Terapia de conducta cognitiva
La terapia cognitiva conductual ( TCC ) es una intervención psicosocial que tiene como objetivo mejorar la salud mental. La TCC se centra en desafiar y cambiar las distorsiones cognitivas inútiles (p. Ej., Pensamientos, creencias y actitudes) y comportamientos, mejorar la regulación emocional, y el desarrollo de estrategias personales de afrontamiento que apuntan a resolver los problemas actuales.
Originalmente, fue diseñado para tratar la depresión, pero sus usos se han ampliado para incluir el tratamiento de una serie de afecciones de salud mental, incluida la ansiedad. La TCC incluye una serie de psicoterapias cognitivas o conductuales que tratan psicopatologías definidas utilizando técnicas y estrategias basadas en evidencia.
La TCC se basa en la combinación de los principios básicos de la psicología conductual y cognitiva. Es diferente de los enfoques históricos de la psicoterapia, como el enfoque psicoanalítico donde el terapeuta busca el significado inconsciente detrás de los comportamientos y luego formula un diagnóstico.
En cambio, la TCC es una forma de terapia «centrada en el problema» y «orientada a la acción», lo que significa que se usa para tratar problemas específicos relacionados con un trastorno mental diagnosticado. El papel del terapeuta es ayudar al cliente a encontrar y practicar estrategias efectivas para abordar los objetivos identificados y disminuir los síntomas del trastorno.
La TCC se basa en la creencia de queLas distorsiones de pensamiento y los comportamientos desadaptativos desempeñan un papel en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos psicológicos, y que los síntomas y la angustia asociada pueden reducirse enseñando nuevas habilidades de procesamiento de información y mecanismos de afrontamiento.
En comparación con los medicamentos psicoactivos, los estudios de revisión han encontrado que la TCC sola es tan efectiva para tratar formas menos severas de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), tics, abuso de sustancias, trastornos alimentarios y personalidad límite. trastorno.
Algunas investigaciones sugieren que la TCC es más efectiva cuando se combina con medicamentos para tratar los trastornos mentales, como el trastorno depresivo mayor.Además, la TCC se recomienda como la primera línea de tratamiento para la mayoría de los trastornos psicológicos en niños y adolescentes, incluidos los trastornos de agresión y conducta.
Los investigadores han descubierto que otras intervenciones terapéuticas de buena fe fueron igualmente efectivas para tratar ciertas afecciones en adultos. Junto con la psicoterapia interpersonal (IPT), la TCC se recomienda en las guías de tratamiento como tratamiento psicosocial de elección, y la TCC y la IPT son las únicas intervenciones psicosociales que los residentes de psiquiatría en los Estados Unidos son mandato para ser entrenado.
Descripción
La terapia cognitiva conductual convencional supone que cambiar el pensamiento desadaptativo conduce a un cambio en el comportamiento y el afecto, pero las variantes recientes enfatizan los cambios en la relación de uno con el pensamiento desadaptativo en lugar de los cambios en el pensamiento mismo.
El objetivo de la terapia cognitiva conductual no es diagnosticar a una persona con una enfermedad en particular, sino observar a la persona en su conjunto y decidir qué se puede alterar.
Distorsiones cognitivas
Los terapeutas o los programas basados en computadora usan técnicas de TCC para ayudar a las personas a desafiar sus patrones y creencias y reemplazar los errores en el pensamiento, conocidos como distorsiones cognitivas, como «sobregeneralización, aumento de negativos, minimización de positivos y catastrofización» con «pensamientos más realistas y efectivos».
Disminuyendo la angustia emocional y el comportamiento autodestructivo «. Las distorsiones cognitivas pueden ser una creencia de pseudo-discriminación o una generalización excesiva de algo. Las técnicas de TCC también se pueden usar para ayudar a las personas a adoptar una postura más abierta, consciente y consciente hacia las distorsiones cognitivas para disminuir su impacto.
Habilidades
La TCC convencional ayuda a las personas a reemplazar «las desadaptativas… habilidades de afrontamiento, cogniciones, emociones y comportamientos con otras más adaptativas», desafiando la forma de pensar de un individuo y la forma en que reaccionan a ciertos hábitos o comportamientos, pero Todavía existe controversia sobre el grado en que estos elementos cognitivos tradicionales explican los efectos observados con la TCC además de los elementos conductuales anteriores, como la exposición y el entrenamiento de habilidades.
Fases en la terapia
Se puede considerar que la TCC tiene seis fases:
Evaluación o evaluación psicológica;
Reconceptualización;
Adquisición de habilidades;
Consolidación de habilidades y capacitación en aplicaciones;
Generalización y mantenimiento;
Seguimiento de la evaluación posterior al tratamiento.
Estos pasos se basan en un sistema creado por Kanfer y Saslow. Después de identificar los comportamientos que deben cambiarse, ya sea en exceso o déficit, y el tratamiento ha ocurrido, el psicólogo debe identificar si la intervención tuvo éxito o no. Por ejemplo, «Si el objetivo era disminuir el comportamiento, entonces debería haber una disminución en relación con la línea de base.
Si el comportamiento crítico permanece en o por encima de la línea de base, entonces la intervención ha fallado».
Los pasos en la fase de evaluación incluyen:
Paso 1: identificar comportamientos críticos
Paso 2: determinar si los comportamientos críticos son excesos o déficits
Paso 3: Evalúe los comportamientos críticos para la frecuencia, duración o intensidad (obtenga una línea de base)
Paso 4: Si es excesivo, intente disminuir la frecuencia, duración o intensidad de los comportamientos; si hay déficit, intente aumentar los comportamientos.
La fase de reconceptualización constituye gran parte de la porción «cognitiva» de la TCC. Hofmann ofrece un resumen de los enfoques modernos de TCC.
Protocolos de entrega
Existen diferentes protocolos para administrar la terapia cognitiva conductual, con importantes similitudes entre ellos. El uso del término TCC puede referirse a diferentes intervenciones, incluidas «autoinstrucciones (p. Ej., Distracción, imágenes, diálogo interno motivacional), relajación y / o biorretroalimentación, desarrollo de estrategias de adaptación adaptativas (p.
Ej. Minimización negativa o autodestructiva pensamientos), cambiando las creencias desadaptativas sobre el dolor y el establecimiento de objetivos «. El tratamiento a veces es manual, con tratamientos breves, directos y de tiempo limitado para los trastornos psicológicos individuales que dependen de una técnica específica.
La TCC se usa tanto en entornos individuales como grupales, y las técnicas a menudo se adaptan paraaplicaciones de autoayuda. Algunos médicos e investigadores están orientados cognitivamente (por ejemplo, reestructuración cognitiva ), mientras que otros están más orientados al comportamiento (por ejemplo, terapia de exposición in vivo ).
