocional, así como también problemas para buscar un apoyo social efectivo. Las señales de que una persona ha adoptado este síntoma incluyen no mostrar reconocimiento a su cuidador o cuando siente dolor.
En una muestra clínica, está claro que en la etapa de pretratamiento de la recuperación de un paciente, los síntomas más graves del trastorno alimentario corresponden directamente a una mayor ansiedad de apego. Cuanto más aumenta este síntoma, más difícil es lograr la reducción del trastorno alimentario antes del tratamiento.
Los síntomas de anorexia incluyen la posibilidad creciente de contraer osteoporosis. El adelgazamiento del cabello, así como el cabello seco y la piel también son muy comunes. Los músculos del corazón también comenzarán a cambiar si no se inflige ningún tratamiento al paciente. Esto hace que el corazón tenga un ritmo cardíaco anormalmente lento junto con una presión arterial baja.
La insuficiencia cardíaca se convierte en una consideración importante cuando esto comienza a ocurrir. Los músculos de todo el cuerpo comienzan a perder su fuerza. Esto hará que el individuo comience a sentirse débil, somnoliento y débil. Junto con estos síntomas, el cuerpo comenzará a crecer una capa de cabello llamada lanugo.
El cuerpo humano hace esto en respuesta a la falta de calor y aislamiento debido al bajo porcentaje de grasa corporal.
Los síntomas de la bulimia incluyen problemas cardíacos como latidos cardíacos irregulares que pueden provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. Esto ocurre debido al desequilibrio electrolítico que es el resultado del proceso constante de atracones y purgas. La probabilidad de una ruptura gástrica aumenta.
Una ruptura gástrica es cuando hay una ruptura repentina del revestimiento del estómago que puede ser fatal. Los ácidos contenidos en el vómito pueden causar una ruptura en el esófago, así como la caries dental. Como resultado, para el abuso de laxantes, pueden ocurrir deposiciones irregulares junto con estreñimiento.
Las llagas a lo largo del revestimiento del estómago llamadas úlceras pépticas comienzan a aparecer y aumenta la posibilidad de desarrollar pancreatitis.
Los síntomas de atracones incluyen presión arterial alta, que puede causar enfermedad cardíaca si no se trata. Muchos pacientes reconocen un aumento en los niveles de colesterol. La posibilidad de ser diagnosticado con enfermedad de la vesícula biliar aumenta, lo que afecta el tracto digestivo de un individuo.
Riesgo de muerte
Los trastornos alimentarios provocan aproximadamente 7,000 muertes al año a partir de 2010, lo que las convierte en las enfermedades mentales con la tasa de mortalidad más alta. La anorexia tiene un riesgo de muerte que aumenta aproximadamente 5 veces con el 20% de estas muertes como resultado del suicidio.
Las tasas de muerte en la bulemia y otros trastornos son similares con un aumento de aproximadamente 2 veces.
La tasa de mortalidad para las personas con anorexia es de 5.4 por 1000 individuos por año. Aproximadamente 1.3 muertes fueron por suicidio. Una persona que está o había estado en un entorno de hospitalización tuvo una tasa de 4.6 muertes por 1000. De las personas con bulimia, aproximadamente 2 personas por cada 1000 personas mueren por año, y entre las personas con EDNOS, aproximadamente 3.3 por 1000 personas mueren por año.
Epidemiología
En el mundo desarrollado, el trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1.6% de las mujeres y al 0.8% de los hombres en un año determinado. La anorexia afecta a aproximadamente el 0.4% y la bulimia afecta a aproximadamente el 1.3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. Hasta el 4% de las mujeres tienen anorexia, el 2% tienen bulimia y el 2% tienen trastorno por atracón en algún momento.
La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. Por lo general, comienzan en la infancia tardía o en la edad adulta temprana. Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados.
En los Estados Unidos, veinte millones de mujeres y diez millones de hombres tienen un trastorno alimentario al menos una vez en su vida.
Anorexia
Las tasas de anorexia en la población general entre las mujeres de 11 a 65 años varía de 0 a 2.2% y alrededor del 0.3% entre los hombres. La incidencia de casos femeninos es baja en medicina general o consulta especializada en la ciudad, con un rango de 4.2 y 8.3 / 100,000 individuos por año. La incidencia de AN varía de 109 a 270 / 100,000 individuos por año.
La mortalidad varía según la población considerada. AN tiene una de las tasas de mortalidad más altas entre las enfermedades mentales. Las tasas observadas son 6.2 a 10.6 veces mayores que las observadas en la población general para períodos de seguimiento que van de 13 a 10 años.Las tasas de mortalidad estandarizadas para la anorexia varían de 1.36% a 20%.
Bulimia
La bulimia afecta a las mujeres 9 veces más a menudo que los hombres. Aproximadamente del uno al tres por ciento de las mujeres desarrollan bulimia en su vida. Alrededor del 2% al 3% de las mujeres se ven afectadas actualmente en los Estados Unidos. Se producen nuevos casos en aproximadamente 12 por 100.000 habitantes por año.
Las tasas de mortalidad estandarizadas para la bulimia son del 1% al 3%.
Trastorno por atracón
Las tasas informadas varían de 1.3 a 30% entre los sujetos que buscan tratamiento para bajar de peso. Según las encuestas, BED parece afectar aproximadamente el 1-2% en algún momento de su vida, con 0.1-1% de personas afectadas en un año determinado. BED es más común entre mujeres que hombres. No se han publicado estudios que investiguen los efectos de BED sobre la mortalidad, aunque es comórbido con trastornos que se sabe que aumentan los riesgos de mortalidad.
Economía
Desde 2017, el número de estudios de costo-efectividad con respecto a los trastornos alimentarios parece estar aumentando en los últimos seis años.
En dólares de los Estados Unidos de 2011, los costos anuales de atención médica fueron $ 1,869 mayores entre las personas con trastornos alimentarios en comparación con la población general. La presencia adicional de comorbilidades de salud mental también se asoció con una diferencia de costos mayor, pero no estadísticamente significativa, de $ 1,993.
En dólares canadienses de 2013, el costo total del hospital por ingreso para el tratamiento de la anorexia nerviosa fue de $ 51,349 y el costo social total fue de $ 54,932 basado en una estadía promedio de 37.9 días. Por cada unidad de aumento en el índice de masa corporal, también hubo una disminución del 15,7% en el costo hospitalario.
Para los pacientes de Ontario, Canadá que recibieron atención hospitalaria especializada por un trastorno alimentario, tanto fuera del país como en la provincia, los costos anuales totales de atención médica fueron de aproximadamente $ 11 millones antes de 2007 y $ 6.5 millones en los años posteriores.
Para aquellos tratados solo fuera del país, los costos fueron de aproximadamente $ 5 millones antes de 2007 y $ 2 millones en los años posteriores.
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