Las intervenciones como la terapia de exposición imaginal combinan ambos enfoques.
Técnicas relacionadas
CBT se puede suministrar en conjunción con una variedad de diversos pero relacionados técnicas tales como la terapia de exposición, la inoculación de estrés, la terapia de procesamiento cognitivo, terapia cognitiva, entrenamiento de relajación, terapia de comportamiento dialéctica, y terapia de aceptación y compromiso.
Algunos profesionales promueven una forma de terapia cognitiva consciente que incluye un mayor énfasis en la autoconciencia como parte del proceso terapéutico.
Usos médicos
En adultos, se ha demostrado que la TCC tiene efectividad y un papel en los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad, trastorno dismórfico corporal, depresión, trastornos alimentarios, crónica baja dolor de espalda, trastornos de personalidad, psicosis, esquizofrenia, trastornos por uso de sustancias, en el ajuste, depresión y ansiedad asociados con fibromialgia, y conLesiones de la médula espinal.
En niños o adolescentes, la TCC es una parte eficaz de los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad, trastorno dismórfico corporal, depresión y tendencias suicidas, trastornos alimentarios y obesidad, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), y trastorno de estrés postraumático, así como trastornos de tics, tricotilomanía y otros trastornos de conducta repetitiva.CBT-SP, una adaptación de CBT para la prevención del suicidio (SP), se diseñó específicamente para tratar a los jóvenes que están severamente deprimidos y que recientemente han intentado suicidarse en los últimos 90 días, y se descubrió que era eficaz, factible y aceptable.
La TCC también ha demostrado ser efectiva para el trastorno de estrés postraumático en niños muy pequeños (de 3 a 6 años de edad). Las revisiones encontraron evidencia de «baja calidad» de que la TCC puede ser más efectiva que otras psicoterapias para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes.
La TCC también se ha aplicado a una variedad de trastornos infantiles, incluidos los trastornos depresivos y diversos trastornos de ansiedad.
La TCC combinada con hipnosis y distracción reduce el dolor autoinformado en los niños.
Las revisiones Cochrane no han encontrado evidencia de que la TCC sea efectiva para el tinnitus, aunque parece haber un efecto en el tratamiento de la depresión asociada y la calidad de vida en esta afección. Otras revisiones Cochrane recientes no encontraron evidencia convincente de que la capacitación en TCC ayuda a los proveedores de cuidado de crianza temporal a manejar conductas difíciles en los jóvenes bajo su cuidado, ni fue útil para tratar a las personas que abusan de sus parejas íntimas.
Según una revisión realizada por INSERM en 2004 de tres métodos, la terapia cognitivo conductual fue «probada» o «presumida» como una terapia efectiva en varios trastornos mentales específicos. De acuerdo con el estudio, la TCC fue eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno de pánico, el estrés post-traumático, trastornos de ansiedad, bulimia, anorexia, trastornos de la personalidad y la dependencia del alcohol.
Algunos metaanálisis consideran que la TCC es más efectiva que la terapia psicodinámica e igual a otras terapias para tratar la ansiedad y la depresión.
Se ha demostrado que la TCC computarizada (CCBT) es efectiva mediante ensayos controlados aleatorios y otros ensayos para tratar los trastornos de depresión y ansiedad,, incluidos los niños, también como el insomnio Algunas investigaciones han encontrado una efectividad similar a una intervención de sitios web informativos y llamadas telefónicas semanales.
Se descubrió que la TCCB es igualmente efectiva que la TCC cara a cara en la ansiedad adolescente y el insomnio.
Las críticas a la TCC a veces se centran en implementaciones (como el IAPT del Reino Unido ) que pueden dar lugar inicialmente a una terapia de baja calidad ofrecida por profesionales poco capacitados. Sin embargo, la evidencia respalda la efectividad de la TCC para la ansiedad y la depresión. La terapia de aceptación y compromiso (TCA) es una rama especializada de la TCC (a veces denominada TCC contextual) ACT utiliza intervenciones de atención plena y aceptación y se ha encontrado que tiene una mayor longevidad en los resultados terapéuticos.
En un estudio con ansiedad, la TCC y ACT mejoraron de manera similar en todos los resultados desde el pretratamiento hasta el postratamiento. Sin embargo, durante un seguimiento de 12 meses, ACT demostró ser más efectivo, demostrando que es un modelo de tratamiento duradero altamente viable para los trastornos de ansiedad.
La evidencia sugiere que la adición de hipnoterapia como complemento de la TCC mejora la eficacia del tratamiento para una variedad de problemas clínicos.
La TCC se ha aplicado en entornos clínicos y no clínicos para tratar trastornos como afecciones de la personalidad y problemas de comportamiento. Una revisión sistemática de la TCC en los trastornos de depresión y ansiedad concluyó que «la TCC administrada en atención primaria, especialmente los programas de autoayuda basados en computadora o Internet, es potencialmente más efectiva que la atención habitual y podría ser administrada efectivamente por la atención primaria terapeutas «.
La evidencia emergente sugiere un posible papel de la TCC en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH); hipocondría; hacer frente al impacto de la esclerosis múltiple; trastornos del sueño relacionados con el envejecimiento; dismenorrea; y trastorno bipolar, pero se necesitan más estudios y los resultados deben interpretarse con precaución.
La TCC puede tener efectos terapéuticos para aliviar los síntomas de ansiedad y depresión en personas con enfermedad de Alzheimer. La TCC se ha estudiado como una ayuda en el tratamiento de la ansiedad asociada conel tartamudeo. Los estudios iniciales han demostrado que la TCC es eficaz para reducir la ansiedad social en adultos que tartamudean, pero no para reducir la frecuencia de tartamudeo.
En el caso de las personas con cáncer de seno metastásico, los datos son limitados, pero la TCC y otras intervenciones psicosociales pueden ayudar con los resultados psicológicos y el manejo del dolor.
Existe alguna evidencia de que la TCC es superior a largo plazo a las benzodiacepinas y las no benzodiacepinas en el tratamiento y manejo del insomnio. Se ha demostrado que la TCC es moderadamente efectiva para tratar el síndrome de fatiga crónica.
En el Reino Unido, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomienda la TCC en los planes de tratamiento para una serie de dificultades de salud mental, incluidos el trastorno de estrés postraumático, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), la bulimia nerviosa y la depresión clínica.
Depresión
La terapia cognitiva conductual se ha demostrado como un tratamiento efectivo para la depresión clínica. Las Guías de práctica de la Asociación Americana de Psiquiatría (abril de 2000) indicaron que, entre los enfoques psicoterapéuticos, la terapia cognitivo conductual y la psicoterapia interpersonal tenían la eficacia mejor documentada para el tratamiento del trastorno depresivo mayor.
Una teoría etiológica de la depresión es la teoría cognitiva de la depresión de Aaron T. Beck. Su teoría afirma que las personas deprimidas piensan de la manera en que lo hacen porque su pensamiento está sesgado hacia interpretaciones negativas. Según esta teoría, las personas deprimidas adquieren un esquema negativodel mundo en la infancia y adolescencia como un efecto de eventos vitales estresantes, y el esquema negativo se activa más adelante en la vida cuando la persona se encuentra con situaciones similares.
Beck también describió una tríada cognitiva negativa. La tríada cognitiva se compone de las evaluaciones negativas del individuo deprimido sobre sí mismo, el mundo y el futuro. Beck sugirió que estas evaluaciones negativas derivan de esquemas negativos y sesgos cognitivos de la persona. Según esta teoría, las personas deprimidas tienen puntos de vista como «Nunca hago un buen trabajo«, «Es imposible tener un buen día» y «las cosas nunca mejorarán».
Un esquema negativo ayuda a dar lugar al sesgo cognitivo, y el sesgo cognitivo ayuda a alimentar el esquema negativo. Beck propuso además que las personas deprimidas a menudo tienen los siguientes sesgos cognitivos: inferencia arbitraria, abstracción selectiva, generalización excesiva, aumento,. Estos sesgos cognitivos son rápidos para hacer inferencias negativas, generalizadas y personales del yo, alimentando así el esquema negativo.
Un metaanálisis de 2001 que comparó la TCC y la psicoterapia psicodinámica sugirió que los enfoques eran igualmente efectivos a corto plazo. En contraste, los metanálisis de ensayos más grandes de diferentes tratamientos psicoterapéuticos que tratan la TCC, la terapia interpersonal y la terapia de resolución de problemas para la depresión superan a la psicoterapia psicodinámica y la activación conductual en términos de solidez de los efectos.
Trastornos de ansiedad
Se ha demostrado que la TCC es efectiva en el tratamiento de adultos con trastornos de ansiedad.
Un concepto básico en algunos tratamientos de TCC utilizados en los trastornos de ansiedad es la exposición in vivo. El término se refiere a la confrontación directa de objetos temidos, actividades o situaciones por parte de un paciente. Por ejemplo, una mujer con trastorno de estrés postraumático que teme el lugar donde fue agredida puede ser asistida por su terapeuta para ir a ese lugar y confrontar directamente esos miedos.
Del mismo modo, una persona con trastorno de ansiedad social que teme hablar en público puede recibir instrucciones de confrontar directamente esos miedos dando un discurso. Este modelo de «dos factores» a menudo se acredita a O. Hobart Mowrer. A través de la exposición al estímulo, este condicionamiento nocivo se puede «desaprender» (denominado extincióny habituación ).
Los estudios han proporcionado evidencia de que, al examinar animales y humanos, los glucocorticoides pueden conducir a un aprendizaje de extinción más exitoso durante la terapia de exposición. Por ejemplo, los glucocorticoides pueden evitar que se recuperen episodios de aprendizaje aversivo y aumentar el refuerzo de los rastros de memoria creando una reacción no temerosa en situaciones temidas.
Una combinación de glucocorticoides y terapia de exposición puede ser un mejor tratamiento mejorado para el tratamiento de pacientes con trastornos de ansiedad.
Una revisión Cochrane de 2015 también encontró que la TCC para el tratamiento sintomático del dolor torácico inespecífico es probablemente efectiva a corto plazo. Sin embargo, los hallazgos fueron limitados por ensayos pequeños y la evidencia se consideró de calidad cuestionable.
Trastorno bipolar
Hay evidencia limitada de efectividad para la TCC en el trastorno bipolar y la depresión severa.
Psicosis
En las psicosis a largo plazo, la TCC se usa para complementar la medicación y se adapta para satisfacer las necesidades individuales. Las intervenciones particularmente relacionadas con estas condiciones incluyen explorar pruebas de realidad, cambiar delirios y alucinaciones, examinar factores que precipitan las recaídas y controlar las recaídas.
Esquizofrenia
Varios metanálisis sugirieron que la TCC es efectiva en la esquizofrenia, Las revisiones Cochrane informaron que la TCC «no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de recaída a largo plazo» y ninguna evidencia de que la TCC tuviera un efecto adicional por encima de la atención estándar.
Una revisión sistemática de 2015 investigó los efectos de la TCC en comparación con otras terapias psicosociales para personas con esquizofrenia y determinó que no hay una ventaja clara sobre otras intervenciones, a menudo menos costosas, pero reconoció que se necesita evidencia de mejor calidad antes de poder sacar conclusiones firmes.
Con adultos mayores
La TCC se utiliza para ayudar a personas de todas las edades, pero la terapia debe ajustarse en función de la edad del paciente con el que está tratando el terapeuta. Las personas mayores en particular tienen ciertas características que necesitan ser reconocidas y la terapia modificada para dar cuenta de estas diferencias gracias a la edad.
Del pequeño número de estudios que examinan la TCC para el tratamiento de la depresión en las personas mayores, actualmente no hay un fuerte apoyo.
Prevención de enfermedades mentales
Para los trastornos de ansiedad, el uso de TCC con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha dado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales.
En otro estudio, el 3% del grupo que recibió la intervención de TCC desarrolló un trastorno de ansiedad generalizada a los 12 meses después de la intervención, en comparación con el 14% en el grupo control. Se encontró que los pacientes con trastorno de pánico por debajo del umbral se benefician significativamente del uso de la TCC.
Se encontró que el uso de TCC reduce significativamente la prevalencia de ansiedad social.
Para los trastornos depresivos, una intervención de cuidado escalonado (espera vigilante, TCC y medicación, si corresponde) logró una tasa de incidencia 50% menor en un grupo de pacientes de 75 años o más. Otro estudio sobre la depresión encontró un efecto neutral en comparación con la educación personal, social y de salud, y la provisión escolar habitual, e incluyó un comentario sobre el potencial para un aumento en los puntajes de depresión de las personas que han recibido TCC debido a un mayor auto reconocimiento y reconocimiento de la existencia existente.
Síntomas de depresión y estilos de pensamiento negativos. Un estudio adicional también vio un resultado neutral. Un metaestudio del curso Afrontamiento de la depresión, una intervención cognitiva conductual realizada por un método psicoeducativo, vio una reducción del 38% en el riesgo de depresión mayor.
Para las personas en riesgo de psicosis, en 2014 el Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención (NICE) del Reino Unido recomendó la TCC preventiva.
Juego patológico y problemático
La TCC también se usa para el juego patológico y problemático. El porcentaje de personas con problemas de juego es del 1 al 3% en todo el mundo. La terapia cognitiva conductual desarrolla habilidades para la prevención de recaídas y alguien puede aprender a controlar su mente y manejar casos de alto riesgo.
Existe evidencia de la eficacia de la TCC para tratar el juego patológico y problemático en el seguimiento inmediato, sin embargo, actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la TCC para él.
Dejar de fumar
La TCC considera el hábito de fumar cigarrillos como un comportamiento aprendido, que luego evoluciona hacia una estrategia de afrontamiento para manejar los estresores diarios. Debido a que a menudo se puede acceder fácilmente al tabaquismo, y rápidamente le permite al usuario sentirse bien, puede tener prioridad sobre otras estrategias de afrontamiento y eventualmente abrirse camino en la vida cotidiana también durante eventos no estresantes.
La TCC tiene como objetivo enfocarse en la función del comportamiento, ya que puede variar entre los individuos, y trabaja para inyectar otros mecanismos de afrontamiento en lugar de fumar. La TCC también tiene como objetivo apoyar a las personas que sufren de fuertes antojos, que son un motivo importante de recaída durante el tratamiento.
En un estudio controlado de 2008 de la Facultad de medicina de la Universidad de Stanford, la TCC sugerida puede ser una herramienta eficaz para ayudar a mantener la abstinencia. Los resultados de 304 participantes adultos al azar fueron rastreados en el transcurso de un año. Durante este programa, algunos participantes recibieron medicamentos, TCC, asistencia telefónica las 24 horas o alguna combinación de los tres métodos.
A las 20 semanas, los participantes que recibieron TCC tenían una tasa de abstinencia del 45%, en comparación con los participantes no TCC, que tenían una tasa de abstinencia del 29%. En general, el estudio concluyó que enfatizar las estrategias cognitivas y conductuales para apoyar el abandono del hábito de fumar puede ayudar a las personas a desarrollar herramientas para la abstinencia a largo plazo.
El historial de salud mental puede afectar los resultados del tratamiento. Las personas con antecedentes de trastornos depresivos tuvieron una menor tasa de éxito al usar la TCC sola para combatir la adicción al tabaco.
Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia de ninguna diferencia entre la TCC y la hipnosis para dejar de fumar. Si bien esto puede ser evidencia de ningún efecto, la investigación adicional puede descubrir un efecto de la TCC para dejar de fumar.
Trastornos por abuso de sustancias
Los estudios han demostrado que la TCC es un tratamiento efectivo para el abuso de sustancias. Para las personas con trastornos por abuso de sustancias, la TCC tiene como objetivo replantear los pensamientos desadaptativos, como la negación, la minimización y la catastrofización de patrones de pensamiento, con narraciones más saludables.
Las técnicas específicas incluyen la identificación de posibles factores desencadenantes y el desarrollo de mecanismos de afrontamiento para manejar situaciones de alto riesgo. La investigación ha demostrado que la TCC es particularmente efectiva cuando se combina con otros tratamientos o medicamentos basados en la terapia.
Trastornos de la alimentación
Aunque muchas formas de tratamiento pueden ayudar a las personas con trastornos alimentarios, se ha demostrado que la TCC es un tratamiento más efectivo que los medicamentos y la psicoterapia interpersonal sola. La TCC tiene como objetivo combatir las principales causas de angustia, como las cogniciones negativas que rodean el peso corporal, la forma y el tamaño.
Los terapeutas de TCC también trabajan con individuos para regular emociones y pensamientos fuertes que conducen a comportamientos compensatorios peligrosos. La TCC es la primera línea de tratamiento para la bulimia nerviosa y el trastorno alimentario no específico. Si bien existen pruebas que respaldan la eficacia de la TCC para la bulimia nerviosa y los atracones, la evidencia es algo variable y limitada por los pequeños tamaños de los estudios.
Adicción a Internet
La investigación ha identificado la adicción a Internet como un nuevo trastorno clínico que causa problemas relacionales, ocupacionales y sociales. La terapia cognitiva conductual (TCC) se ha sugerido como el tratamiento de elección para la adicción a Internet, y la recuperación de la adicción en general ha utilizado la TCC como parte de la planificación del tratamiento.
Prevención del estrés laboral
Una revisión Cochrane de intervenciones destinadas a prevenir el estrés psicológico en los trabajadores de la salud encontró que la TCC fue más efectiva que ninguna intervención, pero no más efectiva que las intervenciones alternativas de reducción del estrés.
Historia
Raíces filosóficas
Los precursores de ciertos aspectos fundamentales de la TCC se han identificado en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente el estoicismo. Los filósofos estoicos, particularmente Epicteto, creían que la lógica podría usarse para identificar y descartar creencias falsas que conducen a emociones destructivas, lo que ha influido en la forma en que los terapeutas cognitivo-conductuales modernos identifican las distorsiones cognitivas que contribuyen a la depresión y la ansiedad.
Por ejemplo, el manual de tratamiento original de Aaron T. Beck para la depresión afirma: «Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos». Otro ejemplo de influencia estoica en los teóricos cognitivos es Epicteto sobreAlbert Ellis. Una figura filosófica clave que también influyó en el desarrollo de la TCC fue John Stuart Mill.
Raíces de la terapia conductual
Las raíces modernas de la TCC se remontan al desarrollo de la terapia conductual a principios del siglo XX, el desarrollo de la terapia cognitiva en la década de 1960 y la posterior fusión de ambas. El trabajo innovador del conductismo comenzó con los estudios de condicionamiento de John B. Watson y Rosalie Rayner en 1920.
Los enfoques terapéuticos centrados en el comportamiento aparecieron ya en 1924 con el trabajo de Mary Cover Jones dedicado a desaprender los miedos en niños. Estos fueron los antecedentes del desarrollo de la terapia conductual de Joseph Wolpe en la década de 1950.Fue el trabajo de Wolpe y Watson, que se basó en el trabajo de Ivan Pavlov sobre el aprendizaje y el acondicionamiento, lo que influyó en Hans Eysenck y Arnold Lazarus para desarrollar nuevas técnicas de terapia conductual basadas en el condicionamiento clásico.
Durante las décadas de 1950 y 1960, la terapia conductual fue ampliamente utilizada por investigadores de los Estados Unidos, el Reino Unido y Sudáfrica, quienes se inspiraron en la teoría del aprendizaje conductista de Ivan Pavlov, John B. Watson y Clark L. Hull. En Gran Bretaña, Joseph Wolpe, quien aplicó los hallazgos de experimentos con animales a su método de desensibilización sistemática, aplicó la investigación conductual al tratamiento de los trastornos neuróticos.
Los esfuerzos terapéuticos de Wolpe fueron precursores de las técnicas actuales de reducción del miedo. psicólogo británico Hans Eysenckpresentó la terapia conductual como una alternativa constructiva.
Al mismo tiempo que el trabajo de Eysenck, BF Skinner y sus asociados estaban comenzando a tener un impacto con su trabajo en el condicionamiento operante. El trabajo de Skinner fue referido como conductismo radical y evitó todo lo relacionado con la cognición. Sin embargo, Julian Rotter, en 1954, y Albert Bandura, en 1969, contribuyeron con la terapia conductual con su trabajo respectivo sobre la teoría del aprendizaje social, al demostrar los efectos de la cognición en el aprendizaje y la modificación del comportamiento.
El trabajo de la australiana Claire Weekes lidiar con los trastornos de ansiedad en la década de 1960 también fue visto como un prototipo de terapia conductual.
El énfasis en los factores de comportamiento constituyó la «primera ola» de la TCC.
Raíces de la terapia cognitiva
Uno de los primeros terapeutas en abordar la cognición en psicoterapia fue Alfred Adler con su noción de errores básicos y cómo contribuyeron a la creación de objetivos de comportamiento y vida insalubres o inútiles. El trabajo de Adler influyó en el trabajo de Albert Ellis, quien desarrolló la psicoterapia cognitiva más temprana, conocida hoy como terapia racional conductual emotiva, o REBT.
Ellis también acredita a Abraham Low como fundador de la terapia cognitivo-conductual.
Casi al mismo tiempo que se desarrollaba la terapia racional racional, como se la conocía entonces, Aaron T. Beck estaba realizando sesiones de asociación libre en su práctica psicoanalítica. Durante estas sesiones, Beck notó que los pensamientos no eran tan inconscientes como Freud había teorizado previamente, y que ciertos tipos de pensamiento pueden ser los culpables de la angustia emocional.
Fue a partir de esta hipótesis que Beck desarrolló la terapia cognitiva, y llamó a estos pensamientos «pensamientos automáticos». Beck ha sido referido como «el padre de la terapia cognitivo-conductual».
Fueron estas dos terapias, la terapia emotiva racional y la terapia cognitiva, las que comenzaron la «segunda ola» de TCC, que fue el énfasis en los factores cognitivos.
El comportamiento y las terapias cognitivas se fusionan – TCC de «tercera ola»
Aunque los primeros enfoques conductuales tuvieron éxito en muchos de los trastornos neuróticos, tuvieron poco éxito en el tratamiento de la depresión. El conductismo también estaba perdiendo popularidad debido a la llamada » revolución cognitiva «. Los enfoques terapéuticos de Albert Ellis y Aaron T.
Beck ganaron popularidad entre los terapeutas conductuales, a pesar del rechazo conductista anterior de los conceptos » mentalistas » como los pensamientos y las cogniciones. Ambos sistemas incluyeron elementos de comportamiento e intervenciones y se concentraron principalmente en problemas en el presente.
En los estudios iniciales, la terapia cognitiva a menudo se contrastaba con los tratamientos conductuales para ver cuál era el más efectivo. Durante las décadas de 1980 y 1990, las técnicas cognitivas y conductuales se fusionaron en la terapia cognitiva conductual. Un elemento clave de esta fusión fue el desarrollo exitoso de tratamientos para el trastorno de pánico por parte de David M.
Clark en el Reino Unido y David H. Barlow en los Estados Unidos.
Con el tiempo, la terapia cognitiva conductual se hizo conocida no solo como una terapia, sino como un término general para todas las psicoterapias cognitivas. Estas terapias incluyen, entre otras, terapia racional emotiva (REBT), terapia cognitiva, terapia de aceptación y compromiso, terapia dialéctica conductual, terapia de realidad / teoría de la elección, terapia de procesamiento cognitivo, EMDR y terapia multimodal.
Todas estas terapias son una combinación de elementos cognitivos y basados en el comportamiento.
Esta combinación de fundamentos teóricos y técnicos de las terapias conductuales y cognitivas constituyó la «tercera ola» de la TCC. Las terapias más destacadas de esta tercera ola son la terapia conductual dialéctica y la terapia de aceptación y compromiso.
A pesar de la creciente popularidad de los enfoques de tratamiento de «tercera ola», las revisiones de los estudios revelan que puede no haber diferencias en la efectividad en comparación con la TCC «sin tercera ola» para el tratamiento de la depresión.
Métodos de acceso
Terapeuta
Un programa típico de TCC consistiría en sesiones cara a cara entre el paciente y el terapeuta, formadas por 6–18 sesiones de aproximadamente una hora cada una con un intervalo de 1 a 3 semanas entre sesiones. Este programa inicial podría ser seguido por algunas sesiones de refuerzo, por ejemplo, después de un mes y tres meses.
También se ha encontrado que la TCC es efectiva si el paciente y el terapeuta escriben en tiempo real entre sí a través de enlaces de computadora.
La terapia cognitiva conductual se alía más estrechamente con el modelo científico-profesional en el que la práctica clínica y la investigación se basan en una perspectiva científica, una clara operacionalización del problema y un énfasis en la medición, incluida la medición de cambios en la cognición y el comportamiento y en el logro de metas.
Estos a menudo se cumplen a través de tareas de » tarea » en las que el paciente y el terapeuta trabajan juntos para elaborar una tarea que completar antes de la próxima sesión.La finalización de estas tareas, que pueden ser tan simples como una persona que sufre de depresión que asiste a algún tipo de evento social, indica una dedicación al cumplimiento del tratamiento y un deseo de cambio.
Los terapeutas pueden evaluar lógicamente el siguiente paso del tratamiento en función de cuán exhaustivamente el paciente completa la tarea. La terapia cognitiva conductual efectiva depende de una alianza terapéutica entre el profesional de la salud y la persona que busca asistencia. A diferencia de muchas otras formas de psicoterapia, el paciente está muy involucrado en la TCC.Por ejemplo, se le puede pedir a un paciente ansioso que hable con un extraño como tarea, pero si eso es demasiado difícil, él o ella pueden resolver una tarea más fácil primero.
El terapeuta debe ser flexible y estar dispuesto a escuchar al paciente en lugar de actuar como una figura de autoridad.
Computarizado o entregado por Internet
NICE ha descrito la terapia cognitiva conductual computarizada (CCBT) como un «término genérico para administrar TCC a través de una interfaz de computadora interactiva entregada por una computadora personal, Internet o un sistema interactivo de respuesta de voz», en lugar de cara a cara con un terapeuta humano También se conoce como terapia conductual cognitiva administrada por Internet o ICBT.
CCBT tiene potencial para mejorar el acceso a terapias basadas en evidencia y para superar los costos prohibitivos y la falta de disponibilidad a veces asociados con la retención de un terapeuta humano. En este contexto, es importante no confundir la TCC con el «entrenamiento basado en computadora», que hoy en día se conoce comúnmente como e-Learning.
Se ha descubierto que el CCBT en los metaestudios es rentable y, a menudo, más barato que la atención habitual, incluso para la ansiedad. Los estudios han demostrado que las personas con ansiedad y depresión social experimentaron una mejoría con los métodos en línea basados en TCC. Una revisión de la investigación actual de CCBT en el tratamiento del TOC en niños encontró que esta interfaz tiene un gran potencial para el tratamiento futuro del TOC en poblaciones de jóvenes y adolescentes.
Además, la mayoría de las intervenciones por Internet para el trastorno de estrés postraumáticouse CCBT. CCBT también está predispuesto a tratar los trastornos del estado de ánimo entre las poblaciones no heterosexuales, que pueden evitar la terapia cara a cara por miedo al estigma. Sin embargo, actualmente los programas CCBT rara vez atienden a estas poblaciones.
Una cuestión clave en el uso de CCBT son las bajas tasas de absorción y finalización, incluso cuando se ha puesto a disposición y explicado claramente. En algunos estudios se ha encontrado que las tasas de finalización de CCBT y la eficacia del tratamiento son más altas cuando el uso de CCBT se apoya personalmente, con partidarios no solo limitados a los terapeutas, que cuando el uso es solo en forma de autoayuda.
Otro enfoque para mejorar la tasa de absorción y finalización, así como el resultado del tratamiento, es diseñar un software que respalde la formación de una fuerte alianza terapéutica entre el usuario y la tecnología.
En febrero de 2006, NICE recomendó que el CCBT esté disponible para su uso dentro del NHS en Inglaterra y Gales para pacientes que presentan depresión leve a moderada, en lugar de optar inmediatamente por medicamentos antidepresivos, y algunos sistemas de salud ponen a disposición CCBT. La directriz NICE 2009 reconoció que es probable que haya una serie de productos computarizados de TCC que sean útiles para los pacientes, pero eliminó la aprobación de cualquier producto específico.
Una vía relativamente nueva de investigación es la combinación de inteligencia artificial y CCBT. Se ha propuesto utilizar tecnología moderna para crear CCBT que simule la terapia cara a cara. Esto podría lograrse en la terapia cognitivo conductual para un trastorno específico utilizando el conocimiento integral del dominio de la TCC.
Un área donde se ha intentado esto es el área de dominio específico de la ansiedad social en aquellos que tartamudean.
Aplicación de teléfono inteligente entregada
Otro nuevo método de acceso es el uso de aplicaciones móviles o aplicaciones de teléfonos inteligentes para brindar TCC de autoayuda o guiada. Las empresas de tecnología están desarrollando aplicaciones de chatbot de inteligencia artificial basadas en dispositivos móviles para ofrecer TCC como una intervención temprana para apoyar la salud mental, desarrollar la capacidad de recuperación psicológica y promover el bienestar emocional.
La aplicación de conversación basada en texto de inteligencia artificial (IA) entregada de forma segura y privada a través de dispositivos de teléfonos inteligentes tiene la capacidad de escalar globalmente y ofrecer soporte contextual y siempre disponible. Se está realizando una investigación activa que incluye estudios de datos del mundo real que miden la efectividad y el compromiso de las aplicaciones de chatbot de teléfonos inteligentes basadas en texto para la entrega de TCC utilizando una interfaz de conversación basada en texto.
Lectura de materiales de autoayuda
Algunos estudios han demostrado que permitir a los pacientes leer las guías de TCC de autoayuda es eficaz. Sin embargo, un estudio encontró un efecto negativo en pacientes que tendían a rumiar, y otro metanálisis encontró que el beneficio solo fue significativo cuando la autoayuda fue guiada (por ejemplo, por un médico profesional).
Curso educativo grupal
Se ha demostrado que la participación del paciente en los cursos grupales es efectiva. En un metanálisis que revisó el tratamiento del TOC basado en la evidencia en niños, se descubrió que la TCC individual era más eficaz que la TCC grupal.
Tipos
BCBT
La terapia cognitiva conductual breve (BCBT) es una forma de TCC que se ha desarrollado para situaciones en las que hay limitaciones de tiempo en las sesiones de terapia. BCBT tiene lugar en un par de sesiones que pueden durar hasta 12 horas acumuladas por diseño. Esta técnica fue implementada y desarrollada por primera vez en soldados en el extranjero en servicio activo por David M.
Rudd para prevenir el suicidio.
Desglose del tratamiento
Orientación
Compromiso de tratamiento
Respuesta a crisis y planificación de seguridad
Restricción de los medios
Kit de supervivencia
Razones para vivir la tarjeta
Modelo de suicidio
Diario de tratamiento
Lecciones aprendidas
Enfoque de habilidad
Hojas de trabajo de desarrollo de habilidades
Tarjetas de afrontamiento
Demostración
Práctica
Refinamiento de habilidades
Prevención de recaídas
Generalización de habilidades
Refinamiento de habilidades
Terapia cognitiva conductual emocional
La terapia cognitivo-conductual emocional (CEBT) es una forma de TCC desarrollada inicialmente para personas con trastornos alimentarios, pero que ahora se usa con una variedad de problemas que incluyen ansiedad, depresión, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT) y problemas de ira.
Combina aspectos de la TCC y la terapia dialéctica conductual y tiene como objetivo mejorar la comprensión y la tolerancia de las emociones para facilitar el proceso terapéutico. Con frecuencia se usa como un «pretratamiento» para preparar y equipar mejor a las personas para la terapia a largo plazo.
Entrenamiento cognitivo conductual estructurado
El entrenamiento cognitivo conductual estructurado (SCBT) es un proceso cognitivo basado en filosofías centrales que se basan en gran medida en la TCC. Al igual que la TCC, SCBT afirma que el comportamiento está inextricablemente relacionado con creencias, pensamientos y emociones. SCBT también se basa en el núcleo de la filosofía TCC mediante la incorporación de otras modalidades bien conocidas en el campo de la salud del comportamiento y la psicología :
Sobre todo, Albert Ellis ‘s la terapia racional emotiva conductual. SCBT difiere de la TCC en dos formas distintas. Primero, SCBT se entrega en un formato altamente reglamentado. En segundo lugar, SCBT es un proceso de capacitación predeterminado y finito que se personaliza con la aportación del participante.
SCBT está diseñado con la intención de llevar a un participante a un resultado específico en un período específico de tiempo. SCBT se ha utilizado para desafiar el comportamiento adictivo, particularmente con sustancias como el tabaco, alcohol y alimentos, y para controlar la diabetes y controlar el estrés y la ansiedad.
SCBT también se ha utilizado en el campo de la psicología criminal en el esfuerzo por reducir la reincidencia.
Terapia de reconciliación moral
La terapia de reconciliación moral, un tipo de TCC utilizada para ayudar a los delincuentes a superar el trastorno de personalidad antisocial (TPA), disminuye ligeramente el riesgo de nuevas ofensas. Por lo general, se implementa en un formato grupal debido al riesgo de que los delincuentes con ASPD reciban terapia individual refuerza las características de comportamiento narcisista, y puede usarse en entornos correccionales o ambulatorios.
Los grupos generalmente se reúnen semanalmente durante dos a seis meses.
Entrenamiento de inoculación de estrés
Este tipo de terapia utiliza una combinación de técnicas de entrenamiento cognitivo, conductual y algunas humanísticas para atacar a los estresores del cliente. Esto generalmente se usa para ayudar a los clientes a sobrellevar mejor su estrés o ansiedad después de eventos estresantes. Este es un proceso de tres fases que capacita al cliente para usar habilidades que ya tiene para adaptarse mejor a sus factores estresantes actuales.
La primera fase es una fase de entrevista que incluye pruebas psicológicas, autocontrol del cliente y una variedad de materiales de lectura. Esto le permite al terapeuta adaptar individualmente el proceso de capacitación al cliente.Los clientes aprenden a clasificar los problemas en centrados en las emociones o en los problemas, para que puedan tratar mejor sus situaciones negativas.
En última instancia, esta fase prepara al cliente para enfrentar y reflexionar sobre sus reacciones actuales a los factores estresantes, antes de buscar formas de cambiar sus reacciones y emociones en relación con sus factores estresantes. El enfoque es la conceptualización.
La segunda fase enfatiza el aspecto de la adquisición de habilidades y el ensayo que continúa desde la fase anterior de conceptualización. Al cliente se le enseñan habilidades que lo ayudan a sobrellevar sus factores estresantes. Estas habilidades se practican en el espacio de la terapia. Estas habilidades implican autorregulación, resolución de problemas, habilidades de comunicación interpersonal, etc.
La tercera y última fase es la aplicación y el seguimiento de las habilidades aprendidas en el proceso de capacitación. Esto le da al cliente oportunidades para aplicar sus habilidades aprendidas a una amplia gama de factores estresantes. Las actividades incluyen juegos de roles, imágenes, modelado, etc.
Al final, el cliente habrá sido entrenado de forma preventiva para inocular los estresores personales, crónicos y futuros al dividir sus estresores en problemas que abordarán a largo plazo, objetivos de afrontamiento a corto plazo e intermedios.
TCC guiada por actividad: tejido de grupo
Un modelo de terapia grupal recientemente desarrollado basado en la terapia cognitivo-conductual (TCC) integra el tejido en el proceso terapéutico y se ha demostrado que produce resultados confiables y prometedores. La base de este enfoque novedoso para la TCC es la noción frecuentemente enfatizada de que el éxito de la terapia depende de la integración del método de terapia en la rutina natural de los pacientes.
Similar a la terapia cognitivo conductual basada en el grupo estándar, los pacientes se reúnen una vez por semana en un grupo de 10 a 15 pacientes y se unen bajo la instrucción de un psicólogo capacitado o un profesional de la salud mental. Central para la terapia es la capacidad imaginativa del paciente para asignar cada parte de la lana a un pensamiento determinado.
Durante la terapia, la lana se teje cuidadosamente, creando una pieza tejida de cualquier forma. Este proceso terapéutico le enseña al paciente a alinear significativamente el pensamiento, creando (físicamente) una pieza de punto coherente. Además, dado que la TCC enfatiza el comportamiento como resultado de la cognición, el tejido ilustra cómo los pensamientos (que se intentan ser imaginarios) se materializan en la realidad que nos rodea.
Hipnoterapia cognitiva conductual basada en la atención plena
La hipnoterapia cognitiva conductual basada en la atención plena (MCBH) es una forma de TCC centrada en la conciencia en un enfoque reflexivo con el abordaje de las tendencias subconscientes. Es más el proceso que contiene básicamente tres fases que se utilizan para lograr los objetivos deseados.
Protocolo unificado
El Protocolo Unificado para el Tratamiento Transdiagnóstico de los Trastornos Emocionales (UP) es una forma de TCC, desarrollada por David H. Barlow e investigadores de la Universidad de Boston, que se puede aplicar a una variedad de trastornos de depresión y ansiedad. La razón es que los trastornos de ansiedad y depresión a menudo ocurren juntos debido a causas subyacentes comunes y pueden tratarse juntos de manera eficiente.
La UP incluye un conjunto común de componentes:
Psicoeducación
Reevaluación cognitiva
Regulación emocional
Comportamiento cambiante
Se ha demostrado que la UP produce resultados equivalentes a los protocolos de diagnóstico único para trastornos específicos, como el TOC y el trastorno de ansiedad social. Varios estudios han demostrado que la UP es más fácil de difundir en comparación con los protocolos de diagnóstico único.
Críticas
Efectividad relativa
La investigación realizada para la TCC ha sido un tema de controversia sostenida. Mientras que algunos investigadores escriben que la TCC es más efectiva que otros tratamientos, muchos otros investigadores y los profesionales han cuestionado la validez de tales afirmaciones. Por ejemplo, un estudio determinó que la TCC es superior a otros tratamientos en el tratamiento de la ansiedad y la depresión.
Sin embargo, los investigadoresrespondiendo directamente a ese estudio realizó un nuevo análisis y no encontró evidencia de que la TCC sea superior a otros tratamientos de buena fe, y realizó un análisis de otros trece ensayos clínicos de TCC y determinó que no pudieron proporcionar evidencia de la superioridad de la TCC.
En los casos en que se informó que la TCC es estadísticamente mejor que otras intervenciones psicológicas en términos de medidas de resultado primarias, los tamaños del efecto fueron pequeños y sugirieron que esas diferencias carecían de importancia clínica y eran insignificantes. Además, en los resultados secundarios (es decir, medidas de funcionamiento general) no se han encontrado diferencias significativas entre la TCC y otros tratamientos.
Una crítica importante ha sido que los estudios clínicos de la eficacia de la TCC (o cualquier psicoterapia) no son doble ciego (es decir, los sujetos o los terapeutas en los estudios de psicoterapia no son ciegos al tipo de tratamiento). Pueden estar cegados individualmente, es decir, el evaluador puede no conocer el tratamiento que recibió el paciente, pero ni los pacientes ni los terapeutas están cegados al tipo de terapia administrada (dos de cada tres de las personas involucradas en el ensayo, es decir, todos de las personas involucradas en el tratamiento, no están cegadas).
El paciente participa activamente en la corrección de los pensamientos negativos distorsionados, por lo tanto, es muy consciente del grupo de tratamiento en el que se encuentra.
La importancia del doble cegamiento se demostró en un metanálisis que examinó la efectividad de la TCC cuando se incluyó el control de placebo y la ceguera. Datos agrupados de ensayos publicados de TCC en esquizofrenia, trastorno depresivo mayor (MDD) y bipolar trastornoque utilizaron controles para los efectos no específicos de la intervención fueron analizados.
Este estudio concluyó que la TCC no es mejor que las intervenciones de control no específicas en el tratamiento de la esquizofrenia y no reduce las tasas de recaída; Los efectos del tratamiento son pequeños en los estudios de tratamiento de MDD, y no es una estrategia de tratamiento eficaz para la prevención de la recaída en el trastorno bipolar.
Para MDD, los autores señalan que el tamaño del efecto agrupado fue muy bajo. Sin embargo, los procesos metodológicos utilizados para seleccionar los estudios en el metanálisis mencionado anteriormente y el valor de sus hallazgos han sido cuestionados.
Eficacia decreciente
Además, un metanálisis de 2015 reveló que los efectos positivos de la TCC sobre la depresión han disminuido desde 1977. Los resultados generales mostraron dos disminuciones diferentes en los tamaños de los efectos.: 1) una disminución general entre 1977 y 2014, y 2) una disminución más pronunciada entre 1995 y 2014.
Un subanálisis adicional reveló que los estudios de TCC en los que los terapeutas del grupo de prueba recibieron instrucciones de adherirse al manual de TCC de Beck tuvieron una disminución más pronunciada en tamaños de efecto desde 1977 que los estudios en los que los terapeutas del grupo de prueba recibieron instrucciones de utilizar la TCC sin un manual.
Los autores informaron que no estaban seguros de por qué los efectos estaban disminuyendo, pero sí mencionaron la capacitación inadecuada del terapeuta, el incumplimiento de un manual, la falta de experiencia del terapeuta y la esperanza y la fe de los pacientes en su eficacia disminuyendo como posibles razones.
Los autores mencionaron que el estudio actual se limitó a los trastornos depresivos únicamente.
Altas tasas de abandono
Además, otros investigadores escriben que los estudios de TCC tienen altas tasas de abandono en comparación con otros tratamientos. Las tasas de abandono de la TCC fueron un 17% más altas que otras terapias en un metanálisis. Esta alta tasa de abandono también es evidente en el tratamiento de varios trastornos, particularmente el trastorno alimentario anorexia nerviosa, que comúnmente se trata con TCC.
Las personas tratadas con TCC tienen una alta probabilidad de abandonar la terapia antes de finalizar y volver a sus comportamientos de anorexia.
Otros investigadores que realizan un análisis de tratamientos para jóvenes que se autolesionan encontraron tasas de abandono similares en los grupos de TCC y TDC. En este estudio, los investigadores analizaron varios ensayos clínicos que midieron la eficacia de la TCC administrada a jóvenes que se autolesionan.
Los investigadores concluyeron que ninguno de ellos resultó ser eficaz.
Preocupaciones filosóficas con los métodos de TCC
Los métodos empleados en la investigación de TCC no han sido las únicas críticas; algunos individuos han cuestionado su teoría y terapia.
Slife y Williams escriben que uno de los supuestos ocultos en la TCC es el determinismo o la ausencia de libre albedrío. Argumentan que la TCC sostiene que los estímulos externos del ambiente ingresan a la mente, causando diferentes pensamientos que causan estados emocionales: en ninguna parte de la teoría de la TCC se tiene en cuenta la agencia o el libre albedrío.
Otra crítica de la teoría de la TCC, especialmente cuando se aplica al trastorno depresivo mayor (MDD), es que confunde los síntomas del trastorno con sus causas.
Efectos secundarios
La TCC generalmente se considera que tiene efectos secundarios muy bajos o nulos. Se han realizado llamamientos para una mayor evaluación de los efectos secundarios de la TCC.
Preocupaciones sociopolíticas
El escritor y analista de grupo Farhad Dalal cuestiona los supuestos sociopolíticos detrás de la introducción de la TCC. Según un crítico, Dalal conecta el aumento de la TCC con «el aumento paralelo del neoliberalismo, con su enfoque en la comercialización, eficiencia, cuantificación y gerencialismo «, y cuestiona la base científica de la TCC, sugiriendo que «la ‘ciencia‘ de la psicología el tratamiento es a menudo menos un concurso científico que político «.
En su libro, Dalal también cuestiona la base ética de la TCC.
Sociedad y cultura
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido anunció en 2008 que se capacitaría a más terapeutas para proporcionar TCC a expensas del gobierno como parte de una iniciativa llamada Mejorar el acceso a las terapias psicológicas (IAPT). el NICE dijo que la TCC se convertiría en el pilar del tratamiento para la depresión no severa, con medicamentos utilizados solo en los casos en que la TCC había fallado.
Los terapeutas se quejaron de que los datos no respaldan totalmente la atención y la financiación que recibe la TCC. Psicoterapeuta y profesor Andrew Samuelsdeclaró que esto constituye «un golpe de estado, un juego de poder de una comunidad que de repente se encuentra al borde de acorralar una enorme cantidad de dinero…
Todos han sido seducidos por la aparente baratura de CBT». El Consejo de Psicoterapia del Reino Unido emitió un comunicado de prensa en 2012 diciendo que las políticas de IAPT estaban socavando la psicoterapia tradicional y criticaron las propuestas que limitarían algunas terapias aprobadas a la TCC, alegando que restringían a los pacientes a «un riego versión reducida de la terapia cognitivo-conductual (TCC), a menudo impartida por personal muy poco capacitado «.
El NICE también recomienda ofrecer TCC a las personas que sufren esquizofrenia, así como a las personas en riesgo de sufrir un episodio psicótico.
Referencias
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